自我运动管理模式应用于居家老年高血压患者的效果分析_卢雪梅

·论 著·自我运动管理模式应用于居家老年高血压患者的效果分析卢雪梅　王慧敏　卢运红（广西医科大学第一附属医院老年病学科，广西南宁５３００２１） 摘　要　目的探讨自我运动管理模式对居家老年高血压患者有效运动的干预效果，为老年高血压患者居家实施安全有效的运动方案提供可行依据。

方法选择３６例无运动禁忌症、具备自主运动能力的居家老年高血压患者，在知—信—行健康教育模式基础上采用自我运动管理模式进行３个月居家个体化运动干预，将管理前后运动知识掌握及自我管理能力、血压等身体测量指标变化进行自身对照。

结果３６例居家老年高血压患者对运动知识的掌握、正确运动行为及自我管理能力均得到提高，且干预后血压下降有显著意义（Ｐ＜０．０５）。

结论自我运动管理模式对居家老年高血压患者不仅可获得较好的降压效果和安全有效的个性化运动方式，且对老年高血压患者自我运动管理能力的提高也起到了很好的促进作用。

关键词　高血压病 老年 运动模式 自我管理Ｅｆｆｅｃｔ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｌｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ　ａｐｐｌｉｅｄｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｌｉｖｉｎｇ　ａｔ　ｈｏｍｅＬｕ　Ｘｕｅｍｅｉ，Ｗａｎｇ　Ｈｕｉｍｉｎ，Ｌｕ　Ｙｕｎｈｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ，５３００２１）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｅｌｆ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｌｉｖｉｎｇ　ａｔ　ｈｏｍｅ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｗｏｒｋａｂｌｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｄｏ　ｓａｆｅａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｔ　ｈｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄ　３６ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｉｖｉｎｇ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｗｉｔｈａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｗａｓ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｋｎｏｗｉｎｇ－ａｔｔｉｔｕｄｅ－ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ，ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　３ｍｏｎｔｈｓ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｈｏｍｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｋｉｌｌｓ，ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｓｅｌｆ－ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｍａｓｔｅｒｙ　ｏｆ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｐｒｏｐｅｒ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄ　ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｍｏｎｇ　３６ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒ－ｅｎｃｅ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｒｏｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｅｌｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙ　ｏｆ　ｆｏｒ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｉｔｐｌａｙｅｄ　ａ　ｇｏｏｄ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｅｌｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙ－ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｍｏｄｅ Ｓｅｌｆ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中图分类号：Ｒ４７３．５４，Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－６９７５（２０１４）１３－１１５８－０３ 基金项目：广西科技厅自然科学立项基金项目（合同号：桂科自０７２８１５１）；广西壮族自治区卫生厅自筹经费项目（合同号：Ｚ２００７０５７） 作者简介：卢雪梅（１９６５－），女，广西，大专，主管护师，研究方向：老年病护理 通信作者：王慧敏 近年来，运动疗法作为高血压病的非药物治疗手段已受到国内外学者的广泛关注。

有研究［１－２］表明，有效运动不仅有利于控制体重、降低血脂、促进机体代谢，还能够产生明显的降压效果。

同时，运动作为强身健体并对降低血压有作用的治疗方法，也得到众多老年高血压患者的接受。

但是，居家老年高血压患者由于缺乏专业医护人员有效监督与指导，对运动的有效性和安全性认知不足，易导致运动危害及无效［３］。

本研究以３６例老年高血压患者为研究对象，采用自我运动管理模式：运动知识评估－运动知识指导－个体运动测试－自我运动管理，进行３个月居家运动管理，评估管理效果。

·８５１１·护士进修杂志２０１４年７月第２９卷第１３期１　资料与方法１．１　一般资料　选取２００９年１月～２０１０年５月在我院老干部医疗保健中心就诊、经确诊为高血压病（收缩压控制≥１３０ｍｍＨｇ、舒张压控制仍≥８０ｍｍＨｇ）的居家老年患者３６例。

其中，男性１５例，女性２１例；年龄６０～８９岁，平均６９．８岁；病程１～３０年，未服降压药或服药已处于用药稳定期；无运动行为或有运动行为，但无规律及运动不正确者。

排除运动禁忌症，无躯体运动功能障碍，具备自主运动能力，且自愿参加，并能按要求完成连续３个月运动干预，签定知情同意书。

１．２　方法１．２．１　运动知识评估　对入选对象进行运动知识的知、信、行评估，包括运动知识掌握、对运动降低血压的信度、家居运动状态；测量记录相关指标，如身高、体重、腰围、心率及与血压相关的检验指标等。

以居家连续自测２周的血压平均值为参照。

１．２．２　运动风险测试评估　（１）计算每位研究对象的年龄预计最大心率（２２０－年龄），锻炼强度依个体而异，选择目标心率为年龄预计最大心率的６０％～８０％，使用ＳＰＯＲＴＳＡＲＴ６３７０型运动跑步机测试个体运动强度。

运动跑步机通过手握感应器感应心率的变化，并在显示屏上显示出来，通过输入年龄、体重、速度而自动计算出代谢当量值。

以运动心率达到目标心率为测试终止指标；（２）以Ｂｏｒｇ自觉劳累分级表中的１１～１３级（有点累～稍累）作为理想的用力程度［４］，感觉稍累即终止测试；（３）测试运动时出现胸闷、心悸、头昏、气喘等不适，立即终止测试。

１．２．３　运动指导及效果测评　指导内容包括：（１）老年人运动安全知识：正确的运动方式、强度、持续时间、频率；（２）运动风险：发生风险的类型及前兆症状，不适宜运动的身体状况；（３）自我监测方法：运动安全心率的计算方法、个体安全心率的测定、Ｐｏｌａｒ心率表使用方法，血压自我监测、运动日志记录；（４）效果测评：采用重复提问及演示方法，针对研究对象必须掌握的知识点及运动状态进行测评，二周内强化指导直到完全掌握。

要求患者家属参与并掌握，以便协助家居督促患者正确运动、监测及做好运动记录。

１．２．４　运动效果监测　本组患者均为老年人，为确保运动方式、强度及安全的掌握，均选择步行运动，经两周强化指导测评合格后，制订３个月运动计划，依个体情况，频率为每周３～５ｄ，每天３０～４０ｍｉｎ，个别达到６０ｍｉｎ，可持续或间歇运动；第１个月每周１次回医院报告血压、运动情况，由执行护士检测运动方式及监测方法正确与否，如有不正确及时给予指导修正，后两个月每月１次回医院测试，必要时电话随访，三个月回院做综合效果检测评估。

１．２．５　评价内容　（１）患者安全运动知识的掌握：个体目标心率数，正确的测量方法；个体运动强度、持续时间、频率掌握；（２）血压：以舒张压下降５ｍｍＨｇ和／或收缩压下降１０ｍｍＨｇ定为有效标准［５］；（３）运动强度与代谢当量标准：男性，小强度（１．６～３．９ＭＥＴｓ），中强度（４～５．９ＭＥＴｓ）；女性，小强度（１．２～２．７ＭＥＴｓ），中强度（２．８～４．３ＭＥＴｓ）［６－８］。

１．３　统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行统计学分析。

一般资料进行统计描述，所有数据以（珚ｘ±ｓ）表示，实验前后的比较采用配对ｔ检验，显著性水平以Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。

２　结果２．１　老年人有效运动知识的掌握情况　本组所有研究对象均能正确描述老年人运动方式、运动风险类型、风险发生前兆症状，能准确掌握个体运动目标心率及测量方法，并在三个月运动管理期能坚持正确的有效运动，３６例居家老年高血压患者对运动知识的掌握、运动正确性及自我管理能力均得到提高。

２．２　运动强度测试结果　３６名老年患者中，女性２１例（６０～７４岁１８例，７５～８９岁３例）达到中强度有２０例，低强度１例；男性１５例（６０～７４岁１１例，７５～８９岁４例）达到中强度有３例，低强度１２例；年龄６５～７４岁达中强度有２２例，而７５岁及以上的只有１例。

男性代谢当量为（３．４±０．６）ＭＥＴｓ，女性代谢当量为（３．５±０．５）ＭＥＴｓ。

根据男女代谢当量强度划分的标准不同，男性代谢当量的总体均数为（３．４±０．６）ＭＥＴｓ，属于低强度范围，而女性代谢当量的总体均数为（３．５±０．５）ＭＥＴｓ，处于中强度范围。

２．３　血压变化情况　本组３６例研究对象的血压均有明显的下降。

收缩压较干预前平均下降１２．９ｍｍＨｇ，舒张压平均下降３．４ｍｍＨｇ，脉压平均下降９．５ｍｍＨｇ，经配对ｔ检验比较分析，差异有极显著意义（Ｐ＜０．０１）（表１）。

表１　患者运动干预前后的血压变化（ｍｍＨｇ，珚ｘ±ｓ）时间例数收缩压（ＳＢＰ）舒张压（ＤＢＰ）脉压干预前３６　１４４．６±１０．５　８１．２±８．３　６３．４±１２．７干预后３６　１３１．７±１０．２　７７．８±８．０　５３．９±７．７ 运动管理前后收缩压相比Ｐ＜０．００１；运动管理前后舒张压相比Ｐ＜０．０１·９５１１·护士进修杂志２０１４年７月第２９卷第１３期３　讨论３．１　有效降低老年人运动风险　自我运动管理模式的最大目标之一就是有效预防老年人运动风险。