胸外科诊疗常规食管癌
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (7)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (19)第五节食管裂孔疝 (20)第六节肺癌 (22)第七节支气管扩张症 (34)第八节慢性脓胸 (36)第九节肺结核病 (39)第十节纵隔肿瘤 (41)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (46)第十二节电视纵隔镜术 (52)第二章胸部手术前后处理 (59)第三章胸外科常用操作技术规范 (63)第一节胸腔闭式引流术 (63)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (64)第三节支气管造影术 (67)第四节胸部CT针吸活检 (68)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (70)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (70)第七节环甲膜穿刺术 (72)第八节食管扩张术 (74)第四章常用临床技术操作 (77)第一节胸膜腔穿刺术 (77)第二节腹腔穿刺 (78)第三节心包腔穿刺术 (80)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (81)第五节腰椎穿刺术 (85)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (87)附录二压疮诊疗与护理规范 (95)附录三心肺复苏诊疗规范 (98)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
食道癌规范治疗方案
食道癌规范治疗方案说起食道癌，这可真是个让人头疼的病。
我有个亲戚，就不幸被这病魔给缠上了。
那时候，家里人都懵了，感觉天一下子就塌了。
但好在，现在医学发达，有一系列规范的治疗方案能和这病魔斗一斗。
首先，医生说手术是治疗食道癌很重要的一个手段。
就像我亲戚那情况，医生仔细评估了他的病情，发现肿瘤还没有扩散得太厉害，身体状况也还能承受手术，就决定给他开刀。
手术前的准备那叫一个细致，各种检查，从血液到影像，一项都不落。
护士们也特别细心，叮嘱这叮嘱那，什么术前不能吃东西喝水啦，要放松心情啦。
到了手术那天，一家人在手术室外那叫一个揪心。
手术时间挺长的，每一分每一秒都感觉特别难熬。
等手术结束，医生出来说手术挺成功，大家心里的大石头才算落了一点点。
不过，这只是第一步，后面还有化疗等着呢。
化疗啊，听着就挺吓人。
我亲戚开始化疗后，头发一把一把地掉，胃口也变得特别差。
吃啥都觉得没味道，还老是恶心想吐。
但没办法，为了把癌细胞彻底消灭，只能咬着牙坚持。
放疗也是治疗方案中的一部分。
每次去放疗，都得早早地去排队。
放疗室里那些机器，看着就特别高大上。
我亲戚躺在那治疗床上，心里也是七上八下的。
放疗后，他的皮肤变得红红的，还痒痒的，可难受了。
除了这些西医的治疗方法，中医也能来帮帮忙。
喝中药调理身体，增强免疫力。
那一碗碗黑乎乎的药汤，味道可不好闻，但为了能快点好起来，也得硬着头皮往下灌。
在治疗的过程中，营养支持也特别重要。
家里人变着法地给他做好吃的，就盼着他能多吃一口，身体能有点力气和病魔抗争。
什么鸡汤、鱼汤，天天换着花样来。
还有心理上的关怀，这可不能少。
得了这病，心情肯定不好。
家里人就天天陪着他，给他讲笑话，鼓励他，让他知道他不是一个人在战斗。
经过这一系列的规范治疗，我亲戚的病情慢慢稳定下来了。
复查的时候，指标一次比一次好，大家别提多高兴了。
总之，食道癌的规范治疗方案是一个综合性的“大工程”，需要手术、化疗、放疗、中医调理、营养支持还有心理关怀多管齐下。
食道癌规范治疗方案
食道癌规范治疗方案《食道癌规范治疗方案，通用》咱今儿就来唠唠食道癌这档子事儿，特别是那规范的治疗方案。
我有个亲戚，暂且叫他老李吧，原本日子过得还算舒坦，可突然就被这食道癌给缠上了。
刚开始的时候，他就是觉得吃东西的时候嗓子眼儿好像不太顺畅，总像是有啥东西堵着，一开始也没太当回事儿，以为就是上火或者吃东西噎着了。
可这情况越来越严重，到后来连咽口粥都费劲，这才着急忙慌地去了医院。
一检查，全家都傻眼了，食道癌！这消息就像个晴天霹雳，把一家人都震懵了。
不过好在医生赶紧给咱介绍了规范的治疗方案，这才让大家稍微定了定神。
这食道癌的规范治疗方案啊，首先就是手术治疗。
医生说，要是这肿瘤还没扩散，位置也合适，手术把那坏东西切掉就是个不错的选择。
想象一下啊，医生就像是个超级修理工，拿着精细的工具，小心翼翼地把那捣乱的肿瘤从身体里清除出去。
这手术可讲究了，得避开各种重要的血管、神经啥的，稍有不慎，那后果可不堪设想。
而且手术后的护理也特别重要，老李手术后那阵子，身上插着各种管子，看着就让人心疼。
但好在医生护士照顾得仔细，家里人也精心伺候着，慢慢地就恢复过来了。
除了手术，放疗也是常用的办法。
这放疗啊，就像是给癌细胞来一场“精准打击”。
通过射线，把那些坏家伙一个一个地消灭掉。
不过这放疗也有副作用，老李放疗的时候，那皮肤都变得红红的，就像被太阳晒伤了一样。
而且还没什么胃口，吃啥都不香。
但为了能把病治好，他也咬着牙坚持着。
化疗也是治疗方案里的一员大将。
把那些能杀死癌细胞的药物通过血管输送到身体里，就像是给身体来了一场“大扫除”。
可这化疗药也够厉害的，不光杀癌细胞，正常细胞也会受到影响。
老李化疗的时候，头发一把一把地掉，整个人都没了精神。
但他心里一直有个念想，就是要把这病治好，再难也得挺过去。
除了这些主要的治疗手段，还有一些辅助治疗也不能忽视。
比如说营养支持，得了这病，吃东西费劲，身体就容易虚弱。
所以得想办法让病人补充足够的营养，才能有劲儿和病魔作斗争。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
胸外科诊疗规范
胸外科诊疗规范第一章胸腔外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折[定义]肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
[治疗](一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛(应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
上海市肺癌食管癌外科诊疗质量控制标准及督察评分表(修订
10分 合计 2 分；无相关制度扣除 2 分 合计 2 分；无 分 合计 2 分；无相关制度扣除 2 分 合计 2 分；无相关制度扣除 2 分 2分
合计1分；有一项未按时完整记录扣除1分
疑难、危重、死亡病例讨论记录按时完整 2.3 人员结构、资质、职责 人员结构、年龄组成是否合理 带组医师资质是否达标 是否有相关ICU监护医护人员配备 2.4 技术准入 是否按手术分级建立手术资格考核制度 2.5 重大医疗安全事件 是否发生重大医疗安全不良事件
合计0.5分；未及时记录使用情况扣除0.5分
1.4 信息系统建设
3分
是否建立电子病例、医嘱系统
合计1分；未建立扣除1分
是否建立医学影像信息系统
合计1分；未建立扣除1分
是否建立并维护随访数据库
合计1分；未建立扣除1分
第二部分 管理水平（20分）
项目
得分及扣分依据
2.1 规章制度、工作流程 是否有规范的术前讨论制度 是否有规范的多学科会诊制度 是否有规范的手术指征监察制度（带组主任负责监察签字） 重大并发症发生后是否有规范的讨论制度 是否有规范的疑难或死亡病例讨论制度 2.2 各种运行记录完整性 术前讨论、手术记录、术后病程记录、输血记录、抢救记录、抗生素使用 记录按时完整
记录不完整不及时扣除1分35专业质量指标20分351肺癌食管癌手术质量和手术安全肺癌食管癌术前病理或细胞学确诊率不应低于30直径2cm的磨玻璃结节可不列入计算2分剖胸探查性手术所占比例不应超过102分剖胸探查性手术所占比例不应超过104分姑息性肺切除所占比例不应超过10姑息性食管切除所占比例不应超过153分i期患者肺叶切除中胸腔镜肺叶切除所占比例不应低于251分开展微创手术包括内镜手术如esdemr胸腔镜开腹开胸腹腔镜胸腔镜腹腔镜及纵隔镜等的比例不少于51分手术前后诊断符合率不应低于90住院期间输血率不应超过202分住院期间输血率不应超过202分合计10分
普胸外科诊疗常规
普胸外科诊疗常规胸部损伤一、肋骨骨折[诊断依据]1．临床表现及体征(1)显著症状局部疼痛，深呼吸、咳嗽和喷嚏时疼痛加重。
(2)咯血骨折端刺破肺组织可引起咯血，一般咯血量不多。
(3)呼吸困难多因支气管阻塞引起肺不张，或者伴有肺裂伤，支气管断裂等其他损伤。
(4)多根多处的肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动。
(5)体征骨折部位有压痛，胸廓挤压试验阳性，或可扣及骨擦感。
(6)皮下气肿时可有捻发感。
2．检查(1)x线检查可确定肋骨骨折的部位，了解有无血胸、气胸等和并发症存在。
(2)新鲜肋软骨骨折在x线上不显示，必须根据病史、体征明确诊断。
[治疗原则]1．闭合性单处肋骨骨折的治疗治疗原则第一关键在于止痛，第二防止和处理肺部并发症，可用胶布固定胸壁或者助间神经封闭。
2．开放性单处肋骨骨折的治疗彻底清创，清除异物，或者碎骨片，缝合伤口，如有胸膜腔损伤，应行胸腔闭式引流。
3．多很多处肋骨骨折的处理原则(1)急救处理及时处理危及生命的休克、张力性气胸、血胸等。
(2)纠正胸壁凹陷，清除或减轻反常呼吸运动，促进肺复张。
(3)通过有效的咳嗽吸引或其他办法，排除呼吸道分泌物，防止窒息和呼吸道梗阻。
(4)防止感染。
(5)多根多处肋骨骨折固定的常用方法包括：包扎固定、内固定、悬吊牵引法、胸壁外固定牵引法等。
二、胸骨骨折胸骨横断骨折较少见，单常造成严重的胸廓反常呼吸运动和创伤后急性呼吸功能不全，后果严重。
[诊断依据]1．胸部外伤史。
2．胸骨骨折多发生于胸骨上l／3，尤以胸骨柄及体部分离更常见。
若有错位，常是上端向后移位，无移位的胸骨骨折易被忽视。
3．体征注意有元气胸、纵隔气肿或血胸、骨擦感胸骨畸形。
4．检查胸骨侧位片能帮助确诊。
[治疗原则] 患者仰卧位，脊校过伸，即可使骨折复位。
手术复位的两种办法有牵引复位、切开复位。
胸骨固定4—8周即可愈合。
三、损伤性气胸胸部损伤约60％发生气胸，而且常伴有血胸。
气胸分为3类：①闭合性气胸。
食管癌化疗临床路径
食管癌化疗临床路径(2015年版)一、食管癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。
2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。
3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。
4.病理学诊断明确（组织病理学）。
（三）治疗方案的选择。
1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。
2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。
3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。
4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。
5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。
（四）临床路径标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1 食管鳞癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;（2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶；（3）胸部CT、腹部彩超、心电图2.根据情况可选择的检查项目：（1）ECT全身骨扫描；（2）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等；（4）病理检查，明确肿瘤HER2状况（仅针对腺癌）。
（七）化疗前准备。
1.进行体力状况评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。
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【实用】医疗技术资料 药海无涯 学无止境 专注医学领域 胸外科诊疗常规食管癌 1 范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1 食管鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 2.2 早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 【实用】医疗技术资料 药海无涯 学无止境 专注医学领域 2.3 Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4 食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1 食管癌诊断与治疗的一般流程 图1 食管癌规范化诊疗流程
4 诊断依据 【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域 4.1 高危因素 食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或 癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2 症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 4.3 体征 4.3.1 大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1 血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 【实用】医疗技术资料 药海无涯 学无止境 专注医学领域 血清肿瘤标志物检查： 癌胚抗原（CEA），鳞癌相关抗原（SCC），组织多肽抗原（TPA），细胞角质素片断19（cyfra21-1）等。可用于食管癌的辅助诊断，疗效检测，但尚不能用于食管癌的早期诊断。 4.4.2 影像学检查： 食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。 CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。 超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 MRI和PET-CT：均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 4.4.3 其它检查： 细胞、组织病理学检查 【实用】医疗技术资料 药海无涯 学无止境 专注医学领域 a)食管拉网细胞学检查 b)内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。 c)超声内镜检查（EUS）：是评价食管癌临床分期最重要的检查手段，对T和N分期的准确性优于CT 检查。 d)支气管镜、胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜及锁骨上淋巴结活检术等有利于评估TNM 分期。 5 食管癌的分段、分类和分期 5.1食管癌的分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准 5.1.1颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。 5.1.2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。 5.1.3胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。 【实用】医疗技术资料 药海无涯 学无止境 专注医学领域 5.1.4胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm 5.1.5食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并 已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。 5.2 食管癌的分类 5.2.1 食管癌的大体分型 早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。 5.2.2 WHO食管癌组织学分类 WHO食管癌组织学分类（2000） 【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域 上皮性肿瘤 Epithelial tumours 鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papilloma 上皮内瘤变 Intraepithelial neoplasia 鳞状上皮 Squamous 腺上皮（腺瘤） Glandular(adenoma) 癌 Carcinoma 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 疣状（鳞状细胞）癌 Verrucous (squamous)carconoma 基底鳞状细胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma 梭形细胞（鳞状细胞）癌 spindle cell (squamous)carconoma 腺癌 Adenocarcinoma 腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma 粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma 腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 8052/0
8070/3 8051/3 8083/3 8074/3 8140/3 8560/3 8430/3 8200/3 8041/3 8020/3
8240/3 【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域 5.3 食管癌的分期 其他 Others 类癌 Carcinoid tumor 非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors 平滑肌瘤 Leiomyoma 脂肪瘤 Lipoma 颗粒细胞瘤 Granular cell tumor 胃肠间质瘤 Gastrointestinal stromal tumor 良性 benign 不确定，恶性倾向 uncertain malignant potential 恶性 malignant 平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma 横纹肌肉瘤 Rhabdomyosarcoma Kaposi肉瘤 Kaposi sarcoma 恶性黑色素瘤 Malignant melanoma 其他 others 继发性肿瘤 8890/0 8850/0 9580/0 8936/1
8936/0 8936/1 8936/3 8890/3 8900/3 0140/3 【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域 5.3.1 治疗前分期：目前主要应用CT和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影像检查。 5.3.2治疗后分期：目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期： 食管癌TNM分期中T、N、M的定义（AJCC 2009） 1．T分期标准——原发肿瘤 Tx：原发肿瘤不能确定； To：无原发肿瘤证据； Tis：重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层； Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层； T1b：肿瘤侵犯黏膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除； T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。 2．N分期标准——区域淋巴结 Nx：区域淋巴结转移不能确定； NO：无区域淋巴结转移；