胸外科诊疗常规0
心胸外科诊疗常规(总)
目录第一章先天性心赃病第一节动脉导管未闭 (1)第二节房间隔缺损 (2)第三节室间隔缺损 (3)第四节法乐氏三联症 (4)第五节法乐氏四联症 (4)第六节主动脉窦瘤破裂 (6)第二章缩窄性心包炎 (6)第三章风湿性心脏瓣膜病变第一节风湿性二尖瓣狭窄 (8)第二节风湿性二尖瓣关闭不全 (10)第三节主动脉瓣狭窄。
(10)第四节主动脉瓣关闭不全 (11)第四章胸主动脉瘤 (12)第五章支气管肺癌 (13)第六章食管癌 (15)第七章纵隔肿瘤 (16)第八章胸腺瘤、重症肌无力 (18)第九章肺大疱 (18)第十章肋骨骨折 (19)第十一章下肢静脉曲 (20)第十二章原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (21)第十三章下肢深静脉血栓形成 (22)第一章先天性心赃病第一节动脉导管未闭【病理生理】左向右分流导致：1．左心系统容量负荷增大，左房、左室增大；2．肺血管由痉挛至膜增厚，造成不可逆性的肺动脉高压，右心室压力负荷增加，当右室压超过左室压时出现右向左分流，即为艾森曼格综合症。
【临床表现】1．临床症状主要取决左向右分流量大小。
分流量小时可无症状或活动后易疲劳，发育差；分流量大合并肺动脉高压时出现劳累后气喘，反复肺部感染。
2．逆向分流时出现差异性紫绀（下半身紫绀）。
【体征】1．胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音，可伴有震颤，肺动脉第二音亢进。
（具有诊断意义）2．周围血管征。
3．心尖部柔和的舒期杂音。
（左室增大后二尖瓣相对关闭不全）【辅助检查】1．胸片：肺充血。
2．心脏彩超：可直接观察到导管的直径及分流方向，若直径较大，应检查主动脉有无缩窄。
【治疗原则】：(一)手术1．适应证：⑴诊断明确，争取在2岁手术；⑵未成熟儿伴心力衰竭或呼吸窘迫综合症，经消炎痛治疗无效，应急诊手术；⑶合并SBE时，应控制感染后3月手术，若感染不能控制，只有手术才有治愈希望，术后继续抗感染治疗；⑷合并ASD，VSD时可分期手术，先闭合动脉导管，再纠正心畸形，也可一期手术治疗。
胸心外科诊疗常规
第十四篇胸心外科疾病第一章胸部创伤第一节肋骨骨折【名词解释】肋骨骨折系钝性暴力作用于胸部所致。
最常发生于第4～7肋骨。
多根多处肋骨骨折使胸廓的完整性遭到破坏，局部胸壁失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区向外凸，又称连枷胸。
【诊断要点】1、病史：突出的症状为胸痛、咳嗽、深呼吸、转动体位时加重。
2、体征：①胸壁畸形；②局部压痛；③骨擦音；④反常呼吸运动。
3、辅助检查：①胸部X线片；②CT肋骨重建。
【治疗原则】处理原则是镇痛，保持呼吸道通畅，消除反常呼吸运动，防治并发症。
1、一般治疗：①镇痛；②鼓励患者咳嗽、排痰；③肋骨外固定夹板固定胸壁。
2、手术治疗：主要适应证为胸壁软化区域大、反常呼吸运动明显的多根多处肋骨骨折患者，以消除反常呼吸运动。
其主要方法有：①牵引为主的外固定法；②肋骨内固定术。
3、特殊治疗：对无力咳嗽、不能有效排痰或呼吸衰竭与连枷胸患者，需作气管内插管或气管切开。
第二节胸骨骨折【名词解释】胸骨骨折较少见，系钝性暴力直接作用于胸骨区或者挤压所致。
驾驶员撞击方向盘引起的胸胸骨骨折较常见。
好发于胸骨柄与胸骨体相连接的胸骨体部，骨折线常为横行。
【诊断要点】1、病史：①作用于胸骨区的钝性暴力；②明显胸痛、咳嗽、深呼吸时加重。
2、体征：①胸骨畸形；②骨折部位明显压痛。
3、辅助检查：①胸部正、侧斜位X线片；②CT胸骨重建。
【治疗原则】1、一般治疗：无移位的胸骨骨折给予卧床休息及止痛。
2、手术治疗：胸骨骨折明显移位或胸骨骨折伴有浮动胸壁，行骨折内固定术。
第三节气胸【名词解释】外伤性气胸的来源为肺组织、气管、支气管、食管破裂、或胸壁胸膜突破，外界空气进入胸膜腔。
其分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸3类。
【诊断要点】1、病史：①呼吸困难；②烦躁、意识障碍；③发绀。
2、体征：①发绀、颈静脉怒张、鼻翼扇动；②伤侧胸部饱满，呼吸运动降低；③气管明显移向健侧；④伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音降低或者消失；⑤皮下气肿；⑥胸部伤口。
胸外科诊疗规范
胸外科诊疗规范第一章胸腔外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折[定义]肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
[治疗](一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛 (应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
胸外科常见疾病诊疗规范
胸外科常见疾病诊疗规范中国医科大学附属第一医院胸外科2002年7月制定2005年7月修订肺肿瘤诊疗规范【概述】肺肿瘤可分为原发性和继发性两大类。
原发性肺肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，最多见的是肺癌，亦称支气管肺癌，较少见的为支气管腺瘤，其他原发性肺恶性肿瘤如癌肉瘤、黑色素瘤、颗粒性肌母细胞瘤、胚层瘤、平滑肌肉瘤等则甚为罕见。
原发性肺良性肿瘤种类甚多，有错构瘤、纤维瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、骨瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、化学感受器肿瘤，淋巴管肿瘤等。
但肺原发性良性肿瘤甚为少见，在各种肺原发性肿瘤中仅占1％左右。
肺继发性肿瘤亦很多见。
全身静脉系统血液均流经肺循环，肺毛细血管网极为丰富，起过滤器作用。
因此恶性肿瘤微栓易在肺组织内停留生长成为转移灶。
此外，身体其他部位的恶性肿瘤还可经淋巴途径或直接侵入肺组织。
据估计约25～30％的恶性肿瘤病例在临终前均呈现肺继发性肿瘤，较常见的原发肿瘤有肾、肝、胃肠道、胰、乳腺、甲状腺、前列腺和肉瘤等。
【诊断要点】临床表现：病变本自引起的征象，如咳嗽、咯血等；病变压迫侵犯器官组织或远处转移引起的征象，如上腔静脉综合征；非转移性全身征象，如骨节病综合征；无肌无力征象。
辅助检查诊断检查：胸片、CT（必要时增强）、纤支镜、血沉、结明试验、痰、胸水或心包积液查常规和结核菌。
不除外恶性病变时还可以考虑查肿瘤系列（肺癌系列）、病理学检查（痰、胸水或心包积液查瘤细胞、病灶穿刺活检、淋巴结活检、纤支镜活检）。
术前检查：血常规、血型、凝血三项、尿常规、血生化、肝炎八项、HIV抗体、梅毒抗体、血气分析、心电图、肺功能、心脏及肝胆脾胰腺超声。
【诊断依据】有上述临床表现，影象学、病理学依据。
【鉴别诊断】肺结核、肺部炎症、其他肺良/恶性肿瘤、纵隔肿瘤等。
【手术适应症】病变与周围器官组织关系情况估计可以切除；无广泛的淋巴结转移或远处转移；患者全身状态及重要脏器功能允许；高度怀疑肺癌，各种检查无法确诊者；转移性肺癌，原发癌已经得到控制，转移灶为孤立或分布较局限者。
胸外科临床诊疗指南
胸外科临床诊疗指南胸外科临床诊疗指南：为患者提供最佳诊疗方案胸外科涉及的疾病范围广泛，包括但不限于肺部肿瘤、食管疾病、纵隔肿瘤等。
为了使胸外科医生能够为患者提供最佳的诊疗方案，以下是一份简要的胸外科临床诊疗指南。
第一步：明确诊断在胸外科临床诊疗中，明确诊断是至关重要的一步。
医生需要首先通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，初步确定患者的诊断。
例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要通过CT、支气管镜等检查，明确肿瘤的部位、大小、形态等。
第二步：制定治疗方案在明确诊断后，医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素，制定手术切除、放疗、化疗等综合治疗方案。
第三步：实施治疗方案在制定好治疗方案后，医生需要与患者进行充分的沟通，向患者详细介绍治疗方案的具体内容、预期效果和可能的风险等。
在取得患者的知情同意后，医生开始实施治疗方案。
第四步：术后护理在完成手术治疗后，医生需要对患者进行严密的术后护理。
例如，监测患者的生命体征、及时发现并处理术后并发症等。
同时，医生还需要对患者进行康复指导和饮食指导，促进患者的术后恢复。
第五步：随访观察在患者出院后，医生需要对其进行长期的随访观察，以便及时发现并处理可能的复发或转移。
例如，对于肺部肿瘤患者，医生需要定期对其进行CT、支气管镜等检查，评估治疗效果和患者的生存状况。
总之，胸外科临床诊疗指南旨在为胸外科医生提供一份实用的参考工具，使其能够为患者提供最佳的诊疗方案。
在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况和自身的临床经验，灵活运用本指南，为患者提供最优质的医疗服务。
我们也希望广大胸外科医生能够根据实际工作反馈，不断对本指南进行修订和完善，以适应临床诊疗技术的不断发展。
胸心外科常见病诊疗指南
胸心外科常见病诊疗指南一胸部损伤【诊断】1.病史：有危重病情者，应一边抢救，一边了解病史。
（1）询问受伤时间，受伤经过，致伤原因，伤时病人姿势等。
（2）了解有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等主要症状。
（3）注意有无多发损伤，如颅脑、腹部、肾、膀胱、骨骼等损伤。
（4）入院前诊治经过。
2 体检：病情允许时，应对全身进行仔细检查，注意多发损伤检查。
（1）首先检查呼吸道通畅情况，有无呼吸道阻塞、窒息、休克，如有应先处理。
（2）注意呼吸频率，有无呼吸困难、紫绀及颈静脉怒张，气管是否移位。
（3）胸壁有无创口，是否与胸膜腔相通。
开放性胸外伤，创口处常有气体进出的“嘶嘶”声。
创口有无活动性外出血。
如有先处理。
（4）有无胸壁软化、皮下气肿。
（5）胸壁有无挤压痛，每根肋骨有无间接压痛点、骨擦音。
（6）比较两侧胸膜腔及一侧胸腔上下部位的叩诊音响、呼吸音的异常改变。
3.辅助检查：（1）X线检查：病情允许时先做胸部正位片，确定有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔气肿、心脏有无移位，有无金属异物。
（2）胸腔穿刺：疑有血气胸时应作胸腔穿刺，如抽出气或不凝血，可确诊为气胸或血胸。
（3）超声波检查：可帮助胸腔积液定位。
如有下胸部肋骨骨折时应作B超检查以除外肝、脾、肾等脏器有无损伤。
（4）心包穿刺：疑有心包积血或心包填塞时，可行心包穿刺，既可明确诊断，又可作为抢救措施。
【治疗】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
1.保持呼吸道通畅：清除口腔、上呼吸道内的呕吐物、血液、分泌物或异物。
紧急时应作气管内插管或气管切开，吸尽气管内血液或痰液，同时吸氧。
2.防止休克：针对休克的主要原因（如开放性气胸、张力性气胸，反常呼吸，血胸等），进行有效处理，及时输血、补液。
如非大出血引起的休克，输血补液应避免过量、过快，以防止发生肺水肿。
3.恢复胸腔内负压（1）闭合性气胸：气体量很小（30%以内）可严密观察。
量较多时（＞40%以上）应及时在伤侧第二肋间锁骨中线处作胸腔穿刺抽气或闭式引流。
胸外科诊疗常规纵隔肿瘤
胸外科诊疗常规纵隔肿瘤【定义】是纵隔部位生长的肿瘤，来源复杂，良性多见【诊断】(一)病史，不少病例无临床症状，仅在X线胸部检查时发现。
常见的症状是由于纵隔组织或脏器受压所致或因肿瘤及其周围组织感染引起的症状。
1．呼吸道症状:(1)胸闷、胸痛：一般在胸骨后或患侧胸部，剧烈疼痛大多数恶性肿瘤侵及骨格或神经。
(2)咳嗽、咳痰：为气管，支气管受压或肺部炎症所致或肿瘤对胸膜的刺激。
2．神经系统症状:(1)膈神经受累可引起呃逆和膈肌运动麻痹。
(2)喉返神经受累，可引起声嘶。
(3)颈交感神经受累，可引起霍纳综合征。
(4)肋间神经性肿瘤，可产生相应区域疼痛或感觉异常。
3．感染症状:肿瘤感染或囊肿穿破到支气管或肺，可引起肺部感染症状。
4．受压症状:(1)上腔静脉受压：引起上肢、头面部血液回流受阻，该部静脉怒张及颅内、头部、面部水肿。
(2)食管、气管受压，引起吞咽困难及气急等呼吸困难症状。
(3)偶见神经源性肿瘤经椎间孔伸入脊椎管内，压迫脊髓，引起截瘫。
5．特殊症状:(1)畸胎瘤破入支气管，可咳出豆渣样皮脂物及毛发。
(2)支气管囊肿破入支气管，可表现与支气管胸膜瘘相似的症状。
(3)部分胸内甲状腺肿瘤，可能有甲状腺机能亢进症状。
(4)胸腺瘤病人有10～20%伴有重症肌无力。
(二)体格检查:1．早期病人多无明显体征。
2．随病情发展，出现因肿瘤压迫相应的体征，如上腔静脉受压出现面部，颈部浅静脉怒张，淋巴结肿大；霍纳综合征等。
3．合并重症肌无力者出现肌无力。
(三)辅助检查:1．胸部X线检查:(1)透视：注意肿瘤位置、密度，边缘分界，观察肿块有无搏动，并分清是本身搏动或是被动性搏动，肿块能否与主动脉阴影分离，还应注意肿物是否能随吞咽，呼吸移动。
(2)胸片(包括正，侧位片，分层片):了解肿瘤位置，密度，境界。
上前纵隔以胸骨后甲状腺、胸腺瘤多见，下前纵隔以畸胎瘤，皮样囊肿多见，后纵隔以神经源性肿瘤，食道囊肿多见。
2、胸部CT检查:能较准确显示纵隔肿瘤部位、范围，与邻近组织的关系，了解有无纵隔淋巴结转移。
胸外科疾病诊疗常规
胸外科疾病胸部损伤胸部损伤早期处理原则【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2．专科检查：（1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
（2）胸廓、肺部体征。
（3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
（4）腹部体征。
（5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。
若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2．器械检查：（1）胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
（2）心电图检查及监测。
（3）超声心动图检查、胸部B超检查。
【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。
3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【早期处理原则】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。
需要紧急处理的有：1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。
3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。
5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。
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胸外科诊疗常规第一章胸腔外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折[定义]肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
[治疗](一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛 (应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
[治愈标准]1．症状减轻。
2．局部压痛减轻。
3．无其他并发症存在。
二、血胸[定义]胸膜腔内积血称之[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查：病人面色苍白、出冷汗，心率增快，呼吸困难，血压下降，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音，呼吸音降低。
(三)辅助检查：1．X线检查:可明确血胸范围，或是否合并肋骨骨折，气胸，金属异物存留等。
2．胸腔穿刺:抽出积血，即可确诊。
[治疗](一)非进行性血胸:一般少量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多而病情稳定者，应早期进行胸膜腔穿刺，抽取积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，但每次抽吸量不宜超过10OOml，必要时给输血等治疗，为了便于观察有无进行性出血，宜早期行闭式胸腔引流术，有效地排净胸腔内积血，促使肺膨胀。
(二)进行性血胸：闭式胸腔引流量持续3小时，每小时超过2OOml，即有进行性出血；首先输血，防治低血容量性休克，积极做好术前准备，及时剖胸探查，寻找出血部位，予以止血处理。
(三)凝固性血胸：最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。
对机化血块一般在伤后4-6周进行纤维组织剥除术。
(四)血胸感染按脓胸处理。
[治愈标准]1．症状消失。
2．体温、血象正常。
3．胸腔积血已抽尽或经引流排出。
4．X线检查示胸膜腔无积液，肺扩张良好。
三、气胸[定义]胸腔内积气称之[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
伤侧胸痛，胸闷，呼吸困难。
(二)体格检查:1·胸膜腔有大量气体，可出现呼吸急促、鼻翼煽动，紫钳，脉搏增快，血压下降，气管移向健侧，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。
2·开放性气胸可见胸壁创口与胸膜腔相通并有气体进出创口的响声。
3·张力性气胸的病人有进行性呼吸困难和休克，气管移位，可有皮下气肿。
(三)辅助检查l·X线检查：可见伤侧肺萎陷，纵隔向健侧移位，有时合并血胸。
2·胸腔穿刺：抽出气体。
张力性气胸时有高压气体向外冲出(测压力在+l5cmH2O以上)。
[治疗](一)闭合性气胸：少量气胸，肺萎陷在30%以下，症状轻微者，可暂时观察，待其自行吸收，肺萎陷超过30%或症状较重者，应行胸腔穿刺抽气。
(二)开放性气胸：胸壁有穿入性的伤口，应立即用厚实敷料搭封盖，包扎，然后积极作清创缝合，并作胸腔闭式引流。
(三)张力性气胸：应立即于胸膜腔内插入穿刺针排气，然后进行胸腔闭式引流。
胸腔内器官组织损伤严重者应作剖胸术进行处理。
「治愈标准]1．症状消失。
2．胸壁伤口愈合。
3．X线检查:气体消失，无积液，肺扩张良好。
四、严重的胸外伤如支气管断裂、进行性血胸应剖胸手术治疗，肺挫伤应呼吸机支持治疗。
第二节食管癌[定义]食管粘膜上皮组织的恶性肿瘤[诊断](一)病史1．早期症状轻微，主要表现为进食时胸骨后不适，摩擦感、刺痛、微痛或异物停留感。
开始是间歇性的，以后逐渐变为经常性。
2．随着病变的发展，病人出现不同程度的吞咽困难，为持续性、进行性的。
甚至可能滴水不入，呕吐等。
3．晚期因肿瘤的外侵、压迫、转移，可出现胸背持续性疼痛，声音嘶哑、呛咳等。
(二)体格检查1．早期病人多无明显体征，随病情发展，进食困难逐渐加重，出现消瘦、贫血及脱水等。
2．晚期病人呈明显恶液质。
肿瘤若转移，可出现锁骨上等处淋巴结肿大、肝脾肿大、腹部包块等。
(三)辅助检查1．食管拉网脱落细胞检查可以发现早期病人。
2．食管钡餐X线检查是重要的诊断方法。
早期粘膜纹理增粗、中断和迂曲，进而可见病变部位充盈缺损、龛影、管腔狭窄，钡剂通过受阻，近段食管扩张等，部份病人可见肿瘤之软组织阴影。
3．食管镜检查可直接观察到病变粘膜粗糙、溃疡、肿物及病变的范围，并进行活检，确诊。
4．食管CT检查可以了解食管与周围脏器的关系，肿瘤外侵程度，远处器官是否转移，淋巴结转移情况，对术前进行TNM分期、制定诊疗计划有一定意义。
5．食管腔内B超检查可以了解食管癌的部位、大小与周围脏器关系，癌瘤侵犯食管及外侵深度、附近淋巴结是否肿大能够显示，有助于食管癌的诊断及制定治疗计划。
6. 还应进行腹部B超、CT等检查以排除和了解是否有其他部位或远处脏器的转移。
[治疗](一)外科治疗食管癌一旦诊断明确，病变属于0、Ⅰ、Ⅱ、及若干Ⅲ期者，在病人周身情况许可时，可争取外科治疗。
1．术前准备：术前还应进行心、肺、肝、肾等重要脏器的功能的检查，以判断病人能否耐受手术。
(1)了解心肺功能，常规摄胸片、心电图检查心、肺、及肝、肾功能测定。
必要时行心脏B超，Hotter等检查。
常规测定尿糖及血糖以排除糖尿病。
(2)注意口腔卫生，并积极治疗呼吸道感染。
(3)纠正水电解质紊乱，补充营养，改善低蛋白血症和贫血。
2．手术原则：(1)在病变比较局限的情况下，应力求彻底切除肿瘤以达到根治性切除。
要求在保证病人安全的前提下，有足够的食管切除长度和充分的淋巴结和食管旁结缔组织的清扫。
一般胸下段食管癌应行主动脉弓上吻合术，颈段、胸上段食管癌应行颈部吻合术。
食管上下缘切除长度一般应距离病变边缘5cm以上。
(2) 代食管的脏器常用胃，若胃有病变或已被切除，可选用结肠或空肠。
(3)在病变已有广泛转移或明显外侵 (T。
)并经探查判断不可能进行根治性切除的情况下，则应争取姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目的。
术后再进行可能的放射或药物治疗。
行姑息性切除时应避免切开或切碎肿瘤组织而加速医源性肿瘤的扩散转移，并应力求减少肿瘤残留体内，可能时应放置金属标记，作为术后放射治疗时定位参考。
(4) 在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身和术时情况等考虑是否进行减状手术 (如食管胃分流吻合术，胃或空肠造瘘术，食管腔内置管术等)或中止手术。
梗阻的病人还可经胃镜进行激光治疗，减轻管腔狭窄，解决进食。
3．术后处理：(1)鼓励、帮助病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，以防肺部感染的发生。
(2)注意血压、脉博，保持胸腔引流通畅。
(3)保持水、电解质平衡与充足的营养。
(4)应用抗菌素控制感染。
(二)放射治疗:适用于晚期病人或任何原因不能手术治疗，以及手术切除不彻底的病人。
(三)化学药物治疗:食管癌对化疗相对不太敏感，缓解率低，缓解期短。
常用有健择、顺铂等。
复方天仙丸、贞芪扶正冲剂等中医、中药、中成药对缓解症状、提高免疫力也有一定的效果。
第三节贲门癌[定义]发生于胃贲门部也就是食管胃交界线下约2cm范围内的癌[诊断](一)病史1．早期病人常于饭后出现上腹不适或饱胀感，亦可有上腹，微痛及烧灼感，食欲不佳。
可误认为溃疡病或胃炎，但按溃疡或胃炎治疗无效。
2．肿瘤累及贲门口时，进食出现阻挡感，且程度逐渐加重出现迸行性吞咽困难，食欲减退明显。
3．隐性出血是贲门癌的常见征象。
有些可出现急性大出血、呕吐或呕血。
4．肿瘤侵及后腹膜或胰腺时，有腰背部持续性疼痛。
5．晚期出现消瘦、恶液质。
(二)体格检查1．早期病人无阳性体征。
随病情的发展，病人消瘦、贫血浮肿。
晚期病人出现恶液质。
2．晚期上腹部可触及包块或锁骨上淋巴结肿大。
肛门指诊可触及肿物。
有肝大、腹水者，可有肝或腹内转移。
(三)辅助检查1．上消化道X线钡餐检查可见胃底、贲门处粘膜中断、充盈缺损，胃壁僵硬及食管扩张，甚至可见肿瘤软组织阴影。
2．纤维胃镜可见肿瘤的部位，大小等影象，活检阳性可以确诊。
3．食管拉网法行脱落细胞检查，可查到肿瘤细胞。
4．锁骨上淋巴结等转移病灶活检可以确诊。
[治疗](一)诊断明确、病变局限于贲门或部分食管下段及胃小弯垂直部、胃体，能够手术切除者，应予手术切除上半胃或全胃，重建消化道。
(二)全身情况差、剧烈腰背痛、锁骨上淋巴结转移、远处器官转移、严重的心肺肝肾等重要脏器功能障碍者，均不宜手术治疗。
(三)不宜手术治疗的病人可考虑化学药物治疗。
食管癌 (含贲门癌)疗效标准(一)治愈:病变切除、食管重建术后，恢复良好，或经放疗后症状消失，局部病变消退。
(二)好转:食管或贲门癌切除仍残存转移淋巴结，术后情况尚可，通过胃造瘘管可以维持营养。
附一:食管癌术前准备:(含贲门癌)(一)全身情况之纠正:1．补充营养:纠正血浆蛋白，要求总蛋白在5g，Hb在lOg以上。
2．纠正水电解质失衡。
3．纠正凝血机制不全。
(二)消化道准备:1．做好口腔卫生。
2．准备作结肠代食管手术者，术前三天口服灭滴灵0.4g，每日四次，术前一日再加服卡那霉素1g，每日四次。
3．准备胃代食管者，术前一天服灭滴灵0.4g，每日4次，卡那霉素1g，每日四次。
4．胃代食管者，术前一日口服流质；结肠代食管者，术前3日口服流质。
5．胃代食管者，术前晚灌肠一次;如有便秘者，术前二日服果导。