非医学指征剖宫产对母儿的影响
非医学指征剖宫产知情同意书
医院非医学指征剖宫产手术知情告知书姓名：科别：床号：住院号：术前诊断：拟定手术方式：拟定麻醉方式：我因没有医学指征坚决要求实行剖宫产，各级医师已反复劝阻，医生已告知剖宫产术是解决难产的一种手段，存在比阴道分娩更多的风险及并发症，并已告知阴道分娩的好处及剖宫产可能出现的危害。
我坚持要求剖宫产。
剖宫产手术可能出现的风险及并发症如下：并发症：1.麻醉损伤及意外；2.羊水栓塞；3.术中出血，难治性子宫出血需切除子宫；4.子宫周围脏器损伤（膀胱、输尿管、肠管等）；5.感染（子宫切口、腹壁切口及全身感染等）；6.伤口愈合不良，延长住院时间；7.子宫切口及腹壁血肿保守治疗或再次手术可能；8.盆腔、下肢静脉血栓栓塞，栓子脱落致产妇意外；9.术后尿潴留，肠麻痹，肠梗阻；10.新生儿难以发现的畸形；11.新生儿窒息及损伤；12.如胎儿娩出困难需使用如胎吸、产钳助产则可能造成新生儿额外损伤等；13.其他难以预测的意外；14.晚期产后出血，再次进腹甚至切除子宫可能；15.产褥期感染：盆腔急性输卵管卵巢结缔组织炎等；16.盆腔粘连，腹部疤痕；17.子宫内膜异位症；18.子宫憩室远期影响：1.泌乳启动延迟，纯母乳喂养率降低；2.再次妊娠或分娩时子宫破裂；3.再次妊娠分娩时剖宫产术的可能性增加；4.再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入发生风险增加；5.再次妊娠时子宫切口疤痕部位妊娠可能；6.剖宫产术后避孕失败，流产风险加大及计划生育手术难度增加；7.围生期子宫切除发生率增加。
患者知情选择1.我的医生已告知我剖宫产过程中及产前、产后可能发生的并发症和风险，可能存在的其他治疗方法并且解答了相关问题。
打印签名：黄山市人民医院非医学指征剖宫产手术知情告知书姓名：科别：床号：住院号：2.我理解在手术过程中胎儿面临的风险及窒息可能，同意医生对窒息新生儿进行抢救，同意必要时转入儿科治疗。
3.我同意手术过程中使用产钳娩出胎儿。
我同意在分娩过程中医生可以根据我的病情对预定的方式作出调整。
剖宫产正面清单引医学伦理热议
当前文档由后花园网文自动生成，更多内容请访问 剖宫产“正面清单”引医学伦理热议来源于:健康界8月25日，安徽省卫生计生委传出消息：为降低非理性剖宫产率，制订15条剖宫产手术实施指征。
这一话题引起多方热议。
8月25日，安徽省卫生计生委传出消息：为降低非理性剖宫产率，制订15条剖宫产手术实施指征（试行）。
其中14条医学指征包括胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫等；第15条则属非医学指征，即足月单胎、无医学指征的产妇有强烈要求者，在知晓风险前提下，经过自身、主治医师等签字可行剖宫产。
为剖宫产设定界限，引起热议。
申城产科专家表示：目前本市尚无相关行政发文，但多年来，产科临床路径的规定与此次安徽省出台的剖宫产医学指征基本一致。
既要尊重医学权威，又要让患者知情选择，剖宫产面临伦理挑战。
给产妇知情参与选择权据统计，目前申城剖宫产率近50%，远高于世卫组织建议的15%。
过高剖宫产率，已是国内多个城市面临的现状。
原上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任蒋佩茹介绍，剖宫产会为母婴带来诸多健康隐患，产妇术后因疤痕子宫、再次妊娠可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等；未经产道挤压的新生儿，免疫与抗感染能力也有所下降。
控制剖宫产率，成为医疗技术发展亟待解决的问题。
专家表示，目前申城虽无行政规定控制剖宫产率，但临床检查过程中，上级单位会对所有医疗机构剖宫产率进行排名，排名靠前者给予警告，以此来尽可能控制剖宫产率。
复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东表示，15条剖宫产手术正面清单，让更多患者有知情、选择、甚至参与的权利，这是现代医学所提倡的理念。
此外，白纸黑字明文规定，对控制剖宫产率具有一定积极作用。
不过也有专家认为，前14条医学指征并无异议，非医学指征的第15条却使临床惯例合理化，或会为医生坚持医学原则带来障碍。
例如，产妇在分娩过程中可能因宫内窘迫等问题而改为剖宫产，医生了解其中道理，患者及家属却可能认为受到两次伤害，由此为医疗纠纷埋下隐患，让医生承担更多风险。
社会因素剖宫产导致子宫切除1例临床体会
【 关键 词】社会 因素 ；剖 宫产 ；子 宫切除 ；降低剖 宫产率
１病 例介绍
有 报 道 称 剖 宫 产 时 子 宫切 除 发生 率 大 约 ９ ＋ ２周 ，腰 胀 不 适 ｌ 天于２ ０ １ ３ 年 ｌ ２ ／ １ ０ ０ ０ ，剖 宫产切 除子 宫风险大 于 阴道 分娩 。要减 少剖 宫产 时子
脾肋 下未扪及，双下 肢无水肿。产科情况：宫 高 ３ ０ ｃ ｍ ，腹 围 宫切 除 的概率 。剖 宫产手 术对 解决难 产 和严 重的妊 娠 并发症 和合 ｌ Ｏ Ｏ ｃ ｍ ，胎位 Ｌ Ｏ Ａ ，胎 心 音 ０ １ ３ ８次 ／分， 骨 盆 外 测 量 值 为 ： 并症 ，降低 母儿 发病 率起 了重 要作用 。我们应 提倡 在保 证母 婴安 ２ ２ ｃ ｍ～ ２ ６ ｃ ｍ～ １ ９ ｃ ｍ～ ９ ｃ ｍ ，耻 骨 弓角度 ： ＞ ９ ０ 。 。先 露 头 ，入 全 的前提 下尽 量 阴道 分娩 ， 向孕妇及 其 家属和 全社 会广 泛宣 传剖 盆 固定 。肛查 ：宫 颈软 ，居 中，颈 管展平 ，宫 口容 一指 ，胎 膜未 宫产 的适 应症和 并 发症 ，大力 宣传 阴道 分娩 的优 点，争 取家 庭和 破 ，ｓ 一１ 。Ｂ超提 示 ：单胎 ，富 内足 月妊娠 。心 电图提 示 窦性 心 社会 的理 解和支 持 ， 同时严格 掌握剖 富产指征 ， 提高 阴道助产 水平 ，
血 ，立 即静滴 缩 宫素 ２ ０ ｕ及按 摩 子宫 ，米 索 前列 醇 ０ ． ４ ｍ ｇ 舌 下含 树立 阴道 分娩 的信心 。② 争取 社会和 媒 体的支 持和 理解 ， 向全 民
服 ，纱布 填塞 压迫止 血均 难 以控制 ，予结 扎双 侧子 宫动 脉 ，仍有 广泛 宣传 剖宫产 的适 应症 和 并发症 ，大 力宣传 阴道 分娩 的优 点 ， 活动 性 出血约 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ，血 压逐渐 下 降，立 即予输 同型 。型红 悬， 争取 家庭和 社会 的理 解和 支持 。对孕 妇及 家属 因社 会 因素而 要求 予１ 号怡 乔线 行背 带式缝 合 ，经观 察仍无 效 ，仍见 大量 渗血 ，约 剖 宫产 者 尽量 说服 。科学 认识 剖宫产 和过 度 医疗干 预对 母亲 和婴 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 血 压逐渐 下降 ， 考 虑 出血 较多无法 止血 ， 为挽 救产妇 生命 ， 儿健 康的危 害 ，从妇 女和 儿童 健康远 利 益 出发选择 分娩 方式 ，避 无法 保 留子宫 ，需立 即行 子宫 次全切 除术 ，家 属表示 理解 并 同意 免人 为扩 大剖 宫产指 征 。⑨ 作 为医 生 ，严 格 掌握剖 宫产 指征 ，规 行 子宫 次全切 除术 ，并在 手术 同意 书上签 字 ，故行 子 宫次全 切除 范剖 宫产 指征 ，提高 阴道 助产 技术 ，进 一步规 范诊 疗行 为 ，降低 术 。术中用血 １ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 出血约 ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ ，进液量 ３ ６ ０ ０ ｍ ｌ ，抢救近 ４ 医疗 费用 ，节约 医疗 资源 ，提 高产科 质 量 ，确 保 医疗安 全 。④ 开
二级医院产科问题及应对措施
二级医院产科问题及应对措施二级医院产科问题及应对措施通过对我院产科工作的调研，找出工作中存在的问题和艰难并加以分析，提出相应的应对措施，包括转变服务理念，加强门诊建设;加强科室管理，提升服务质量;改进工作模式，加强母婴信息的安全管理;强化风险意识，消除安全隐患;制定分级服务包，满足不同层次的健康需求。
促进产科临床工作跟上时代的发展，摆脱当前的困境，进一步提升产科工作质量。
二级医院;产科;问题;艰难;应对措施我院是一所二级甲等综合医院，随着城市化进程的加速、经济转型以及人口出生率的逐年下降，产科工作正遭遇着发展瓶颈。
二级医院产科是妇幼保健三级的重要组成部份，妇幼保健工作的络化管理要求产科临床工作必须改变原有的工作模式和方法，为了克服当前的艰难，进一步提高工作质量，产科临床工作必须与时俱进。
1 二级医院产科面临的问题与艰难住院分娩产妇数及新生儿出生率呈逐年下降趋势我县是一个惟独 20 万人口的山区县，经济基础薄弱，人均收入处于比较低的水平，经济因素和社会环境因素制约了我院产科的发展。
随着近年来城市化进程的加速，人口流出大于流入，县域常住人口显著减少，现在的育龄妇女多数为 80 后、 90 后，她们的婚育观念也有了很大转变，生育愿望有所下降，且首次婚育时间普遍推迟。
这些因素综合起来导致在我院住院分娩产妇数和新生儿出生率逐年下降，并成为趋势，且这种趋势在短期内很难扭转。
2022 年我院住院分娩产妇数 1401 人，出生活产婴儿 1407 人;2022 年住院分娩产妇数1167 人，较上一年减少%，活产婴儿 1167 人，较上一年减少%。
2022 年截止 9 月 30 日，住院分娩产妇数702 人，较上一年同期减少%，活产婴儿 703 人，较上一年同期减少%。
产科正面临着无米之炊的局面。
健康需求提升并浮现分化随着经济的发展，人们的健康需求也在逐步提升，价值观和消费理念也在发生改变。
贫富差距的加大促使人们的健康需求也发生了分化，富有的人想享受更高层次的医疗服务，经济条件差一点的人只能得到基本的医疗保障，个别贫穷的人还需要政府兜底买单。
非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析
非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析作者：徐根儿赵正杭来源：《中国现代医生》2013年第14期[摘要] 目的分析非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局。
方法前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，对不同孕周剖宫产分娩新生儿的结局进行统计分析。
结果不同孕周剖宫产新生儿情况比较，新生儿的出生体长、出生体重、Apgar评分差异均有统计学意义（P < 0.05）。
结论 38～39孕周新生儿发生不良结局的可能性较大。
[关键词] 剖宫产；新生儿；结局[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0047-03中国已经成为世界上剖宫产率最高的国家[1]。
作为解决难产的一种手术方式，除有指征的剖宫产外，非医学指征的择期剖宫产已成为导致临床剖宫产率上升的主要原因。
美国剖宫产率上升的主要原因是由于很多有剖宫产史的孕妇放弃了阴道分娩[2]。
而中国诸多产妇及其家属将剖宫产看做分娩的最佳方法，主动要求剖宫产。
与阴道分娩相比，剖宫产会增加婴幼儿呼吸系统疾病的风险[3]。
目前文献尚无对非医学指征择期剖宫产新生儿结局的相关报道。
本研究前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，分析其新生儿结局，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月在我院分娩的产妇1 817例，其中剖宫产1 019例，剖宫产率56.08%。
非医学指征择期剖宫产产妇212例，占剖宫产者的20.80%。
非医学指征足月择期剖宫产者，年龄17～49岁，平均（31.27±8.82）岁。
其中经产妇87例，占41.04%；初产妇125例，占58.96%。
非医学指征足月择期剖宫产产妇术前均签署知情同意书。
为排除孕妇情况对新生儿结局的影响，本研究排除了合并内科及妇科疾病的孕产妇。
护理干预对降低非医学指征剖宫产率的影响分析
参考文献
［ 陈姗 ， １ 】 秦君璞 ． 产后肛 门失禁相关 因素研究进展［－ Ｊ实用妇产科志 ， 】
明显 的保护作用 ， 以显著 降低产后肛 门失禁 的发生率 。原因 可
为择期 剖宫 产可预防盆底损 伤以及防止进 一步发展 为肛 门失 禁， 所以肛 门失禁发生 的比率 明显低于 阴道分娩 。择期剖宫产 虽 然能减少第二产程延长 、 巨大 儿 、 钳助产等 因素带来的盆 产 底功能损伤 的风险 ， 但不能完全避免产后肛 门失禁 的发生 。本 研究 中剖宫产组剖宫产后有 ２例发生肛 门失禁 ， 因有待于与 原 同仁们 的进一步分析 和探讨 。另外 ， 剖宫产毕竟是一种 非 自然 生产过程 ， 在许多难 以预见 的不安全 因素 ， 存 对母 婴产生不利
３ 讨 论
３１ 原因分析 ．
剖宫产非 医学指征是指无 临床 指征的社
会心理 因素 ， 包括主观意愿 、 医患方 因素等ｌ 有资料显示 ， １ ｌ ， 随着
【 摘要 】 目的
的影响。 方法
探讨护理干预对 降低非 医学指征剖宫产率
１ 一 般资 料 ． １ １０例为 观察 组。 ６ １ 方法 ． ２
将 我 院 ２０ ０ ９年 １ 月一２ １ Ｏ０年 １ ２月剖
选择我院 ２０ 年 １月一 ２ １ 年 １ ０９ Ｏ０ ２月剖 宫产病
宫 产病例 ３４例分 为 ２组 ，０９年 １４例为对 照组 ，０ ０年 １ ２０ ５ ２１
■ 嘧庶目宙魔
巨大儿的器械助产更应避免 。因此 ， 应对每例孕妇认 真做好产 前检查 ， 充分考虑胎儿情况及孕妇条件 ， 选择适宜 的分娩方式 ， 从而降低盆底肌和肛 门括约肌损伤 的概率。 本研究结果 显示 ， 择期剖宫产对产后肛门失禁的发生具有
非医学指征剖宫产的临床分析及对策探讨
产 妇 ６ ８例 （ ９２ ％ ） 孕 周 ３ １ １． ２ ； ６～４ ４周 ， 均 ４ ． 平 ０２周 ； 龄 年
２ ３ Ｏ一 ９岁 ， 平均 ２ ． 岁 。 ３１ 表 １ 初产妇与经产妇剖宫产率 的比较［ ％ ） 例（ ］
１２ 手 术 指 征 归 类 ： 宫 产 指 征 分 为 医学 指 征 （ 儿 因素 、 ． 剖 胎 产 妇 因 素 、 盆 因 素 及 宫 内 因 素 ） 非 医学 指 征 （ 临床 指 征 ， 头 和 无 主 要 是 社 会 心理 因 素 ） 。胎 儿 因 素 有 ： 儿 窘 迫 、 横 位 、 大 胎 臀／ 巨
［ 摘
要］ 目的 ： 通过临床分析非 医学指征剖宫产的发生因素 ， 探讨降低剖宫产率的对策 ， 以减少 不必要的手术创伤及母儿
并 发症 。方法 ： 对住 院行 剖宫产术孕妇 １ １ ６例资料进行 回顾 性分析 。结果 ： ５ 住院分娩总数 ３ １ ５例 ， ２ 剖宫产率为 ４ ．５ ， ７ １ ％ 非ห้องสมุดไป่ตู้学 指征 （ 会心理 因素 ） 宫 产率 １．９ ， 中产 妇提 出剖 宫产 要求 ３ ８例 （ １ １％ ） 其 家 庭 成 员要 求 实 行 剖 宫产 １４例 社 剖 ４９％ 其 ５ １．４ 、 ２ （ ．６ 。医学指征剖宫产率 ３ ． ３ ， 医学指征剖 宫产率分别显著 高于产妇 因素 （ ．６ ） 头盆 因素 （． ９ 及 宫内 因素 ３ ８ ％） ２ １％ 非 ８９ ％ 、 ５ １ ％） （． ２ （ ０ Ｏ ） 与胎儿 因素（３ １％ ） ４ ８ ％） Ｐ＜ ． １ ， １．９ 剖宫产率比较 ， 差异无统计学意义（ Ｐ＞００ ） ．５ 。初产妇剖宫产率 （３ ６ ％ ） ５ ．４ 显著高 于 经产妇（ ９ ９ ％） Ｐ＜ ． １ ， 产妇非 医学指征剖宫产率 （６ ２ ％） １． ０ （ ０ ０ ）初 １． １ 也显著 高于经产妇（ ．７ ） Ｐ＜ ． １ ， 产妇 医学指征剖 ９８ ％ （ ０ Ｏ ） 初 宫产率（ ２ １ ％） ３ ． ３ 显著高于非医学指征剖宫产率（ ６２ ％ ） Ｐ＜ ． １ ， １． １ （ ０ ０ ） 经产妇医学指征与非 医学 指征剖宫产率相 比差异无统计
无医学指征剖宫产对母儿预后的影响
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非医学指征剖宫产对母儿的影响
摘要：目的：探讨非医学指征剖宫产对母儿的影响。
方法：对我院2011年收治
的378例产妇进行研究，比较非医学指征剖宫产组、医学指征剖宫产组以及自然
分娩组产妇本人及新生儿的结局。
结果：非医学指征剖宫产产妇产后抑郁症发生
率高，差异有统计学意义（p＜0.05）；非医学指征剖宫产新生儿羊水吸入综合征
和高胆红素血症的发生率也高，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：非医学指
征的剖宫产对于产妇和新生儿均有影响，应合理掌握剖宫产的医学指征，严格控
制剖宫产率。
关键词：非医学指征；剖宫产；产妇；新生儿；影响
[Abstract]Objective：Explore the impact of non- medical indications of cesarean section on mother and child..Method：Admitted to our hospital in 2011 of 378 cases
of maternal and they were divided into non-medical indications for cesarean group，medical indications for caesarean section and natural childbirth group，I compare each group of maternal and neonatal outcome.Result：When compared between these three groups，the proportion of postpartum depression in non-medical indications for cesarean group was significantly higher than medical indications for caesarean section and natural childbirth group（p <0.05）；Non-medical indications for cesarean amniotic fluid aspiration syndrome and neonatal hyperbilirubinemia incidence is high，the difference was statistically significant（p <0.05）.Conclusion：Because non-medical indications for cesarean mothers and newborns are affected，it should be a reasonable grasp of medical indications for cesarean section，and strictly control the cesarean section rate.
[Keyword]Non-medical indications；Cesarean section；Maternal；Newborn；impact
非医学指征剖宫产，是指没有医学指征，完全因为孕妇或其家属主动要求，
医院采取的剖宫产。
剖宫产是一种非自然的分娩过程，它在解决难产和某些产科
合并症及并发症时是一种有效手段，避免了产妇和患儿由于自然分娩可能导致的
风险[1]。
但是越来越多的非医学指征剖宫产已经成为导致临床剖宫产率一直居高
不下的重要因素。
目前，中国已经成为世界上剖宫产率最高的国家。
剖宫产毕竟
是一种手术，过高的剖宫产率反而会恶化围生期结局，在一定程度上危害母儿健康；剖宫产患儿缺乏自然分娩中产道的挤压作用，可能会对新生儿的脑功能造成
影响，影响未来孩子的学习、运动等能力[2]。
如何有效的控制非医学指征剖宫产，增加自然分娩的比例，成为每个医院亟待解决的难题。
1 样本与方法 1.1 样本来
源 2011年1月-2011年12月我院入院生产的378例孕妇，年龄在19岁-43岁之间，平均年龄28.3岁。
按照分娩方式，将378例产妇分为三组，非医学指征剖宫产组（A组），共计69例，医学指征剖宫产组（B组），共计187例；自然分娩
组（C组），共计122例。
1.2 观察指标在生产一周之内，观察产妇的并发症；以及小儿在新生儿阶段
的并发症。
将三组并发症发生率进行比较。
1.3 统计分析所有数据采用spss 13.0
进行分析，组间之间比较采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 对产妇的影响非医学指征剖宫产、医学指征剖宫产以及自然分娩对于产妇的
影响统计结果如表1所示，非医学指征剖宫产导致产妇产后抑郁15例，发生率
明显高于其它两组，差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。
产后出血以及产褥病的比较，三组无明显差异。
注：A组与医学指征剖宫产组和自然分娩组比较，p＜0.05，差异有统计学意
义
3 讨论
本次研究378例产妇中，有69例进行了非医学指征剖宫产，生产结束后，
有12例出现产后出血，15例出现产后抑郁，另有13例发生产褥病，产后抑郁发生率明显高于另外两组，差异显著。
同时新生儿的羊水吸入综合征和高胆红素血
症发生率也明显升高，与另外两组比较有统计学意义。
随着围产医学的进步和社
会的发展，在世界范围内，剖宫产率呈不断升高的趋势。
而WHO提出应将剖宫
产率控制在15%，在我国剖宫产率更是明显高于世界平均水平，有不少医院的剖
宫产率可达50%以上[3]。
孕妇或其家属自动要求而进行的非医学指征剖宫产是剖
宫产率居高不下的重要因素，这可能与孕妇对阴道分娩信心不足、惧怕疼痛以及
担心孩子过大而无法生产等因素有关[4-5]。
有很多产妇听说自己身旁的朋友或者
亲人在尝试阴道生产失败后，仍需要进行剖宫产手术，于是直接选择了剖宫产。
但研究表明剖宫产手术对于产妇本人和新生儿都会带来一定风险，剖宫产手术直
接风险就是产妇要承受手术损伤、麻醉意外、大出血、产褥感染、盆腔及下肢静
脉血栓栓塞、羊水栓塞以及不同程度的抑郁等等；而剖宫产胎儿未经过宫缩及产
道挤压，出生后易发生肺泡液潴留、湿肺、黄疸、羊水吸入综合征、肺透明膜病、持续性肺动脉高压等；远期还可能引起新生儿统合失调症，小儿多动症等。
剖宫
产产妇远期可能导致慢性盆腔痛、腰痛、盆腔粘连、子宫内膜异位症、异位妊娠、再次妊娠可能发生子宫破裂、剖宫产瘢痕部位妊娠等症状[6]。
综上所述，非医学指征的剖宫产对母儿均会造成一定影响，产科的目标是保
障母婴安全，我们应该合理使用剖宫产这一技术，严格控制剖宫产的医学指征，
避免非医学指征的剖宫产，以减少不必要的母儿并发症及手术创伤。
参考文献：
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[3]聂小毳，刘立红，刘冬梅.非医学指征剖宫产影响因素分析[j].中华围产医
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[4]刘素华.剖宫产率上升趋势的原因分析与措施[j].中华现代妇产科学杂志，2005，2（7）：671-672.
[5]王敬玲，王群华，樊丽君.产后抑郁症的筛查及其相关因素分析[j].中国妇
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[6]黄醒华.对剖宫产术的思考[j].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-386.。