非医学指征剖宫产对产妇新生儿影响论文
非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析
ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｆ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｆ ３ ８ ｔ ｏ ３ ９ ｗ ｅ ｅ ｋ ｓ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ
ｍｏ ｒ ｅ ｌ ｉ ｋ ｅ ｌ ｙ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ； Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ
ｃ ｏ ｍｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｓ ｎ ｏ ｎ － ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｆ ｕ ｌ ｌ － ｔ ｅ ｍ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ・
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ５ １ 卷 第 １ ４ 期
・临床研 究 ・
非 医学指征足 月择期 剖宫产新 生儿 的结 局分析
’ 徐根 儿 １ 赵 正杭 ２
１ ． 浙江省 富阳市妇幼保健院妇产科 ， 浙江富 阳 ３ １ １ ４ ０ ０ ； ２ ． 西安交通大学医学院第 一附属医院妇产科 ， 陕西西安
不 同孕 周 剖 宫产 新 生儿 情 况 比较 ， 新 生 儿 的 出生 体 长 、 出生 体 重 、 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评 分 差 异 均 有统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ３ ８ ～ ３ ９孕 周新 生儿 发 生不 良结局 的可 能性 较 大 。
临产后剖宫产手术时机与新生儿、婴儿并发症发病率的关系
宫产是处理高危妊娠 、 解决难 产 、 挽救孕 产妇 及 围生儿生 命
的有效手段［ ４ ］ ， 也有很 大一部分行剖宫产 的产妇并没有 明确 的医学指征 。大量临床实践数据显示 ， 剖宫 产手术对母 婴均 有一定 的创伤 ， 择期剖 宫产 时机 的选择 不当 ， 会提 高新 生儿
２ ０ ￣４ ２ 岁， 平均年龄 （ ２ ８ ． １ ９ 土２ ． ５ ６ ） 岁； 初产妇 ５ ２例 ， 经产 妇
４ ７ 例； 孕周 ３ ７ ～４ ３ 周， 平均（ ３ ８ ． ５ ４ 土２ ． ３ ４ ） 周； 文化程 度 ： 小
学 １ ９例 ， 中学 ４ １ 例， 大专 以上 ３ ９例 。两 组产 妇 年龄 、 孕 情 等一般资料无 明显差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有 临床 可比性 。 １ ． ２ 治疗方法 所有产妇均根据具体情 况行相 应术式剖 宫
近年来随着剖宫产 技术的不断发展 、 麻 醉方法 的改进 以 及抗 生素的广 泛应 用 ， 剖 宫产 的安全性 越来 越 高 ， 选 择行 剖 宫产 的产 妇越 来 越多 。临床 后择 期 剖宫 产是 指 妊 娠 ３ ７周 后， 在分娩发动前实施 的剖宫产 ， 足 月临 产后剖 宫产 手术 时 机 的选择对围 产儿结 局 的 影响极 大 ， 医学 界 的相 关 探讨 极 多［ １ ］ 。本文对我院 ２ ０ １ ０年 １ 月 －２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 间收治的 ２ ３ １ 例 临产后行剖 宫产 的产妇 根据不 同手术 时机进行 分组分析 ，
摘要 目的 ： 分析临产后孕妇剖宫产手术 时机对新生儿 、 婴儿并 发症发生 率的影响 。方法 ： 以１ ３ ２例临产后 ６ ｈ内时 行剖宫产的产妇为 Ａ组 ， 以９ ９例临产 ６ ｈ后行剖宫产 的产妇 为 Ｂ组 ， 对 比分析两组新生儿 、 婴儿情况。结果 ： Ａ组新 生儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评 分显著低于 Ｂ组 ， 新 生儿 、 婴儿并发症发 生率显著高 于 Ｂ组 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。结论 ： 临产后行剖 宫产 手术 的
非医学指征的剖宫产原因分析与对策
到 及时去 医 院检查 ， 很 少前往 正规 的大 医院检 查 ， 且 因此 造成 了检查 的 内 容 及结果 不 健全 ； 妇及 家属 的 自我卫生 保健意 识 不足 ， 产 很多农 牧 区孕 产 妇在 孕期 只接受过 一两 次产前检 查 ， 这也是 造成农 牧区孕产 妇系统 管理难
度大 的重 要原 因 。
的改进措施。
【 要 】 非医学指征 割官产 对策 ｛ 商 【 中图分类号 １ ７ ９ ＋ Ｒ １． ２ ８ 【 文献标 识码 １ Ｂ 【 文章编号 １ ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ７ ０ ５ － ２ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ８０ ０ １
端 近期 的 ， 由于剖 宫产 毕竟是 手术 ， 在麻醉 意外 的危 险 ， 可 以导致 子 存 还 宫 留下疤痕 后 出血以及新 生 儿湿肺等 并发症 。 产 远期 的 ， 可 以在 自然 本来 分 娩 中淘汰 的低 质量 的胎 儿 ， 被存活 了 下来 ， 影响 了人类 的 良好基 因的 遗
经验， 健全妇幼保健体系， 需要将职责明确落到实处 ； 农牧区医疗的基础硬 件， 软件设旃皆不健全 ， 这在一定程度 匕 直接导致了各项妇幼卫生 、 保健工
作的完善难度增大。 因此， 要注重加强对农牧区孕医疗的硬件、 软件基础 没 施的建设， 如房屋， 医疗需要产房、 待产室及治疗设备等， 增加产床的数量 ， 增设新生儿复苏囊、 多普勒胎儿监护仪等设备， 完善并规范产科制度。 建立 井强化妇幼卫生保健管理及运行的体制改革 ， 主张新的服务与管理概念 ， 坚持“ 以人为本” 思想 ， 建立并健全责任感、 竞争机制、 活力 农牧区的特殊地理环境状况也是影响孕产妇系统管理的一个重要的
【】 卢加红， ３ 潘德晟， 刘媚． 影响农村边远山区孕产妇系统管理的因索【 ． Ｊ 】
非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析
非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局分析作者：徐根儿赵正杭来源：《中国现代医生》2013年第14期[摘要] 目的分析非医学指征足月择期剖宫产新生儿的结局。
方法前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，对不同孕周剖宫产分娩新生儿的结局进行统计分析。
结果不同孕周剖宫产新生儿情况比较，新生儿的出生体长、出生体重、Apgar评分差异均有统计学意义（P < 0.05）。
结论 38～39孕周新生儿发生不良结局的可能性较大。
[关键词] 剖宫产；新生儿；结局[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0047-03中国已经成为世界上剖宫产率最高的国家[1]。
作为解决难产的一种手术方式，除有指征的剖宫产外，非医学指征的择期剖宫产已成为导致临床剖宫产率上升的主要原因。
美国剖宫产率上升的主要原因是由于很多有剖宫产史的孕妇放弃了阴道分娩[2]。
而中国诸多产妇及其家属将剖宫产看做分娩的最佳方法，主动要求剖宫产。
与阴道分娩相比，剖宫产会增加婴幼儿呼吸系统疾病的风险[3]。
目前文献尚无对非医学指征择期剖宫产新生儿结局的相关报道。
本研究前瞻性选择2009年1月～2011年12月我院收治的非医学指征足月择期剖宫产产妇212例，分析其新生儿结局，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月在我院分娩的产妇1 817例，其中剖宫产1 019例，剖宫产率56.08%。
非医学指征择期剖宫产产妇212例，占剖宫产者的20.80%。
非医学指征足月择期剖宫产者，年龄17～49岁，平均（31.27±8.82）岁。
其中经产妇87例，占41.04%；初产妇125例，占58.96%。
非医学指征足月择期剖宫产产妇术前均签署知情同意书。
为排除孕妇情况对新生儿结局的影响，本研究排除了合并内科及妇科疾病的孕产妇。
非医学指征剖宫产的临床分析及对策探讨
非医学指征剖宫产的临床分析及对策探讨摘要】目的通过临床分析非医学指征剖宫产的发生因素，探讨降低剖宫产率的对策，以减少不必要的手术创伤及母婴并发症。
方法对住院行剖宫产术孕妇1 516例资料进行回顾性分析。
结果住院分娩总数3 215例，剖宫产率为47.15%，非医学指征(社会心理因素)剖宫产率14.99%，其中产妇提出剖宫产要求358例(11.14%)、其家庭成员要求实行剖宫产124例(3.86%)。
医学指征剖宫产率32.13%，非医学指征剖宫产率分别显著高于产妇因素(8.96%)、头盆因素(5.19%)及宫内因素(4.82%)(P<0.01)，与胎儿因素(13.19%)剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
初产妇剖宫产率(53.64%)显著高于经产妇(19.90%)(P<0.01)，初产妇非医学指征剖宫产率(16.21%)也显著高于经产妇(9.87%)(P<0.01)，初产妇医学指征剖宫产率(32.13%)显著高于非医学指征剖宫产率(16.21%)(P<0.01)，经产妇医学指征与非医学指征剖宫产率相比差异无统计学意义(10.03%、9.87%，P>0.05)。
剖宫产产妇发生术中及术后近期并发症的发生率为18.73%，新生儿发生并发症(窒息、肺炎及颅内出血)的发生率为6.40%。
结论剖宫产率升高的主要原因之一是社会心理因素，应严格剖宫产指征,开展有效的陪伴分娩和镇痛分娩等，增加产妇和家属对自然分娩的信心，创造选择阴道分娩的良好社会环境，严格控制社会心理因素导致的非医学指征的剖宫产是降低剖宫产率的关键措施。
【关键词】剖宫产术非医学指征社会心理因素对策剖宫产率近年来国内大多医院的剖宫产率居高不下，三级医院已明显得到了改善。
随着医疗市场的不断竞争变化，医院也已进入了市场经济。
在二级医院剖宫产率仍居高不下。
我院是二级甲等医院，剖宫产率在40%以上。
但剖宫产手术毕竟是开腹手术，有一定的近期和远期并发症。
护理干预对降低非医学指征剖宫产率的影响分析
参考文献
［ 陈姗 ， １ 】 秦君璞 ． 产后肛 门失禁相关 因素研究进展［－ Ｊ实用妇产科志 ， 】
明显 的保护作用 ， 以显著 降低产后肛 门失禁 的发生率 。原因 可
为择期 剖宫 产可预防盆底损 伤以及防止进 一步发展 为肛 门失 禁， 所以肛 门失禁发生 的比率 明显低于 阴道分娩 。择期剖宫产 虽 然能减少第二产程延长 、 巨大 儿 、 钳助产等 因素带来的盆 产 底功能损伤 的风险 ， 但不能完全避免产后肛 门失禁 的发生 。本 研究 中剖宫产组剖宫产后有 ２例发生肛 门失禁 ， 因有待于与 原 同仁们 的进一步分析 和探讨 。另外 ， 剖宫产毕竟是一种 非 自然 生产过程 ， 在许多难 以预见 的不安全 因素 ， 存 对母 婴产生不利
３ 讨 论
３１ 原因分析 ．
剖宫产非 医学指征是指无 临床 指征的社
会心理 因素 ， 包括主观意愿 、 医患方 因素等ｌ 有资料显示 ， １ ｌ ， 随着
【 摘要 】 目的
的影响。 方法
探讨护理干预对 降低非 医学指征剖宫产率
１ 一 般资 料 ． １ １０例为 观察 组。 ６ １ 方法 ． ２
将 我 院 ２０ ０ ９年 １ 月一２ １ Ｏ０年 １ ２月剖
选择我院 ２０ 年 １月一 ２ １ 年 １ ０９ Ｏ０ ２月剖 宫产病
宫 产病例 ３４例分 为 ２组 ，０９年 １４例为对 照组 ，０ ０年 １ ２０ ５ ２１
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巨大儿的器械助产更应避免 。因此 ， 应对每例孕妇认 真做好产 前检查 ， 充分考虑胎儿情况及孕妇条件 ， 选择适宜 的分娩方式 ， 从而降低盆底肌和肛 门括约肌损伤 的概率。 本研究结果 显示 ， 择期剖宫产对产后肛门失禁的发生具有
非医学指征剖宫产管理制度
非医学指征剖宫产管理制度剖宫产是一种手术生产方式，与自然分娩相比带来了更高的风险和成本，因此必须严格的管理和使用。
这篇文章将介绍一个非医学指征剖宫产管理制度，该制度可以确保剖宫产的正确使用并减少其不必要的使用，进而提高剖宫产的质量。
一、剖宫产的概述剖宫产是通过手术切开母亲腹壁和子宫来实现胎儿分娩的一种方法。
它一般有三种类型：急诊剖宫产，选择性剖宫产和预定剖宫产。
急诊剖宫产指的是由于生产过程中出现了紧急情况，如妊娠高血压综合征、胎儿窘迫或胎盘早期嵌入等，医生必须立即进行的手术。
选择性剖宫产是指医生和孕妇一起决定采用剖宫产的方式进行分娩，其原因可能是在自然分娩过程中出现了一些问题，如产程延长、胎儿大小等。
预定剖宫产指的是在分娩前就已规定使用剖宫产生产的方式。
这种方式一般是为了避免因分娩过程中出现的任何不卫生的情况，如感染等。
但是，如果没有明确的医学指征，预定剖宫产通常会增加剖宫产的不必要使用，同时也会增加母亲和胎儿的风险，因而很少采用。
二、制定非医学指征剖宫产管理制度剖宫产是一种危险的生产方式，不适用于所有的情况。
为了确保剖宫产的正确使用并减少其不必要的使用，需要实行非医学指征剖宫产管理制度。
这样的管理制度需要包含以下要素：1. 设立剖宫产委员会：由医务人员、护士、病理学家、妇科医生和产科医生等组成，为对剖宫产的决策和管理进行审核和监督，以确保每名孕妇使用剖宫产是有真正的医学指征的。
2. 制定判定标准：剖宫产应只用于妇科医生和产科医生根据临床情况和医学指征制定的计划，其中包括了孕妇和胎儿的健康状况、分娩过程中的困难以及疫苗等问题。
孕妇必须满足判定标准，例如：a. 骨盆狭窄或胎儿过大等正当的产科医学指征。
b. 多胎妊娠及胎膜及羊水等问题导致子宫口不开等情况。
3. 建立剖宫产审查制度：医生在对孕妇进行检查和评估后，必须将检查结果提交给剖宫产委员会。
委员会可以通过审核并向患者和医生提供必要的治疗建议，如果有必要的话，还可以对需要剖宫产的孕妇进行核心评估，以确保手术的安全和减少风险。
剖宫产术对新生儿影响探讨
１１ 围产儿 ， ． 新生儿死亡情况
围产儿总数 １２ ， 中剖官 ５０个 其
和中央性前置胎 盘施术 ， 死亡的 ４例新生儿其 手术指征 和死亡 原因分 别为： 因先兆子宫破裂 ， 胎儿窘迫施术 ， 死于新 生儿重度 窒息 ， 因胎盘早剥施术 ， 于早产 ； 死 因骨盆 狭窄 ， 疤痕子宫施 术 ，
术等多方面着手 ， 而不是只看剖 宫产术对 新生儿的影响 。 ３ 参考文献
１ 张崇德译 ． 剖宫产儿综合征 ． 国外医学妇产科学分册 ，９６ ７ １９ ．１
各死 亡 １ 例 １４ 高危 新生儿 情况 ．
需抢救 性 、 治疗性 及预 防性 用药 的高
作者单位 ：６８３ 黑龙江省大庆市大同区林 源医院妇产科 （ １３ １ 刘宏图） 收稿 日 ： ０ 年 ３ 期 ２ ７ Ｏ 月
产儿 １２ ， ８ 个 阴道难产儿 ８ 。不 同分娩 方式 围产儿 ， 生儿 ０个 新
死亡情况 ， 剖宫产 围产儿 ， 新生儿死亡率分别与 围产儿 ， 新生儿 总死亡率及 阴道产 围产 儿 ， 新生儿死 亡率 相 比， 均无 显著 性差
异（ 尸＞００ ） ．５ 。而阴道难 产 围产 儿 ， 新生儿死 亡率 分别 高于 围 产儿 ， 新生儿 总死亡率 （ Ｐ分别 ＜０ ０ ．１和 ００ ） ．５ 。此外 ， 阴道难 产围产儿死亡率高于剖宫产 围产儿 死亡 率（ Ｐ＜００ ） ．５ 。 １２ 不 同分娩 方式新生 儿出生情 况（ １ ． 表 ）
时宫缩情况有明确记录的共 ９ ， ４例 将其分为 两组 ， 择性手术 选 组： 施术时 尚无 宫缩 ， 急症手术组 ： 施术时已有规律宫 缩或系产
程 中 。选 择性 手 术 组 无 新 生 儿 窒 息 和 死 亡 。 两 组 新 生 儿 出 生 情 况 见 表 ２ 。 表 ２ 不 同 手 术 时 机 新 生 儿 出生 情 况
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非医学指征剖宫产对产妇及新生儿的影响[摘要] 目的研究非医学指征进行的剖宫产手术对产妇本人及新生儿的影响。
方法对2009年6月-2010年6月我院入院生产的324例产妇进行了研究，比较非医学指征剖宫产组、医学指征剖宫产组以及自然分娩组产妇和新生儿在生产后的状态及并发症。
结果非医学指征剖宫产产妇发生产后抑郁症的比例较高，高于医学指征组及自然分娩组，差异有统计学意义（p＜0.05）；非医学指征剖宫产新生儿发生高胆红素血症和羊水吸入的比例也显著高于另外两组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论非医学指征的剖宫产对于产妇和新生儿均有一定的影响，应该合理掌握剖宫产的医学指征，严格控制临床剖宫产的比例。
[关键词] 非医学指征；剖宫产；产妇；新生儿
[中图分类号] r816.91[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-091-01
非医学指征剖宫产，是指在无病理性原因的前提下，完全因为产妇或其家属主动要求医院采取的剖宫产。
剖宫产作为一种临床重要的分娩方式，对于难产以及需要及时终止妊娠的产妇具有非常重要的意义，其安全性高、手术风险低，避免了产妇和患儿由于自然分娩而可能导致的风险[1]。
随着居民生活水平的提高，一些新的观点或者观念不断冲击了传统的认识，我国大多数医院的剖宫产发生率一直居高不下，这里面有医学因素导致的剖宫产，也有大量非医学指征进行的剖宫产。
但剖宫产毕竟是一种手术，对患者的健康
会造成一定的影响，并且剖宫产患儿缺乏自然分娩中产道的挤压作用，可能会对新生儿的脑功能造成影响，影响未来孩子的学习、运动等能力[2]。
因此，如何有效的控制非医学指征的剖宫产，增加自然分娩的比例，成为各级医院亟待解决的难题。
1 样本与方法
1.1 样本来源 2009年6月-2010年6月我院入院生产的324例产妇，年龄在20岁-45岁之间，平均年龄28.2岁。
按照分娩方式，将324例产妇分为三组，非医学指征剖宫产组，共计47例，占14.51%；医学指征剖宫产组，共计175例，占54.01%；自然分娩组，共计102，占31.48%。
三组产妇的年龄无明显差异，具有可比性（p ＞0.05）。
1.2 观察指标在生产一周之内，观察产妇的并发症。
以及小儿在新生儿阶段的并发症。
将三组并发症发生率进行比较。
1.3 统计分析所有数据采用spss 13.0进行分析，组间之间比较采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对产妇的影响非医学指征剖宫产、医学指征剖宫产以及自然分娩对于产妇的影响统计结果如表1所示，非医学指征剖宫产导致产妇产后抑郁4例，发生率明显高于其它两组，差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。
产后出血以及产褥病的比较，三组无明显差异。
表1三种生产方式对于产妇的影响比较（例）
*与医学指征剖宫产组和自然分娩组比较，p＜0.05，差异有统计学意义
2.2 对新生儿的影响非医学指征剖宫产、医学指征剖宫产以及自然分娩对于新生儿的影响统计结果如表2所示，非医学指征剖宫产组，新生儿有6例发生羊水吸入，有17例发生高胆红素血症，这两种并发症的发生率明显高于医学指征剖宫产组和自然分娩组，差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。
表2 三种生产方式对于新生儿的影响比较（例）
*与医学指征剖宫产组和自然分娩组比较，p＜0.05，差异有统计学意义
3 讨论随着围产医学的进步和社会的发展，在世界范围内，剖宫产的发生率呈不断升高的趋势，在我国更是高于世界平均水平，有个别医院的剖宫产率可达50%以上[3]。
但研究表明剖宫产手术对于产妇和新生儿会造成很多的影响，如对新生儿可产生持续肺动脉高压、黄疸和过敏性哮喘等；对产妇可能会导致低血压综合征、产后疼痛、不同程度抑郁等不良影响，从长远角度来看，还可能引起产妇慢性盆腔疼痛、盆腔粘连等症状[4]。
目前，因为孕妇自动要求而进行的非医学指征剖宫产是剖宫产率不断上升的重要因素，这可能与孕妇对阴道分娩信心不足、惧怕疼痛以及担心孩子过大而无法生产等因素有关[5-6]。
有很多产妇听说自己身旁的朋友或者亲人在尝试阴道生产失败后，仍需要进行剖宫产手术，于是直接选择了剖宫产。
本次研究324例产妇中，有47例进行了非医学指征剖宫产，占14.51%，生产结束后，有1例出现产后出血，4例出现产后抑郁，另有3例发生产褥病，产后抑郁发生率明显高于另外两组，差异明显。
同时新生儿的羊水吸入和高胆红素血症发生率也明显升高，与另外两组比较有统计学意义。
总之，非医学指征的剖宫产对于产妇及新生儿都会造成一定的影响，这可能与产妇生产前的心理准备不足以及小儿没有经过阴道挤压等因素有关。
虽然剖宫产的安全性要高于自然分娩，但仍要严格控制剖宫产的医学指征，避免非医学指征的剖宫产，以降低产妇及小儿的并发症发生。
参考文献
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