将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产儿科医疗质量管理体系的相关细则
爱婴医院复核工作新标准
全市爱婴医院复核工作反馈及培训会议资料目录一、爱婴医院复核流程图‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（1）二、爱婴医院复核评分细则‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（2）三、爱婴医院复核标准释义‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（9）四、爱婴医院复核登记表‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥（13）一、爱婴医院复核流程二、爱婴医院复核标准评分细则三、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
爱婴医院标准
容县妇幼保健院爱婴医院领导小组职责分工
5、妇保科主任、儿保科主任负责出院后母婴的母乳喂养管理，并将 出院后的母婴转给基层医疗机构或社区母乳喂养支持组织。
6、感控科主任负责对特殊情况如患艾滋病、病毒性肝炎等疾病的母 亲的母乳喂养问题提出意见和建议。 7、健康宣教育科负责院内外母乳喂养知识的宣教。
容县妇幼保健院母乳喂养技术指导小组职责分工
容县妇幼保健院母乳喂养技术指导小组职责分工
4、感控科主任负责对特殊情况如患艾滋病、病毒性肝炎等疾病的母 亲的母乳喂养问题进行培训指导，并督促检查落实情况。
5、妇保科主任、儿保科主任或专家负责配合基层医疗卫生机构做好 产妇、新生儿出院后母婴保健服务工作，并向社区母乳喂养支持组 织提供培训等技术指导。 6、健康宣教育科负责院内外母乳喂养知识的宣教及指导。
容县妇幼保健院各层级护士岗位说明书（N1）
1、按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人的基础护理和一般 专科护理工作。
2、承担轻病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效 果。 3、按要求做好病情观察及护理记录。 4、参与重症病人护理配合。
5、加强健康指导及母乳喂养知识宣教，实行母婴同室，按需哺乳， 协助早接触、早吸吮、早开奶。
询问4名住院产妇，是否得到责任护士的宣教。（2分）
1人不宣教扣0.5分
如何开展母乳喂养宣教。
1、讲座：每周六上午9：00定期举办知识讲座。
2、面对面单独宣教。 3、手册
4、VCD
5、住院分娩的孕产妇同责任护士宣教。
3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣 传资料、培训教材和课程安排。（2分）
6、协助教学老师组织临床教学与考核。 7、开展专科护理研究工作。 8、协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。
济南市卫生和计划生育委员会关于加强爱婴医院管理的通知-济卫妇幼发〔2015〕7号
济南市卫生和计划生育委员会关于加强爱婴医院管理的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 济南市卫生和计划生育委员会关于加强爱婴医院管理的通知济卫妇幼发〔2015〕7号各县（市）区卫生计生局（卫生局），各有关医疗保健单位：根据国家和省卫生计生委部署要求，为进一步加强爱婴医院管理，建立爱婴医院管理长效机制，现就有关事宜通知如下：一、充分认识爱婴医院工作重要性保护、支持和促进母乳喂养已成为国际共识和普遍要求。
创建爱婴医院对促进母乳喂养、规范产科儿科的诊疗行为、改善婴儿营养、保障母婴安全发挥了重要作用。
但近年来，一些爱婴医院在倡导和推动母乳喂养方面缺乏力度，对孕产妇健康管理、宣传指导不够，个别机构甚至出现违规行为，影响了母乳喂养管理工作的推进。
各县（市）区卫生计生局（卫生局）和各有关医疗保健单位要充分认识爱婴医院建设的重要性，切实加强组织领导，健全管理制度，加强内涵建设，把这件惠及母婴的好事做实，不断提升妇幼健康服务能力和水平。
二、规范完善爱婴医院管理体系各有关医疗保健机构要健全和完善爱婴医院领导小组和技术指导小组，完善爱婴医院管理体系，做到组织健全规范，职责分工明确。
要对照《爱婴医院标准（2014版）》，落实爱婴医院工作要求，将爱婴医院工作纳入医疗护理质量日常管理的重要内容，将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产儿科医疗质量管理体系和产儿科医护人员岗位责任目标体系，制定本单位母乳喂养、新生儿安全工作具体规定。
每季度组织一次检查督导，使爱婴医院工作有章可循，规范开展。
（一）加强宣传教育。
要强化爱婴医院建设宣传工作，通过电子屏、板报、横幅、网站等多种形式开展宣传，在产儿科和保健科门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容，营造浓厚的爱婴医院氛围。
江苏省爱婴医院标准
1附件 2：内容1、领导小组由医院医务处(科)牵头组织，由 业务院长、医务处(科)、护理部、产科、儿科 /新生儿科、 乳腺科、 感染科、 妇保科、 儿保科、 健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明 确。
(4 分) 2、技术指导小组由产科、儿科 /新生儿科、乳 腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健 康教育科、营养科专家及护士长组成，定期开 展质量检查活动，职责分工明确。
(3 分) 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查 记录和改进措施。
(3 分) 1、本院制订的具体规定应与 WHO 《促进母乳喂 养成功十项措施》 、《国际母乳代用品销售守 则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机 构新生儿安全管理制度》保持一致。
(3 分)2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。
(2 分)3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用 品。
评分标准领导小组健全得 2 分；职责分工明确得 2分；技术指导小组健全得 2 分；职责分 工明确得 1 分；做不到不得分。
有年度计划总结得 1 分；有督导检查记录得 1 分；有改进措施得 1 分；做不到 不得分。
有母乳喂养、新生儿安全规定得 2 分； 规定内容符合要求得 1 分；相关科室相 关区域规定均有展示得 3 分，有一区域 未展示扣 0.5 分，扣完为止；院区若有 奶粉、奶瓶及奶嘴等出售或者院内人员推 销母乳代用品该项不得分。
检查方法听取领导小组、技术指导小组 和职能科室爱婴医院工作情 况汇报，查阅相关文件。
查阅年度工作计划、工作记 录、相关会议记录等资料以及归档情况。
巡查爱婴医院工作氛围和“母 乳喂养规定”张贴情况；巡查 院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品 宣传标识；问询孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。
具体指标 (一)建立爱婴 医院领导小组和 技术指导小组。
(10 分)(二)有本院制 订的促进母乳喂 养、加强产儿科 质量和新生儿安 全管理的具体规 定。
爱婴医院管理制度
爱婴医院管理制度一、成立由业务院长担任组长、医教科、护理部、保健科、产科、儿科/新生儿科、院感科、健康教育科等科室负责人组成的爱婴医院工作领导小组和技术指导小组。
具体负责爱婴医院年度工作计划、总结、培训指导、督导检查和持续改进工作。
二、每年对全院职工每年进行不少于3小时的爱婴医院管理，母乳喂养知识和技能复训；对产、儿科医护人员及业务管理人员进行不少于3小时的母乳喂养知和技能培训；对所有新上岗进行人员不少于18小时的母乳喂养政策知识和技能的培训；每年对院内从事母乳喂养工作的医护人员进行母乳喂养规定、知识和技能的考核，考核合格率需达100%。
三、通过产科门诊、孕妇学校，产科病房等途径，以多种形式对孕产妇及家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处及处理方法告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧。
四、产妇进入待产室后，应进行母乳喂养知识复训和提问；正常新生儿出生后1小时内要进行母婴皮肤早接触，持续30分钟以上，同时帮助婴儿吸吮母亲乳头。
五、母婴同室区工作人员，要热情接待每一位孕产妇，做好母乳喂养知识宣教和正确的哺乳姿势、含接姿势，以及挤奶手法的指导，使80%以上的产妇能够正确掌握这些技巧。
当母婴分离时应指导母亲如何保持泌乳，鼓励按需哺乳。
六、母婴同室区实行24小时护理责任制，医护人员每1-2小时至少应巡视母婴一次，要有专职人员协助母亲进行母乳喂养。
七、坚持产科医生三级查房制度和儿科医生每日到母婴同室区查房制度，对高危产妇及婴儿应严密观察，重点交班，发现异常情况及时处理。
八、除母乳外，禁止给新生儿喂养任何食物及饮料，除非有医学指证。
禁止给母乳喂养的新生儿使用奶瓶、橡皮奶头或用橡皮奶头作安慰物品。
九、不接受任何代乳品销售商的馈赠，不使用宣传代乳品的物件。
十、出院后继续支持母乳喂养，医院设立母乳喂养咨询门诊和咨询热线电话，将出院产妇转给母乳喂养支持组织。
十一、爱婴医院领导小组每季度对本院母乳喂养工作进行检查，并做好记录，对存在的问题及时反馈给相关科室进行整改，到达持续改进。
爱婴医院标准管理制度
一、目的为提高母乳喂养率，保障母婴健康，降低非医学指征剖宫产率，依据《国际母乳代用品销售守则》、《爱婴医院十条标准》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、工作人员及孕产妇。
三、爱婴医院标准1. 制定书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生人员。
2. 对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
3. 把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
4. 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
5. 指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。
6. 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
7. 实行24小时母婴同室。
8. 鼓励按需哺乳。
9. 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。
10. 促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。
四、管理制度1. 成立爱婴医院领导小组和技术指导小组，负责组织、协调、监督和检查母乳喂养工作。
2. 制定母乳喂养年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。
3. 对全体医护人员进行母乳喂养知识和技术培训，确保掌握母乳喂养相关知识和技能。
4. 设立母乳喂养咨询门诊，为孕产妇提供母乳喂养咨询服务。
5. 定期开展孕妇学校，宣传母乳喂养知识，提高孕产妇母乳喂养意识。
6. 实行24小时母婴同室，确保母婴安全。
7. 按需哺乳，尊重孕产妇意愿，满足婴儿需求。
8. 严禁推销、宣传母乳代用品，保证母乳喂养工作质量。
9. 将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系。
10. 定期对医护人员进行考核，确保母乳喂养工作落实到位。
五、监督与考核1. 成立爱婴医院考核小组，负责对母乳喂养工作进行监督和考核。
2. 考核内容包括：母乳喂养知识掌握情况、母乳喂养工作落实情况、母乳喂养效果等。
3. 对考核不合格的医护人员，进行培训和再考核，直至合格。
4. 对在母乳喂养工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
爱婴医院母乳喂养试题库及答案
爱婴医院母乳喂养试题库及答案一、填空题：1、母乳能提供给婴儿6个月内的全部营养，母乳喂养应持续到婴儿2岁或以上。
2、最快最好的下奶方法（增加泌乳的方法）主要是：频繁吸吮乳房。
3、乳头痛的主要原因是含接姿势错误。
4、初乳与过渡乳中含有较高的分泌型免疫蛋白sIgA，能增强呼吸道和消化道的抵抗力。
5、今年母乳喂养周的主题是母乳喂养、受益一生。
6、成功的母乳喂养婴儿需具备觅食反射、吸吮反射、吞咽反射。
7、世界母乳喂养周为每年 8月第 1 周。
8、母乳喂养“三早”指早吸吮、早接触、早开奶。
9、爱婴医院宗旨：儿童优先，母亲安全。
必须要创造三早、母婴同室、按需哺乳环境，保证婴儿6个月纯母乳喂养。
10、住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系和产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。
11、母乳喂养规定有：WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》等。
12、除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
13、向孕产妇传播母乳喂养知识和技能的途径有：产科门诊、孕妇学校、产科病房、社区、网络、电视等，形式有：发放宣传折页和小册子、张贴宣传画报、网页发布健康知识小贴士、专题讲座、座谈会、电视报纸专题宣传片、播放宣传碟片、门诊咨询、电话咨询等。
14、正常新生儿出生后1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。
15、母婴分离的产妇、分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。
16、配方奶粉一经打开，必须在密闭、阴凉处保存，有效期为一个月。
17、配奶的量勺使用后应旋转于单独无菌罐内，无菌罐24小时更换。
18、母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至39~41℃，不得用微波炉加热。
19、医院中爱婴医院职能部门包括医院医务科、产科、儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科等。
爱婴医院复核儿科标准与流程(6)
母婴分离的原因——病历要有记录
新生儿喂养方式
母乳的储存和喂养方法——护理记录 加配方奶的适应症 加配方奶的方法
五
分值统计
具体指标 内容 分值
标准
二 六
七
（二） （一）
（一）
1、2 1、2、3
3、4
2 6
5
合计
13
1.苯丙酮尿症： 需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严 密
的监测下，也有可能进行母乳喂养）
2.半乳糖血症： 需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 3.枫糖尿病： 需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三 种氨
乳房脓肿
可健测乳房喂哺，开始治疗后即可双侧喂哺
乳腺炎 乙肝 结核
直接喂养疼痛，可挤出乳汁喂养
听院领导工作汇报
-爱婴医院十项措施落实情况
– 注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施
查看爱婴环境: 新生儿病房、NICU 医务人员考核 （10名）
查阅病例 分值统计
一
院领导汇报、爱婴环境检查
1.本院制订的具体规定 应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》 《国际母乳代用品销售守则》 《母乳代用品销售管理办法》 《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致 （3分） 2.在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊 区 和公共区域展示规定内容（3分）
婴儿生后24h（最好12h）内接受双重免疫后 活动期不哺乳，接受正规2周抗痨治疗， 评估不会有继续播散趋势
抗高血压药多数 副作用少 甲基多 巴、普奈诺 尔安全
甲亢首选甲巯咪唑
药物
使用
酒精、阿片类、苯 二氮卓类药物、大 麻鼓励支持戒掉 乳母单次用咖啡因、 阿片或大量饮酒后， 建议挤去乳汁弃用
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将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产儿科医疗质量管理体系的相关细则
文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
关于将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科
医疗质量管理体系的相关细则
一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：
1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；
2、100％的孕产妇接受过母乳喂养的宣教.
二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养：
1、90％以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟；
2、促进自然分娩，近3年剖宫产率逐年降低，将剖宫产率控制在30%以下，非医学需要剖宫产率控制在8%以下。
三、指导产妇如何哺乳，以及保持保持良好的泌乳：
1、产科、儿科的全体医护人员具备指导哺乳的能力；
2、80％以上产妇掌握正确的哺乳及泌乳方法。
四、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食品和饮料，除非有医学指征：
1、除有医学指征的新生儿外，80％以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
2、除有医学指征的新生儿外，母乳喂养率100％.
五、实行24小时母婴同室：
除有医学指征母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
六、鼓励按需哺乳：
新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次
数不少于8次（包括夜间哺乳）。
七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：在母婴同室内，100％母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
八、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象
九、具体妇产科、儿科医疗质量管理指标见附表。
南安市海都医院妇产科、儿科医疗质量管理指标。