重症药疹的护理体会
24例重症药疹的护理体会
24例重症药疹的护理体会摘要：目的：通过对重症药疹患者的护理措施进行介绍，总结出有效的护理措施使重症药疹患者的病程缩短、痊愈率提高。
方法：对药疹患者停止使用可疑药物，并予以适量糖皮质激素等进行治疗。
实施心理护理、预防交叉感染、皮肤及创面护理、饮食护理、发热护理、口腔护理、鼻腔护理、眼部护理、会阴护理、并发症的观察和护理以及出院指导等护理措施。
结果：对24例重症药疹患者实施全面的整体护理措施后，最后所有患者均治愈出院。
结论：对于重症药疹患者，尽早治疗加上有效的护理措施，能够使病程缩短，治愈率提高，死亡率降低。
关键词：重症药疹；护理；措施药疹，即药物性皮炎，是指通过外用、口服、注射等途径进入人体而引发的皮肤黏膜炎症的连锁反应。
经常累及肾、肝脏、口、鼻、眼、皮肤等器官，尤其是重症药疹可导致死亡。
药疹在临床上主要有以下三种类型：剥脱性皮炎型药疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松懈型药疹或中毒性表皮坏死松懈型药疹。
致敏药物类型主要有巴比妥类、磺胺类、抗生素类、解热镇痛类等。
本科2013年5月-２０１6年5月共收治24例重症药疹患者，经过医护人员的正确治疗和悉心护理，所有患者均治愈出院。
现将护理措施总结如下：1资料与方法1.1一般资料24例重症药疹患者中有１4例女性，10例男性，年龄为６-６４岁。
24例患者按照药疹类型分类，其中6例重症多形红斑型药疹，12例大疱表皮松懈型药疹，６例剥脱性皮炎型药疹。
患者在用药后２ｈ-２５ｄ就诊。
就诊时患者都伴有程度不同的发热高温症状，出现脱屑、表皮松懈糜烂、红肿、大疱等现象，其中肝脏、口腔、眼、耳等都受到不同程度的损害。
1.2治疗方法对24例患者实施停用可疑药物和予以糖皮质激素（每天10-15mg地塞米松或80-120mg甲基强的松龙）静脉输液的治疗方法。
之后逐渐减少用量直至停止使用，同时增加全身营养支持和增加使用抗生素等治疗。
维持电解质、水和酸碱平衡。
2护理2.1心理护理重症药疹尤其是大疱性表皮松解型药疹起病急，而且病情凶险，由于皮损严重使得患者自行活动困难，吞咽和言语困难，视力下降，患者常因恐惧、紧张、焦虑不安而不配合治疗和护理。
1例药物过敏引起剥脱性皮疹的护理心得
1例药物过敏致大疱松解型皮疹的护理体会关键词：药物过敏性皮疹；大疱松解型；护理药物性大疱表皮松解坏死型皮炎疹（toxic epidermal necrolysis，TEN），是药疹中最严重的一型。
其特点为皮损弥漫性红色或暗红色斑疹，很快发展到全身，融合成片，在红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，粘膜有大片坏死，如Ⅱ°烫伤样表现，黏膜也成片糜烂及剥脱。
我科曾收治一患者因药物过敏致大疱松解型皮疹，经过1月的精心护理，取得了良好的效果。
1、病例简介男性患者，69岁，患者因“重症肺部感染”收入我科。
患者静脉滴注“头孢他啶”2g 一日两次，2天后患者出现皮肤瘙痒，头面部多发丘疹，部分小水泡形成。
考虑为头孢他啶过敏，停用抗生素。
静脉用地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml，口服曲普利啶等一般的抗过敏治疗，5天后患者症状加重，演变成全身皮疹，全身皮肤呈紫红，部分融合成片，多处皮肤破溃，表皮松解脱落，并有淡黄色渗出液。
经反复讨论，调整药物治疗方案为：美罗培南0.5一日两次；甲泼尼龙80mg一日两次；兰索拉唑30mg一日一次。
因患者治疗不配合，基础疾病繁多，全身皮肤受损严重，消耗大，护理难度大。
通过反复的讨论，不断的沟通，制定出优质护理方案，给予精心的护理，一月后，患者药物剥脱性皮疹治愈出院。
2、护理体会2.1 病情观察（1）密切观察生命体征变化，每6小时侧体温一次，高热时，给予物理降温，如置冰帽、冰袋，并保护好皮肤，预防冻伤，加重皮损。
必要时遵医嘱给予药物降温。
（2）使用糖皮质激素期间，观察患者有无上腹痛，便血等消化道出血症状。
（3）密切观察皮肤颜色，有无新增皮损，有无渗液等情况。
（4）认真仔细、及时记录好各种护理文书，做到随时变化随时记录。
2.2 保护性隔离（1）将患者置于单间病房，限制探视，尽量减少医护人员流动，指定专人护理，（2）每日定时开窗通风两次，给予紫外线灯消毒病房三次，（3）每日更换消毒床单、被单和护理垫，保持床单元的清洁、干燥、平整、无皱褶。
14例重症药疹的临床护理体会
１ ４ 例 重症 药疹 的临床护理体会
兰 静 简 阳市人 民医 院皮肤科 四川 简 阳 ６ ４ １ ４ ０ ０
摘 要： 目的：对重症 药疹 患者 的临床 护理 干预进行 分析讨论 。方法：２ ０ １ ３年 ５月至 ２ ０ １ ５ 年 ５月期 间，我 院接 收重症 药疹 患 者共 计 １ ４ 例， 在 常规 治疗基础上 予以患者针对性 护理 干预 ， 对 护理体会 进行 总结归纳。结果： 对１ ４ 例 患者 的临床 资料进行 回顾 性分析 ，治疗后三周后 ，经过护理人 员的 悉心护理 ，１ ３例 患者康复 出院，治愈率 为 ９ ２ ． ８ ５ ％，１ 例 患者 病情得到 明显 改 善 。结论 ：对 于重症药疹患者来说，根据 不 同患者 的临床表现制定不 同的护理方案 ，可 以对治疗效果起到一定 的会
中图分类号：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ ． ０ ２ ０ ９ ． ０ １
红斑 、大疱性表皮松解坏死等重症药疹 ， 给 患者 的生命健康 带 来 严 重 威胁 。 我 院此 次 为 了探 讨 对 重 症 药 疹 患 者 的护 理 体 会 ，特做 了临床试 验，效果明显 。 患者 入院后应暂停所有疑似 过敏原的药物 ， 直至找到致 敏药物 ，并停止服药 ，嘱患者多饮水 ，有利于药物的快速排 出体外 ，同时 向患者详细讲解药疹发生缘 由及严重程度，避 免患者有 意或无意 中再次服药 ；应 保证 患者 病房 的安静 清 洁 ，并于早晚用 紫外线消毒，中午应用醋酸对室 内室 内物品 进行擦拭 ，以实现室内微生物的灭活处理，避免细菌于患者 患处着床 ，对于患者 的贴身衣物 、床单 、被褥等在清洗过后 均用紫外线杀毒灭菌 ，避免接触 到其他病 原菌 。 若 患者存在 持续发热 等炎症表现 ，为避 免再次药物 致 敏， 应采用物理 降温方 式，使用冰 袋降温 或用清 水轻 轻擦 拭 患者 ，擦拭时应避开患处 ，若患者无退烧迹象 ，应立即通知 医生 ，予 以治疗 。按 时更换患者患处敷药，对 于体表渗液严 重 的患者 ， 应增 加换 药次数，换药同时应注 意避 免将 渗出液 触碰到正常皮肤 ； 有 的患者治疗过程中可能出现 坏死的表 皮 脱落现象 ，应及时处理 ，以免影响新的组织细胞生长 ， 尽量 避免 患者 患处长 时间接触床褥 ，以免发 生粘连 ；若患者双 臂 药疹严重 ， 采血 或静 脉给 药时，严禁医用胶 带直接接 触皮肤 及止血带 的缠绕 ， 可应用经消毒后 的纱布缠绕 患处后 ， 进行 固定或止血 ；应尽量保证 患处干燥 ，避免细菌滋生 。 予 以患者补液治疗 ，以纠 正水 电失衡现象 ， 严密监测 患 者 的饮水量 、 排 尿量 等，同时 ， 对 患者 的心跳 、呼吸、血压 、 血糖 、血钾等指标进行定 时监测 ，避免治疗副作用 的发生 ； 此外 ， 应 对 患者 进 行 饮 食 指 导 ， 多 食 用 高 蛋 白、 富含维生素、 富含纤维 的食物 ， 补 充因服用 甲泼 尼龙琥 珀酸钠而流 失的蛋 白质 ，同时尽量避免便秘，患者应 忌食用高油脂类食物、蛋 类 、鱼虾类 、辛辣类食用 ，以免对治疗效果造成影 响［ ４ 】 。 应安排用药安全知识宣讲 ， 嘱患者在用药前仔细 阅读药 物说 明书 ，根据 自身体质判断能否服药，若存在 疑虑，应前 往医 院咨询 ；嘱患者在家中 出现药疹现象 ，应及时就医，避 免意外发生 。 综 上 所 述 ，对 重 症 药 疹 患 者 予 以针 对 性 护 理 干 预 ３ 周 后 ，１ ３例重症药疹 患者康复 出院，ｌ 例患者康复中，效果明
重症药物性皮炎的护理体会
重症药物性皮炎的护理体会药物性皮炎即药疹，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，轻者仅有红斑、丘疹、荨麻疹或猩红样皮疹等,伴有搔痒;严重者可累及机体的其它系统。
对于重症药疹的治疗要及时正确，同时对于该病的护理也是很重要的一个环节，是缩短疗程，成功治疗的重要保障。
本文就重症药疹的临床护理做出相关探讨，现报告如下：临床上常将红皮病型或剥脱性皮炎型、重症多形红斑型、大疱性表皮松解型药疹称为重症药疹,其临床表现危重,易出现严重并发症,甚至死亡。
我院于2007年1月至2009年12月共收治16例重症药疹患者。
现将护理体会介绍如下：1 临床资料选取我院2007年1月～2009年12月收治的重症药疹的患者16例，男11例,女5例,年龄3～65岁,其中重症多形红斑型5例,剥脱性皮炎型7例,大疱性表皮坏死松解型4例。
发病原因中磺胺类药物引起者4例，抗生素类药物引起者6例，解热镇痛类药物引起者3例，其余3例原因不明。
2 护理措施2.1环境维持室内适宜温度，保持室内清洁、干燥，空气流通。
2.2饮食护理给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，促进排泄。
2.3生活护理衣被要及时更换，保持清洁。
2.4发热的护理体温达39度以上时可行物理降温，并严密观察体温变化。
寒颤时要注意保暖，随时添加衣被。
2.5加强五官特别是对眼部护理尤其重要重症多形红斑型特别是大疮性表皮松解型药疹患者，黏膜常被涉及，眼结膜、角膜可以脱落甚至导致失明，应及早治疗防止后遗症，每日多次用3%硼酸水清洗，如角膜受累，可每1—2小时用皮质类固醇激素眼药水点眼1次，并用抗生素眼药膏保护，可用硼酸软膏或氢化可的松眼膏涂眼，以减少感染及防止球硷膜粘连。
闭眼困难者，可用油纱布覆盖，以防角膜长期暴露而损伤。
2.6皮肤局部的护理对于无渗出糜烂的皮疹，可将合有5％硼酸的消毒扑粉扑于皮疹及床单上，每日3—4次；对有渗出的皮疹，可用生理盐水或3％硼酸水，将4—6层纱布浸湿后湿敷，每日3—5次；如果皮损面积广，糜烂渗出者，可只用生理盐水湿敷而不用硼酸水，以免硼酸吸收中毒。
1例重症大疱表皮松解型药疹患儿的护理体会
1例重症大疱表皮松解型药疹患儿的护理体会发表时间：2011-01-21T14:51:51.017Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：吴君1 梁晓红2 [导读] 治疗时派技术熟练、动作敏捷的高年资护士操作，并向家属说明操作的目的、过程，以取得家属的配合。
吴君1 梁晓红2(湖北省十堰市湖北医药学院附属人民医院十堰442000) 【摘要】目的：通过报道1例年龄小、病情重，家属无任何医学知识的重症大疱表皮松解型药疹患儿的护理，经过总结该类患者的护理经验；方法：采取抗过敏、营养支持、保护创面、预防感染等护理处理；结果：治疗护理取得满意疗效，患儿痊愈出院；结论：在护理该名患儿时，集中了皮肤科、儿科、消化内科的护理力量，成功治愈该患儿是多科护理合作的体现。
【关键词】重症大疱表皮松解型药疹;患儿;护理【中图分类号】R758.25【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0150-01 药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜反应称药疹。
药疹是药物过敏反应中最常见的类型。
而大疱表皮松解型药疹是药疹中最严重的一型，急性发病，用药后数小时或1～2天内迅速在面、颈、胸部出现暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片发展至全身。
红斑上发生大小不等松弛性水疱，尼氏征（＋），如烫伤样改变。
全身中毒症状严重，此外，患者口腔黏膜、眼结膜以及肝、肾等内脏均可同时受累[1]。
引起的药物主要有解热镇痛药、磺胺类、抗生素类、抗癫痫药物。
虽然发病率不高，但一旦发生，发病很快，发展迅速，病情严重[2]。
有效的护理是治疗大疱表皮松解型药疹的重要组成部分。
我院于2008年7月19日收治了1例重症药疹大疱表皮松解性患儿，经过抗过敏、营养支持、保护创面、预防感染等处理，患儿痊愈出院。
现报告如下。
1临床资料患儿，男，3岁11个月，7月18日因上呼吸道感染在诊所用药：静滴“头孢曲松钠、病毒唑、地塞米松”，口服“消炎痛、磺胺”。
一例重症药疹病人的护理体会
一例重症药疹病人的护理体会目的：讨论重症药疹病人的护理措施。
方法：对1例大疱性表皮松解坏死型药疹患者入院后及时给予适量的皮质类固醇激素，加强支持疗法，保证电解质和水解质的平衡，加強护理，避免继发感染。
结果：经过相应的抢救措施和有效的护理后，重症药疹病人得到治愈。
结论：有效的护理措施可有让重症药疹病人得到更好的救治，让患者的住院疗程有效缩短，降低死亡率。
标签：重症药疹；护理措施重症药疹的主要特点就是起病急、病情重，其又被称为重症药物性皮炎，如果没有对重症药疹患者进行及时救治，就可能会让患者机体的各个脏器和系统在短时间内受到损害，对病人的生命产生严重威胁，而药疹病人最常见的一种死亡原因就是感染[1]。
1一般资料与方法1.1一般资料病例患者，男性，年龄21岁。
所致药物疹的药物为抗菌类药物，在用药后2天发疹。
药物疹表现为大片的表皮红斑，出现大小不同的松弛性水泡，继而出现剥脱和松解坏死。
同时伴有不同程度的眼结膜、口腔膜和尿道、胃肠道、呼吸道黏膜糜烂。
有发热情况，体温38.2℃。
患者住院25天，坏死的表皮基本脱落，并没有留下色素沉着，机体没有功能障碍和其他后遗症，最终患者康复出院。
1.2护理方法①严格的消毒隔离：患者应单独置于病室内，每天对病室进行半小时的紫外线消毒，每天采用500mg/L的有效氯消毒液擦拭一次病室内的物体和地面。
患者所用物品要每天进行高压消毒，避免医院出现感染。
病室内的温度和湿度应该分别保持在18-20℃和50%-60%，同时要注意空气流通，相关的消毒隔离制度要严格执行。
②创面的护理：患者的皮肤要保持干燥，尽量暴露创面。
在床上放置经有效氯消毒液擦拭的拱形床罩，拱形床罩和患者身体应该要保持30-40cm的范围，在床罩上覆盖棉被从而来起到保暖的作用[2]。
在患者的躯干部和头部铺垫无菌大纱布，患者在更换体位时不能出现拉和推的情况，从而来防止皮肤受损；配置烤灯，用来对患者的暴露创面进行照射，每次照射的时间为半小时到1小时，烤灯和患者的距离保持在20cm。
1例重症药疹SJS／TEN的护理体会
1例重症药疹SJS／TEN的护理体会报告1例重症药疹（SJS/TEN）的护理经验，护理要点包括：严格消毒隔离，重点做好皮肤黏膜的护理工作，促进创面愈合，预防并发症，同时严密监测病情，并做好药物治疗及饮食护理等。
标签：药疹；Stevens-Johnson综合征；中毒性表皮坏死松解症；护理史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnson syndrome）特点为圆形或椭圆形水肿型红斑或丘疹，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，伴有发热、关节痛、腹痛等，并侵入眼、口、外阴黏膜，发生水疱糜烂，剧烈疼痛[1，2]。
中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis）特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。
斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉。
黏膜也有大片坏死剥脱。
全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。
TEN与SJS不同点在于皮损面积大小和病情严重程度，TEN较SJS更为严重。
临床上可见到SJS发展为TEN，两者在过渡期可出现症状重叠（SJS/TEN），其皮损面积达到体表面积的10%～30%。
本例患者即属此类，该病病情凶险，许多生存者可能有后遗症，专业的皮肤护理可使后遗症减少，提高治愈率、降低死亡率，对患者愈后生活质量至关重要。
1临床资料患者，女，17岁，因发热4d，皮疹3d，于2014年11月16日入院，入院时体温38.0℃，头面部、躯干及四肢近端红斑、斑丘疹、丘疹，面部及躯干部皮疹融合成片，可见水疱、大疱，尼氏征阳性，双眼部分泌物，结膜充血，睁眼困难，口唇及外阴黏膜糜烂。
患者入院前4d因头痛并感发热，自服”复方氨酚烷胺胶囊”。
3d前出现眼睛疼痛不适，于当地医院住院，当日最高体温40.5℃，予美洛西林/舒巴坦钠、消炎痛栓治疗，用药过程中患者出现面部皮肤肿胀，全身皮疹。
考虑药疹，立即给予甲强龙40mg QD静滴，皮疹仍继续加重，躯干部出现水疱、大疱，并感胸闷，后转入我院。
小儿重症药疹24例护理体会
小儿重症药疹24例护理体会【关键词】重症;小儿;药疹;护理重症药疹是严重危及生命的药物反应,常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型。
药疹是药物经口服或注射等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎性反应。
重症药疹除皮损广泛外常伴有内脏器官的损害。
重症药疹在儿童中虽然少见,但病情重,易出现并发症。
如果护理不当,会造成严重的后果,甚至死亡。
本科于2005年1月至2009年6月共诊治重症药疹24例,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 一般资料24例均是本院住院病例,经临床确诊。
诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室检查等,按《临床皮肤病学》[1]的标准确定。
其中男16例,女8例。
平均(6.59±4.84)岁(1~14岁),其中＜3岁7例(29.2%),3~10岁15例(62.5%),＞10岁2例(8.3%);有癫痫病病史1例,其余无重大病史。
其中剥脱性皮炎型11例,多形红斑型9例,大疱表皮松解型4例。
经住院治疗及护理,均全愈出院。
2 护理2.1 加强基础护理加强翻身,每2~3 h更换体位1次,避免局部受压,促使创面干操,防止褥疮及坠积性肺炎的发生,高热患儿有禁忌使用解热镇痛剂者可在局部大血管处放置冰袋物理降温,准确记录24 h出入液量。
对癫痫患儿要做好抽搐发作时的护理,并加强观察,控制癫痛发作可减少其表皮附落。
并做好肝、肾、心功能不全,上消化道出血、败血症、低血容性休克、血糖过高等并发症的护理。
2.1 心理护理由于患儿入院时病情一般均较严重,患儿及家长表现出焦虑、恐惧的心理,担心生命受到威胁或留下残疾,个别剥脱性皮炎患儿因病程长易复发而失去生活信心,故需加强心理护理,耐心向患儿及家属讲解疾病的特点,可取得协作而提高疗效,缩短病程,减少负反应。
加强心理疏导,给予安慰、解释,鼓励患儿及家长树立信心,使患儿及家长能够配合治疗及护理。
2.2 皮肤护理做好创面护理可促进皮肤恢复。
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率和呼吸暂停时间报警值,每个呼吸暂停患儿均详细记录呼吸暂停发作的时间,发作时情况及处理经过。
呼吸暂停发生时应给予触觉刺激,如轻弹足底、托背等,必要时睡水袋或用面罩加压呼吸,呼吸道有分泌物应及时清理,使患儿啼哭,激发呼吸。
(2)药物治疗。
若呼吸暂停反复发作,应给兴奋呼吸中枢药物:氨茶碱(含茶碱85%),首次负荷量5mg/kg, 20min内静脉注射。
12h后给予维持量2.5mg/kg,每隔12h 静滴。
(3)治疗原发病。
如维持体温在正常范围,纠正低氧血症或酸中毒,纠正低血糖和高胆红素血症,防治胃食管反流,保持呼吸道通畅等。
(4)对频繁发作的呼吸暂停。
用药物治疗无效,可使用CPA P正压通气治疗,压力为0.294～01392kPa(3～4cm H2O),氧浓度为21%～40%,如仍无效,需经气管内插管,用呼吸器做机械通气治疗[4]。
3 小结呼吸暂停是早产儿常见的临床症状之一,严重威胁着早产儿的生命。
早产儿若反复发作呼吸暂停则可使脑室周围白质软化及耳蜗背侧神经核受损,导致脑性瘫痪及高频性耳聋[5],甚至呼吸,心跳停止。
医护人员对早产儿进行精细的护理,密切的观察,则能及时发现呼吸暂停并及早干预,有效地防止早产儿呼吸暂停的发生和发展.参考文献1 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,200312302232.2 柳国胜.新生儿呼吸暂停〔J〕.实用儿科临床杂志,2007,22(2): 89292.3 姜红英,屈华芳.早产儿呼吸暂停的病情观察与护理〔J〕.天津护理,2005,13(1):25.4 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用〔J〕.实用儿科临床杂志,2007,22(2):86288.5 施丽萍,杜立中,孙眉月.620例极低出生体重儿的临床分析〔J〕.中华儿科杂志,2002,40(4):2022205.收稿日期2008211209(编辑 雪松)重症药疹的护理体会苑 园 天津市公安医院中医科 300000关键词 重症药疹 护理中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:100127585(2009)0420483202 药疹即药物性皮炎,是临床诊疗过程中的常见病和多发病,是药物经过口服、注射或其它途径进入人体后引起的皮肤或粘膜的反应。
临床上常将重症多形红斑型、大疱性表皮松解型、红皮病型或剥脱性皮炎型药疹称为重症药疹,其危害性大,死亡率高达25%～35%。
本科自2004年2月-2008年1月共诊治重症药疹37例,治疗及护理报告如下。
1 临床资料共37例。
其中男20例,女17例,年龄18～79岁,平均45岁,剥脱性皮炎型12例,多形红斑型18例,大疱表皮松解型7例,均经住院诊疗,住院天数10～28d,平均14d,其中35例康复出院,1例自动出院,1例死于多脏器功能衰竭。
2 护理措施2.1 心理护理 建立良好的护患关系是重症药疹治疗能否成功的关键。
重症药疹病人因有严重皮肤粘膜损害,常常恐惧紧张、焦躁不安,心理压力大,迫切希望得到别人的关心、鼓励、安慰,同时又容易言语过激,脾气暴躁。
因此护士应掌握病人的性格特点、心理变化,充分理解病人的处境和情绪状态,使其心理上获得安全感、亲切感,加强心理疏导。
告知病人治疗进展,消除病人的顾虑,及时为病人解决治疗中出现的问题,使其以积极乐观的情绪接受治疗。
2.2 饮食护理 患者皮肤粘膜受损,大量分泌物渗出及应用皮质类固醇激素使白蛋白消耗增多,因此应加强营养支持,给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖流质饮食;避免进食易致敏和刺激性食物,如鱼虾海鲜类食物、辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡、酒类等。
病情好转后给予半流质饮食。
食物温度一般以18～20℃为宜,多饮水,4～5L/d,以利于体内毒素的排出。
摄入不足可经静脉补充白蛋白或血浆。
2.3 粘膜护理2.3.1 眼、鼻部护理:眼球结膜充血、水肿、有大量分泌物时,每天数次用生理盐水冲洗眼部。
白天用抗生素眼药水及氢化可的松眼药水每2h交替滴眼,睡前要涂红霉素眼药膏。
用生理盐水冲洗结膜囊2次/d,已有结膜溃疡者禁用。
鼓励患者多做睁眼运动,以防球结膜粘连。
并用油纱布盖眼防止角膜损伤[1]。
当鼻腔粘膜出现糜烂、结痂时,先用生理盐水棉球清洗,再用植物油软化鼻痂,最后用无菌镊子取出,使呼吸畅通[1]。
2.3.2 口唇、口腔护理:大部分重症药疹患者首先表现为口腔粘膜损害,早期由小部分糜烂逐渐发展到溃疡,特别是重症药疹治疗期间大剂量应用皮质类固醇激素,更易造成真菌感染。
因此,进行护理时,必须要观察口腔是否有霉菌感染和白色假膜的形成以及溃疡形成的过程。
重视口腔粘膜的早期变化,合理选择口腔护理时间。
口腔护理一般在饭后30min和睡前进行,以避免进食时食物与药物的中和作用而影响疗效。
睡前进行口腔护理可达到彻底清洁牙缝、防止致病菌生长的作用[2]。
患者口唇、口腔粘膜水肿、糜烂,甚至出现溃疡,护理时先湿润,口唇有血痂影响张口,用盐水纱布湿敷,软化血痂,慢慢清除至能张口,再用吸水管吸取甲硝唑含漱,忌用力抹擦。
疼痛明显时用0.5%利多卡因溶液含漱,止痛后再用1%碳酸氢钠溶液擦洗清除分泌物,可抑制真菌在口腔生长,对预防口腔真菌感染有一定的作用。
并外用溃疡糊,3～4次/d,晚睡前进行1次护理后涂激素、抗生素油剂。
鼓励患者经常作张口动作。
2.3.3 耳部护理:患者外耳皮肤水肿,糜烂渗出,侧卧时用纱布布圈垫上,使耳廓不受压,同时防止渗液流入外耳道。
2.3.4 会阴护理:尽量暴露创面,对于局部糜烂的创面给予清洗后用0.1%雷夫奴尔湿敷后涂抗生素软膏;大小便后帮助患者用温开水或0.1%雷夫奴尔或用1/8000高锰酸钾溶液清洗会阴部,2次/d,保持会阴部的清洁卫生。
男性患者防止阴茎和阴囊的粘连,阴茎下方放置纱布。
2.3.5 皮肤护理:(1)对于皮损面积小伴少量渗出者,可给予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷(用无菌纱布6～8层浸透0.1%雷夫奴尔溶液,每次90min,每日3～4次)。
对于皮损面积大、糜烂渗出重者可采取干燥暴露疗法[3]。
病人应使用离被架,全身暴露,避免被褥与创面直接接触,引起粘连,保持皮肤干燥,避免阳光直射皮肤,减轻病人痛苦。
(2)对于小水疱或渗液少的水疱,可让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整,避免破溃形成创面;对于大疱,经碘伏消毒后,严格执行无菌操作,用无菌注射器低位穿刺抽吸。
(3)病人手指、足趾破损时,可用干棉签把每个手指、足趾分开,防止粘连。
剥脱性皮炎型药疹病人手足部呈手套或袜套样表现以及大量剥脱痂皮时,应注意保护皮肤,防止刺伤新生皮肤或肉芽组织。
2.4 预防感染 将患者安置在单间,病室紫外线消毒2次/ d,30min/次,定时开窗通风。
每日使用1000mg/L含氯消毒液清洁地面和擦拭物品,并采用湿扫。
严格控制探视人员的数量和次数,探视人员须戴口罩。
2.5 病情观察 重症药疹患者皮肤粘膜及其他各组织器官有不同程度的损害。
临床上可出现发热、白细胞总数增高、肝功能异常、尿蛋白、糖尿病、消化道出血等,严重者可出现休克。
每天应仔细观察病情,及时监测体温、脉搏、呼吸、血压,准确记录24h出入量,注意维持水、电解质平衡。
密切观察治疗中用药可能出现的副反应,尤其在应用大剂量激素后,可能出现的消化道应激性溃疡,及时了解病情动态变化。
加强对皮疹及体温的观察:皮疹和体温的变化直接反映了病情的变化,住院后经治疗,皮疹颜色变暗,渗液减少,无新出皮疹,体温渐趋正常,为病情好转征象。
反之,皮肤剥脱糜烂增加、渗液加重,皮肤红肿或者灼痛,体温持续不降是病情未得到控制的表现,应观察是否有交叉过敏反应或继发感染,并通知医生。
2.6 出院指导 向患者及家属解释重症药疹的发病原因及预防措施,将已知致敏药物记入患者病历首页或建立药物禁忌卡片,每次就诊告知医生,切勿再用致敏药物及疑似药物;服用其他药物后若出现瘙痒、红肿、发热等及时就诊[4]。
3 讨论重症药疹是皮肤科的危重症之一,常常危及病人的生命。
治疗成功与否,护理工作起着重要的作用。
要严密观察病情变化及应用糖皮质激素的疗效、副作用,鼓励患者补充营养,严格消毒隔离。
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成一个完整的屏障结构,继发感染的原因是皮肤完整性受损面积大,屏障保护作用遭到破坏所致[5]。
护理大面积皮损患者时着重于恢复皮肤的完整性,严格执行无菌技术,保持皮损区的清洁。
腔口部位粘膜损害,是重症药疹的一个重要临床特征,也是影响其预后的一个重要因素。
由于腔口部分较皮肤组织更大、更复杂的活动性和特殊功能(视觉、进食、排泄),再加上粘膜组织薄弱,增加了腔口护理的难度和腔口护理的重要性。
如护理不当,腔口愈合延迟,可影响病人进食及排泄,加重重症药疹的水电解质代谢紊乱及负氮平衡状态,腔口部位继发感染造成疤痕形成或其周围组织感染引起功能障碍、畸形等,大大降低了重症药疹患者预后水平。
故增强护理人员对腔口护理的重视程度,增强其腔口护理技能尤为重要。
尽量保持腔口部位清洁,防止继发感染。
对腔口部位护理手法宜轻、巧、稳,减少对粘膜完整性的破坏,将大大提高腔口部位的预后。
同时,应注意心理护理,缩短病程、提高疗效。
参考文献1 倪木兰.重症药疹的观察与护理〔J〕.安徽医药,2005,9(1):6312 邵青伟.甲氨喋呤引起口腔溃疡的护理〔J〕.实用护理杂志,1999, 15(9):22.3 罗汉超,陈德宇,主编.实用皮肤性病学手册〔M〕.成都:四川科学技术出版社,1999140614 黄香妹,狄静.利欣静脉滴注致大疱性表皮松解型药疹患者的护理〔J〕1护理与康复,2005,4(3):23715 叶莲盛.20例重症药疹的护理对策与体会〔J〕.广东医学院学报, 1999,17(1):1901收稿日期2008211225(编辑 雪松)●致作者●关于数字的用法 本刊执行G B/T15835-1995《关于出版物上数字用法的规定》。
公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。
小数点前或后超过3位数字时,每3位数字为一节,节间空1/4个汉字空,如,“1, 329.476,5”应写成“1329.4765”。
但字数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。
百分数的范围和偏差,前一个数字的百分符号不能省略,如:5%～95%不要写成5～95%,而百分数公差其中心值与公差用圆括号括起,其后写“%”,如(65±2)%,亦可写作“65%±2%”,不得写作“65±2%”。
附有长度单位的数值相乘,按下列方式书写:4cm×3cm×5cm,而不写成4×3×5cm。