最新中医诊断望闻问切之---闻诊课件ppt

病变声音：各类语言比较表
名称
概念
病因病性
谵语
神识不清，语无伦次，声 高有力
多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑 实证、痰热扰乱心神等
郑声
神识不清，语言重复时断 时续，语声低弱
是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危 重的病人
独语
自言自语，喃喃不休见人 语止，首尾不续
多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽 心窍所致。可见于癫证、郁证
的部位。 （4）惊呼：突然发出的惊叫声。
多为剧痛或惊恐。
2、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及 吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主
要是心神的病变。
（1）语言异常的一般规律
沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证。 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。
（2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，
虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促
难续，得一长息为快，动则喘甚——肺肾亏虚。
【哮】指呼吸急促似喘，喉间痰鸣有声的症状。常时发时止，
缠绵难愈，多因外邪引动伏饮而发。
寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳
虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。
热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺
【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多 因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。
【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒” ，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实 证者多为痰湿、瘀血、气滞等内生邪气阻遏心窍所致。
（4）狂语、癫语的特点及临床意义
狂言癫语，都是患者神志错乱、意识思维障碍，所出现 的语无伦次。
多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮
哮 症
呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰 而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可
鸣，往往时发时止，缠绵难愈。
诱发哮喘。
又称“气短”。呼吸气急而短，不
短 气
饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。 足以息，数而不能接续，似喘而不
肺气不足，则体虚气短，小便不利，属虚证。
错语

语言错乱，语后自知言错
多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气 衰微的人
狂言
精神错乱，语无伦次，狂 躁妄言
多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。 多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证。
3、呼吸
【闻呼吸的要点】
呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。
【闻呼吸声的意义】
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
妊娠（子音）——生理现象。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。 失语——不能言语。
（3）呻吟： 【特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】声高亢有力——实证、剧痛。
声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力
——热扰心神之实证。 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续，声
音低弱——心气大伤之虚证。
（3）独语、错语的特点及临床意义
独语和错语，是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现 的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚， 心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。
【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴 有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一 口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。
短气有虚实之分，少气纯虚无实。
名 称
概念
病因·病性
喘 呼吸困难，短促急迫的表现，甚者 实喘多属肺有实热，或痰饮内停； 症 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致。
中医诊断望闻问切之---闻诊
概说
【概念】
——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病。
【内容】
听声音——语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣。
嗅气味——病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味。
一、听声音
【原理】：“气动则有声” 肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节之器）
（1）声重
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变 化 ;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
【狂言】表现为：骂詈（lì）歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄 动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。 病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、 肝胆郁火所致。
【癫语】表现为： 语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑 无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病 人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。
抬肩，喉中无痰鸣声。
又称“气微”。指呼吸微弱，短而
少 气 声低，虚虚怯怯，非如短气之不相 主诸虚不足，身体虚弱
连续，形体状态一般无改变。
4、咳嗽
有声无痰谓之“咳”，有痰无声谓之“嗽”，总称为 “咳嗽”。
为肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的 主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素 问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
或热痰阻肺所致。
喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热。
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
喘不兼哮，哮必兼喘。
（2）短气与少气的特征及区别
【短气】是以呼吸短促，不相接续为特点。其症似虚喘而 不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致（虚证）。 若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸 中气机，肺气不利 而致（实证）。
【特征】 语声重浊沉闷，不清晰。
【临床意义】 外感风寒或鼻疾。
【辩证】 若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕恶寒发热等症； 若为外感风热—— 声重而鼻流黄涕。
（2）音哑、失音
【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。 【临床意义】实证、虚证、妊娠。 【辨证】
实证——新病，外感风寒、风热，痰浊壅滞，肺气不 宣。（金实不鸣）