胎儿心脏超声检查的分析思路
超声检查胎儿心脏
了解右室流出道情况 右室流出道 通常／异常肌束 肺动脉瓣 狭窄／闭锁／缺如 肺动脉主干及分支内径 狭窄／扩张／缺如
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胎儿超声心动图检查
三血管气管切面
PA-AO-SVC、由左至右
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胎儿超声心动图检查
三血管气管切面临床意义
三血管内径：PA＞AO＞SVC PA＜AO: COA、AS AO＞PA: F4、 PS 三血管左右位置：左PA右AO 主动脉在肺动脉左侧：TGA、DORV 三血管数目：3根 2根：共干、肺动脉闭锁 4根：永存左上腔静脉 三血管血流方向：一致朝向脊柱
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胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查顺序
观察心律
节律 早搏、室上速、房颤 三度房室传导阻滞 心率 心动过速＞160次／分 心动过缓＜100次／分
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胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查顺序
明确解剖及血流动力学
二维胎儿超声心动图 多普勒超声 彩色多普勒 脉冲多普勒 连续多普勒
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肺动脉/主动脉
1.16±0.11 1.13±0. 07 1.15±0.11精品文档源自48胎儿超声心动图检查
反映胎儿心脏功能状态的指标
心/胸面积比值>0.33 下腔静脉逆向血流流速增加 异常脐静脉搏动征、 三尖瓣反流征 心室缩短分数下降 Tei指数增加 心肌运动减弱
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胎儿超声心动图检查
本节内容讲解完毕、希望大家讨论交流。
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3
胎儿超声心动图检查
胎儿心脏检查适应症
胎儿方面
常规胎儿超声发现心脏异常 发现与先心病相关的疾病 染色体异常 遗传基因缺陷疾病 胎儿心律失常 胎儿水肿 先心病家族史
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形是指在胎儿发育过程中出现的心脏结构异常。
早期超声检查是一种常用
的筛查胎儿心脏畸形的方法，其中包括了测量胎儿颈部厚度（Nuchal Translucency, NT）和分析胎儿心脏血流频谱。
NT厚度是指通过超声技术测量胎儿颈部后方的透明带厚度。
这个指标可以用来评估胎儿心脏畸形的风险，因为很多心脏畸形与胎儿颈部厚度异常有关。
一般来说，NT厚度超过正常范围，可能意味着胎儿有心脏畸形的风险。
血流频谱分析是通过超声技术测量胎儿心脏和血管的血流速度和方向。
这个指标可以
用来评估胎儿心脏功能和血流状况。
对于胎儿心脏畸形的分析中，血流频谱分析可以检测
到心脏内的异常血流，例如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
早期超声检查是一种无创、安全、可靠的检查方法，对于筛查胎儿心脏畸形具有很高
的准确性。
通过测量NT厚度和分析血流频谱，医生可以判断胎儿是否存在心脏畸形的风险，并及早采取后续的诊断和治疗措施。
早期超声检查中的NT厚度和血流频谱分析是非常重要的指标，可以帮助医生及早发现胎儿心脏畸形，并为后续的诊断和治疗提供参考。
这项检查对于孕早期的妇女来说是非常
重要的一项检查，可以帮助保障胎儿的健康。
胎儿心脏异常的超声诊断与临床处理原则
房间隔缺损（ASD）
? 约占CHD的7.5%。可分为原发孔缺损、继
发孔缺损和上腔型缺损。
临床处理原则
? 单纯ASD一般临床预后良好，建议行羊膜腔或脐
血穿刺进行染色体核型分析，因为 ASD合并染色 体异常的发生率为 10%。临产时不需要因为单纯 的ASD而改变分娩方式和分娩时间。大多数小的 ASD在胎儿期及出生后 20岁内无临床症状，随着 年龄的增长， ASD有自然闭合的可能，故常无需 修补。而大的需要尽早进行外科手术修补。当 ASD与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不 良，可以选择终止妊娠放弃胎儿。如果既往分娩 一ASD胎儿，再发风险率为 8%。
3.胎儿胃不显示
? 超声影像学特点；正常情况下，胎儿的胃
于14孕周时因液体充盈而被观察到。如果 胎儿胃不显示。建议2-4周重复进行超声 检查。如孕20周胃泡不显示考虑异常。对 于单纯胎儿胃显示不良，诊断并不是羊膜 穿刺的重要指标之一，但如果并发其它轻 度异常那有染色体核型分析的必要。
? 临床处理：胎儿胃不显示多由于先天隔疝
大动脉转位
? 占CHD5%。是主动脉与肺动脉位置互相转换。可
分为完全型、不完全型、矫正型 3种。
? 临床处理原则；当发现大动脉转位时，应仔细检
查是否并心内外其它畸形，其临床预后差，具有 较高的新生儿病死率和手术病死率，因此，一经 诊断，建议终止妊娠放弃胎儿。既往分娩一患獭 地发风险率为 1.5%
ห้องสมุดไป่ตู้
右室双出口
胎儿心脏异常的超声诊断与临床处 理原则
? 1.室间隔缺损（VSD） ? 是一种常见的先天性心脏畸形（CHD）约
占CHD中的20-30%，VSD可以单独发生， 也可以与其它的心内畸形并存。缺损要发 生于室间隔的任何部位，以膜部最常见。
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析胎儿心脏畸形是指胎儿在发育过程中出现的心脏结构异常，是一种较为常见的先天性畸形。
超声检查是目前最常用的胎儿心脏畸形筛查方法之一。
NT厚度和血流频谱分析是两个重要的检测指标。
NT厚度是指胎儿颈部背侧透明带的厚度，也称为颈部透明带厚度。
正常情况下，胎儿颈部背侧透明带是一层较薄的透明结构，不容易被超声波所穿透，显示为黑色。
当胎儿出现染色体畸形或其他遗传性疾病时，NT厚度会明显增加。
通过测量胎儿NT厚度，可以初步筛查出胎儿染色体畸形的风险。
血流频谱分析是通过超声多普勒技术来检测胎儿心脏血流情况的一种方法。
在正常胎儿心脏中，血流应该是顺畅、不受阻滞的。
如果胎儿心脏存在畸形，血流会受到一定程度的阻滞或异常流动。
通过观察和分析胎儿心脏中的血流频谱图，可以发现心脏畸形的存在，并进一步评估其严重程度。
在进行胎儿心脏畸形的超声检查时，一般会同时测量NT厚度和进行血流频谱分析。
这两项指标的结果会与胎儿的其他检测结果进行综合评估，来判断胎儿是否存在心脏结构异常，以及是否存在其他潜在的风险。
值得注意的是，NT厚度和血流频谱分析只是胎儿心脏畸形筛查的初步方法，不能确诊胎儿是否存在畸形。
如果初步筛查结果显示异常，可能需要进一步进行其他检查，如羊水穿刺或基因检测等，来确诊胎儿是否存在某种特定的心脏畸形。
胎儿心脏畸形的超声检查中，NT厚度和血流频谱分析是两个重要的指标，可以帮助医生进行胎儿心脏畸形的初步筛查，并进一步评估其风险。
对于已经被发现存在胎儿心脏畸形的孕妇，及早接受专业医生的诊断和治疗是非常重要的，以提高胎儿的生存和发育质量。
产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床分析
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ａｎ ｔ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｆｅ ｔ ａ ｌ Ｃｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ 饿Ｉ Ｂ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ４ ２ ９ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗ ｏ ｍｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｔ ｒ ｏ ｏ ｋ ａ ｎ ｔ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍｓ
ＹＡＮ Ｙｏ ｎ ｇ — ｈ ｏ ｎ ｇ
ｆ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ＡＰ Ｆ ． Ｔ ｉ ａ ｎ ｉ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ６ ２ 。 Ｃｈ ｉ ｎ ａ １
面＋ 三 血 管 切 面 对 胎 儿 先 天性 心脏 病 的 产前 超 声 筛查 率较 高 ， 是检 测胎 儿 先 天性 心脏 病 最 主 要 的 影 像诊 断 方 法 ［ 关键词】 超声心动图 ； 产 前 筛查 ； 先 天性 心 脏 病 【 中 国 图 书 资料 分 类 号 】 Ｒ ４ ４ ５ ； Ｒ ７ １ ４ ． ５ 【 文 献 标 志 码］ Ａ 【 文章 编 号】 １ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ 【 ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ６ ５ — ０ ３
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析
胎儿心脏畸形是指胎儿心脏结构发育异常或功能异常，是导致死胎和新生儿死亡的主要原因之一。
随着超声技术的不断进步，胎儿心脏畸形的检测和诊断率得到了极大提高。
孕早期超声检查中的胎儿颈项厚度（nuchal translucency，NT）及心脏血流频谱分析成为了常用的评估方法。
NT厚度是指超声图像中，胎儿颈部背面皮下组织的透明层厚度，通常在11周到13周6天的时间范围内进行测量。
NT厚度的增加与许多胎儿畸形和染色体异常有关。
唐氏综合征的胎儿通常会表现出较厚的NT厚度。
通过测量胎儿NT厚度，可以初步评估胎儿患有染色体异常的风险。
胎儿心脏的血流频谱也可以提供重要的信息。
胎儿心脏的血流频谱分析是通过超声多普勒技术实现的，可以评估胎儿心脏的功能，检测心脏血流异常和心脏畸形。
通过测量胎儿主动脉和动脉导管的血流频谱，可以评估胎儿心脏的血流动力学状态。
一些心脏畸形，如室间隔缺损和主动脉窄狭缩，可以通过血流频谱来检测和诊断。
需要注意的是，孕早期超声检查中的NT厚度和心脏血流频谱分析只能提供初步的筛查结果，并不能确诊胎儿是否患有心脏畸形。
如果测量结果异常或存在疑似异常的情况，需要进一步进行其他检查（如羊水穿刺、胎儿心脏超声等）以明确诊断。
孕早期超声NT厚度及血流频谱分析是一种非侵入性、可靠的胎儿心脏畸形筛查方法，可帮助及早发现胎儿的心脏异常，提高胎儿的生存率和健康水平。
它也是一项技术密集型的检查，需要由专业的医生进行解读和分析，以减少误诊的风险，提高检测的准确性。
胎儿心脏超声检查的分析思路专家讲座
胎儿心脏超声检查的分析思路
第35页
四、心室位置超声判定
胎儿心脏超声检查的分析思路
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四、心室位置超声判定
2、房室瓣：⑴、房室瓣在室间隔隔着点：三尖 瓣隔叶和二尖瓣前叶附着处系房室交点，即 心内膜垫。正常情况下，三尖瓣隔瓣附着点 较二尖瓣前叶附着点低0.5-1.0cm。但当完全性 心内膜垫缺损时，左、右房室瓣附着点在同 一水平，侧难以依据房室瓣在室间隔附着点 来判别。⑵、房室瓣数目：三尖瓣为三枚瓣 叶，二尖瓣为二枚瓣叶。
胎儿心脏超声检查的分析思路
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四、心室位置超声判定
3、腱索：在四腔心切面上，三尖瓣隔叶 腱索连于室间隔隔束上，且较短，活动 性差；正常二尖瓣腱索从不与室间隔相 连，但在心内膜垫缺损时，二尖瓣腱索 与室间隔相连是该病特点之一。
胎儿心脏超声检查的分析思路
第38页
四、心室位置超声判定
4、乳头肌：左室两个乳头肌发自游离壁， 在左室短轴上可见前后两乳头肌分别位 于4点与8点位置。
胎儿心脏超声检查的分析思路
第41页
六、大动脉关系与超声判定
（一）、大动脉关系正常： 判断大动脉关系正常先决条件是
正位型动脉圆锥（肺动脉瓣下圆 锥），肺动脉瓣一直位于主动脉瓣 前方，依据肺动脉瓣与主动脉左右 方位关系分为两种类型。
胎儿心脏超声检查的分析思路
第42页
六、大动脉关系与超声判定
胎儿心脏超声检查的分析思路
一、心脏位置确实定
左位心： 正常情况下心脏多为
左位心，且为正位心， 即心底和心尖连线指向 左。
胎儿心脏超声标准切面
胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕妇产前检查中的重要一环，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏结构和功能，及时发现和诊断胎儿心脏异常，为产前诊断和治疗提供重要依据。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一些标准切面，以确保检查的准确性和全面性。
1. 四腔心切面。
四腔心切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过此切面可以清晰地观察到心脏的四个腔室，即左心房、左心室、右心房和右心室。
医生可以通过四腔心切面来评估心脏的整体结构和功能，检查心脏的大小、形态、壁厚、瓣膜运动等情况，以及排除室间隔缺损、房间隔缺损等先天性心脏病的存在。
2. 三腔心切面。
三腔心切面是观察胎儿主动脉和肺动脉的重要切面，通过此切面可以清晰地显示主动脉和肺动脉的起始部分及其瓣膜。
医生可以通过三腔心切面来评估主动脉和肺动脉的直径、瓣膜的开闭情况，以及排除主动脉弓缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。
3. 心脏三尖瓣切面。
心脏三尖瓣切面是观察胎儿三尖瓣和三尖瓣环的重要切面，通过此切面可以清晰地显示三尖瓣的开闭情况和运动情况，评估三尖瓣环的形态和功能。
医生可以通过心脏三尖瓣切面来排除三尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全等疾病。
4. 肺动脉瓣切面。
肺动脉瓣切面是观察胎儿肺动脉瓣的重要切面，通过此切面可以清晰地显示肺动脉瓣的开闭情况和瓣叶的形态。
医生可以通过肺动脉瓣切面来排除肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。
5. 心脏四腔视图。
心脏四腔视图是胎儿心脏超声检查中的全面观察切面，通过此切面可以一次性观察到心脏的四个腔室、两个心房和两个心室，全面评估心脏的结构和功能。
医生可以通过心脏四腔视图来排除心脏整体结构异常、心脏功能异常等情况。
总结。
胎儿心脏超声标准切面是胎儿心脏超声检查中的重要内容，医生需要熟练掌握各种切面的操作技巧，以确保检查的准确性和全面性。
同时，患者在接受胎儿心脏超声检查时，也可以了解各种切面的作用和意义，与医生进行沟通交流，共同关注胎儿的健康。
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六、大动脉关系与超声判定
（一）、大动脉关系正常： 判断大动脉关系正常的先决条件 是正位型动脉圆锥（肺动脉瓣下圆 锥），肺动脉瓣始终位于主动脉瓣 的前方，根据肺动脉瓣与主动脉的 左右方位关系分为两种类型。
六、大动脉关系与超声判定
六、大动脉关系与超声判定
1、正位型正常大动脉关系：肺动脉瓣 位于主动脉瓣的左前上方。主动脉 瓣位于肺动脉瓣的右后下方。 2、反位型正常大动脉关系：肺动脉瓣 位于主动脉瓣的右前上方。主动脉 瓣位于肺动脉瓣的左后下方，与第 一种情况正好相反。
心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦 分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉 和卵黄静脉分别通入两角。
一、心脏位置的确定
心球的远侧份较细长，称动脉干（truncus arteriosus）。动脉干前端连接动脉囊 （aorticsac），动脉囊为弓动脉的起始部。
一、心脏位置的确定
心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而 游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心 包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯 曲，称球室襻（bulboventricular loop），凸面向右、前和 尾侧。
六、大动脉关系与超声判定
（四）、大动脉关系的超声判定： 1、大动脉关系正常：大动脉短轴图上 可显示主肺动脉从右侧包绕主动脉， 肺动脉瓣在主动脉瓣左前方，主动 脉瓣在肺动脉瓣的右后方。
六、大动脉关系与超声判定
六、大动脉关系与超声判定
2、大动脉关系异常：最常见的大动脉关 系异常是大动脉转位，在分析大动脉转 位时首先应回答是否存在大血管转位， 然后再弄清楚是何种类型的大动脉转位。 在决定是否存在大动脉转位时应分析大 动脉与心室的起始关系；确认主动脉和 肺动脉；弄清主动脉与肺动脉之间的位 置关系。
四、心室位置的超声判定
综合以上内容，从超声图上不难 判定左、右室，房室瓣的判定尤为 重要。一般情况下房室瓣位置总是 与心室相对应，而不与房相对应， 即二尖瓣总是与左室相伴随，三尖 瓣总是与右室相伴随。因此，确定 了房室瓣的位置，你就确定了心脏 的位置。
五、动脉圆锥的超声判定
超声检查对圆锥的精确估价是比较困难， 因为它仅是一肌性组织，不象瓣膜或心室的 结构那样具有特点。但是超声检查时可根据 由于圆锥组织介入房室瓣与半月瓣之间，造 成半月瓣位置升高、前移，房室瓣与半月瓣 之间有较强较厚的回声这两个基本特点来估 价圆锥是否存在。具有圆锥的大动脉的位置 几乎总是位于前方，因此位于前方的大动脉， 应考虑其存在圆锥部，至于后方的动脉是否 有圆锥部，主要取决于半月瓣与房瓣是否有 纤维连接。
三、心房位置与超声判定
3、下腔静脉与心房的连接：根据下 腔静脉与心房的连接方式来确定心 房的位置是最可靠的。因为下腔静 脉总是与右房连接，而且下腔静脉 只有一侧，从未有过双侧。
三、心房位置与超声判定
四、心室位置的超声判定
（一）、心室袢的分类：心室袢可分为右 袢和左袢两种类型： 1、右袢：正常情况下，心管向右扭曲，其 结果右室转至右侧，左室位于左侧，这 种形式的扭曲称为右袢。 2、左袢：异常情况下，心管向左扭曲， 使得右室位于左室的左侧，这种形式的 扭曲称为左袢。
四、心室位置的超声判定
2、房室瓣：⑴、房室瓣在室间隔的隔着点：三 尖瓣隔叶和二尖瓣前叶的附着处系房室交点， 即心内膜垫。正常情况下，三尖瓣隔瓣的附 着点较二尖瓣前叶的附着点低0.5-1.0cm。但当 完全性心内膜垫缺损时，左、右房室瓣的附 着点在同一水平，侧难以根据房室瓣在室间 隔的附着点来鉴别。⑵、房室瓣的数目：三 尖瓣为三枚瓣叶，二尖瓣为二枚瓣叶。
在心脏病理情况下，左、右房室 以及大血管的位置关系常不正常， 因此，不能仅仅根据心脏房室的位 置关系来确定哪是左右心房，哪是 左右心室，哪是主动脉哪是肺动脉， 而应根据它们所固有的形态特征和 内部结构来区分。
先天性心脏病的顺序节段诊断法，以 称为分段诊断法，是按照内脏、心房、 房室瓣、心室、圆锥部、大动脉这种从 静脉至动脉的顺序进行的故又称系统诊 断法。 因些对复杂性先天性心脏病的诊断应 当首先明确心脏的位置，然后按先心病 的顺序节段诊断法明确每一心脏节段的 解剖状况，确定各心脏节段之间的序列 和连接方式。
一、心脏位置的确定
左旋心： 当反位心脏（镜像右位心）心尖扭 转异常，心底和心尖的连线指向左 时，构成左旋心。 异位心： 心脏部分或全部位于胸腔外，则称 之为异位心。
一、心脏位置的确定
正位左位心 镜像右位心
右旋心
左旋心位置的确定
一、心脏位置的确定
静脉窦
一、心脏位置的确定
一、心脏位置的确定
一、心脏位置的确定
左位心： 正常情况下心脏多为 左位心，且为正位心， 即心底和心尖的连线指 向左。
一、心脏位置的确定
右位心： 有三种情况：1、由于左胸腔内占位性病变推移 或右胸腔组织的牵拉使纵隔右移，造成心右 移，通常将这种情况称之为右移心。2、反位 心：即相对于正常正位左位心而言的镜像右 位心，心底和心尖的连线指向右。3、右旋心： 即心脏正位，但胚胎发育过程中，心尖不能 正常自右扭转朝向左，心底和心尖的连线指 向右。
六、大动脉关系与超声判定
3、大动脉转位时两条大动脉以平 行的方式发自心室，互相没有交 叉。因此在左室长轴图上能够显 示两条大血管的长轴，且并列走 行；在大动脉短轴切面上表现为 两个圆形结构。
总结
复杂性先天性心脏病的完整的诊断应 包括：心脏节段位置分析；心脏节段序 列分析；心脏节段连接分析；心脏节段 空间关系分析；伴发心脏畸形分析以及 心脏功能分析。其中心脏节段位置分析 是最基本和最重要的，它是确定心脏节 段的序列，各节段的连接以及伴发的心 脏畸形的决定因素。
一、心脏位置的确定
最初的心管
一、心脏位置的确定
最初的心房
一、心脏位置的确定
最初的心室
一、心脏位置的确定
最初的大动脉干
一、心脏位置的确定
动脉干
二、心脏节段的划分
心脏分五个节段，即心房、房室 瓣、心室、动脉圆锥和大动脉。 先天性心脏病的诊断实质是明确 每一心脏节段的解剖状况，确定各 心脏节段之间的序列和连接方式， 无论如何复杂的先心病，依分段诊 断法都可明确诊断。
六、大动脉关系与超声判定
（二）、大动脉关系异常： 判断大动脉关系异常先决条件是反位 型动脉锥（主动脉瓣下圆锥）、双侧圆 锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣 的前方或二者并列。右、左室双出口、 大动脉转位和大动脉异位均属大动脉关 系异常的范畴。根据主动脉瓣肺动脉瓣 的位置可以分为D位、L位和A位。
六、大动脉关系与超声判定
一、心脏位置的确定
不久，心房渐渐离开原始横隔，位置逐渐移至心室头端背 侧，并稍偏左。相继静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于 心房的背面尾侧，以窦房孔与心房通连。此时的心脏外形呈 “S”形弯曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向 左、右方向扩展，结果便膨出于动脉干的两侧。
一、心脏位置的确定
心房扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄的房室管（atrioventricular canal ）。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为 心动脉球（bulbus arteriosus cordis）；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。 原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。至此， 心脏已初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔。
心脏节段诊断中所言的反位是指相对 正位的解剖学上左-右反转，而前后、上 下位并无改变，即相对正位的镜像位。 3、心房不定位：内脏与心房位置不能确 定时称为心房不定位。分为两类：⑴、 双侧右房，多伴有无脾症。⑵、双侧左 房，多伴多脾症。心房不定位又称心房 异构。
三、心房位置与超声判定
（二）、心房位置的判定： 超声判定心房位置主要通过内脏位置、 下腔静脉与心房的连接、下腔静脉与腹 主动脉之间的关系来确定。其中内脏位 置判定较为简便；下腔静脉与右房连接 最为可靠。而肺静脉常发生畸形引流， 不能正常与左心房连接，因此，依据肺 静脉的连接来确定心房的位置是不可能 的。
四、心室位置的超声判定
3、腱索：在四腔心切面上，三尖瓣隔叶 的腱索连于室间隔的隔束上，且较短， 活动性差；正常二尖瓣腱索从不与室间 隔相连，但在心内膜垫缺损时，二尖瓣 的腱索与室间隔相连是该病的特点之一。
四、心室位置的超声判定
4、乳头肌：左室的两个乳头肌发自游离 壁，在左室短轴上可见前后两乳头肌分 别位于4点与8点的位置。 5、调节束：调节束系右室内肌束，左室 内无此结构。它是心室判定的重要标志。 6、肌小梁结构：右室内肌小梁粗大，内 膜面粗糙不平，左室内肌小梁细小，内 膜面较光滑。
二、心脏节段的划分
三、心房位置与超声判定
（一）、心房位置的类型： 1、心房正位：内脏与心房位置正常。形态 学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与 胃和脾脏同在左侧。 2、心房反位：内脏与心房位置是正位内 脏-心房的镜像位。形态学右房与肝脏同 在左侧，形态学左房与胃、脾脏同在右 侧。
三、心房位置与超声判定
胎儿心脏超声检查分析思路
2011.1.17
先天性心脏畸形是一种常见的先天 畸形，其发病率在活产新生儿中约占5— —10‰，由于胎儿期血流动力学习与新 生儿及小儿血流动力学明显不同，因此 不能根据血流动力学原理做简单的推理， 而应根据先天性心脏畸形的顺序节段诊 断法有序地、逐一进行分析，并结合胎 儿心脏生长发育特点才能准确地发现和 诊断先天性心脏结构畸形。
1、心脏位置的确定 2、心脏节段的划分 3、心房位置与超声判定 4、心室位置的超声判定 5、动脉圆锥的超声判定 6、大动脉关系与超声判定
一、心脏位置的确定
在诊断胎儿心脏先心病之前首先 应明确胎位，根据胎位才能了解胎 儿心脏在胸腔内的位置是否正常， 心脏与其它脏器的关系。根据心脏 在胸腔内的位置，分为右位心、左 位心和中位心。
1、D位：主动脉瓣在肺动脉瓣的右侧， 右位型大动脉关系异常。 2、L位：主动脉瓣在肺动脉瓣的左侧， 为左位型大动脉关系异常。 3、A位：主动脉瓣在肺动脉瓣的正前 方，为前位型大动脉关系异常。