十六项护理核心制度

十六项护理核心制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。

⑴科护理质量控制组(1级)：由3人组成，科护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

每月有计划地或根据科室护理的簿弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制订切实可行的措施并落实。

(2) 护理部护理质量控制组(II级)：由10—12人组成，护理部主任参加并负责。

由各组组长具体负责，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，各科于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。

护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

患者没有医生的医嘱不得随意窜床。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。

工作时间内必须按规定着装。

病房内不准吸烟，工作时间不聊天（不窜科室闲聊）、不闲坐、不做私事。

治疗室、护士站不得存放私人物品。

手机处于振动状态，原则上，工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。

如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员调动时，要办好交接手续。

8、每月召开工休座谈会1次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。

值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。

严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、护士每日核对抢救物品，做好班班交接，护士长做好周周核对，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“五定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修、定期消毒），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

护士紧密配合医生参加抢救。

医生未到前，护士应根据病情采取应急措施，如：吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通路、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。

及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度分级护理护理原则一、确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

二、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者随时可能发生病情。

（二）重症监护患者;(三)各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸及辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

三、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；四、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。

五、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。

分级护理要点一、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括:(一)密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。

（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。

二、对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征，根据医嘱，准确测量24小时出入量；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。

（三）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理气道护理及管路护理等，实施安全措施；（四）给予患者全面生活护理。

（五）患者卧位舒适，保持功能位。

（六）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。

（七）遵守床旁交接班制度。

（八）记录重症护理记录单。

三、对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征并记录；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）给予或帮助患者完成生活护理；（六）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。

（七）根据病情记录重症护理记录单或一般护理记录单。

四、对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征并记录；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应；（四）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。

（五）帮助或协助患者完成生活护理；（六）实施安全护理措施；（七）护理记录符合要求；五、对三级护理患者的会包括以下要点：（一）每3时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征并记录；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应；（四）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。

（五）护理安全宣教到位。

（六）指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。

（七）护理记录符合要求；六、护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

五、护理值班、交接班制度1、护士必须实行24小时连续的轮班制，坚守岗位，履行职责，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。

2、值班护士必须遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）。

3、每班必须按时交接，接班者提前15分钟到岗，在接班者未到及未交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟，有夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长可做必要的总结，扼要的布置当天的工作。

5、交班后，由护士长带领交接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

护士长应带领坚持带领护士早、晚床头交接班，要求做到“记录上要写清”、“口头要讲清”、“床头要看清”。

6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。

对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。

7、值班者下班前应写好交班报告及各项文字记录，如有进修护士书写时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。

8、值班者必须在交班前完成本班工作，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，为下一班做好必要的准备。

遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

9、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。

10、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；药品、物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接；输液、输血、各种引流不通畅、皮试结果未观察、未记录不交接。

11、交接班者共同巡视检查病区是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实的情况。

12、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。