综合实践活动申报表
禹州市中小学综合实践活动申报备案表doc
禹州市中小学综合实践活动申报备案表
成果名称
成果类型
申报人姓名
所在单位
填表日期
禹州市教研室制
成果名称
成果类型
研究性学习□社会实践与社区服务□技术教育类□社团活动类（请打“√”）
指导教师
性别
民族
出生
年月
工作单位
联系
电话
邮政编码
电子
邮箱
成果完成小组（社团）组长
所在
学校
综合实践活动简介
研究性学习的阶段
学生活动
教师活动
起止时间
第一阶段
第二阶段
第三阶段
小课题实施阶段
第四阶段
评价、总结与反思阶段
学校评价意见
推荐意见
教育总支推荐意见
盖章
年月日
审批意见
教研室审批意见
盖章
年月日
中学生寒假社会实践活动申请表模板
中学生寒假社会实践活动申请表模板申请时间：_______________
学校名称：_______________
班级：_______________
申请人姓名：_______________
联系电话：_______________
申请社会实践活动的目的：（简要叙述申请人参加此次活动的目的和意义，不超过100字）
申请活动的名称：_______________
活动时间：_______________
活动地点：_______________
活动内容：（详细描述所申请参加的社会实践活动的具体内容和安排，包括但不限于：活动主题、活动目标、活动流程、参观地点等，每个内容不超过150字）
1. 主题：
描述：
2. 目标：
描述：
3. 流程：
描述：
4. 参观地点：
描述：
5. 其他：
描述：
申请参加的原因：（陈述申请参加此次社会实践活动的原因和动机，不超过100字）
个人自我介绍：（简要介绍自己的姓名、年龄、性别、爱好等信息，不超过50字）
同意书
我保证在参加此次社会实践活动期间，严格遵守活动组织方的相关
规定和要求，维护活动的正常进行。
如有违反，愿意承担相应的责任
和后果。
同意签字或盖章：_______________
申请人：_______________ 日期：_______________
教师评审意见：
评审结果：□ 同意参加□ 不同意参加
评审人签字或盖章：_______________学校意见：
同意签字或盖章：_______________日期：_______________。
中学生寒假实践活动申请表
中学生寒假实践活动申请表[学校名称]
[学校地址]
[联系电话]
[电子邮件]
中学生寒假实践活动申请表
一、申请人基本信息
姓名：
性别：
年级：
班级：
联系电话：
电子邮件：
二、活动信息
1. 活动名称：
2. 活动地点：
3. 活动时间：开始日期：结束日期：
4. 活动内容和目标：
5. 活动所需材料和装备：
6. 活动安全措施：
7. 活动指导老师：
8. 活动经费预算：
9. 活动参与人数：总人数：学生人数：教师人数：
三、申请理由
请简要陈述为什么您选择参加这个寒假实践活动，以及对您个人成长和学习的影响。
[在此处填写申请理由]
四、申请人声明
1. 我保证提供的信息是真实、准确、完整的。
2. 我了解参加该活动需要遵守活动规定和学校纪律，如有违规行为将承担相应责任。
3. 我将尊重活动指导老师和其他参与者，并积极参与活动。
4. 我了解本次活动需要一定的经费支出，我承诺按要求提供相应的经费。
5. 我了解活动中可能存在一定的风险，我愿意承担自己的安全责任并按要求采取必要的安全措施。
6. 在活动过程中，如有任何紧急情况，我将及时与活动指导老师或相关负责人进行联系。
申请人签名：日期：
家长/监护人签名：日期：
注意：请将填写好的申请表交给学校相关负责人，并按要求提交相关材料和文件。
感谢您的配合与支持！。
综合实践活动成果申报表
•走进自然，增进对自然的了解与认识，理解人与自然的内在联系
•关心自然环境，自主探究自然问题，具有环保意识
•参与环境保护的活动，形成初步的环境保护能力
（二）主动积极地参与社会和服务社会，增进对社会的了解与认识，增强社会实践能力，并形成社会责任感
综合实践活动成果申报表(总6页)
成果申报编号
附件2
中小学综合实践活动优秀成果
申报表
成果名称学习要贴近生活走进自然
成果类型技术教育类
申报人姓名
所在单位
填表日期年月日
河南教育厅制
成果名称
学习要贴近生活走进自然
成果类型
□研究性学习类 □社区服务与社会实践类
技术教育类 □社团活动类（请打“√”）
指导教师
性别
申 报 成 果 简 介
一、指导思想
综合实践活动课程是一种基于学习者的直接体验，密切联系学生、生活、社会，在以学生自主活动为特征的实践操作中体现对知识的综合运用和实践科学结论、发现新知识的课程形态。这一新型的课程，其课程内容的选择有较大的灵活性，我们在遵循这一特性的同时，必须保证课程的严肃性、规范性与科学性。在综合实践活动主题的选择过程中，如果完全由学生根据自己的兴趣爱好而独立自主地选择并确定研究主题，则会影响课程实施与管理的有序性，影响学生研究的深度和教师指导的有效性；如果是教师为学生预先选择并设定研究主题，则又将遏制学生自主能动性的充分发挥，从而影响学生对实践活动的积极性。为此，我们认为，在实施综合实践活动课程时，应结合当地及学生实际，根据课程原则，确定本课程内容的总体框架，在此范围内，实施相关的综合实践活动主题内容，如此，既能维护课程的严肃性与规范性，保证课程的顺利实施，又能充分发挥学生的主观能动性。
(六年级)综合实践活动课程申报表
杜庄一小综合实践活动课程申报表2014年3月1日《关注我们身边的垃圾，创建洁净的生活环境》综合实践活动实施方案一、活动主题的由来自改革开放为来，随着经济迅速发展和科学技术的不断进步，人们生活水平的不断提高，对环境的冲击和压力越来越大。
是什么原因使生活垃圾到处泛滥，既影响环境，又影响人们健康呢？1、人们对垃圾危害认识不够。
人们多忽视了垃圾的危害。
2、生活垃圾处理方法不当。
多使用焚烧、掩埋、堆肥。
这些方法破坏土壤、危害生物、淤塞河床、污染水质……对空气、土壤、水质等造成不同程度的影响。
二、活动目标1.能力目标：1）、鼓励学生从社会、自然和科学等不同角度考察并理解环境问题，并激发学生对环境问题的关注及好奇心，鼓励他们积极参与解决环境问题的活动。
2）、通过学生的亲身参与，获得丰富多彩的学习体验和个性化的创造表现，发挥学生的自主性,培养学生乐于探究、勤于动手，敢于实践的精神。
3）、培养收集、处理信息的能力，能将自己的研究成果通过不同的形式展示，具有创新能力。
4）、培养学生在生活中发现问题、处理问题的能力，促进学生综合实践能力的发展。
2.情感目标：1）、通过合作小组的集体研究，对自己的成果有喜悦感、成就感，感受与他人协作交流的乐趣。
2）、通过写处理垃圾的方案，培养学生的创新能力和想象能力。
3）、通过活动，培养学生的动手实践的能力和参与社会生活的意识，培养学生正确的价值观，培养资源意识。
3.知识目标：1)、经历垃圾回收利用的活动，认识可回收利用的物品和材料，认识回收标志；了解一些常见的可回收材料的回收方法及其好处。
2)、明白绿色生活涵义，引领学生走进环保世界，体验现实世界生活，提高学生对自然、社会和自我之间的联系的整体认识，初步形成自觉保护周围自然环境、节约资源的意识和能力，并身体力行。
3)、通过活动，使学生了解垃圾的危害，增强环保意识。
三、实施执行阶段（一）每小组每个成员轮流汇报记录下来的家里一天产生的垃圾。
四年级年级综合实践活动课程申报表
大道小学综合实践活动课程申报表《食谱与健康》四年级综合实践活动课程实施方案活动背景：接上学期《走进身边的蔬菜王国》本年级有很多孩子对饮食产生了浓厚的兴趣。
在实践的过程中，有的学生提出这学期研究与制作健康菜谱，对于营养的合理搭配进行进一步的研究。
现在有的家长对饮食习惯也缺少关注，所以培养小学生养成良好饮食习惯，确保小学生健康成长，是我们亟待探究解决的实际问题。
我们力求通过综合实践活动，让学生了解目前小学生食谱与健康的情况，分析小学生的食谱与健康的问题，培养孩子们良好的饮食习惯和合理膳食，以促进更多的孩子能合理饮食，健康成长。
活动目标：知识目标:1.认识食谱，了解它们中所含的营养的搭配。
2.探究不合理饮食的危害与表现形式。
3.了解健康菜谱的重要性和健康成长的小常识，提高对健康的认识。
能力目标:1.让学生在活动参与中，提高发现问题和解决问题能力，发展自己的观察能力、实践能力、创新思维能力以及与人交往、合作的能力。
2.通过访问、调查、对比试验、上网、查阅资料等方法，培养学生搜集、整理资料的能力，掌握基本的研究方法。
3.引导学生通过办手抄报、写建议书、做营养知识卡、制作合理饮食食谱等让学生参与到"饮食与健康"的宣传活动中。
情感与态度目标:1.学生更加关注自身的饮食营养，努力改掉偏食、挑食的坏习惯。
2.知道粮食来之不易，食谱里营养的均衡搭配，杜绝浪费现象，提高学生学习的兴趣和认真探究问题的科学态度。
活动过程：(一)准备阶段:(3月-4月)1.活动宣传:首先在班中进行活动启动仪式，号召同学们积极响应参与到这个活动中。
2.出示任务，学生自由选择调查内容，随机组成行动小组，推选好小组负责人。
3.制定研究计划，设计调查问卷及调查表。
4.通过实地访问，现场问卷方式、个别采访对学生日常饮食习惯的调查。
5.整理资料、进行分析，寻找不合理饮食对小学生的危害。
写出调查小结。
(二)实施阶段(5月-7月)1.网上查找，查阅图书、报刊等手段查找有关的合理饮食的资料、儿童每天所需的主要营养成分2.查询:如向父母查询，与同学交流等。
教师综合实践活动先进个人申报材料
教师综合实践活动先进个人申报材料一、申报人基本情况尊称：XXX性莂：男/女诞辰年月：XXXX年XX月XX日政治面貌：XXX学位等级：XXX所属学校：XXX任教科目：XXX二、教育教学工作业绩1. 教学成果（1）介绍自己的教学特色和创新成果，比如采用了何种教学方法，取得了哪些成绩，是否曾获得教学奖励等。
（2）综合评价自己的课堂教学效果，包括学生学习情况、课堂纪律和成绩提高情况等。
2. 教育教学改革（1）介绍自己在教育教学领域所做的改革工作，比如参与了哪些校本课程的改革、教学手段的创新等。
（2）阐述改革工作的意义和影响，包括对学生学习兴趣、学习效果、教师教学能力的提高等方面的影响。
3. 教学研究（1）介绍自己在教学领域的研究成果，比如发表了哪些教学方面的论文或著作。
（2）说明研究成果对自己的教学工作和学科建设的影响。
三、教学管理与学科建设1. 教育管理工作（1）介绍自己在学校教务管理、课程建设等方面的工作。
（2）说明自己的工作在学校教育教学工作中的地位和作用。
2. 学科建设与评价（1）介绍自己在学科建设中所做的工作，包括教材编写、学科实践教学等方面的工作。
（2）说明自己的工作对学科建设和学生学习的影响。
四、教师综合实践活动参与情况1. 参与情况（1）介绍自己在教师综合实践活动中的具体参与情况，包括参与的项目、承担的任务等。
（2）说明参与教师综合实践活动对自己的教学工作和个人成长的影响。
2. 个人收获（1）总结自己在教师综合实践活动中的收获和体会。
（2）说明参与教师综合实践活动对自己的意义和影响。
五、其他情况说明1. 荣誉奖励（1）列举自己曾获得的与教学相关的荣誉奖励。
（2）说明荣誉奖励对自己教学工作的鼓舞和激励作用。
2. 社会评价（1）介绍他人对自己教学工作的评价，比如学生、家长、同事等的评价。
（2）总结社会评价对自己工作的促进作用。
以上就是本人在教师综合实践活动中的情况和表现，特此申报。
望各位评审老师能够认真审阅，并对本人所做的工作给予客观公正的评价，谢谢！敬爱的评审老师：非常感谢您抽出宝贵的时间来审阅我的申报材料。
综合实践活动(申报中、高级材料)
xxx学校综合实践活动优秀成果评选申报表xxx县教体局制团队组建宗旨xxxx爱心文艺队1.xxxx爱心文艺队组建以来，加强对学生的管理,提高学校校园文化建设,丰富学生课余生活,调整学生的学习、生活心态。
使学生在一定程度上得以身心健康发展。
2.爱心文艺队培养学生创新能力,开拓学生眼界,让学生在活动中学有所乐、学有所获、学有所用,提升学生综合素质。
3.文艺队团结我校音乐舞蹈爱好者,为爱好者提供交流平台与研究学习的条件。
4.文艺队在社区实践中提高学生的团队协作能力以及学习音乐舞蹈专业知识的积极性，形成积极向上的世界观、人生观、价值观。
5.文艺队立足校园,面向社会,分别在校内外开展了大量社会实践和教育活动,让人们意识到音乐舞蹈娱乐教育的重要性。
6.文艺队社会实践活动提高学生组织、实践,人际交往等各方面的能力,使各个社团成员通过活动都有所收获,有所成长。
7.爱心文艺队在活动过程中,不断摸索前进的道路,采取学生建议的方式提高活动效果,充分发挥学生的主观能动性，激发学生的竞争力和学习兴趣。
同时,在活动过程中,注重理论联系实际,将其理论知识应用实际社区活动实践中,也是为学生以后步入高校或者社会打下坚实的基础。
爱心文艺队机构设置机构设置：为确保团队课外活动健康有序地深入开展,特成立“爱心文艺”社团领导小组指导老师：徐xxx成果完成小组组长：宋xxx成员：宋xxx 队长负责社区活动总据工作、歌唱表演、舞蹈表演郭xxx 组员负责社团活动沟通、表演歌唱梁xxx 组员负责团队活动舞蹈教育、舞蹈表演赵xxx 组员负责团队活动秩序保持、歌唱表演王xxx 组员负责团队活动沟通、舞蹈表演邱xxx 组员负责团队活动沟通、歌唱表演藤xxx 组员负责团队活动协作、舞蹈表演李xxx 组员负责团队活动协助、舞蹈表演团队日常管理章程xxxx爱心文艺队社团平时除去上课时间，利用课下时间积极排练节目、小组合作，相互交流经验、心得体会，利用自习时间或周末自愿组团到社区义务劳动或文艺汇演。
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六、材料报送截止时间 2015 年 4 月 30 日
成果名称 成果类型 成果指导教师 行政职务 工作单位全称 电子邮箱 成果完小组组长 （学生） 姓名 小 组 成 员 性别 □ 研究性学习 □社会实践与社区服务 □项目设计及技术设计制作 □校本课程（请打“√” ） 性别 专业职务 联系电话 邮政编码 所在学校 出生年月 班级 学校 年级 小组分工 班 民族 出生年月 专职或兼 职教师
附表：新华区综合实践活动优秀成果申报表
成果申报编号
新华区中小学综合实践活动成果评选 申报表
成果名称 申报姓名 所在单位 填表日期
新华区教体局 制
填
表 说 明
一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。 二、申报表需报送一式 3 份，A4 纸复印，左侧装订。 三、每项成果指导教师最多 2 人。 四、各学校负责申报的组织工作。 五、材料报送地址： 新华区教体局教研室
申 报 成 果 内 容 简 介
包括文档图片、视频、学生获奖证书、多媒体课件、综合应用(可附页) 等
成 果 申 成 果 的 评 价
学校对指导教师申报意见
盖 年 月
章 日
专家组意见：
评 审 意 区教育局审批意见： 见 组长签字： 年 月 日
盖 年
章 月 日