布鲁氏菌病防治基本知识

布鲁氏菌病防治知识一．什么是布鲁氏菌病？布鲁氏菌病简称布病，又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染--变态反应性人兽(畜)共患的传染病。

其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。

二．布病的传染源目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。

与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。

他们都能从不同途径（从奶、尿、便、精液、阴道分泌物）向外排出布氏菌，尤为重要的是怀孕母畜在生产时或流产时可排出大量布氏菌。

人接触到这些带菌物质时就可能被感染。

家畜与畜产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的机会。

患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。

在一般情况下，布病病人不会将布病传染给他人或家畜。

三．布病传播途径在一般情况下，布氏菌可以从呼吸系统（从鼻、咽、气管、肺）进入机体，也能从消化系统（经口、食道、胃肠）进入体内，布氏菌也能从皮肤、粘膜直接侵入机体。

所以，布氏菌可从多种途径传播。

病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。

食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。

直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。

可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。

四、人群易感性：各类人群（不同年龄、性别、人种、民族、地区等）对布氏菌都易感。

病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。

就是说不同类别人群都可能得布病，不同类别人群对布氏菌易感性无何区别。

但是，确实看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差别。

如，在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人群。

这个现象不是人群对布氏菌易感性差别，而是不同职业与牲畜及其产品接触机会不同。

所以，布病有一定职业性。

五、布病临床表现、诊断与治疗【临床表现】㈠潜伏期：在一情况下其潜伏期为1～3周，平均为2周。

也有个别病例潜伏期可达一年之久。

潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。

㈡发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病发病较为急骤。

在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。

一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。

与一般感冒有类似。

有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。

体征可以发现患者有微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。

偶见肝脾和扁桃体肿大。

前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者数周。

起病急剧者一般没有前驱期症状，或者易被忽略，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。

㈢主要症状和体征：1、主要症状⑴发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。

可见于布病的各个期。

热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高。

根据我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型、不规则热型、间歇热型、驰张热型。

而稽留热罕见。

在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布氏菌病称为“波状热”。

热波的数量、持续时间和强度等差异很大。

波与波之间的间隔不一，短者3~5天，长者数周。

波状发热多见于羊种布氏菌感染。

近年来，波状热型已属少见。

布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好，但在体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所持有。

迁延性的布病患者，体温可能出现波动症状，波与波之间的间隔不一。

短者3～5天，长者数周。

⑵多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。

特别是晚上增多，是其特征。

与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。

大量出汗可以导致虚脱。

⑶疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。

在急性关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。

主要在大关节，疼痛十分剧烈。

慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节最为常见。

多为持续性纯痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。

其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛的眼球胀痛等。

神经痛，多因神经干或神经根受累所致。

根性神经痛多发生于病后2~3日，以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛。

神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。

⑷乏力：几乎全部病人都具有此症状。

患者自觉疲乏不力。

⑸其他症状：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症状。

并且常表现为食欲不振、腹泻、便秘；顽固性咳嗽。

少数女性患者可有流产。

慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。

2、主要体征：⑴皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。

还可以见到出血疹，水泡疹，类似开花的脓疱疹等。

少数患者可出现皮下出血性紫斑。

⑵淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。

不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。

个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可分离到布氏菌。

⑶骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，可发生于布病的各个期，但慢性者多见。

关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。

关节粘连。

在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。

使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。

脊椎受累，患者被迫处于固定弯曲状态。

形成脓肿。

它仅偶见于个别病例。

⑷肝脾肿大：国内资料，急性期肝脾肿大占21.31%，脾肿大占10.13%；慢性期肝脾肿大占4.26%。

肿大的肝脾质软，中等硬。

由于肝脏损害，可出现黄疸。

⑸软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，又如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。

形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。

慢性期患者较为常见。

3、临床分期：⑴急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征(包括慢性患者急性发作)，并出现较高的血清学阳性反应者。

⑵亚急性期：发病3～6个月，凡有低热和有其他症状，体征(即慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。

⑷慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。

如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病人。

⑸残余期：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。

4、临床分型：⑴内脏型：心脏血管型、肺型、肝脾型。

⑵骨关节型：关节损害，骨损害，软骨损害，综合性损害。

⑶神经型：周围神经系统损害，中枢神经系统损害。

⑷精神型：出现精神病症状者。

⑸泌尿生殖型：睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管损害，乳房损害，肾脏损害。

⑹外科型：即有固定的隐性病灶，需要外科手术切除者。

5、临床代偿状态⑴代偿：精神状态良好，主要脏器功能正常，能照常参加劳动。

⑵亚代偿：精神状态及主要脏器功能有轻度失调，参加劳动易出现疲劳或有衰弱感。

⑶失代偿：精神状态不佳，器官功能失调，被迫卧床休息或需他人护理。

【布病诊断】1、诊断人的布病主要根据三个方面：第一是布病的流行病学接触史，第二是病人临床表现，第三是对布病的特异性的试验检查。

布病流行病学接触史：就是指病是什么职业、与牲畜接触机会如何；所接触的牲畜有无流产或拐子畜、睾丸肿大否；到布病疫区去过否，如果去过停留多长时间；与牲畜皮毛接触机会多少，有无喝生奶吃生习惯等。

2、布病表现，参照上述的症状体征。

3、特异性试验检查：（1）血清凝集试验（Wright试验）试管法较灵敏。

患者多在第二周出现阳性反应，1：100以上有诊断价值。

病程中效价递增4倍及以上意义更大。

（2）补体结合试验补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，持续较久，一般1：20以上即为阳性。

对慢性患者有较高特异性。

以上三个方面综合一起方可诊断，一般说缺一不可。

但在个别情况下，流行病学接触史问不清，此时布病临床表现和特异性实验检查是必不可少的。

如果说求医者只有布病流行病学接触史和特异性检查阳性，无临床表现，不能诊断为布病，只能说此求医者是布氏菌感染者。

【布病治疗】1、抗生素治疗：⑴四环素类抗生素，并用链霉素治疗：一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素。

最常用的是四环素。

三种抗生素用法大致相同，每日2克，分四次口服，21日为一个疗程，可再重复1～2个疗程，一般疗程间隔5～7天。

第一疗程时并用链霉素。

成人每日1克，分两次肌肉注射。

⑵利福平，并用强力霉素治疗：利福平成人毎天600～900mg，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200mg，连续给药最短6周。

应用此治疗复发罕见。

2、磺胺治疗：复方新诺明：每片含磺胺甲基异恶唑400mg，甲氧苄胺嘧啶80mg，成人每次2片，每日三次连续2周，以后每天两次。

儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50mg，甲氧苄胺嘧啶10mg 计算。

三周为一疗程，可治2～3个疗程。

单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间。

有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应立即停药。

3、孕妇治疗：妇女在怀孕期，患者急性或亚急性布病时可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。

治疗方法：首选药物是利福平，如果利福平无效，只给四环素，或甲氧苄胺嘧啶。

禁忌用链霉素。

六、怎样控制和预防布病我国对布病防治（制）原则是，因地制宜，分类管理，采取以检疫、淘汰疫畜和免疫健康家畜为主的综合措施。

1、淘汰疫畜或阳性畜：控制布病疫情或预防布病发生都必须执行淘汰措施。

在防制布病中淘汰疫畜不同于口蹄疫，不必将疫畜或阳性畜活埋或焚烧。

可将应淘汰畜集中一处由专人屠宰（加强个人防护），皮毛经适当处理可以制革或纺线等；其肉经煮沸或腌制也可出售、食用；屠宰场地要严格消毒，其内脏经高压、充分煮沸处理，也可食用。

2、预防接种：预防接种措施既是预防措施，又是控制疫情蔓延的措施。

在防制布病中预防接种主要对象是健康家畜，对于发生严重疫情的高危人群也可接种疫苗进行防护。

不同种类家畜和人群使用的接种疫苗有所不同。

3、其他措施：在综合性措施中还包括宣传教育群众，牲畜检疫（海关、各类牲畜市场、牲畜出入运输、屠宰前等）、加强个人防护，做好食品、动物皮毛、畜围和牲畜排泄物及流产物的消毒处理等，布氏菌抵抗力并不强，常用消毒剂合理使用皆可达消毒目的。

控制和预防布病需要多部门的合作，尤其是兽医部门与卫生部门的相互配合、互通信息、协调一致、统一措施，方能有效地控制和预防人畜布病。