以实验考量肺结核患者分级诊疗的优势
结核病的实验室诊断方法及评价
结核病的实验室诊断方法及评价耐多药结核病的实验室诊断条件：因耐多药结核分枝杆菌的生物危险性，1）需P2及以上实验室，目前我院实验室条件基本具备即将投入运行，2）日常培养及涂片用的生物安全柜滤膜已超出使用年限，工作人员生物安全得不到保障，应定期予以更换。
耐多药结核分枝杆菌主要以结核分枝杆菌体外药物敏感性测定作为其诊断依据。
因此其基础是培养，只有培养出阳性结核分枝杆菌才能进一步通过结核分枝杆菌体外药物敏感性测定诊断是否为耐多药结核分枝杆菌。
1.已进人临床常规应用的测定方法:目前包括绝对浓度法、比例法及应用BACTEC460、BACTEC 960、BacT/ ALERT 3D、ESPII等仪器系统快速检测结核分枝杆菌的药物敏感性。
其中:绝对浓度法以最低抑菌浓度或以无生长为终点作为判断标准，是我国目前普遍采用的方法;比例法以是否能够抑制99%的细菌生长作为判断标准，是世界卫生组织推荐使用的方法;后四种仪器方法则是比例法的特化，其特点是以细菌的代谢过程指示细菌生长状况。
2.处于研究探索阶段的测定方法:此类方法很多，抗性比例法、Etests法、噬菌体生物扩增法、液体变色培养基测定法、荧光素酶测定法、硝酸盐还原试验等。
3分子生物学方法对结核分枝杆菌耐药性检测已有一些进入临床检测。
基因突变是引起抗结核药物耐药性的最主要的原因。
多种以PCR 为基础的分子生物学技术用于检测与耐药相关基因的突变，作为快速耐药性检测方法在实验室或临床得到开展。
这些方法具体包括：主要是DNA序列分析法，聚合链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP），另外还包括基因芯片技术、异质性双链构象分析、变性梯度凝胶电泳、线性探针杂交技术、RNA/RNA错配检测技术和分子灯塔技术等。
由于结核分枝杆菌的耐药性与基因突变的确切关系未完全阐明，检测耐药相关基因的分子生物学方法虽然能快速准确地检测到耐药相关基因的突变，但由于判断药物敏感性时存在固有的缺陷，检测结核分枝杆菌耐药性的基因型鉴定法不能完全替代表型鉴定法。
上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》的通知
上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2017.05.27•【字号】沪卫计疾控〔2017〕011号•【施行日期】2017.05.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》的通知各区卫生计生委，申康医院发展中心、有关大学、中福会，市疾病预防控制中心、市健康促进中心，各市级医疗机构:为贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知》（国卫办疾控函〔2016〕672号）精神，进一步巩固和完善本市结核病防治工作模式，提高结核病患者发现和治疗管理能力，减少结核病发病和传播，经国家卫生计生委同意，在本市16个区开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作。
现将《上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案》（见附件）印发给你们，并就做好试点工作提出以下工作要求，请遵照执行。
一、提高认识，加强组织领导各区卫生计生委、各相关单位应高度重视结核病防控工作，抓住深化医改、落实“十三五”结核病防治规划等有利契机，认真贯彻国家和本市结核病防治相关工作要求，落实“全程化、精细化、高效化、绩效化和让社会公众满意”，按照“属地管理、分级负责”的原则，切实加强结核病综合防控体系建设，进一步明确工作职责，完善工作流程，保障必要的人、财、物投入，有效落实各项综合防控措施，建立健全以社区为基础的，疾病预防控制机构、定点医院和社区卫生服务中心沟通顺畅、规范有序的结核病分级诊疗工作模式。
要坚持问题导向，认真查找工作中的薄弱环节和“短板”，加强结核病防控管理，强化日常工作督导和考评，确保各项防控措施有效落实。
二、明确职责，完善防控机制各区卫生计生委要切实落实管理职责，充分发挥辖区公共卫生联席会议牵头部门作用，协调相关部门落实结核病防治工作职责，完善防治工作机制，巩固完善辖区结核病分级诊疗和综合防治服务模式，构建分工明确、协调配合的综合防治服务体系，落实肺结核患者减免政策，做好结核病患者的医疗保障和关怀救助等工作。
结核病防治工作经验交流材料
结核病防治工作经验交流材料第一篇：结核病防治工作经验交流材料锐意改革攻坚克难不断开创我市结防工作新局面市卫生健康委员会肺结核是一种严重危害人体健康的呼吸道传染病，也是导致患者因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。
我市高度重视结核病防控工作，把结核病防控工作作为深化医药卫生体制改革，落实重大疾病防控工作策略，实施精准扶贫的一项重大措施，紧紧抓住国家开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点城市的契机，坚持锐意改革，攻坚克难，以建立结核病分诊诊疗为切入点，强化患者服务，立足疫情防控，坚持发展创新，全面推进我市结防工作的开展。
现就我市结防工作开展情况简要汇报如下。
加强政府领导，积极推进国家试点城市工作在省卫健委和省结核病预防控制中心的大力支持下，**市被列为国家结核病分级诊疗和综合防治服务模式首批试点城市。
面对压力和挑战，我市强化“医防合作、归口管理”的理念，以服务肺结核患者，护佑百姓健康为主旨，推进结核病防治模式改革。
为进一步加强对结核病防控工作的领导，我市建立了重大疾病部门联席会议制度，定期研究解决结结核病、艾滋病和重大暴发疫情等重大疾病防控工作中遇到的困难与问题。
及时下发了《“十三五”**市结核病防治规划（2021-2021年）》。
为全市结防工作确立了目标和发展发向；印发《**市结核病分级诊疗和综合防治服务模式实施工作方案》，创新我市“结核病分级诊疗”工作新模式。
并把重大传染病防控纳入精准扶贫的重要内容，对健康扶贫工作进行专项部署，狠抓落实，务求实效，切实把党的惠民政策送到千家万户。
强化新生入学结核病体检工作，有效遏制学校结核病疫情学校结核病疫情严峻形势，很早就引起我市卫生行政部门的密切关注。
2021年，市结防所着手疫情调研工作，深入大、中学校研析疫情高发原因，从而锁定新生入学重点关口，从2021年开始，全面开展高中新生结核病入学专项体检工作。
2021年5月，市卫生局和市教育局联合下发《**市卫生局、**市教育局关于加强高中新生入学结核病专项体检工作的通知》（哈卫联发{2021}21号）。
国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知
国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.02.01•【文号】国办发〔2017〕16号•【施行日期】2017.02.01•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】结核病防控正文国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知国办发〔2017〕16号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《“十三五”全国结核病防治规划》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
国务院办公厅2017年2月1日“十三五”全国结核病防治规划为进一步减少结核病危害，加快推进健康中国建设，根据《中华人民共和国传染病防治法》，结合深化医改要求，制定本规划。
一、防治现状结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。
“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻党中央、国务院决策部署，依法履行结核病防治职责，落实各项防治措施，进一步健全结核病防治服务体系，取得了明显成效。
全国结核病疫情呈逐年下降趋势，共发现并治疗管理活动性肺结核患者427万例，成功治疗率保持在85%以上，肺结核报告发病率、死亡率明显下降，基本实现了“十二五”规划目标。
同时，我国结核病防治工作还面临着诸多问题与挑战。
目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。
结核病发病人数仍然较多，中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
但我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强。
“十三五”时期是我国结核病防治的关键时期，需要各地区、各有关部门采取有效可行措施，坚决防控疫情，保障人民群众身体健康。
二、总体要求（一）指导思想。
结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案
结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔201X〕70号）和《结核病防治管理办法》，按照国家卫生计生委办公厅《关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知》（国卫办疾控函〔201X〕672号）要求，切实做好我市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作，制定本方案。
一、工作目标（一）总体目标建立政府领导、部门合作、社会协同、大众参与的结核病防控机制，完善结核病防治考核机制。
建立结核病分级诊疗和双向转诊制度，落实肺结核患者家庭医生和专科医生签约服务，提高结核病患者发现率和治愈率，强化结核病防治质量控制，减少结核病的发病和传播。
促进结核病基本医疗保险、重大疾病保险、医疗救治救助、贫困患者救助等保障政策衔接，降低患者疾病负担。
（二）具体目标1.201X年工作目标：（1）建立结核病分级诊疗制度。
完善政府统一领导、部门各负其责、社会广泛参与的结核病防治管理机制，明确各级医疗机构结核病防治责任，完善定点医疗机构工作机制，规范开展诊疗服务。
疑似肺结核患者报告率100%；普通肺结核患者在县区级定点医疗机构接受治疗比例达85%。
（2）建立肺结核患者家庭医生和专业医生签约机制，完善管理流程，提高患者个体化服务水平。
普通患者治疗成功率达90%以上，耐多药肺结核纳入治疗率达40%以上，治疗成功率达50%以上。
（3）完善基本公共卫生服务肺结核管理机制，提高患者发现和规范管理水平。
肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%以上，肺结核患者痰结核菌传统培养率达到80%以上，肺结核患者中病原学诊断阳性率达到30%以上。
患者规范管理率达到90%以上,65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者肺结核症状筛查率70%以上。
（4）开展结核病新诊断技术应用。
市、县定点医疗机构应用结核病快速诊断技术，市疾病预防控制中心和市三院配备分子生物学耐药检测设备；病原学阳性患者的分子生物学耐药监测比例达50%以上。
肺结核的结核病的治疗监测与疗效评估
肺结核的结核病的治疗监测与疗效评估肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。
为了确保患者的有效治疗，监测和评估疗效变得尤为重要。
本文将介绍肺结核治疗监测的方法以及如何评估疗效。
一、治疗监测方法治疗监测方法是确保肺结核患者得到恰当治疗和达到理想疗效的关键。
以下是一些常用的监测方法：1. 痰液培养痰液培养是一种重要的治疗监测方法。
通过检测痰液中的结核菌数量和繁殖情况，可以判断患者是否得到有效治疗。
痰液培养和药敏试验可以帮助医生确定患者对抗结核药物的耐药性情况，从而调整治疗方案。
2. 影像学检查胸部 X 光和 CT 扫描是另一种常用的监测方法。
这些影像学检查可以评估肺部病变的程度、病变范围以及其与治疗的关系。
影像学检查对于及时发现治疗效果不佳的患者、调整治疗方案至关重要。
3. 化验指标血常规、生化指标等化验指标也是治疗监测的重要手段。
例如，监测患者的白细胞计数和 C 反应蛋白水平可以判断结核活动性的程度。
其他指标如肝功能、肾功能等也是用来评估患者在治疗过程中的状况。
二、疗效评估在治疗监测后，医生需要对患者的疗效进行评估，以确定疗效是否符合预期，进一步决定是否需要调整治疗措施。
以下是一些常用的疗效评估方法：1. 症状改善观察患者的症状改善情况是最直观的疗效评估方法。
症状如咳嗽、咳痰、胸痛等是否减轻，以及体温是否恢复正常可以作为评估的依据。
2. 影像学复查通过对比首次影像学检查和治疗一段时间后的影像学结果，可以评估病变的变化情况。
病变的缩小、消失等是治疗有效性的指标。
3. 实验室指标监测患者的血常规、生化指标等化验指标是否恢复正常，也是疗效评估的重要手段。
比如，白细胞计数和 C 反应蛋白水平是否降低，炎症指标是否恢复正常等可以用来判断治疗效果。
4. 痰液培养痰液培养和药敏试验是评估治疗疗效的重要方法。
如果痰液培养结果为阴性，表明患者的结核菌已经逐渐消失，治疗效果较好。
总结：肺结核的治疗监测与疗效评估在确保患者得到恰当治疗和疗效评估方面起着重要作用。
肺结核患者分级诊疗报销审批流程
肺结核患者分级诊疗报销审批流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析1. 引言1.1 概述近年来，肺结核病患者的诊断一直是医学界关注的焦点之一。
为提高肺结核的早期诊断率和准确性，国际卫生组织于2017年发布了《ws 288-2017肺结核诊断》新标准。
该标准对临床诊断患者判定提出了一系列评估指标，并对判定过程和步骤进行详细解析。
本文将从引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论等方面，全面分析该新标准对肺结核诊断带来的影响。
1.2 文章结构本文共分为五个部分，分别是引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论。
在引言部分，我们将介绍肺结核疾病背景及其治疗中存在的问题，并阐明文章的目的与重要性。
随后，在新标准概述部分中，我们将介绍《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的背景、重要性和目标。
在接下来的临床诊断患者判定解析部分，我们将详细解释新标准中使用的评估指标，并探讨评估指标的重要性及其依据，同时还将对判定过程和步骤进行分析。
在第四部分中，我们将阐述新标准带来的优势及对患者诊断的影响，同时也会提出该新标准所面临的挑战和限制，并探讨改进和应对策略。
最后，在结论部分，我们将总结本文观点并阐述新标准的前景展望，并给出应用推广建议。
1.3 目的本文旨在全面解析《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的内容。
通过深入研究评估指标及其依据、判定过程和步骤，我们将探讨该新标准对肺结核诊断带来的优势与挑战，并提供相应的改进和应对策略。
此外，我们还将展望该新标准在未来的应用推广前景，并给出相关建议以促进其广泛应用。
通过本文的撰写，旨在为医学界和临床医生提供一个全面了解《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的论述，从而促进肺结核的早期诊断和有效治疗。
2. 肺结核诊断新标准概述：2.1 背景介绍肺结核是一种严重的传染病，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计全球约有1000万人感染了结核杆菌。
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**通讯作者 张昌艳，女，住院医师 E-mail: yuxiaoyan53@ 收稿日期 2016-08-06 修回日期 2016-09-22
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院未开展分级诊疗的 2014 年初诊肺结
核患者为对照组， 与已开展分级诊疗的 2015 年初 诊肺结核患者为观察组，进行比较研究。试验经医 院伦理委员会审议通过， 对研究内容患者知情，并 签订同意书。对照组患者 325 例，男 213 例、女 112 例 ； 年 龄 24～65 岁 ， 平 均 （37.74±15.16） 岁 。 观 察 组 413 例 ，男 289 例 、女 124 例 ；年 龄 23～66 岁 ，平 均 （37.72±15.18）岁。
②好转期：病情较前好转，空洞闭合或空洞缩 小，或完全吸收钙化，痰菌检查转为阴性（虽痰菌检 查 转 为 阴 性 ，但 仍 处 于 空 洞 闭 合 或 缩 小 、 钙 化 中 ）， 患者转入周边中小型医院继续就诊，通过建立社区 医院联系通道的方式，告知进一步治疗方案，并指 导社区医院做巩固治疗。
③稳定期：病灶无活动，空洞闭合，痰菌检查连 续阴性（每月查一次）达 6 个月。如空洞仍存在，痰菌 检查阴性需连续 1 年。稳定期患者主要依托社区医院 及我院远程医疗，或居家门诊治疗。进行跟踪回访、 派发药物及远程咨询等服务，使患者就近便捷治疗。 1.2.4 筑牢对结核病的认知 对就诊过的患者，在 结核病高发期或换季时发送有关结核病防治知识 的短信，帮助患者提高对该病的认知程度。 1.3 评价标准 1.3.1 疗效评价
纳入标准：患者均经痰培养及实验室检查符合 肺结核诊断标准， 均为初次发现的肺结核患者，既 往无类似病史。
排除标准：排除单纯 X 线检查诊断为肺结核病 患者、可疑肺结核患者、复发性肺结核患者；剔除不 同意参与本研究的患者。两组患者在年龄、性别、临 床诊断上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 分级诊疗方法 1.2.1 对 照 组 采 用 常 规 治 疗 方 法 初 诊 患 者 到 院 后填写跟踪治疗单，出院后接受跟踪随访，采用电 话联系方式，了解患者具体诊疗结果及预后状态。 1.2.2 观 察 组 参 加 分 级 诊 疗 建 立 与 周 边 社 区 医 院的结核病防治联系通道，按照本院医疗水平接诊
治 愈 ： 痰 菌 检 查 连 续 阴 性 （ 或 连 续 阴 转 ）； 病 变 处全部吸收或无活动性；空洞闭合达半年，如有残 留空洞，则需满疗程停药后痰菌检查连续阴转 1 年。
显效：痰菌检查阴转；病变明显吸收或好转；空 洞闭合或缩小均达 3 个月。
关键词 肺结核；分级诊疗；优势；患者管理 中图分类号 R969.4 文献标志码 A 文章编号 1673-7806（2016）06-486-03
结核病属于慢性病，是由结核分枝杆菌引发的 传染病，主要以肺结核形式感染，主要传染源是带 菌者。结核病感染后如果身体免疫力下降或者出现 变态反应升高情况，人体就会引起疾病症状。肺结 核由于主要引起肺部病灶， 经呼吸道传播概率较 大，患者及带菌者不经系统治疗，极容易发生传播 风险；如果患者能够及时诊治，行早期系统治疗将 能够获得临床痊愈。 肺结核作为一种慢性传染病， 具有缓、急之分，在治疗中完全由一个医院完成显 得力不从心，很多患者因此而延误病情，造成治疗 不及时；若诊疗能够按照疾病的轻、重、缓、急及治 疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担 不 同 程 度 疾 病 的 治 疗 ， 实 现 基 层 首 诊 和 双 向 转 诊 [1]。 目前我国处于医疗改革时期，分级诊疗受到推广和 关注。《2016 年政府工作报告》重申要在 70%左右的 地市开展分级诊疗试点，这一硬性指标，也是 2016 年 国 家 卫 计 委 工 作 的 重 要 目 标[2]。很 多 省 市 对 结 核 病进行分级诊疗试点，为了明确结核病分级诊疗的 优势及必要性，现以本院开展分级诊疗前后两年的 肺结核患者进行多项分析对照研究，论证分级诊疗 模式的合理性和优势。
药学与临床研究 合 理 Pharmaceutical and Clinical Research 用 药
观察组患者。 对于初次发病患者建立常规病历档 案，详细记录诊疗过程、随访电话、联系方式、家庭 住址，以保证能够及时了解患者情况。 1.2.3 依据患者疾病程度进行 3 级诊疗
①进展期：新发现活动性病变；病情较前恶化、 病变增多；出现新空洞或空洞增大；痰菌检查阳性、 属于活动性病变。 对患者在大型医院积极治疗，严 密监测，普及结核病防治知识，对患者进行流行病 学教育。
2016 Dec;24(6)
以实验考量肺结核患者分级诊疗的优势 *
张昌艳 1**，陈智慧 2，任崇松 1，于晓燕 1，杜元平 1，何蓉会 1，李双ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1
南充市中心医院 1 感染科；2 肝胆外科，南充 637000
摘 要 目的：探讨肺结核患者进行分级诊疗的优势及必要性。 方法：本院于 2015 年 1 月对 肺结核患者开展了分级诊疗，选取本院未开展肺结核分级诊疗的 2014 年与其对比，比较患者的 治愈率、临床床位的流转率、患者满意度等，予以综合分析及评价。 结果：分级诊疗的观察组共接 诊 413 例，治愈 187 例，治愈率为 45.28%，明显高于对照组的 34.46%；床位流转率得到明显提高， 观察组为 805.88%，明显高于对照组的 438.78%（P＜0.05）；分级诊疗后，观察组患者的满意度比对 照组有显著提升，观察组为 98.79%，明显高于对照组的 91.38%（P＜0.05）。 结论：通过分级诊疗，有 助于提高患者的治愈率和床位流转率，增加患者的满意度。 在临床诊疗中对不同病情的肺结核患 者进行分级、分流诊疗，可以对患者用药的合理性、持续性、规范性进行适当安置，分级诊疗适用 于长期治疗的慢性结核病的管理，其优势明显，必要性强。