2017结核分类和诊断标准
国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知
国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.03.21•【文号】国卫办疾控函〔2019〕296号•【施行日期】2019.05.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知国卫办疾控函〔2019〕296号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，中国疾控中心：《肺结核诊断》（WS288-2017）标准和《结核病分类》（WS196-2017）标准已于2018年5月1日正式公布施行。
为适应新诊断标准和分类标准实施后的工作需要，决定自2019年5月1日起，将“传染病报告信息管理系统”中肺结核分类进行调整。
现将有关调整事宜通知如下：一、乙类传染病肺结核分类由“利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检”调整为“利福平耐药、病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果”，“结核性胸膜炎”归入肺结核分类统计，不再报告到“其他法定管理以及重点监测传染病”中，并在每月公布的全国传染病疫情中进行备注解释。
调整前后分类的对应关系详见附件1，调整后的传染病报告卡详见附件2。
二、传染病报告信息管理系统和结核病信息管理系统已完成功能改造并发布至测试系统，请各地认真组织功能测试，发现问题及时反馈。
已实现数据直接交换的地区，请通知数据交换单位在公共卫生数据交换服务平台下载修订后的相关技术文档，尽快进行调整。
系统调整后，2019年以前的历史数据不作变更， 2019年1-3月已经生成的传染病报告卡分类将由系统统一修订，已经产出的统计报表将按照新的统计规则重新计算。
三、各级卫生健康行政部门要高度重视肺结核传染病报告分类调整工作，尽快更新传染病报告卡，组织各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构开展人员培训，做好系统调整后续工作。
附件：1.传染病网络直报系统新旧肺结核分类对比2.中华人民共和国传染病报告卡（修订后）国家卫生健康委办公厅2019年3月21日附件1传染病网络直报系统新旧肺结核分类对比现行传染病报告卡修订后的肺结核传染病报告卡肺结核利福平耐药利福平耐药涂阳病原学阳性仅培阳菌阴病原学阴性未查痰无病原学结果其他法定管理以及重点监测传染病结核性胸膜炎注：分子生物学检查阳性结果归入病原学阳性中统计。
结核病分类WS 196—2017
结核病分类WS 196—2017
佚名
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2018(17)4
【摘要】前言本标准第3章为强制性条款,其余为推荐性条款。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替WS 196—2001《结核病分类》。
本标准与WS 196—2001相比,主要技术变化如下:——增加了结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性结核病分类(见3.1、3.3);——将气管结核病、支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类和管理(见3.2.2.1)。
本标准起草单位:中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京胸科医院、解放军第三〇九医院、首都医科大学附属北京儿童医院。
本标准主要起草人:王黎霞、成诗明、周林、李亮、赵顺英、周新华、屠德华、朱莉贞、林明贵、刘二勇、赖钰基。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为:——WS 196—2001。
【总页数】2页(P367-368)
【关键词】结核;结核病;结核分枝杆菌;分类
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.《WS 196-2017结核病分类》标准全面解读 [J], 刘二勇;周林;王黎霞
2.重视气管支气管结核的综合诊治——《WS 196-2017结核病分类》标准解读[J], 林明贵
3.结核病分类WS 196—2017 Classification of tuberculosis [J],
4.结核病分类(WS196—2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
5.结核病分类(WS196-2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺结核诊断和治疗
肺结核诊断和治疗作者：周华来源：《大众科学》2022年第03期人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。
如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。
主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。
如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。
但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。
定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。
结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。
根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。
2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。
病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。
3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。
4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。
《WS 288—2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
《WS 288—2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者
判定的解析
高孟秋
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】2018(000)003
【摘要】2017年版《WS 288—2017肺结核诊断》标准继续沿用2008年版的患者分类方法，即根据所获得的诊断依据，将患者分为疑似患者、临床诊断患者和确诊患者。
具有病原学诊断依据的患者为确诊患者；对于成年人患者（儿童结核病和结核性胸膜炎的临床诊断详见相关解读，笔者仅解读成人肺结核的临床诊断），仅有影像学资料提示为结核病者为疑似患者，需要进一步完善诊断依据；
【总页数】4页(P229-232)
【作者】高孟秋
【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所结核二科,101149
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.《WS 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析 [J], 高孟秋
2.肺结核诊断标准(WS 288-2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员
会
3.肺结核诊断标准(WS288—2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会;
4.肺结核诊断WS288-2017 [J],
5.《WS 288-2017肺结核诊断》标准实施后肺结核诊断质量评估分析 [J], 周林;刘二勇;孟庆琳;陈明亭;周新华;高微微;林明贵;谢汝明
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2020肺结核诊断标准
如何判断结核感染
2021/6/4
肺结核的CT特点：
• 三多三少 • 多灶性、多态性、多钙化性 • 少肿块性、少结节堆聚性、少增强性 • 好发部位 • 肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的
特点！
2021/6/4
2021/6/4
2021/6/4
早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长， 但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘， 就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺 结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！
2021/6/4
2021/6/4
肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像 肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的 小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！
2021/6/4
一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义， 出行总要带个卫兵，要不然没有面子！
2021/6/4
结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管 周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播 散形成树芽征。
2021/6/4
肺结核的临床诊断
• 支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变， 可诊断为气管、支气管结核。
• 结核性胸膜炎：
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中 度阳性或强阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰 素释放试验阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分 枝杆菌抗体阳性。
2021/6/4
结核性胸膜炎
• 影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： • 胸膜病理检查支持结核； • 胸水抗酸杆菌阳性2次； • 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 • 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
2017脊柱结核 ppt课件
③ 脊柱转移瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，X线 可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一 般没有椎旁软组织块影。
④ 椎体压缩性骨折 病人多有明显外伤史，病变 大多累及一个椎体，多为椎体上缘的前中部压 缩。椎旁软组织影，局限、弧度小、密度淡， 并与病变部位完全一致。
寒性脓肿：
① 椎旁脓肿： 脓液汇集
在椎体旁，可在前方 或椎体的两侧。
以积聚在两侧 和前方比较多 见。脓液可将 骨膜掀起，沿 韧带间隙上下 蔓延。 ② 流注脓肿： 椎旁脓肿积聚 一定数量，会 穿破骨膜，沿 着肌筋膜间隙 向下方流动， 在远离病灶的部 位出现的脓肿。
X线表现
+ 骨质破坏：依据骨质最先破坏的部位可分为：①中心型， 多见于胸椎。②边缘型（椎间型），多见腰椎结核。③ 韧带下型（椎旁型），主要见于胸椎结核，常开始于前 纵韧带下，涉及数个椎体。④附件型，较少见。ห้องสมุดไป่ตู้
脊柱结核的治疗
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脊柱结核的治疗
诊断及鉴别诊断
根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断 不难，但必须与下列疾病作鉴别。
① 强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没有 全身中毒症状，X线检查看不到脊椎骨破坏与死 骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表 现足资鉴别，血清HLA-B27多数为阳性。
+ 椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，椎体融合在一起， 为诊断脊椎结核的重要依据。
+ 后突畸形：为脊椎结核的常见征象，可有侧弯。
+ 寒性脓肿：颈椎为咽后壁脓肿。胸椎两旁梭形软组织影。 腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或弧形外突。 最后可发生钙化。
《WS 288—2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
２２９·
《ＷＳ ２８８— ２０１７肺结核诊 断 》新标 准 中关于 临床诊 断患者判 定 的解 析
高孟 秋
２０１７年 版 《ｗｓ ２８８—２Ｏ１７肺 结 核诊 断 》标 准 后 就 诊 意 向会 越 来 越早 ，临 床 诊 断 患 者 的 比例 将 再
６０％ ～ ７０％［１］。《“十 三五 ”全 国结核 病 防治 规划 》 影 ，婴幼儿粟粒病灶周 围渗 出明显 ，边缘模 糊 ，易
的 目标是 通过提高实验室的检测能力使病原学确诊 于 融合 。
率达 到 ５０％ｔｚ】，但仍 有近 １／２的肺结 核患者 为 临床 １．１＿３继发性肺结核 ：继发性肺 结核胸 部影像学表现
出临床诊 断患者 的必要条件，最大可能地避免 临床 亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶多分布
误 诊 和漏 诊。 目前 ，全 球 临床诊 断肺 结 核患 者 占 于两肺 的上中部 ，大小不一 、密度不等 ，可有融合。
全部 患者 的 ３０％，而 我 国 目前 临床诊 断 患者 约 占 儿 童 急 性 血行 播 散 性 肺 结 核 有 时 仅 表 现 为磨 玻 璃 样
免其 发展 成 为排 菌 （传染 性 ）患 者 ，对 于结核 病 疫情 以及 由支气 管 ．淋 巴结 瘘导 致 的支气 管 结核 。
的控制 具 有重要 意义 。
１．１．２血行播散性肺结核 ：急性血行播散性肺结核表
２００８年及 ２０１７年 版 《肺 结核诊 断 》标 准 皆列 现为 两肺均 匀分 布的大小 、密度一致 的粟粒 阴影 ；
肺 气 肿和 新 旧不一 的支气 管播 散病 灶 等 。
《WS 196-2017结核病分类》标准全面解读
《WS 196-2017结核病分类》标准全面解读刘二勇;周林;王黎霞【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2018(040)003【摘要】为适应我国当前结核病防治工作的需要,2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布了《WS 196-2017结核病分类》卫生行业标准.新的分类标准以结核病的病原学、流行病学特征、临床表现、实验室检测及鉴别诊断等为主要依据进行修订.修订内容以活动性结核病为主,为符合结核病发展变化客观规律及结核病迁延反复的特点,在肺结核的分类中,将气管、支气管结核和结核性胸膜炎纳入到肺结核分类中,并在痰菌检查结果中增加了分子生物学检查,统称为病原学检查结果.同时,将抗结核药物敏感性试验结果纳入到活动性结核病分类中;本标准同时涵盖了结核分枝杆菌潜伏感染和非活动性结核病,明确了这两类人群的判定标准,将更有利于结核病的重点防控.增加了耐药状况的分类,有利于了解耐药结核病状况及科学、客观地评价耐药结核病的流行现状.新的《WS 196-2017结核病分类》标准将为2035年实现我国终止结核病防控目标提供有力的技术支撑.【总页数】5页(P234-238)【作者】刘二勇;周林;王黎霞【作者单位】102206北京,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心;102206北京,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心;102206北京,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心【正文语种】中文【相关文献】1.重视气管支气管结核的综合诊治——《WS 196-2017结核病分类》标准解读[J], 林明贵2.结核病分类(WS196—2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会3.全面覆盖统一标准提高利用——解读《土地利用现状分类》 [J], 张晟南4.结核病分类(WS196-2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会;5.结核病分类WS 196—2017 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。