36例急性重度有机磷农药中毒行气管插管的救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒情况，是由于接触或摄入有机磷农药所致。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，由于其效果显著而被大量使用，但同时也因其毒性较强而引起了广泛的关注。
中毒后，患者体内的有机磷农药通过不同途径进入体内，引起一系列中毒症状，严重时甚至危及生命。
及时的急诊临床救治对急性有机磷农药中毒患者至关重要。
一、有机磷农药的毒性及中毒症状有机磷农药毒性强，其主要作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内过多积聚而引起神经传导障碍。
有机磷农药还会对神经系统、心血管系统、呼吸系统等器官产生直接影响。
急性中毒的主要症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、抽搐、视物模糊、肌肉无力、呼吸困难等。
严重时可导致昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停等。
1. 及时去除有机磷农药当有机磷农药中毒患者到达急诊室时，首要任务是迅速去除患者体内残留的有机磷农药。
如果是皮肤接触，应立即用肥皂和清水彻底清洗患者皮肤，避免有机磷农药继续渗入体内。
如果是摄入中毒，应立即洗胃，并使用活性炭吸附残留的有机磷农药，减少其吸收。
2. 给予解毒药物解毒药物主要包括胆碱酯酶抑制剂和解毒剂。
胆碱酯酶抑制剂如阿托品、异丙嗪等，可以抑制乙酰胆碱在体内的过度蓄积，减轻中毒症状。
解毒剂如对硫酸钠、异噁唑酮、丙戊酸钠等，可以与有机磷农药发生化学反应，降低其毒性。
通过及时使用解毒药物，可以有效减轻患者的中毒症状，防止病情的进一步恶化。
3. 维持生命体征急性有机磷农药中毒患者在急诊室需要监测生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
对于出现呼吸困难、呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管、机械通气，确保氧气供应充足。
对于出现昏迷、心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏，保持患者的心率和呼吸。
4. 对症支持治疗除了给予解毒药物和维持生命体征外，还需要根据患者的具体症状进行对症支持治疗。
对于呕吐、腹泻加重的患者可以使用止吐药和止泻药；对于惊厥、抽搐的患者可以使用抗惊厥药物；对于心律失常的患者可以使用抗心律失常药物等。
36例急性有机磷农药中毒患者救治体会
36例急性有机磷农药中毒患者救治体会摘要】有机磷属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。
一般可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，其主要毒理是与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，病死率极高。
现将我科2011年1月～2013年1月收治的36例急性有机磷农药中毒患者的抢救治疗体会总结如下。
【关键词】有机磷农药中毒救治体会【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0048-02一．资料与方法1 临床资料本组患者男12例，女24例，年龄16～68岁，平均年龄36岁。
其中2例为误服有机磷农药，2例为经皮肤吸收有机磷农药，32例为自服有机磷农药。
服药至发病时间10min～2h，所有患者均表现为瞳孔缩小，多汗，分泌物有蒜味。
其中伴有恶心、呕吐、流涎30例，呼吸急促、心率减慢10例，牙关紧闭、全身抽搐5例，昏迷、大小便失禁、血胆碱酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科时呼吸心跳已经停止。
所有患者均符合有机磷农药中毒标准。
2 治疗方法包括洗胃、导泻、机械通气、应用激素、胃黏膜保护药、抗感染，营养支持及维持水电解质酸碱平衡等。
结果 35例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
结论合理应用解毒剂，强调心理护理，熟悉洗胃技术，加强对“反跳”和猝死的认识及观察，正确的治疗措施可有效地减少并发症的发生，减少死亡率。
二．治疗体会1 急救1.1 迅速清除毒物立即将患者撤离中毒现场。
彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3-4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。
急性有机磷农药中毒36例临床分析
应认真观察病情，综合分析阿托品化的各项指征，防止阿托品过
量或不足 。 ３ － ３关于阿托 品的用量
抗胆碱药 阿托 品的应用 ：阿托品能拮 抗乙酰胆碱对副交感神经和 中 枢神经 系统 毒蕈碱 受体的作用 。对毒草样症 状和对抗 呼吸 中枢抑 制有 效。阿 托品的应用 原则是早期 、足量 、维持 治疗 。本 院患者阿托 品的 具体用法为 ：首剂 ５３ｍ ，间隔时间 ｌ￣０ ｉ，达到阿托 品化 时间为 －０ ｇ Ｏ３ｍ ｎ １ｌ ｌ ６ ，阿托 品化量最ｄ２ｍ ，最大８０ ｇ ￣ ｇ ５ ５ｍ ，维持阿托品治疗 ｌｄ ４。 ２结 果 痊 愈３例 ，其 中２ 出现 阿托 品依赖 现象 。死 亡３ ，ｌ 死于胆 ３ 例 例 例 碱 能危象 ，２ 例死 于中间综合征 。
引起注意。另外， 有机磷农药中毒伴有心律失常时，在抢救时无论何种
心律失常都不能根据心率的快慢来衡量是否 达到阿托品化 。
有机磷农药中毒者经过用阿托品后面色绯红、皮肤干燥、肺部哕 音消失为阿托品化的又一指征。但在重度有机磷农药中毒者由于脑细 胞中毒、代谢障碍、脑水肿，皮层中枢高度抑制呈昏迷状态，从而使
３讨 论
在抢 救有机磷 农药 中毒 时 ，应用阿托 品的原则是早期足量 、反复 给药 ，尽管 在用阿托 品的剂量 、途径 和方法 上有一定 的规 律 ，但并不 适用于每一 个患者 。阿托 品的用量在个体 之间有显著差异 ，这 与个体 间神经活动 和对 阿托 品的耐受量的不 同有 关。所 以，阿托 品的用量应 根据病情及 个体差异调整 剂量 ，而不是越 大越好 ，否则易造成 阿托品 过量 而中毒 。
３ 死亡原 因分析 ． ４
３１及时彻底地洗 胃是 Ｅ服农药 中毒抢救成 功的关键 ． ｌ
抢救急性有机磷农药中毒36例分析
１临 床 资料
’
１ ． １一般 资料
（ ：８ ． ４）１ ５
展 中人们 观念 的变 化及医疗行 为 中诸 多社会 因素介入 的结 果 。因此降低剖宫产率将是一个漫长 的过 程 ， 它需要 全社 会
【 张海 萍． 宫产率增 高的有关 因素临床 分析［ ． ２ 】 剖 Ｊ 黑龙江 医药科学 ， 】
２０ ２ （ ）５ ０ ０。３ ６ ：５．
择剖 宫产作 为终止 妊娠 的手段 ；④医患之 间要互相尊 重 ， 相 互理解 与信信赖 。近年 医患纠纷的增加给 医生带来捆扰 ， 这
样 只能使 医患 间彼此伤 害 ，使剖宫产率形成一种恶性循 环 ； ⑤整个社会 的声援 与支持 。医患之间是相互依赖 的统一 体 ，
【］ ｌｎＨＤ Ｃ ｅｎ ｙＭａｔ ． ｒｏ ７Ａａ ．ｅ ｈ ｒｅ ｒｎＬＰ ｎｌ ｉ ｅ ｌ主编 ， 新 民， 刘 万小平 主译 现
医学信息 ２０ 年 ３ ０９ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ． ａ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ２ 期 ｄ ａＩ ｏ ｔｎ Ｍ ｒ ０９ Ｖ １ ２Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ． ３
道分 娩是基本途 径 ，母儿 也为此在 孕期做好 了生理 上的适
应。 它是新生命来 到世 间的一次有益 的训练 。 因此 ， 近年来如
（ ）３ ５ ７ ：８ ．
【】 ４ 刘朝晖． 剖宫产 和适应 征的分析 【． 医学妇产科分册 ， ９ ，４ Ｊ 国外 】 １ ７２ ９
（ ）３ ２ ５ ：２ ．
最大限度 地发 挥剖宫产在处理高危妊娠过程 中的作 用 ； 孕 ③
产 妇及家属应 提高 自身 素质 ， 了解基 本医学知识 ， 不盲 目选
的不懈努 力 。①政府 和相关 医学专业组 织应充分 发挥其 职
急性重度有机磷中毒36例救治体会
急 性 重度 有 机磷 中毒 ３ ６例 救 治 体 会
次， 根据患者 出现 皮肤 干燥 程度 、 孔大 瞳
贾 克 丽 马应 杰 张 国 栋 ４ ００ ５０ ３郑 州 市 第 五 人 民医 院 消 化 内科 河 南 省原 阳 县师 寨镇 卫 生 院 进 修 医 师
行活性碳灌 流 ， 常规应用肝 素抗凝 。活性 碳灌 流治疗 时间为 ３小时 ， 结束时 以鱼精 蛋 白 （ ｎｇ鱼精 蛋 白对 抗 肝 素 １ ｇ的剂 １ａ ｍ 量） 静注 ， 防止 出血 发生 。治疗 次数根据
这一点 。总结血液灌流 的几 大优 点 ： ①提
中毒 的有 效方 法。方 法 ： 回顾 性 分析 ３ ６ 例急性 重度有机磷 中毒 的治疗方法 ， 总结
甚 至中毒。二者均不可取 ， 重要 的是 阿托
品用量的个体 化 ， 并严 密观察 患 者反应 ， 掌握 阿托 品化 的指 征。特别 是在 血液 灌 流后 ， 一般来 说 阿托 品的用量 大 大减 少 ， 但也 不能减量过快 ， 以免反跳 。按 以上 方 法无 １ 例反 跳 ， 患者 无 明显烦 躁 ， 治疗过 程平稳 ， 疗效较好 ， 有很好的借鉴价值。 胆碱 酯酶复能剂的合理应用 ： 胆碱 酯 酶复 能剂 能使磷 酰化 的胆碱 酯酶恢 复 活 性 。故复 能剂 在有 机磷 中毒 中的治 疗作
血液 灌流越早越好 ， 一旦有机磷进入组织
与脂质结 合 ， 其对组织 的损伤将是不可逆 的， 且很难析出 而被 活性碳 吸附 。上述 １
小、 分泌物多 少 、 心率快 慢 等指标 调 整剂 量 和给药间隔。我们的经验是少量多 次。 量 剂宜偏小 ， 频度 可稍快 ， 以免 引起烦 躁 不安及 不能保 持 阿托 品化。维持 量则 因 人 而异 ， 维持 时间大约 为 ５～ ７天 。 活性碳 灌 流 ：６例患 者 均在 洗 胃 ＋ ３ 胆碱酯 酶复能剂 ＋阿托品治疗 同时 ， 及早
急性重度有机磷农药中毒行气管插管的临床救治分析
院共抢 救 有机 磷农 药 中毒 患者 ６ ０例 ， 其 临床救 治 情况 进 行 回顾性 分 析 。结 果 ： 组 ６ 对 本 ０例 患者 中治 愈 ５ ４例 ， 亡 死 ４例 ． 自动 放弃 治疗 ２例 。结论 ： 应用 气 管插 管可 以有 效地 抢 救急 性 重度 有机 磷农 药 中毒 患 者 ， 在救 治 过程 中 医护 人
【 ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｃｉｉａ ｅｆｃ ｏ ｓｕ ｍｅｇｎ ｙｔ ｃ ｅｌｎｕ ａｉｎｏ ｖｒ ｃ ｔ ｏｇ ｎ ｐ ｏ— Ａｂｔ ｃ】 ｊｃｉ ： ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ ｆ ｅｃ ｅｅ ｒｅ ｃ ａｈ ａ ｉｔｂ ｔ ｆ ｅ ｅｅａｕｅ ｒａｏ ｈ ｓ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｅ ｒ ｒ ｏ ｓ
较 常见 的危 急重 症 ， 治 疗 不及 时 ， 导 致 患者 死 亡 ， 别是 若 可 特 对于 急性 重度 巾毒患者 ｌ 死亡 的主要 原 因是 呼 吸衰竭 、 水 。 肺
性有 机 磷农 药 中毒 的诊 断 标 准 。
１２ 方 法 ．
首 先 所 有 患 者 均 彻 底 反 复 洗 胃 ， 予 足 量 胆 碱 酯 酶 复 能 给
ＺＨＡＮＧ ｎ ｅ ｇ Ｌ Ｙｕ ｈ ｎ ， ＩＨ ｕ ， ｉ ＤＵ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｈｎｃｉ
（ Ｕ，ｈ ｉｈｈＰ ｏｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｉｇ ａ ｉ ， ｉｇ ａ ２ ６ ０ Ｃ ｉａ Ｉ ｔｅＥｇ ｔ ｅｐｅＳ ｏｐｔ ｎ ｄ ｏＣｔ Ｑ ｎｄ ｏ ６ ， ｈｎ ） Ｃ ａｏＱ ｙ １ ０
［ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｏｒａ ｏ ｈ ｓ ｈ ｒ ｓ ｅ ｔ ｉ ｅｐ ｉ ｎｎ ； ｒ ｃ ｅ ｌ ｎｕ ａｉ ； ｏ ｐ ｉ ｔ ｎ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｇ ｎ ｐ ｏ ｐ ｏｕ ｓ ｃｄ ｏｓ ｉｇ Ｔ ａ ｈ ａ ｔｂ ｔ ｎ Ｃ ｍ ｌ ａｉ ｓ ｐ ｉ ｏ ｉ ｏ ｃ ｏ
急性重度有机磷农药中毒患者采用气管导管引导下插胃管洗胃急救的临床效果
急性重度有机磷农药中毒患者采用气管导管引导下插胃管洗胃急救的临床效果施增金;吴华妹【摘要】目的:探究急性重度有机磷农药中毒患者采用气管导管引导下插胃管洗胃急救的临床效果.方法:选取我院2013年4月-2016年4月收治的急性重度有机磷农药中毒患者52例作为本次观察对象,常规组26例患者采用常规插管洗胃方法,研究组26例患者采用气管导管引导下插胃管洗胃方法,对比两组患者急救成功率和插管时间.结果:研究组的插管成功率要明显高于常规组(P<0.05);常规组插管时间要显著长于研究组(P<0.05).结论:气管导管引导下插胃管洗胃急救方法的临床疗效要远远优于传统的常规插管洗胃方法,并且手术伴随的风险系数较低,安全性高,术后恢复快,值得在临床实践中广泛推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)004【总页数】3页(P551-553)【关键词】急性重度有机磷农药中毒;气管导管;插胃管洗胃【作者】施增金;吴华妹【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院急诊科,福建省宁德市 352100;福建医科大学附属宁德市医院急诊科,福建省宁德市 352100【正文语种】中文【中图分类】R595.4急性重度有机磷农药中毒患者是一种十分严重的中毒现象，在临床救治中，应该在确保患者呼吸道通畅前提下，结合实际情况，及时有效地为患者洗胃处理，防止患者吸收过多有毒物质。
如果患者清醒，可以服用适量的洗胃液，促使患者产生呕吐反应，吐出胃中残余有毒物质；如果患者由于中毒严重出现昏迷，则应该立即进行插胃管洗胃，但是这种方法对于咽喉部水肿患者置入胃管尤为困难，并且在多次尝试下管操作中可能加剧患者咽喉水肿现象，从而出现大出血，延误最佳治疗时机。
由此，本文主要针对急性重度有机磷农药中毒患者采用气管导管引导下插胃管洗胃急救的临床效果展开系统分析，详细报告如下。
2.2 两组患者插管时间对比常规组患者插管时间为(246.3±29.5)s，研究组为(95.9±16.5)s，研究组插管时间明显少于常规组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
36例有机磷农药中毒病人的急救和护理
36例有机磷农药中毒病人的急救和护理摘要：36例有机磷农药中毒病人经及时抢救，综合救治和护理，3例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余均治愈出院。
关键词：有机磷农药中毒急救护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.359【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0315-01有机磷农药是用于防治植物病虫害的一种有机化合物，是一类持久的难逆的胆碱酯酶抑制剂，中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积。
可通过皮肤粘膜、消化道、呼吸道进入人体，产生全身中毒，是急诊科常见的内科急症之一。
其病情凶险，发展迅速，死亡率高。
因此，本病的及时救治和正确护理对预后非常重要。
我院于2011.9-2013.6共收治36例有机磷农药中毒病人，经急救与护理，3例因反跳呼吸衰竭死亡，其余均治愈出院，现总结如下：1 临床资料36例有机磷农药中毒病人，男8例，女28例，平均3-60岁，均为口服中毒，重度中毒6例，中度中毒25例，轻度中毒5例。
2 急救方法2.1 明确诊断：有机磷农药接触史，目击证人，典型的症状和体征，特殊的大蒜气味及全身胆碱酯酶活力测定，均为诊断的重要依据，以及进一步了解农药的种类、接触方式、计量及时间，同时严密观察病人的病情变化；注意生命体征、意识、瞳孔、皮肤湿度等，判断病情程度。
2.2 彻底清除毒物：洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要措施，接诊人员要重视有机磷病人，不可因其症状较轻就放弃洗胃的机会。
而且要改变过去一次洗胃就可清除尽毒物的方法，多次变换体位，按摩腹部，用大量清水反复洗，直至洗出液体澄清、无色、无味为主。
对重症病人，可保留胃管12-72h，必要时再次冲洗。
在洗胃过程中，监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅，防止误吸，及时清除口鼻腔分泌物。
2.3 建立静脉通道，应用解毒剂：使用留置针迅速建立两条稳妥的静脉通道，遵医嘱一条给予阿托品静脉注射，另一条给予胆碱酯酶复能剂，根据病情调整用药，阿托品用药时要在2h内迅速达到阿托品化，再逐渐减量并相应延期给药时间。
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１ 。 ６ｄ
也是抢救成功 的关键 。
参 考 文 献 ［ ］ 再 英 ， 南 山 ．内科 学． ７ 版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， １陆 钟 第 北 人
２０ ８： ４５ — １ ０ １ ４６， ２８． ９
） ｊ 法
气管插管 时机选择 是提高抢救 重度 急性有机 磷农药 中毒患
者成 功率 的关 键 。进 行 气 管 插 管 的最 佳 时 机 为 呼吸 衰 竭 早 期 ， 即 患 者 表 现 为 呼 吸肌 无 力 、 吸 道 分 泌 物 增 多 、 绀 、 识 障 碍 、 呼 发 意 浅 昏迷 时立 即进 行 气 管 插 管 ， 进行 机 械 通气 ， 时 纠 正 缺 氧 ， 时 并 及 同
２ 结果
为解毒药物 的应用赢得 时 间， 决不要 等到 呼吸停止 、 昏迷再 行 深 插管 Ｊ 。原 因是呼吸停止后器官组织严重缺氧 ， 尤其是大脑和心 肌对缺氧 的耐受性差 ， 成细胞功 能障碍 ， 造 脑干生命 中枢受抑制 ，
最终导致死亡 。
３ ６例全部 经气管插管 ， 予气管切 开 ２例 ， 后 治愈 ３ ２例 ， 死于 【 收稿 日期 】 ２０ ９—１ ４ ２一ｌ 一
１ ３４ 一
［］ ３ 张武军 ， 邵贵 军． 急性重度有机磷农 药中毒 ２ ８例救 治体会． 中
国 医学 创 新 ，０ ９６ ２ ） ３ ． ２ ０ ，（４ ：８
【 收稿 日期 】 ２０ ０ ９一ｌ ０ ２— １
［］ ５ 卢丹 ， 陈欣林． 色多普 勒超声诊 断胎盘早 剥的 临床 价值 ． 彩 中 华 医学超声杂志（ 电子版 ）２ ０ ，（ ） １３—１４ ，０ ６ ３ ２ ：２ ２．
例 ， 敌 畏 ９例 。 敌
咽喉部的刺激引起 喉部痉挛屏气 。以 卜因素加重呼 吸功能损害。 现主张 昏迷 患者存洗 胃前行预防性的气管插管 ， 可有 效预防窒息 及吸人性肺 炎的发生 ， 同时部分患者随着病情的发展在洗 胃过程
叶 ｆ 现 急 性 呼 吸 衰 竭 ， 管 插 管 就 成 了解 决 述 问 题 的 最 佳 ｌＩ ｌ 气
持呼吸 。气管导管用低 压高容气囊导管 。气管插管 留置时 间 ６ｈ
一
７ｄ 气管切开 留置时 间 ８～１ 。同时严格 呼吸道 管理 ， ， ４ｄ 湿化 中毒症状 、 体征 消失 ， 意识 清醒 ， 胆碱酯 酶活力
气道 ， 时吸痰 ， 定 并全身应用抗生 素 ， 预防并发症。 １３ 治愈标准 ． 恢复正常 ， 自主呼吸完全恢复。
。
１２ 治疗方 法 彻 底 反 复 洗 胃， 用 胆 碱酯 酶 复 能 剂 （ ． 应 氯磷 定 ） 足量阿托 品， 根据病 情调 整， 量。 同时给保 护多 脏 器功 ， 并 【 ＿ ｝ ｊ 能、 预防并 发症 、 加强对 症支持 治疗 的基础 上 ，６例 患者 均在 入 ３
院时 至 １ ２ｈ内 凶 现 呼 吸 衰 竭 而 行 紧急 气 管 内插 管 开 放 气 道 支
［］ ３ 张爱青 ， 刘朝 晖 ， 叶振 亚． 胎盘 早剥 的 声像 图表现． 中华 医学 超声杂志 ，０ ７４ ３ ：３ ４ ． ２ ０ ，（ ） １９—１ １
［］ ４ 李荷 莲． 前置胎 盘与胎 盘早 剥剥 离的病 因学研 究． 中国 实用
妇科 和 产科 杂 志 ，０ １ １ （ ）８ ． ２ ０ ，７ ９ ： ２
临 床 探 讨
中 学 究 ２１年２ 第８ 第４ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｅ ＡＣ 外医 研 ００ 月 卷 期 Ｈ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ ＲＨ ＮＥ Ｆ ＧＭ Ｃ ＲＥ
３ ６例 急 性 重度 有 机磷 农 药 中毒 行 气 管 插 管 的救 治 分 析
张 丽 英
总之 ， 存应用气 管插 管抢救 的 同时 ， 必须尽 足量 应用胆 碱 酯酶复能剂和抗胆碱能药物 ， 注意维持全身多器官功能稳定及 防
治 并 发 症 。 时 护 理 人 员 应 严 密 观 察 病情 ， 取 恰 当 的护 理 措 施 采
多器 官功能衰竭 ２例 ， 自动 放弃治疗 ２例 （ 均为拔 管后 回家 途 中
中毒 患者 。死 亡 的主 要 原 因 是 肺 水 肿 、 吸 肌 麻 痹 、 吸 中 枢 衰 呼 呼
缓解心 、 、 脑 肾等重要器官缺氧状况 ， 减轻脑水肿和脑组织 的继 发 性损伤 、 心肌损伤和 ｍ液 循环 障碍 ， 为进一步 治疗 中毒性 损害创
造 一 个 良好 的条 件 。 洗 胃是 抢 救 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 的 重 要 措 施 。临 床 常 见 在
１１ 一般资料 ．
样症状大量分泌物致气道堵 塞 ； 意识不 清 ， 能配合给 插 胃管 ② 不 带来 一定 难度 ， 同时 因呕吐易致气管误吸窒息 、 呛咳； ③洗 胃管对
－
合重度 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ和呼 吸 衰竭 的诊 断标 准 … 。其 中男 ｌ ９例 ， ｌ 女 ７ 例， 年龄 １ ５ ２～ ６岁 ， 平均 ３ ． ５５岁 ； 中毒至就诊 时间 ２ ｉ ５ ｈ ０ｒ ｎ～ ， ａ 中毒方式 ： 为口服 中毒 。农药种类 ： 均 氧化乐果 ｌ ， ４例 甲胺磷 】 ３
３ 讨 论
急 性 呼 吸 衰 竭 是 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 患 者 的 首 位 死 亡 原 。
气管 内插管是 昏迷及呼 吸衰竭等患者 常用 的保 持气道 通畅 和有
效 施 行 机 械 通 气 的 晕 要 方 法 ， 管 插 管 较 气 管 切 开操 作 简 单 而 气
迅速 。
永平县人 民医院急诊 科 （ 永平 ６ ２ ０ ） 云南 ７ ６ ０
【 关键词 】 重度 中毒 ； 有机磷农 药； 气管插管 ； 救 治
急性有机磷农药 中毒是急诊 科常见 的危急重 症 ， 病急 ， 起 病 情重 ， 变化快 ， 若治疗不及时 、 到位 ， 可导致患者死亡 ， 别是重度 特
竭 。现就笔者所在科室救治的 ３ ６例急性重度有机磷农 药中毒患 者行气管插管 的救治分析如下 。
１ 资 料 与 方 法
洗 胃过程中 现呼吸心跳骤停 而终 止洗 胃， 进行心 肺复苏 ， 响 影
毒物的排除 ， 中毒 救治不 利。重度 Ａ Ｐ 对 Ｏ Ｐ患 者还 因： 由于 Ｍ ①
近五年来 笔者所 存科室 收治 的 ３ ６例 患者均 符
［］ ２ 俞森洋． 重病 监 护治 疗 学． 危 北京 ： 中国协 和 医科 大学 出版
社 ，０ ： ２ ０１２．
急性有机磷中毒患者在 就 诊时常 冈 昏迷 、 后坠 、 再 口鼻 中大 量分泌物 、 吐窒息 、 呕 喉头水肿 、 肺水 肿 以及 巾枢 呼吸抑制 ， 引起 通气 、 换气功能障碍 ， 再者迅 速导致 呼【 、 严 发 １ 心跳停 Ｊｌ对呼 衰 卜 竭患 实施紧急气管捅管 ｌ尽快 改善通 气 ， 善缺氰 ， 利 ｌ ｊ ‘ 改