骨伤方剂学 第五章

第五章补养复元剂凡以补养药物为主组成，具有补养人体阴阳气血，脏腑筋骨的作用，以治损伤后期各种虚证，促其元气恢复的方剂，统称为补养复元剂。

它是根据《素问·三部九候论)的“虚则补之”和《素问·阴阳应象大论》的“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的治则而立法的。

补养复元荆有益气养血、调补脾胃和调养肝肾的功效。

适用于损伤后期气血两虚、脾胃虚弱和肝肾亏损之症。

《素问·通评虚实论》云：“精气夺则虚。

”究其病因病机．跌打损伤经早、中期治疗后，虽瘀去骨接，但气血欠充，筋肉失养，关节不利；或是痈疽久不愈合；或脾胃虚弱，运化失司，食少腹胀，心阵失眠，筋肉疼痛；或肝肾亏损．筋骨失养，腰膝疫软，步履艰难，视物昏暗。

损伤后期气血两虚，脾胃不足，肝肾亏损三者之闯是相互联系的。

因人体是一个有机结合的统一整体，脏腑间的生理功能保持着动态的平衡，彼此间既相互依存，又相互制约。

在病理状态下，脏腑之间又互相影响。

如气虚可导致血虚，血虚也可引起气虚；脾胃虚弱，生化不足，可致气血虚弱，也可引起肝肾亏损。

所以，要以气血同源．阴阳互根和脏腑相关学说为理论指导，审别虚损后期是以气血、脾胃之虚还是以肝肾之虚为主，而分别给予本法的不同方剂治疗。

补气可生血，养血可益气，补气血可濡养四肢百骸，补脾胃可壮肌肉，补肝肾可强筋骨。

本法对先天禀赋不足，年老体弱，伤后致虚者尤为适用。

根据方剂的不同功效．本章分为益气养血剂、调补脾胃剂和调养肝肾剂三类。

对于正虚不能托毒外出，或溃后久不收口者，治以补托之法为主，辅以清解或收敛之品。

补养复元剂宜文火久煎，务使药味尽出，并以空腹服或饭前服用为宜。

第一节益气养血剂益气养血剂以黄芪、党参、当归、白芍为主，配以健脾和胃的白术、茯苓、陈皮，补血和血的熟地、丹参，强壮筋骨的牛膝、杜仲、续断，理气消滞的术香、香附、乌药以及溃坚托脓的山甲、皂刺、自芷等组成，具有补益气血为主，升提阳气、养心安神、化痰止咳、疏通经络、强壮筋骨和托里透脓等为辅，以治损伤后期，气血已虚，筋肉失养，关节不利或痈疽久不愈合的方剂。

临床以加昧益气丸、和营养卫汤、生血补髓汤、先天大造丸等为其代表方剂。

加味益气丸《简明正骨》【组成】黄芪党参山药各30g 当归9g 柴胡12g 陈皮升麻防风各3g 黄芩15g 牛膝12g 甘草6g【用法】共为细末，水为丸。

每服9g，日服3次。

【功效】益气生血，升阳健脾。

【主治】骨折后期，气虚血滞。

症见面色眦白，肢体虚肿，关节不利，或气虚外感，畏风怕冷，或有低热，或疮疡溃后，久不愈合，舌淡脉弱者。

【方解】跌打损伤，或出血讨多，或骨折筋断，或疮疡所伤，皆能导致气血虚损。

气虚不足，病及中焦，化源匮乏，气化失司，筋脉失养．则面色觥白，肢体浮肿，关节不利，舌淡脉弱；或气虚血步，疮疡溃后，则久不愈合；或气虚阳浮．则发热门渴。

治当益气健脾之法，脾健则气血生化有源。

方中重用黄芪、党参大补脾肺之气，以促气血生化之源；配以当归益气生血；助之山药、陈皮以促生养之机；脾升则健，故以升麻、柴胡、防风升清；伍以牛膝降浊气，通经络，壮腰膝；佐黄芩以泄热；甘草和调诸药．以奏其功。

【应用】掌握要点本方为补中益气汤之变法。

有补气升阳之功，可作用于中焦．通过脾胃的运化。

以达生化气血之目的。

时跌损后期，脾运欠佳，气血不足者。

均可应用。

(2)加减应用加入白术、黄精健脾益气；配入骨碎补、续断、土鳖益筋强骨；水湿较盛者可加入茯苓、厚朴、苡仁；阳虚者配以附子、肉桂。

(3)近代应用各种损伤后期，疮疡溃后久不愈合，伤后气虚发热，以及内伤气虚下陷诸症均可应用。

和营养卫汤《伤科补要》【组成】人参黄芪当归白芍白术茯苓防风桂枝陈皮甘草生姜大枣【用法】原方未注明用量。

药量可依不同病情而定。

(现代用法：水煎服。

) 【功效】补气生血。

和营养卫。

【主治】损伤后期，气血两虚。

症见关节活动无力，肌肤麻痹，面色眦白，舌淡脉弱者。

【方解】损伤经早、中期治疗后，气血虚弱，筋肉失养，肌肤麻痹，关节不利者，治当益气养血，调养营卫之法。

方中人参、黄芪大补一身之气；人参配白术、茯苓、陈皮、甘草(异功散)补脾气以生肌肉；黄芪既合当归(当归补血汤)补气生血以和营，又伍白术、防风(玉屏风散)益气固表以养卫；欲使营卫和调，必用桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草(桂枝汤)与上药配伍，气血充，营卫和，则肌肉麻木、关节不和均可渐愈。

【应用】掌握要点本方功专养营和卫．以治损伤旨期，营卫失养，肌肤麻木之症。

实为黄芪桂枝五物汤之变法。

亦可用于骨折中期配合接骨药服用。

(2)加减应用壮筋续骨者，可加入杜仲、续断、牛膝；温通经络者，可加入千年健、仲筋草。

(3)近代应用损伤后期筋骨恢复缓慢，内伤杂病，疮疡溃后以及一切内科杂病属于气血不足者均可用本方加减主之。

(4)区别应用本方与加味益气丸均有健脾益气之功，可治损伤后期，气血两虚，关节不利诸症。

但前者功偏养营和卫，以浩气虚Ⅲ【少，肌肤失养之麻木症；后者功偏升阳壮筋，以治气虚阳陷，筋骨失养之虚浮症。

【附方】(1)独参汤(《景岳全书》)人参10～20g用法：水炖服。

近年来亦有制成注射剂用的。

功效：补气，摄血，固脱。

主治：失血后气血虚衰，虚烦作渴，气随血脱之危症。

(2)四君子汤(《太平惠民和剂局方》) 人参(去芦)10g白术茯苓(去皮)，各9g甘草(炙)6g用法：水煎服。

功效：益气健脾。

主治：损伤后期，睥胃虚弱，或因克伐，肿痛不散，或溃而不收，面色萎白，语声低微，四肢乏力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓。

按：本方为补气的基础方子，补气唐方多从此加味而成。

人参养荣汤《和剂局方》【组成】白芍药一两(30g) 自术煨，一两（30g) 甘草炙．一两(30g) 熟地黄制，七钱半(22g)五味子七钱半(22g) 茯苓七钱半(22g) 远志炒．去心，半两(1 5g) 当归一两(30g) 陈皮一两(30g)黄芪一两(30g) 桂心去粗皮．一两（30g) 人参一两(30g)【用法】上药剉散，每服四钱(12g)，水一盏半，生姜三片，枣子二枚，煎至七分．去滓温服。

遗精便泄，加龙骨一两(30g)，咳嗽加阿胶．甚妙。

(现代用法：药量适当，水煎服亦可。

)【功效】益气补血，养心安神。

【主治】损伤后期，气血虚弱。

症见筋肉萎缩，肢体乏力，关节不利，面色萎黄，心悸健忘，失眠盗汗，呼吸气短，动则气喘．咽干唇燥，或虚劳发热，或阴疽溃后，久不收敛者，舌淡苔白，脉缓而弱者。

【方解】损伤后期，气血虚弱．筋骨失养，则肌肉萎缩，肢体乏力；心主血，其华在面，心减神，心失所养，则面黄心悸，失眠多梦；血虚阳浮，则发热；气血不足，则疮疡溃后久不愈合等，皆由气血两虚所致。

治当益气补血，养心安神之法。

方中人参、黄芪、白术、云苓、炙甘草、当归、白芍、熟地益气补血；五味子、远志养心安神；桂心温通心阳，圳助生化；陈皮理气消鞯，台上药可使补而不滞；姜、枣调和中焦，与渚药合用，可使气血宽养，肌肉温煦，筋骨强壮，则诸症可除。

【应用】掌握要点本方气血双补，心脾肺并养。

用治损伤后期，气血不足诸症，尤以心失所养，神志不安者更为合适；对于阴疽溃而不敛．内伤杂病等，属此病机者，皆可应用。

(2)加减应用补肝肾，应加入龟胶、鹿胶、首乌以强筋骨；可加白及、鹿角霜。

(3)区别应用本方与和营养卫汤均有益气补血之功，以治损伤后期，气血两虚之症。

但前者功偏调养心睥，以治心脾失养之心悸症；后者功偏调养营卫，以治营卫失养之肢麻症。

【附方】生脉散(《内外伤辨惑论》)人参l 6g麦冬1．6g五味子7粒用法：水煎服，或为散冲服，日l～4剂，或按病情需要酌情使用。

现在办有制成注射剂，供肌肉或静脉注射使用，在急救情况，亦可用柬作心腔内注射。

功效：益气敛汗，养阴生津。

主治：热伤气津，或损伤后气血耗损，汗出气短，体倦肢凉，心悸脉虚者。

十味参苏饮《正体娄要》【组成】人参紫苏半复茯苓陈皮桔梗前胡葛根枳壳各一钱(3g) 甘草五分(1.5g)【用法】上药加生姜3片．承煎服。

【功效】益气降逆，祛痰止咳。

【主治】肺伤气逆，血蕴上焦。

症见发热气促，咳血衄血，咳嗽不止，咯痰稀白【方解】肺主气而肃降，今肺经损伤，血蕴于肺，气逆于上，则咳嗽气促，痰嗽不止，咯痰稀白；气逆络伤，则咳血衄血；血蕴于内，则发热；气虚外感，内有痰饮，则恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽多痰，胸膈满闷，苔白脉浮等。

均为气虚血郁痰滞所致，治当益气降逆，行气祛痰之法。

方中人参益气扶正以祛邪；紫苏合葛根既可疏表，又能调里；气逆血蕴，故以半夏、茯苓、陈皮、甘草降气怯痰．气降则血亦降；更加枳壳、前胡、桔梗以助宣肺降气，化痰止咳之功。

【应用】掌握要点本方功以盏气降逆祛痰，适用于肺伤气逆，血蕴上焦，咳血衄血，或痰嗽不止者。

(2)加减应用由于本方药性较为平和，故对外感内伤，气虚痰咳诸症均可加减应用。

若加花蕊石、莱菔子可增降气ih血之功；若加黄芩、栀子可治肺热痰咳。

(3)区别应用本方与加味益气丸均有益气扶正之功，可治损伤气虚诸症。

但前者配以半夏、前胡等降气怯痰之品，功偏理气化痰，以治肺伤气逆，血蕴上焦之气促咳血症；后者配以升麻、柴胡等升阳之品，功偏补气生血，以治损伤后期，气虚血滞之肢肿倦怠症。

四物汤《理伤续断秘方》【组成】当归去芦．酒浸炒(10g) 川芎(8g) 白芍(12g) 熟干地黄酒酒蒸(12g)各等分【用法】上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣热服，空心食前。

若妊娠胎动不安，下血不止者，加艾十叶，阿胶一片，同煎如前法。

或血脏虚冷，崩漏，去血过多，亦加胶、艾煎。

(现代用法：作汤剂，水煎服。

一剂煎3次，早、午、晚空腹时服)。

【功效】补血调血。

【主治】跌打损伤，肠肚中有瘀血，或冲任虚损，月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下，或血瘕块硬，时发疼痛，或妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，步腹坚痛，时作寒热，舌淡，脉弦涩者。

【方解】证因肚腹损伤，血虚瘀滞．或冲任虚损，血虚瘀阻，治当养血行血之法。

方中熟地黄滋阴补血，填精补肾为君；辅以当归补血养肝，和血调血；佐以白芍药，养血和营，敛阴止痛；使以川芎，活血行滞，疏肝止痛。

方中既有熟地、白芍大补阴血不足之品，又有川芎、当归活血行滞之物。

如此配伍，则补血而不滞血，行血叉不伤血。

故具有血虚能补．血溢能止，血瘀能行的功效特点。

既是治伤之基础方，也是补虚常用之剂。

今用作补血调经，以治冲任虚损诸症，是以其功效特点为依据的。

【应用】掌握要点本方是从(《金匮要略·妇人妊娠篇》)中的芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。

是治疗跌损肚愎瘀滞之主剂。

也是肝血不足之主方，妇科之圣药，血虚常用之剂，又是疗治血证的基础方子。

(2)加减应用临床若血寒，经期腰腹疼痛，可酌加炮姜、桂枝、吴萸、枳壳、香附、桑寄生、续断温寒理气，行血止痛；若妊娠胎漏，可加阿胶、酒炒艾叶、炙甘草(变为“芎归胶艾汤”)；若血瘀不行，可加丹参、桃仁、红花逐瘀行血；若血虚而有郁热，可加黄芩、丹皮；若气虚而有不摄血，可加潞党参、黄芪、白术。