NEUROLOGICAL EXAMINATION分析课件208页
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神经系统检查
神经系统检查 (Neurological examination)
自贡市第一人民医院神经内科 崔萍
说教材
• 《神经病学》第七版 全国高等学校教材 人民卫生出版社 ﹙贾建平主编﹚
教材紧扣执业医师考试 大纲，又突出了专业 能力的培养
神经病学
说教材—课程分析
• 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检 查 • 第二节体格检查
• 神经系统
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查
九、自主神经检查
掌握 运动功能检查方法及临床意义。
掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握 神经系统常见疾病的体征
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态，能 被唤醒，正确回答问题及配合全身检 查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或 较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫 然，能简单回答问话，不能配合检查， 刺激停止后立即进入熟睡。
特殊意识障碍
谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、 智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、 焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害 或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不 严重，时间定向相对明显，表现淡膜、 嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理 解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动 示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见 于脑桥基底部病变。
神经系统检查工具
叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉
自贡市第一人民医院神经内科 崔萍
说教材
• 《神经病学》第七版 全国高等学校教材 人民卫生出版社 ﹙贾建平主编﹚
教材紧扣执业医师考试 大纲，又突出了专业 能力的培养
神经病学
说教材—课程分析
• 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检 查 • 第二节体格检查
• 神经系统
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查
九、自主神经检查
掌握 运动功能检查方法及临床意义。
掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握 神经系统常见疾病的体征
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态，能 被唤醒，正确回答问题及配合全身检 查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或 较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫 然，能简单回答问话，不能配合检查， 刺激停止后立即进入熟睡。
特殊意识障碍
谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、 智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、 焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害 或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不 严重，时间定向相对明显，表现淡膜、 嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理 解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动 示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见 于脑桥基底部病变。
神经系统检查工具
叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉
Neurological Examination(神经系统检查)
Fundus ( Ophthalmoscopic ) Examination
CRANIAL NERVES -Pupillary Reflexes (II, III)
A normal pupil will constrict (1) in response to direct light, (2) as a consensual response to light in the opposite eye, and (3) to accommodation ( convergence to focus on a close object)
Nylen-Barany( Dix-Hallpike) maneuver test for
Mental State & Cognitive Function
-Level of consciousness( Mental State) NORMAL:
patient awake and alert, attentive to surrounding and to
the examiner
Conductive loss
Sensorineural loss
Vestibular Function- need to be tested only if there are complaints dizziness or vertigo or evidence of nystagmus
CRANIAL NERVES
-Trigeminal Nerve (V) Facial Sensation Corneal Reflex-Sweep a wisp of cotton lightly across the lateral surface of the eye ( out of the direct visual field) from sclera to cornea- V, VII Motor V Testing- Observe the symmetry of opening and closing of the mouth. Ask the patient to clench the teeth and then attempt to force jaw opening Jaw jerk-brisk indicates UNL
Neurological Examination (神经系统检查)
中枢神经系统与头颈部
2014-5-4
1
主要内容
头颈部及中枢神经系统的检查方法
•头颈部及中枢神经系统的影像表现 •头颈部及中枢神经系统的常见病的
影像表现
2014-5-4 2
影像学检查
CT DSA
平片
MRI
2014-5-4
3
中枢神经系统
2014-5-4
4
常见疾病
• 外伤性病变 • 脑血管意外 • 炎症及肿瘤
2014-5-4
134
正常影像解剖MR
2014-5-4
135
2014-5-4
136
外耳道闭锁
2014-5-4
137Βιβλιοθήκη 中耳乳突炎Otitis media
2014-5-4
许氏位 138
中耳乳突炎：女 95岁 双耳流 脓、耳痛、头痛两月
2014-5-4
139
中耳乳突炎：0479637 反复左耳流脓
2014-5-4
98
C+
脑脓肿
C-
脑脓肿
Brain abscess
2014-5-4
CT 99
正常脊髓平片
2014-5-4
100
正常脊髓CT平扫
2014-5-4
101
正常CT椎管造影
2014-5-4
102
正常脊髓MRI
2014-5-4
103
髓外硬膜下肿瘤－脊膜瘤： 男 46岁 两下 肢麻木伴无力两月余，
骨骨折和高密度异物
CT 检查 : 显示外伤性骨折和异物具有更 大的优势
2014-5-4
119
正常眼眶平片
外伤性异物
Normal
2014-5-4
2014-5-4
1
主要内容
头颈部及中枢神经系统的检查方法
•头颈部及中枢神经系统的影像表现 •头颈部及中枢神经系统的常见病的
影像表现
2014-5-4 2
影像学检查
CT DSA
平片
MRI
2014-5-4
3
中枢神经系统
2014-5-4
4
常见疾病
• 外伤性病变 • 脑血管意外 • 炎症及肿瘤
2014-5-4
134
正常影像解剖MR
2014-5-4
135
2014-5-4
136
外耳道闭锁
2014-5-4
137Βιβλιοθήκη 中耳乳突炎Otitis media
2014-5-4
许氏位 138
中耳乳突炎：女 95岁 双耳流 脓、耳痛、头痛两月
2014-5-4
139
中耳乳突炎：0479637 反复左耳流脓
2014-5-4
98
C+
脑脓肿
C-
脑脓肿
Brain abscess
2014-5-4
CT 99
正常脊髓平片
2014-5-4
100
正常脊髓CT平扫
2014-5-4
101
正常CT椎管造影
2014-5-4
102
正常脊髓MRI
2014-5-4
103
髓外硬膜下肿瘤－脊膜瘤： 男 46岁 两下 肢麻木伴无力两月余，
骨骨折和高密度异物
CT 检查 : 显示外伤性骨折和异物具有更 大的优势
2014-5-4
119
正常眼眶平片
外伤性异物
Normal
2014-5-4
健康评估 神经系统体格检查
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5
（二）肌张力 定义：静息状态下肌肉的紧张度
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6
1.肌张力增高：锥体束或椎体外系损害
2.肌张力减低：周围神经炎、脊髓前角灰质炎
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7
（三）不自主运动
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8
1.震颤
两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。 静止性震颤：静止时出现（帕金森病）。
临床意义：双侧反射减弱，见于L1-2病变；一 侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、 阴囊水肿等。
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（二）深反射
1.肱二头肌反射 检查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检 查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩 击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。
临床意义： C5～6
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（2）闭目难立征（Romberg征） 检查法：直立，两臂伸直，双足并拢，闭目。
临床意义：闭眼时不稳提示深感觉障碍，闭眼 睁眼均不稳提示小脑蚓部病变。
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二、神经反射
（一）浅反射
1.角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细 棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，
被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同
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29
2. Oppenheim征：用拇指及食指沿被检查胫骨
前缘用力由上向下滑压。正常与阳性表现同 Babinski征。
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30
病 理 反 射 检 查 方 法
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31
（四）脑膜刺激征 1.颈部阻力：患者仰卧，检查者托患者颈部作被 动屈颈动作，抵抗力增强为颈强直。见于颅内， 脊髓病变，也见于颈椎或颈部肌肉病变。
神经系统体格检查ppt课件
神经系统检查
(Neurological examination)
神经系统组成
神经系统疾病性质
感染 外伤 血管性
肿瘤
脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
神经病学病史比内科病史提供更多
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎 缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 ④ 嗅觉过敏：癔病。
Ⅱ
视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂） 检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
神经系统检查工具
叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉
神经系统体格检查
高级神经功能检查
颅神经
运动系统
感觉系统
反射系统
脑膜刺激征
植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内
容。
意识状态
定义：指大脑的觉醒程度，是机体
对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所作 出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
意识水平障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
(Neurological examination)
神经系统组成
神经系统疾病性质
感染 外伤 血管性
肿瘤
脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
神经病学病史比内科病史提供更多
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎 缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 ④ 嗅觉过敏：癔病。
Ⅱ
视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂） 检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
神经系统检查工具
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神经系统体格检查
高级神经功能检查
颅神经
运动系统
感觉系统
反射系统
脑膜刺激征
植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内
容。
意识状态
定义：指大脑的觉醒程度，是机体
对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所作 出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
意识水平障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
NEUROLOGICAL EXAMINATION分课件
Patient evaluation
Examination Signs
Anatomical localization
Laboratory tests CT or MRI CSF
Electrophysiology Angiography
Molecular genetics
Pathological Diagnosis
SIX PARTS OF THE NEURO EXAM
• Mental State & Cognitive Function • Cranial Nerves • Motor System • Sensory System • Reflexes • cerebellar Function • Meninges • system survey
Mental State & Cognitive
Function
-Cognitive function check list
• D. Calculations: Serial sevens: count
backward from 100, taking away 7 each time. Real-life problem
- Pontine & midbrain reticular formation loss of consciousness, CN palsies, and hemiparesis.
- Medulla altered respiratory & cardiovascular functions (fatal).
efferent PN, muscle
• Pathologic Reflexes:
LOCATION OF LESIONS
NEUROLOGICAL EXAMINATION分析课件 共207页
Mental State & Cognitive
Function
-Cognitive function check list
• D. Calculations: Serial sevens: count
backward from 100, taking away 7 each time. Real-life problem
Neurooncology Neuroanatomoy
Neuropathology (biopsy,autopsy and
Neurophysiology
experimental)
Neurobiology
Clinical Approach to Neurological Disetivating System
• Receives multiple
sensory inputs
• Mediates
wakefulness
Mental State & Cognitive Function
-Level of consciousness( Mental State)
Headache History
• Location
– Unilateral ~ migraine – Periorbital ~ glaucoma/uveitis – Parietal/Occipital ~ tension – Neck ~ meningitis or Subarachnoid hemorrhage
60% Left-handed persons
-
Left dominant
30% Left-handed persons
-
Mixed dominant
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pyramidal tracts, BS, cord, radicle, PN, muscle
• Sensory: ascending tracts, thalamus, subcortical
tracts, sensory hononculous
• Deep Tendon Reflexes: afferent PN, radicle, cord,
The Neuro Exam Should Evaluate the Entire Neuraxis
• Higher Cortical Function: cortex • Cranial Nerves: subcortex, brainstem • Cerebellar Function: cerebellum • Motor: motor homonculous, subcortical
Neuropathology (biopsy,autopsy and
Neurophysiology
experimental)
Neurobiology
•Clinical Approach to Neurological Disease
History Symptoms
Patient evaluation
Headache
• 5th most common reason for OP visit • Symptom! (not a disease) • Most important diagnostic clue is a steady,
bilateral, nonthrobbing pain that is worse in the a.m.
- Cortical lesions contralateral motor, sensory (tactile or visual) problems, and/or dementia.
Types of Headaches
• Temporal Arteritis • ICP • Subarachnoid hemorrhage • Infection • Ocular • Trigeminal neuralgia (Tic doloureaux) • TMJ syndrome • Toxic
Examination Signs
Anatomical localization
Laboratory tests CT or MRI CSF
Electrophysiology Angiography
Molecular genetics
Pathological Diagnosis
Etiological Diagnosis Treatment plan Prognosis
efferent PN, muscle
• Pathologic Reflexes:
LOCATION OF LESIONS
The site rather than the nature of the lesion (whether infarct, abscess or tumor) determines the symptoms:
Clinical
(Interventional, fMRI) Neurology
Neurology
Neurorehabitation Neuroophthalnology
Neurootology
Neurochemistry (neurotransmitters)
Neurooncology Neuroanatomoy
Headache History
• Location
– Unilateral ~ migraine – Periorbital ~ glaucoma/uveitis – Parietal/Occipital ~ tension – Neck ~ meningitis or Subarachnoid hemorrhage
only symptom
Collins RC: Neurology 2019
We expect that you will:
.
1 . Review neuroanatomy
Learn about several important .2 neurologic conditions.
Review & practice the neurological .3 examination
• Quality
– “Throbbing” ~ vascular – “Intermittent jabbing” ~ Trigeminal neuralgia – “Pressure” ~ sinus
• Radiation? • Severity • Timing
– Constant vs. intermittent – Worse int – Worse with VALSALVA
Types of Headaches
• Tension • Sinus • Migraine
– Classic – Common – Complicated – Cluster
• Post-traumatic • Post-LP
• Worst headache ever?????
Headache History
• Associated Sx’s
– Visual disturbance – Vertigo – N/V – Dysesthesias – Aura
• Past medical history • Family history • Current medication/drug use • Suspect an extracranial etiology if pain is the
Basic Neuroscience
Neurosurgery - Clinical Neurology - psychiatry
Neuroendocrinology
Neuropsychiatry
Neuroimmunology
Neuropsychology Pediatric
Nurogenetics
Neuroradiology
• Sensory: ascending tracts, thalamus, subcortical
tracts, sensory hononculous
• Deep Tendon Reflexes: afferent PN, radicle, cord,
The Neuro Exam Should Evaluate the Entire Neuraxis
• Higher Cortical Function: cortex • Cranial Nerves: subcortex, brainstem • Cerebellar Function: cerebellum • Motor: motor homonculous, subcortical
Neuropathology (biopsy,autopsy and
Neurophysiology
experimental)
Neurobiology
•Clinical Approach to Neurological Disease
History Symptoms
Patient evaluation
Headache
• 5th most common reason for OP visit • Symptom! (not a disease) • Most important diagnostic clue is a steady,
bilateral, nonthrobbing pain that is worse in the a.m.
- Cortical lesions contralateral motor, sensory (tactile or visual) problems, and/or dementia.
Types of Headaches
• Temporal Arteritis • ICP • Subarachnoid hemorrhage • Infection • Ocular • Trigeminal neuralgia (Tic doloureaux) • TMJ syndrome • Toxic
Examination Signs
Anatomical localization
Laboratory tests CT or MRI CSF
Electrophysiology Angiography
Molecular genetics
Pathological Diagnosis
Etiological Diagnosis Treatment plan Prognosis
efferent PN, muscle
• Pathologic Reflexes:
LOCATION OF LESIONS
The site rather than the nature of the lesion (whether infarct, abscess or tumor) determines the symptoms:
Clinical
(Interventional, fMRI) Neurology
Neurology
Neurorehabitation Neuroophthalnology
Neurootology
Neurochemistry (neurotransmitters)
Neurooncology Neuroanatomoy
Headache History
• Location
– Unilateral ~ migraine – Periorbital ~ glaucoma/uveitis – Parietal/Occipital ~ tension – Neck ~ meningitis or Subarachnoid hemorrhage
only symptom
Collins RC: Neurology 2019
We expect that you will:
.
1 . Review neuroanatomy
Learn about several important .2 neurologic conditions.
Review & practice the neurological .3 examination
• Quality
– “Throbbing” ~ vascular – “Intermittent jabbing” ~ Trigeminal neuralgia – “Pressure” ~ sinus
• Radiation? • Severity • Timing
– Constant vs. intermittent – Worse int – Worse with VALSALVA
Types of Headaches
• Tension • Sinus • Migraine
– Classic – Common – Complicated – Cluster
• Post-traumatic • Post-LP
• Worst headache ever?????
Headache History
• Associated Sx’s
– Visual disturbance – Vertigo – N/V – Dysesthesias – Aura
• Past medical history • Family history • Current medication/drug use • Suspect an extracranial etiology if pain is the
Basic Neuroscience
Neurosurgery - Clinical Neurology - psychiatry
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Neuropsychiatry
Neuroimmunology
Neuropsychology Pediatric
Nurogenetics
Neuroradiology