肺部典型病例
重症肺炎肺部感染病例分析
吸气/呼气压力
通气量
ST 升压时间50ms
6~8L/min
吸气压力10cmH20逐渐至18cmH20呼气压力5cmH20
药物治疗方案
治疗日期
治疗药物
给药剂量
给药途径
频次
4.30
布地奈德混悬液
2mg
雾化吸入
bid
特布他林雾化液
5mg
雾化吸入
bid
吸入用乙酰半胱氨酸溶液
0.3g
雾化吸入
bidΒιβλιοθήκη 4.27P=0.68
Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2023, 20:513-520．
一项随机、平行设计试验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27),雾化布地奈德4 mg, Bid(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度旳基线、24h、48h及出院旳数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。研究成果发觉，在住院二十四小时、48小时和出院时，3组患者旳FVC,FEV1,SaO2和PaO2均明显改善，组间差别无统计学意义。
肺部感染病例分析
PART
1
病人基本情况
性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检验、辅助检验
患者简介
患者，女，79岁，农民。主诉：咳嗽伴气急一天
患者昨日无明显诱因出现咳嗽，气急明显，无畏寒发烧，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。夜间高枕卧位，至本院急诊就诊，查血常规:红细胞计数(4.09x1012/L),白细胞计数(17.12x109/L)，血小板计数(183x109/L)，血红蛋白117.00g/l ,中性细胞比率81.21% 胸部CT:两肺多发炎症，两侧胸腔积液。为进一步诊治，拟”两肺肺炎“收入住院。
病例分析——肺结核
病例分析——肺结核病例分析，肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯人体的呼吸系统，特别是肺部。
这种疾病在全球范围内广泛存在，每年造成数百万人患病和死亡。
本次病例分析的患者是一名65岁的男性，整体健康状况良好，但近期出现了一系列与肺结核相关的症状。
患者一开始出现久咳不止、久咳有痰、乏力等症状，但并未引起足够的重视。
随着时间的推移，患者咳嗽加重，伴有咳血和呼吸困难。
他感到疲倦，食欲不振，体重明显下降。
在进行身体检查时，医生发现患者左肺下基底段叩诊实变音，听诊可闻及湿性啰音。
根据症状和体征，医生初步怀疑患者可能患有肺结核，并建议进行进一步检查。
患者接受了胸部X线检查和痰液培养以确认诊断。
X线检查显示患者左肺下基底段出现局部纤维化和空洞，这是肺结核的典型表现。
痰液培养结果显示分支杆菌阳性，进一步证实了肺结核的诊断。
经过确认诊断后，患者接受了传统的结核病治疗方案，包括联合用药和定期随访。
联合用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物。
患者需每日口服药物，并在药物治疗的前两个月内逐渐减少依靠其他人的生活，以避免感染他人，同时也减少疾病的传播。
治疗持续了6个月，患者的症状明显减轻，体重也开始回升。
胸部X 线显示病灶明显缩小，并且湿性啰音和叩诊实变音已经消失。
患者对治疗效果满意，没有出现明显的药物不良反应。
尽管肺结核的治疗结果通常是良好的，但这种疾病却不容忽视。
迟诊、误诊以及未能按照规定完成药物治疗，可能导致复发和耐药性的产生，使治疗变得更加困难。
因此，对于肺结核病例的早期诊断和正确治疗至关重要。
为了预防肺结核的传播，除了对于患者的早期诊断和治疗外，公众教育和预防措施也非常重要。
人们应该加强个人卫生习惯，避免与病人共用食具和薄荷糖等物品。
此外，进行结核菌素皮肤试验和结核菌血清学检测是掌握个体结核病感染情况的重要手段，有助于早期诊断和预防传播。
总之，肺结核的早期诊断和正确治疗是非常重要的。
一例肺部隐球菌感染的病例分享
肺隐球菌病例分享病例信息男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。
遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。
镜下形态图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。
为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。
图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。
图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色病理诊断：（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。
讨论肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。
【好发部位及人群】可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。
该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。
【临床表现】患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。
胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。
肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。
进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。
【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。
在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。
【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。
一例慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者的病例分析
一例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的病例分析一、案例背景知识简介慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗。
引起慢阻肺急性加重的因素很多，常见的是呼吸道感染。
该疾病的主要药物治疗包括支气管扩张剂，抗感染治疗，糖皮质激素治疗，其他对症治疗以及并发症的处理。
本文通过对相关治疗药物进行分析，来探讨慢阻肺急性发作期合并房性早搏的患者应如何制定治疗方案，以及临床药师在药物治疗中发挥的作用。
二、病例内容简介患者，男，72岁，以“间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周”为主诉入院现病史：30年前受凉后出现胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，无胸痛、咯血、无发热、乏力、盗汗，至当地卫生院诊断为“支气管哮喘”，经给予抗感染，对症处理后症状好转，此后症状反复发作，多因活动、劳累、受凉发病，症状迁延，逐年加重。
平素规律吸入“布地奈德吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”，症状控制差，间断至当地诊所给予口服药物治疗后缓解，具体不详。
2周前可疑受凉后上述症状再发，伴呼吸困难明显，咳嗽、咳白痰粘痰、双下肢水肿，无畏寒、发热、寒战、纳差、咯血、乏力、盗汗，无腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，在当地卫生院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治急诊转至我院，以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科。
个人史：吸烟30余年，1包/天既往史：2周前在当地卫生院发现“冠心病、房性早搏”，口服“芪苈强心胶囊、稳心颗粒、复方丹参滴丸、麝香保心丸”治疗。
“支气管哮喘”病史30年。
过敏史：疑似对“甘草片”过敏，表现为皮疹家族史：无特殊。
入院查体：T: 37.2℃ P: 89次/分R:20 次/分BP:134/84 mmHg NEWS评分:4分SpO2:93%（鼻导管吸氧状态下）间断胸闷气喘呼吸困难30年，再发加重2周，口唇稍紫绀，呼吸费力、吸气三凹征症阳性，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。
《CAP病例分享》课件
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
支原体肺炎的典型病例分析
支原体肺炎的典型病例分析引言支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，由支原体感染引起。
此病在儿童中尤为常见，但也可发生于成人。
本篇文章将通过分析一个典型的支原体肺炎病例，帮助患者了解预防、治疗和后期疗养的相关问题。
病例分析病例背景小明，男，5岁，近期出现了咳嗽、喷嚏、鼻塞和发热等症状。
他最近参加了一个儿童聚会，接触了多个感冒的孩子。
体温达到39°C，父母非常担心，带他到呼吸内科就诊。
体检和检查结果1.体温：39°C2.咳嗽、喷嚏和鼻塞3.呼吸音正常，但有轻度肺部湿性啰音4.血常规：白细胞计数正常5.嗜酸性粒细胞计数正常6.心电图正常诊断根据小明的症状、检查结果以及流行病学史，我们考虑到小明可能患有支原体肺炎。
支原体肺炎的典型症状包括咳嗽、喷嚏、鼻塞和发热。
肺部湿性啰音是其常见的体征之一。
预防措施支原体肺炎的预防主要包括以下几方面：1.避免接触：尽量避免与感染支原体的患者近距离接触。
特别是在流感季节或者儿童聚会时，应当尽量减少在人多拥挤的场所逗留。
2.勤洗手：经常用肥皂和水洗手，特别是在接触咳嗽、打喷嚏或者与他人接触后。
如果没有肥皂和水，可以使用含有酒精的手部消毒液。
3.避免眼部接触：支原体可通过眼结膜直接感染，感染患者或者接触眼部有分泌物的物品后，用手接触眼部要小心。
4.改善室内空气质量：保持室内通风良好，尽量减少污染源如烟尘等。
5.强化免疫力：维持健康的饮食习惯，保证充足的休息和睡眠。
适当锻炼身体，增强免疫力。
治疗方法针对支原体肺炎的治疗主要包括以下几个方面：1.抗生素治疗：支原体属于细菌，对于症状严重或高危患者，医生会根据病情考虑使用合适的抗生素进行治疗。
2.对症治疗：如退热药物可以帮助控制发热，咳嗽药物可以缓解咳嗽症状，鼻塞药物可以缓解鼻塞。
3.充分休息和饮食：患者需要充足的休息和饮食，保证摄入足够的水分，帮助身体抵抗感染。
后期疗养支原体肺炎通常在使用抗生素和对症治疗后症状可以迅速缓解。
肺部诊断报告
传统X 线诊断报告书写技巧胸 部一、肺 （一）正常肺部 【病例】肺部正常(二）大叶性肺炎 【病例】右肺中叶大叶性肺炎报告示范：胸部正侧位片正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清。
右心缘模糊不清。
侧位像见高密度阴影位于右肺中叶,叶间胸膜无凹陷。
肺门无异常增大.左肺未见异常。
双侧膈肌光整，肋膈角锐利。
意见:右肺中叶大叶性肺炎（三)支气管肺炎 【病例】支气管肺炎报告示范： 胸部正侧位片两肺纹理增多增粗、紊乱,以两下肺为甚。
左下肺沿肺纹理分布可见多发小斑片状模糊影。
双侧肺门影不大。
心脏形状、大小在正常范围.两膈肌光整,肋膈角锐利.意见:支气管肺炎（四）肺脓肿报告示范：胸部正侧位片正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm 的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚,其内有气液平面。
侧位像病灶位于左肺下叶背段。
右肺纹理清晰。
双肺门影不大。
心脏形态、大小及位置在正常范围.双侧膈肌光整，肋膈角锐利。
意见：左肺下叶急性脓肿（五）肺结核 【病例1】原发综合征报告示范：胸部后前位片(PA ）胸廓对称，气管居中.双肺野纹理清晰，走形自然。
肺门影不大。
心脏形态、大小及位置在正常范围。
双侧膈肌光整，肋膈角锐利。
意见：心肺未见异常【病例2】血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）【病例3】浸润型肺结核报告示范:胸部正侧位片双肺上中野可见多发斑片状模糊影，边界欠清，病灶内部密度不均,隐约可见索条及钙化影。
余肺野纹理清晰，双肺门影不大。
心脏形状、大小及位置在正常范围.双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
意见：双肺漫润型肺结核【病例4】结核性胸膜炎报告示范:胸部正侧位片右侧中下肺野呈均匀一致高密度影，其上缘表现为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清,右侧肋间隙增宽，纵隔向左侧略移位，右侧膈肌显示不清。
左肺未见异常。
左侧膈肌光滑,左肋膈角锐利.意见：右侧胸腔积液（中等量）（六）原发性支气管肺癌 【病例 1】右肺上叶中央型肺癌报告示范:胸部正侧位片右肺门区可见一较大的肿块影,大小约5。
肺部感染首次病程记录模板-病历书写
肺部感染首次病程记录20xx-xx-xx xx:xx患者XXX,男，XX岁,个体经营者，XXXX人。
主因：发热x天。
于20xx-xx-xx xx:xx入院。
病例特点：L中年男性。
2.急性起病，以发热，头痛，头晕，流清涕，干咳为主要表现。
3、既往史:心律失常窦性心动过速，室性早搏5年。
鼻炎5年。
4.查体:T： 38.8 ℃ P:99次 /分R:17次/分Bp:110/80 mmHg。
发育正常，营养中等，无贫血貌及脱水貌，表情自如，自主体位，神志清楚，呼吸平稳，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
咽部粘膜充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，左侧肺可闻及少许湿性罗音，无胸膜摩擦音。
心率99次/分，律齐，心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。
腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常,4次/分。
5.辅助检查:xxxx初步诊断及鉴别诊断：1 .高热待查肺炎？患者高热，咳嗽，以干咳为主，查体：双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿性罗音。
胸片双肺纹理稍增多，进一步行胸部CT进一步明确。
泌尿系感染？患者存在尿痛，无尿频及尿急，进一步行尿沉渣明确。
2 .心律失常窦性心动过速室性早搏依据患者自诉。
3 .鼻炎依据既往史。
诊疗计划：1 .内科护理常规，一级护理。
2 •完善xxxx等检查。
3 .给予xxxx治疗。
4 .请上级医师进一步指导治疗。
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• 晕征 CT扫描：结节、肿块边缘的磨玻璃影。 • 首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征 象。 • 实际上晕征是非特异性的，可以见于其它 类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺 浸润。（例如腺癌）
• 肺少血 病生理：肺少血是肺血容量减少。大多数 情况下，为局部性，但也可见全肺范围的 肺少血。 • 平片和CT：肺少血表现为局部或者广泛肺 血管减小减少，提示肺血流低于正常。
• 淋巴周围性分布 解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或 者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管 血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。 肺泡内无淋巴组织。 CT.—沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即 肺门病变、支气管血管束周围病变、小叶 中心间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病 变，均为淋巴周围性分布。典型情况见于 结节病(结节病)和癌性淋巴管炎。
谢谢
肺部典型病例
hanzh
• 空气滞留(air trapping) 病生理：阻塞远端的气体滞留（通常是部 分性） 当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼 气末和吸气末CT是有帮助的。 • 阻塞性血管病变。
• 支气管石 病理：淋巴结钙化，突入临近的支气管， 最常见于组织浆菌和结核感染。 平片和CT：小的钙化位于气道之中，或者 紧邻。最常发生于右侧中间段支气管。