手术室临床工作学习ppt课件

根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的止血 带。
必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 压力：成人上肢 40kPa（300mmHg）
下肢 66.7kPa（500－600mmHg） 小儿上肢 27kPa（200mmHg）
➢ 保护皮肤切口 ➢ 切开皮肤前粘上无菌手术切口保护膜保护膜 ➢ 切开皮肤和皮下组织后，边缘应以纱垫或手术巾遮盖 ➢ 延长切口或缝合皮肤前需再次消毒皮肤一次 ➢ 手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾遮盖。
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手术物品清点制度
器械护士提前15~20min洗手，仔细ຫໍສະໝຸດ 查器械包内物品的数 量、性能和完整性。
➢ 一次性负极板避免反复使用，粘贴在肌肉丰富、清洁干燥 处，与身体长轴垂直。
➢ 安装有起搏器的病人禁用 ，避免身体与金属接触。
➢ 避免在有挥发性易燃易爆气体（酒精、乙醚、高浓度氧气 ）的环境中使用，尤其是气道手术及严重肠积气病人应注 意。
PBL教学 自动气压止血带
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自动气压止血带的使用方法
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8. 病历资料（着重查对与手术有关的记录、皮试结果及药物 过敏史、体内植入物记录、检验及影像等辅助检查报告单）
9. 知情同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书 、特种手术同意书等）
10.病人术中所需用物（术中所带入手术部的药品、影像资 料、伤口包扎等）
11.有无松动牙齿与活动的或固定的义齿 12.是否携带现金及饰物等贵重
下肢 54kPa（400mmHg） 使用时间为1-1.5小时。
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超声刀的使用方法
装配步骤
(1)扭紧转换帽 (2)扭紧刀芯 (3)用压力扳手顺时针扭两下，听到咔咔两声即可 (4)上外套，注意外套尖端及后柄均朝上 (5)测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好
的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过方可使用。
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中心吸引装置
由负压表、连接管、气压瓶等组成，负压值>650mmHg。 将负压表插口插入墙壁或者吊塔中心吸引插口内，另一端
链接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并 检查负压大小。
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双极凝
电切
电凝
高频电刀
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高频电刀的使用方法
➢ 检查高频电刀各部件是否齐全、完整，无金属线外露，最 好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够 或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安 全。
清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点 应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔 物品的完整性。
手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下 的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成 前移出。
使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完 整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪 下来的残端不得留在台上，应立即弃去。
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手术室病例学习与讨论
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病例资料
骨外一区，1床，张三，女，23岁，诊断为 肱骨骨折，准备行肱骨骨折切开复位内固定 术，术前准备已做好，接病人准备手术。
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• 该手术需要准备哪些物品？
问题
• 六查十二对有哪些内容？
• 手术室应该注意哪些无菌原则？
• 描述手术物品的清点制度
• 常用的仪器有哪些？如何使用？
• 描述手术区的消毒原则
• 该手术的体位摆放原则是什么？
• 该手术如何摆体位？
• 巡回护士与洗手护士的工作流程分别是什么？
• 如何选择缝针缝线？
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手术物品准备
器械准备 阑尾包、上肢包、内固定包、外来器械、骨钻 包、持物筒、小盆包
敷料准备 绷带、大孔被、手术衣、夹单、纱垫
其他一次性灭菌物品的准备 缝针、缝线（可吸收与不可 吸收）、刀片（21号和11号）、吸引管、吸引头、短电刀 头、手套、电刀片、皮肤保护膜
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体位摆放
上肢外展仰卧位
患侧上肢外展置于托手器械台上，外展不得超过90° 患者仰卧于手术床上，头部垫薄枕头 健侧上肢自然放于体侧，中单固定肘关节处。 双下肢伸直，腘窝处垫小软枕。 膝部用宽约束带固定，足跟用软垫保护。
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巡回护士的工作流程
➢ 1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况， 做好心理护理。
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➢ 6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整 洁。
➢ 7.核对术中切下的标本，保存于标本袋中，填写标本登记 本，送标本存放处备检。
➢ 8．严格执行查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核 对器械、敷料数目。
➢ 9．协助包扎伤，督促医生做好标本留置工作。
➢ 10．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方 式、手术人员，使之与实际相符。
缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整， 正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士 放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处 理。
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常用仪器及其使用
➢ 中心吸引装置 ➢ 高频电刀 ➢ 自动气压止血带 ➢ 超声刀 ➢ C臂 ➢ 术前需保证仪器功能保持在良好备用状态
远离手术者>30cm,不能互蹿手术间。手术进行时门窗应关 闭，尽量减少人员走动。 ➢ 术前30分钟开启空调净化系统，避免不必要的谈话，尽量 避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须头转离无菌区；请他人擦 汗时，头应转向一侧。
➢ 严格遵守无菌技术原则 ➢ 医务人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手
、刷手，衣袖要卷至肘关节以上。 ➢ 进行操作时未经消毒的手臂不可跨越无菌区。 ➢ 取送无菌物品均需使用无菌持物钳：无菌持物筒应保持并
➢ 2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需 用物是否齐全、适用。
➢ 3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术 用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。
➢ 4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料， 做好登记。
➢ 5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢 救和供应物品，不无故擅离职守。
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手术室无菌原则
➢ 明确无菌概念，建立无菌区域 ➢ 手术衣腰以上，肩以下，腋中线以前，双臂为无菌区。 ➢ 手术器械台上视为无菌，器械台边缘视为有菌，但周围人
员不可触及。 ➢ 无菌桌的无菌区域仅限于台面；手术器械台高度为90cm，
无菌区域的无菌布单为4~6层，下垂30cm以上。 ➢ 已经手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无
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六查十二对内容
六查
1. 接病人时查 2. 入手术间查 3. 麻醉前查 4. 安置体位前查 5. 执刀前查 6. 离开手术室前查
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十二对
1. 查对病人信息（包括病区、床号、姓名、性别、年龄、诊 断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药）
2. 手术间号及术前准备 3. 腕带标识 4. 手术部位体表标记 5. 皮肤完整性 6. 术前用药 7. 术前准备
不可吸收线：不能被组织酶消化，廉价，缝合愈合缓慢的 组织筋膜、肌腱等，使用前先浸湿以增加张力便于缝合。
可吸收线：缝合愈合较快的组织如胃、结肠、膀胱等；在 强调美观时用，且尽可能缝合皮下组织。
在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石 形成。因此泌尿道和胆道手术使用可吸收线。
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且每4h更换1次；取放无菌持物钳时应注意勿碰杯口，不 可高过肩部或低于腰部。 ➢ 无菌物品等一经潮湿后即不能再认为是无菌，应立即更换 。
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➢ 保护性隔离措施 ➢ 污染手术管理措施：对于进行胃肠道，呼吸道，宫颈，结
核病灶清除等沾染手术时，被污染的的器械放在专放污染 器械的盘内，避免与其他器械接触，完成全部沾染步骤后 ，手术人员用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。 ➢ 肿瘤手术隔离措施：所有接触过肿瘤的器械均放置于有瘤 区，严禁再使用于正常组织。若手术先行肿块活检再行根 治术，应准备2套器械。手术人员的手套、手术衣视具体 情况随时更换。
➢ 5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
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➢ 6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、 器械台的干燥、整洁。
➢ 7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。 ➢ 8．协助包扎伤口，手术标本交巡回护士送检。 ➢ 9．术后清洗器械,清点数目后交供应室，器械车擦净。
手术前 、关闭体腔前 、缝合皮肤前由巡回护士、器械护 士和第一助手或术者清点器械、缝针、敷料及术中所需物 品的数量及完好性。
术中添加的物品，必须由巡回护士完成和记录，还需与器 械护士复述一遍。
清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括花生米、棉 片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头。
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➢ 11．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归位。
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洗手护士的工作流程
➢ 1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手 术。
➢ 2.核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用 物是否齐全、适用。
➢ 3.准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器 械台。
➢ 4.认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善， 刀剪是否锐利适用。
谢谢大家！
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皮肤压力的最小化。体重的不均匀分布、机械压力、时间 超过三小时等以发生皮肤亚红或损伤，骨隆突处、肌肉脂 肪组织薄弱的受压部位应垫海绵垫或软垫加以保护。
避免神经损伤。受压或过度牵拉旋转以发生神经麻痹或损 伤，如上臂外展过度会造成臂丛神经损伤，长时间截石位 可造成股神经损伤。
注意病人的功能位，避免肌肉骨骼的过分牵拉，以免造成 病人的脱位或骨折。