耳前切口行中面部除皱联合下颌角截骨术的手术配合
耳后切口下颌角弧形截骨在面部轮廓整形中的应用观察
［ 摘要 ］目的： 观察耳后切 口下颌角弧形截骨在面部轮廓整形 中的应用效 果。 方法： １ 对 ４例双侧下 颌角肥 大者行双 侧下颌 角 弧形截骨 ， 例 同时行颧骨缩小 ， １ 观察疗 效。 结果 ： 术后患者面部轮廓 曲线 圆滑 ， 面形 得 以改善 ， 并发症 。结论 ： 后切 口下 无 耳 颌角弧形截骨在面部轮廓整形 中可 以显著改善面下部正面和侧面外观 ， 且切 口隐蔽 ， 操作简单 ， 效果好 。 ［ 关键词 ］外科手术 ， 整形 ； 面部轮廓整形 ； 下颌 角弧形截骨 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ６２ ２ ［ 文献标 识码 ］Ａ
１２ 手术 方法 ． （ ） 常规 检查 外 ， 前拍 摄 定 位 １除 术 头 颅正 侧位 ｘ线 片及下 颌 曲面体 层 ｘ线 片 ＩＪ测 ４， 量上 、 下 面部 的宽 度 ， 中、 检查 下 颌 角 的肥 大及 外 翻 的程 度 ， 量下 颌 角 的 角 度 等 测 作 为下 颌 分 型 及
目前 ， 临床上 行 下 颌 角肥 大 矫 正 术 所采 用 的切 口有 口内、 口外 下颌 缘 处 及 耳 后 切 口 ３种 。 口 内切 口视 野较 小而深 ， 显露 不充 分 ， 因而增 加 了手术 的难 度 和截骨 精 确 度 ； 颌 缘 切 口虽 显 露 充 分 ， 野 清 下 视 楚 ， 术后 遗 留的瘢 痕 较 明显 ， 易 被 患 者接 受 ； 但 不 耳 后切 口取颅耳沟微创小切 口Ｅ ， 口隐蔽 ， ８切 ］ 操作 简 单， 显露 比较充 分 ， 以直 视下 标记 截 骨及磨 除外板 可
下 颌 角肥大 是 亚 洲人 常 见 的美容 问题 ， 现 为 表 下颌 角骨 质 的增 生 突 出及 翻转 造成 的下颌 角 间距过 宽， 外观 呈方 形 脸 ， 符 合 东 方 民族 以 “ 子脸 ” 不 瓜 为
下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合矫治低角型下颌角肥大
下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合矫治低角型下颌角肥大目的：下颌角肥大有多种式术可选，对于低角型下颌角肥大，往往一种式术很难达到满意的矫治效果，本文选择了一组低角型下颌角肥大患者，来研究下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用治疗低角型下颌角肥大的治疗效果。
方法：选择本科室2005年8月～2005年11月间治疗的24例低角型下颌角肥大患者，完善术前检查与分析。
在全麻下应用下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术进行联合矫治。
术后观察治疗效果，并在8周后对所有患者进行随访，调查患者满意度。
结果：所有24例患者矫治后I期愈合，所有患者下颌角角度增大，两下颌角间宽度明显减小，达到了下颌角的正常美学标准。
8周后随访，所有患者均对治疗效果表示满意。
结论：下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用，可有效地矫治低角型下颌角肥大，使患者下颌角达到一个理想的美学标准。
标签：下颌角肥大；截骨术口内入路下颌角成形术现已是整形外科的常规手术。
下颌角肥大有不同的类型和表现。
根据口腔正畸学分类，人面部垂直方向上的发育可分为三种情况，下颌角肥大患者可以此分为三类：①正常垂直骨面型，如图1A，下颌角角度正常，为110°～20°。
此类在下颌角肥大患者中较为多见，②高角型，下颌角角度大于正常角度，此类型在下颌角肥大患者中较为少见；③低角型，下颌角角度小于正常值，此类患者在下颌角肥大患者中也较为多见。
根据不同的类型，选择适当的术式，才能获得满意的矫治效果。
本文报告笔者所在科室采用口内入路下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术矫治的一组低角型下颌角肥大病例，并就畸形特征表现、手术方法及要点进行分析和讨论。
1 临床资料选取本科室2005年8月～2005年11月间治疗的低角型下颌角肥大患者24例。
患者全部为女性，年龄19～37岁，平均年龄为25岁。
全部无咬合紊乱，无颞下颌关节症状。
经全身及实验室检查无异常，拍摄x线正侧位头影片及下颌骨曲面断层片后经测量，垂直面型均为低角型，下颌角角度均小于正常值。
耳后切口下颌角截骨的手术要点
耳后切口下颌角截骨的手术要点
耳后切口下颌角截骨是一种改善外观的临床手术，可以给脸部整形以自然而有张力的改变。
下颌角截骨是一种大体外科手术，通过在耳后切口下在术中对下颌角的改变，可以影响脸部框架形状，为了达到更有效的整形效果，通常还需要加上其他的塑形手术。
耳后切口下颌角截骨的手术步骤是：首先，麻醉患者，并用药物来减少痛苦和抗感染；接着，医生会在耳后切口下进行切口，通过切口进行颌角截骨；最后，整个安全的手术操作时间很短，约一到两个小时，有时还可能会加上脂肪填充和皮肤整形手术。
为了尽量减少切口疼痛或疤痕，做耳后切口下颌角截骨手术时，应妥善处理手术切口，该手术期间应尽量避免手术过程中的不必要的拉伤；适时使用双层吻合缝合术，可以减少缝线。
耳后切口下颌角截骨是一种常见的整形手术，虽然它具有一定的改善外观的作用，但也会产生一些后遗症，比如发绀、伤口引起的疼痛等，还有可能出现感染、皮肤浮肿等状况，所以术前需要仔细的考虑，术后应该按照医嘱进行扶正和休息，手术中应采取合理的处理措施，以减少后遗症的出现。
下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊面部提升术
房 林， 侯典举 ， 明勇 杨
（ 中国医学科学院整形外科 医院微创 整形中心 北京 １ ０ ４） １４ ０
［ 摘要］ 目的： 讨经除皱术耳前切 口行 下颌 角弧形截骨并 同时悬 吊 Ｓ Ａ 层提升 面中部 的手术方法 探 ＭＳ 方法： 回顾研究 ９例下颌 角 肥 大的治疗过程 ， 分析 并总结采 用耳前切 １入路行下颌 角弧形截骨 ， ： ２ 同时行 ＳＡ 层 悬 吊的面中部 除皱术 ， 面部骨骼及软组 织 ＭＳ 对
年轻化重 塑的手术方法和术后效果。结果： 术后 随访 ６ 月 ～２年 ， 个 面部 的骨骼及软组织均获得显著 的年轻化效 果， 术后 ９ 患 例
者均较满意 。结论 ： 角弧形截骨联合 ＳＡ 悬吊的面部提升 术， 下颌 ＭＳ 在改变面部 骨性轮廓 的同时， 最大限度 的提升 了面部松 弛的
软组织 ， 是同时对 面部 骨骼和软组织年轻化重塑的理想方法。
下颌骨骨折手术治疗
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
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三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
整形外科下颌骨正颌手术技术操作规范
整形外科下颌骨正颌手术技术操作规范一、下颌骨前份截骨术【适应证】1.下颌前份牙及牙槽前突。
2.Spee曲线曲度过大。
3.关闭某些类型的前牙开钻。
4.下牙弓的不对称畸形。
5.配合其他手术矫治双颌前突。
【禁忌证】1.全身情况差或有器质性病变未愈者。
6.精神、情绪不稳定者。
【操作方法及程序】1.麻醉经鼻腔气管内插管全麻。
7.消毒常规消毒，铺无菌单。
8.切口在下颌前庭沟底靠唇侧处切开黏骨膜。
9.显露剥离、显露双侧单尖牙根端骨面，外侧达两侧颁孔。
10截骨若后退牙骨段，则于截骨前拔除第一双尖牙。
水平截骨应在单尖牙根尖下5mm以下,垂直截骨应自第一双尖牙牙槽崎垂直于下颌下缘。
压迫止血。
11固定下颌前份完全离断后，调整咬合关系到理想位置，微型夹板螺钉固定或单纯钢丝结扎牙弓夹板固定。
12缝合包扎。
【注意事项】1.注意保护领神经。
13避免损伤牙根。
14避免损伤舌侧黏骨膜。
二、下颌骨升支矢状劈开截骨术【适应证】1.下颌前突和后缩畸形。
2.小颌畸形。
3.偏颌畸形。
4.第一、二鲤弓综合征。
【禁忌证】同本节“下颌骨前份截骨术”。
【操作方法及程序】1.麻醉气管内插管全麻。
2.消毒常规消毒，铺无菌巾单。
3.切口口腔内下颌升支前缘至第，磨牙远中颊侧切开黏骨膜。
4.分离、显露骨膜下剥离显露下颌体下颌升支前缘以及下颁升支内侧面，注意保护下牙槽神经血管束。
5.戴骨在下颌小舌上方与乙状切迹之间横行截断内侧骨板，自下颌升支前缘相当于外斜线做斜行截骨至第一、二磨牙间位置，然后转向外侧，在外侧骨板上做垂直截骨。
用骨凿做矢状劈开。
压迫止血。
6.固定完成双侧截骨后，移动并调整下颌骨达理想咬合位置，小夹板螺钉或钢丝内固定。
7.缝合入路切口。
【注意事项】1.注意保护下牙槽神经血管束。
2.横行截断内侧骨板时，防止损伤深部神经血管。
3.防止将下颌骨升支横断。
4.禁忌使用暴力。
三、下颌体梯形截骨术【适应证】1.小领畸形前徙下颌体者。
5.下颌前突。
【禁忌证】同本节“一、下颌骨前份截骨术”。
前行中的“羞愧”
前行中的“羞愧”
邱轶先
【期刊名称】《小学语文》
【年(卷),期】2007(000)011
【摘要】行走在教育的路上，不知是哪天，我认真记住了这样一句话：“吾日三省吾身。
”虽然还做不到一日“三省”，但我开始学会时常自省。
自省中，有时有充实的感觉，有时有成功的感觉，但有时也有“羞愧”的感觉。
【总页数】1页(P56)
【作者】邱轶先
【作者单位】江苏省通州市实验小学
【正文语种】中文
【中图分类】G641
【相关文献】
1.『峰』前酣战意正浓——大唐广西分公司系统机组检修火热进行中 [J], 莫文勇
2.变压器投运前的检查和运行中的巡视 [J], 王小刚
3.耳前切口行中面部除皱联合下颌角截骨术的手术配合及护理 [J], 焦丽娜
4.购物前：你会有负罪感还是羞愧感？ [J],
5.变压器投运前的检查和运行中的巡视研究 [J], 庞爱刚
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外请专家行舌颌颈联合根治手术步骤及配合
外请专家行舌颌颈联合根治手术步骤及配合口腔颌面部原发癌的联合根治术系指一次完成口腔颌面部原发癌与颈部淋巴组织整块切除的联合手术，必要时还要取皮瓣进行切口缺损的修复。
本手术主要适应于可以切除的下颌骨、舌、颊部、口底部及腮腺癌肿，并有颈部淋巴组织整块切除的指征者。
1 病例男，56岁，舌肿物伴溃疡，长期不愈合，取活检，病历确诊，鳞状细胞癌收住院。
在全麻下行舌颌颈联合根治术后，患者生命体征平稳，精神、饮食尚可。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1术前护理准备手术前一日去访视患者，了解病人的病情，嘱咐患者禁食、水，禁烟酒，加强口腔卫生护理，并向病人简单介绍手术室环境、设备、麻醉方式、手术目的、专家手术方式，由我全程陪护照料以消除病人的紧张心理，使其保持稳定的情绪和良好的精神状态。
2.1.2术前必要的准备联合根治术涉及范围广、创伤大、出血多、稍有不慎可发生意外。
故术前应做详尽的全身系统检查，包括血、尿、粪、常规检查、心肺情况及肝肾功能等。
配备足量的血，必要的支持疗法。
2.1.3手术用物的准备舌颌颈联合根治器械包、胸部包、鼻部包、脸盆包及盐水垫20-30块。
电刀、宽窄骨刀、峨眉锉、骨腊、美蓝等。
2.1.4麻醉方式经鼻腔插管全身麻醉。
2.1.5手术体位肩部垫高，头尽量后仰并偏向健侧，头两侧塞沙袋固定。
2.1.6手术切口（1）颈部切口常见有两种“丫”形切口，类矩形切口。
（2）下唇、颏正中切口，自唇中线全层切开下唇及颏部软组织直达骨面，使之与颈部切口相连接。
2.2手术步骤及配合联合根治手术分两大部分。
首先做颈部淋巴清扫，再做口颌部原发癌病灶切除，必要时还要取皮片做缺损修复。
2.2.1颈部淋巴清扫术（1）消毒、铺单：0.5%碘伏消毒，包括面、唇、颈及上胸部共2遍，注意消毒液勿流入眼耳内，0.1%新洁尔灭棉球消毒口腔。
常规包头铺巾，最后盖大孔被。
供皮区用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘，另外铺巾。
（2）切开、翻瓣：先递美蓝设计好颈部切口并准线，20#刀片切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，用组织剪、弯血管钳以锐性和钝性分离，将皮肤一颈阔肌瓣翻起。
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【摘要】下颌角手术目前常采用口内和口外入路, 中面部除皱术常采用发际线处切口, 两者结合对行下颌角截骨联合中面部除皱术的手术方式的改良, 对患者容貌的损伤程度减轻到最低, 达到了采用一种手术切口, 解决两个面部问题的效果, 本文通过对此类患者术前术后的配合和护理的阐述, 总结出一系列有效的护理措施, 缩短了就医时间, 减少了并发症的发生, 取得了患者的一致好评｡
【关键词】下颌角;面部除皱;手术;护理
医疗整形手术发展迅速, 已从单纯的一个部位切口行一个手术解决一个问题到一个切口下进行整形的联合术式解决多个问题, 从而达到创伤小, 恢复快｡现通过本科2011 年6月~2013 年6 月间30 例耳前切口行中面部除皱并下颌角截骨术患者手术配合及护理, 取得了良好的效果｡现把护理和体会总结如下｡
1 术前护理
1. 1. 术前检查除皱及下颌角截骨患者需住院治疗, 常规
询问病史, 应特别注意:
①否有出血性疾病史;
②近期用药史,如果服用阿司匹林维生素 E 肝素和激素类药物史者,应停用10 d 方可手术;
③吸烟史, 应戒烟2 个月方可手术;
④月经史,手术时间必须避开月经期5 d 以上;
⑤完善术前各种化验及心电图X 线检查;
⑥完善术前各种化验检查｡
1. 2 心理护理根据患者不同的要求及心态采取相应的措施, 如有患者盲目要求外表与明星相似, 有的患者是为了挽救婚姻｡针对患者各种要求, 护士应用关切的语言, 友善的态度和他们交流｡使他们认识到, 整形手术只能使外表漂亮年轻, 但任何手术都不能阻止人体的衰老, 皮肤会随着时间的推移仍会复发松弛, 外表的改变并不是解决问题的唯一途径, 我们要换位思考, 将心比心, 采取关心体贴的态度, 使患者把医护人员当成自己人, 便于患者说出美容的动机和隐私及心理需求｡从而使我们更深部的了解患者真正需要达到的目的, 从而去帮助患者｡
1. 3 术前特殊准备
①术前照相:包括面颞部正位侧位及45°角斜位, 静态, 动态相片｡
②术前用药:根据病情适当给予止血药及镇静剂｡
③术前头发面部准备:手术前两日不要化妆, 要很好的清洁面部皮肤, 术前一晚及术晨用1:5000新洁尔灭洗头, 并剪去切口区头发, 两侧及额部斜向耳上后扎成小辫｡
④术前口腔准备, 术前2~3 d 嘱患者每餐进食后刷牙漱口, 术前1 d 在每次刷牙后用1:5000 呋喃西林液漱口, 并用3% 过氧化氢溶液擦洗口腔黏膜, 再以生理盐水冲洗口腔｡
2 麻醉方式
全麻气管插管, 并常规备麻醉机, 吸引器心电监护仪,氧气等｡根据手术需要摆放舒适体位｡
3 手术配合准备
3. 1 巡回护士
3. 1. 1 准备好电刀, 吸引器, 截骨锯, 体位垫｡
3. 1. 2 用16 号套管针建立静脉通道, 全麻插管后, 为患者留置导尿｡
3. 1. 3 手术过程中, 随时严密观察患者的血压脉搏呼吸血氧饱和度及尿量, 手术区出血量等, 及时调整输液速度｡
3. 1. 4 随时提供手术台上所需物品｡
3. 2 器械护士
3. 2. 1 除常规备除皱器械外, 另备好截骨锯, 无菌骨蜡等特殊用物, 并与巡回护士认真清点手术物品的数目及检查器械的完整性｡
3. 2. 2 常规消毒铺巾, 熟悉手术步骤及手术医生的手术习惯, 思想高度集中, 时刻关注手术进展的情况, 将术中所需物品准备到位, 传递器械快速准确, 以缩短手术时间, 确保手术顺利完成｡
4 手术步骤
4. 1 麻醉效果满意后, 用小圆刀沿耳屏前向上至发际, 向下至耳垂弧形切开皮肤组织, 并向下颌角下方2 cm 处适当延长切口, 用剥离器于皮下层进行钝性和锐性交替剥离, 在剥离时须保持剥离的层次, 防止剥离过深而损伤面神经及剥离过浅而影响皮瓣血运｡钝性分离达下颌缘, 在暴露下颌角时,应用拉钩拉开, 避开面神经耳大神经, 面神经颈支, 面总静脉下颌缘支之后分离腮腺咬肌筋膜和咬肌至下颌角表面, 切开骨膜, 行骨膜下分离, 剥离咬肌, 显露下颌角外侧面, 将下颌骨弧形截除一适宜部分, 再用骨锉磨平, 如有出血点彻底用电凝止血, 截骨面用无菌骨蜡填塞止血, 彻底止血后逐层缝合好骨膜及各层组织｡
4. 2 从颞部至耳垂同一切口下游离切开的皮肤, 在颞颧颊区皮下潜行分离, 根据患者情况确定剥离范围, 并严密止血,切开并提紧缝合浅表肌肉腱膜系统, 向后上方提紧皮瓣, 切除多余皮肤｡缝合完毕后, 根据情况左右上下各放置橡皮引流条和负压引流管, 行面部除皱及下颌角包扎｡面部引流管的直径多为2~3 mm, 用无菌20 ml 的注射器抽吸成引流压力约为5~10 ml 的真空压力, 与引流管连接, 固定在术区的外敷料上｡
5 术后护理
5. 1 按全麻术后护理, 待患者清醒后取30°头高脚低位以便引流, 减轻头面部水肿｡在24 h 内必须密切观察, 注意观察口周及颊黏膜是否肿胀青紫, 妥善固定引流条或引流管,观察引流量, 颜色, 性状, 并作记录｡
5. 2 术后48 小时内嘱患者必须卧床休息, 保持安静,
6 h 清醒后无恶心呕吐可并进流质饮食, 但忌吸允｡术后常规应用抗生素以防止感染, 必要时应用止疼药｡嘱患者术后恢复期忌食人参, 否则会引起难以消退的肿胀｡
5. 3 术后5 d 拆除耳廓内的缝线, 10 d 左右拆除其他部位缝线｡
5. 4 一个月内避免张大嘴或大声唱歌等行动, 尽可能要避免低着头长时间工作或讲很多话｡
5. 5 向受术者讲述术后肿胀, 皮肤绷紧, 瘀斑及皮肤
麻木或异样感产生和恢复过程, 消除受术者的恐惧心理, 树立信心,保持良好的健康心态, 提高生活质量｡
6 小结
随着生活质量的提高, 人们对自身外在形象的要求也越来越高, 皮肤松弛是人类老化不可抗拒的一个过程, 要求除皱的患者越来越多, 但同时合并下颌角肥大, 并且要求截骨的患者, 通过在一个切口下行除皱及下颌角截骨[1], 最大程度上既帮助患者改变了外在形象[2], 解决了患者心理需求问题, 又避免了多次分次手术给患者带来的不便和痛苦｡优化了手术程序, 缩短了住院时间, 并获得了患者的好评｡。