护士延续注册申请表
附件2
护士延续注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日
3．申请人签名。
完整版护士延续注册申请审核表
附件1
护士延续注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第 1、2、 3 项由申请人填写，第 4 项由有关医疗卫生机构
填写，第 5 项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
10．护士延续注册申请审核表与护士注册体检表需 A4 纸两面复印。
护士延续注册申请审核表
填报日期:
1.申请人情况
姓名性别1民族
出生日期年月日国籍
身份证号
通过护士执业资格考试时间年1 考试成绩
毕业学校
所学专业
毕业时间健康状况
专业学习经历
2.申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位电话
工作科室技术职称
工作类别职务
参加工作时间年月日
3.申请人签名
4.申请人工作单位意见（由工作单位填写）
5.注册机关意见（由注册机关填写）
准予延续注册□不准予延续注册□不准予延续注册理由:
生册机关盖章
填写日期。
护士延续注册申请表
护士延续注册申请表
附件2
护士延续注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
6
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
7
护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日1．申请人情况姓名
出华诞期
身份证号
毕业学校
所学专业
学历
毕业时间
专业研究经历
学位
护士执业证书编号
性别民族
国籍年月日
学制
健康状况
年月日
2．申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划
邮政编码
工作科室
工作类别
参加工作时间
省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）
单位电话
技术职称
职务
年月日3．申请人签名
8
4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：单位盖章
同意□不同意□
单元法定代表（授权者）具名
填写日期年月日5．注册构造意见（由注册构造填写）准予延续注册□不准予延续注册□不准予延续注册理由：注册构造盖印。
护士证过期延续注册申请书
填报日期：年月日
1．申请人情况
姓 名
性别
民族
出生日期
年 月 日
国籍
身份证号
毕业学校
所学专业
学 制
学 历
学位
健康状况
毕业时间
年 月 日
护士执业证书编号
专业学习经历
2．申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）
邮政编码
单位电话
工作科室
技术职称
工作类别
职务
参加工作时间
年月日
3．申请人签名
4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）
工作单位意见：
同□不同意□
单位法定代表（授权者）签字
单位盖章
填写日期年月日
5．注册机关意见（由注册机关填写）
准予延续注册□不准予延续注册□
不准予延续注册理由：
注册机关盖章
填写日期年月日
护士延续注册申请表
附件 21．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第 1、2、3 项由申请人填写，第 4 项由有关医疗卫生机构填写，第 5 项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、普通或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
填报日期：年月日姓名出生日期身份证号毕业学校所学专业民族国籍学制性别年月日工作单位意见：不允许□单位法定代表(授权者)签字年 月 日填写日期 单位盖章允许□省(自治区/直辖市)单位 技术职称 职务年 月工作单位名称 单位登记号 行政区划 邮政编码 工作科室 工作类别参加工作时间地区(市)日县(区)学 历 毕业时间 专业学习经历学位年 月 日护士执业证书编号健康状况准予延续注册□不许予延续注册□不许予延续注册理由：注册机关盖章填写日期年月日1 ．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2 ．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3 ．本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由有关医疗卫生机构填写，第 7 项由注册机关填写。
4 ．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5 ．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6 ．申请人健康状况，填写健康状况良好、普通或者有慢性病。
7 ．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8 ．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9 ．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
填报日期：年月日姓名王阳性别民族出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业考试资格考试时间成绩毕业学校所学专业毕业时间工作单位名称 单位登记号行政区划 邮政编码是□ 否□ 现技术职称 现工作科室学 历健康状况位制学学 单位护理工作单位意见：允许□不允许单位法定代表(授权者)签字填写日期年月日单位盖章职务参加工作时间工作经历工作类别年月日准予注册□护士执业证书编号：不许予注册□不许予注册理由：注册机关盖章填写日期年月日体检日期: 年 月日性别 出生日期民族体检单位章 医师签字：检医院名称:姓名工作单位出 生 地即往病史家 族 史 外 甲状腺淋巴脊柱四肢近照肛门泌尿繁殖器其它血压神经及精神肺及呼吸道心脏及血管科腹部器官其它医师签字：医师签字：化验员签字：其 它 眼 疾听 耳力 鼻及窦疾病科咽喉其 它(以下部份请在符合的项目上用“V ”表示：) 主胸部X 线透视 心电图转氨酶视 眼力 矫 正 视 力 右左右左乙肝表面抗原医师签字:医师签字：肝脾耳疾右左关节科五官内注： 1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
完整版)护士延续注册申请审核表
完整版)护士延续注册申请审核表护士延续注册申请审核表填表说明：本表适用于护士延续注册申请。
请使用钢笔或签字笔填写，确保内容真实、字迹清晰。
第1、2、3项由申请人填写，第4项由医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
日期请使用公历阿拉伯数字填写。
申请人学历请填写护理或助产专业最高学历。
健康状况请填写良好、一般或有慢性病。
工作类别请填写临床护理、护理行政管理、预防保健或其他。
现技术职称请填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或未评定。
请提供一张近期二寸免冠正面半身照，并将护士延续注册申请审核表和护士注册体检表复印到A4纸的两面。
护士延续注册申请审核表填报日期：年月日1.申请人情况姓名：出生日期：身份证号：通过护士执业资格考试时间：毕业学校：所学专业：毕业时间：专业研究经历（年月日）：学位：学制：学历：健康状况：性别：民族：国籍：考试成绩（年月日）：2.申请人工作单位及工作详情工作单位名称：单位登记号：行政区划：邮政编码：工作科室：工作类别：参加工作时间：省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）：单位技术职称：职务：年月日3.申请人签名4.申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：（盖章）同意□ 不同意□单位法定代表（授权者）签字：填写日期：年月日5.注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册□ 不准予延续注册□不准予延续注册理由：盖章）。
护士延续注册申请表11362
附件2
护士延续注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日
3．申请人签名
鞠躬尽瘁，死而后已。
——诸葛亮。
护士延续注册申请表(自带健康表)[1] 2
附件2
护士延续注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日
3．申请人签名
护士健康体检表。
护士延续注册申请表(自带健康表)[1]
护士延续注册申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表
填报日期：年月日
3．申请人签名
护士注册健康体检表。
护士延续注册申请表(自带健康表)
附件 2护士延续注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请护士延续注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第 1、2、3 项由申请人填写，第 4 项由有关医疗卫生机构填写，第 5 项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2．申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划省( 自治区 /直辖市 )地区(市)县（区）邮政编码单位电话工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年月日3．申请人签名4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：单位盖章同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字填写日期年月日5．注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册□不准予延续注册□不准予延续注册理由：注册机关盖章填写日期年月日护士健康体检表姓名性别出生日期近期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二寸免冠正面半身工作单位彩色照片（加盖体检出生地民族婚否医院公章）既往病史家族史裸眼视力医师意见：矫正视力左右眼眼疾色觉签名：听力医师意见：耳耳疾左右鼻鼻及鼻窦嗅觉喉咽喉签名：口粘膜医师意见：牙及牙龈腔舌签名：呼吸次 / 分脉搏次 / 分血压/mmHg医师意见：发育及营养内神经及精神肺及呼吸道心脏及血管科肝、脾、双肾腹部包块其他签名：身高厘米体重皮肤淋巴结外头、颈甲状腺脊柱四肢科肛门生殖器其他胸片心电图辅助肝功能检查乙肝两对半结果血常规血型尿常规结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常②一般或较弱④传染病传染期⑤精神病发病期千克医师意见：签名：医师签名：医师签名：检验师签名：检验师签名：检验师签名：检验师签名：③有慢性病⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：体1 、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病检4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：结二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：果体检医院盖章医师签名：体检日期：年月日填报日期：年月日执业机构意执业机构盖章见负责人签名：填报日期：年月日。
护士延续注册申请表
附件广东省护士延续注册申请审核材料姓名：.原证书编号：.行政区域：.材料编号：.广东省卫生计生委监制护士延续注册审核登记表审验人员签名（单位）（县、区局）（地市局）（省厅）填表说明（带﹡号为必填项目）1.本表供护士申请延续注册时使用。
2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。
6、申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。
“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。
④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。
“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。
不在护理岗位的护士不得延续注册。
10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。
护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。
护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。
护理研究指专职从事护理研究人员。
社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。
其他指非上述人员。
护士延续注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。
填报日期：年月日1、申请人情况2、申请人工作单位及工作详情﹡3、申请人签名：.4、申请人工作单位意见（由工作单位填写）5、注册机关意见（由注册机关填写）﹡广东省护士执业注册健康体检表精品文档. .可编辑。