构音障碍评定

21
构音障碍评定
小组判定 描述法 音标法 可理解度分级法 构音器官功能评价法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照 相、气体动力学

22
构音器官功能评价法

可采用由河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反 射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大 项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级， a为正常，e 为严重损伤。
28
2)呼吸 A 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作 出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者 闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的 秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。 分级： 分级： a级——没有困难。 b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。 c级——有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。 d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c更加严重。 e级——患者不能完成上述动作，不能控制。
10
构音障碍

构音障碍是口语的语音障碍，表达词义 和语法正常，听觉理解也无障碍。也有 人称此为运动性构音障碍，以区别于由 于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、 齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。
11
12
13
14
构音障碍分类及表现
15
迟缓型构音障碍
•由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻 痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。 •主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无 力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能 正确地发出声母韵母。 •伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低， 空气由鼻孔逸出而语句短促。 •伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软 腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。 唇闭合差造成流涎。

7
8
言语/构音活动三个亚系统
9
构音障碍(dysarthria)

定义：是一种神经系统损伤（中毒、退 变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言 语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪 或肌张力异常、运动不协调等而出现的 发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现 为发声困难，发音不准，声响、音调及 速度、节律等异常和鼻音过重等言语听 觉特征的改变。
32
3)唇的运动 D．交替动作：让患者在l0s内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使速 度与动作相一致(每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。
分级：
a级——患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外 展。 b级——患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节 奏的颤抖或改变。 c级——患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但 是另一个动作严重变形。 d级——可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。 e级——患者者不可能做任何动作。
23
24
构音障碍的评定
评定 指标
正常
评
轻度 障碍 2618/28
定
级
别
重度 障碍 137/28 极重 度障 碍 6-0/28
中度 障碍 1714/28
a项数/ 总项数
2827/28
25
1)反射 询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否 有困难相困难的程度。 A．咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难 吗?” 分级：
a级——没有困难。 b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时 咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。 e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳 嗽。
30
3)唇的运动 A．静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。 分级： a级——没有异常。 b级——唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。 c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。 d级——唇不对称或变形是显而易见的。 e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。
B．唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角 尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。 分级： a级——没有异常。 b级——轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。 c级——严重变形，只有—侧唇角抬高。 d级——患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最 小范围。 e级——患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。
34
4)颌的位置
B．言语时；当患者说话时观察其颌的位置。 分级： a级——无异常。 b级——疲劳时有最小限度的偏离。 c级——颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识 的控制之下。 d级——明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。 e级——在试图说话时，颌没有明显地运动。
35
5)软腭运动 A．返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 分级： a级——无进入鼻腔。 b级——偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。 c级——患者诉述说一周内发生几次。 d级——在每次进餐时，至少有—次。 e级——患者进食流质或食物时，接连发生困难o
d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物
e——患者不能吞咽，须用真饲管。
27
1)反射
C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。 分级： a级——没有流涎。 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是 湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻 微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。
构音障碍评定
1
讲述主要内容
概述:语言、言语及其生理机制 构音障碍的定义 构音障碍的分类及表现 构音障碍评定（改良Frenchay法） 评定的意义和原则

2
概述

语言（language）： 词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统 的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。 言语（speech）： 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方 法，是口语交流的机械部分。
26
1)反射
B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干， 要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关 进食的速度及饮食情况。 注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常 缓慢。
a——没有异常。
b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。

3
语言的发生
构造：建立思想，确定内容 计划阶段 转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
精神智力障碍
执行阶段
发出动作指令
言语失用
语言障碍 －失语症 构音障碍
言语发生器官执行动作指令
4 括三叉神经运动支（V）， 面神经（VII），舌咽神经 （IX），迷走神经（X） 以及舌下神经（XII）。 皮质延髓束双侧支配。
•由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状 核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常 拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准 确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则 中断，音量变化过度或声音中止。类似运 动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运 动造成。
20
混合型构音障碍
•包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与 共济失调型，由上下运动神经元病变造成， 如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的 运动、唇的运动以及语言语调语速均有异 常，由于病变部位不同，可出现不同类型 的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛 型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多 种混合的构音障碍。
18
运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致（帕金森病），构音 肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是 构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚 至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、 不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短 促，言语速度加快，音量小，发声时间缩 短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。
19
运动过多型构音障碍
36
29
2)呼吸
B．言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。 下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者 不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完 成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让 患者捏住鼻子来区别。 分级： a级——没有异常。 b级——由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须 停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。 c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸 才能完成这一要求。 d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明 显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。 e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个 词。
33
3)唇的运动 E言语时：观察会活时唇的动作(运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。 分级： a级——唇动作(运动)在正常范围内。 b级——唇动作(运动)有些减弱或过度，偶有漏音。 c级——唇动作(运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。 d级——患者有一些唇动作(运动)，促听不到发音。 e级——没有观察到两唇的动作(运动)，或在试图说话时唇的运动。 4)颌的位置 A．静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置： 分级： a级——颌自然地处于正常位置。 b级——颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。 c级——颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。 d级——大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动o e级——颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。