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枸橼酸杆菌属
枸橼酸杆菌属
概述
• 枸橼酸杆菌广泛存在于自然界，是人和动物肠道 的正常菌群，为条件致病菌 ，易致腹泻
• 当免疫功能低下时，可引起宿主的呼吸道、尿道 感染；严重者可致败血症及腹膜炎、胆管炎、脑 脊髓炎等。
枸橼酸杆菌属
枸橼酸杆菌属有12个种
• 弗劳地枸橼酸杆菌 • 异形枸橼酸杆菌 • 无丙二酸盐枸橼酸杆菌 • 柯塞枸橼酸杆菌 • 布拉克枸橼酸杆菌 • 沃克曼枸橼酸杆菌等
枸橼酸杆菌属
卫生部监测网2011年肠杆菌科细菌耐药监测
其中共收集肠杆菌科细菌134296株，弗劳地枸橼酸杆菌2003株，占1。5%
枸橼酸杆菌属
• 2007年枸橼酸杆菌对碳青霉烯类耐药率均均为0. • 从2011年上表可以看出，弗劳地枸橼酸杆菌对碳
青霉烯类耐药率均不超过7%，对哌拉西林/他唑巴 坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐 药率低于22%；对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率 在12%—38%。
• 可以看出碳青霉烯类抗菌药物的耐药性呈逐年上 升趋势，但目前仍然是治疗该菌的主要药物。
枸橼酸杆菌属
《热病》中 枸橼酸杆菌敏感情 况
抗铜绿青 替卡西林 替卡西林 哌拉西林 哌拉西林
霉素类
/克拉维
/他唑巴
酸
坦
+
+
+
+
碳青霉烯 多尼培南 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 类
+
+
+
+
氟喹诺酮 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙 莫西沙星 加替沙星 培氟沙星
• 弗劳地枸橼酸杆菌能引起胃肠道感染，德国报道 有的菌株产生vero毒素，曾爆发出血性肠炎流行， 并有溶血性尿毒素综合征（HUS）并发。
枸橼酸杆菌属
概述
• 枸橼酸杆菌广泛存在于自然界，是人和动物肠道 的正常菌群，为条件致病菌 ，易致腹泻
• 当免疫功能低下时，可引起宿主的呼吸道、尿道 感染；严重者可致败血症及腹膜炎、胆管炎、脑 脊髓炎等。
枸橼酸杆菌属
枸橼酸杆菌属有12个种
• 弗劳地枸橼酸杆菌 • 异形枸橼酸杆菌 • 无丙二酸盐枸橼酸杆菌 • 柯塞枸橼酸杆菌 • 布拉克枸橼酸杆菌 • 沃克曼枸橼酸杆菌等
枸橼酸杆菌属
卫生部监测网2011年肠杆菌科细菌耐药监测
其中共收集肠杆菌科细菌134296株，弗劳地枸橼酸杆菌2003株，占1。5%
枸橼酸杆菌属
• 2007年枸橼酸杆菌对碳青霉烯类耐药率均均为0. • 从2011年上表可以看出，弗劳地枸橼酸杆菌对碳
青霉烯类耐药率均不超过7%，对哌拉西林/他唑巴 坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐 药率低于22%；对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率 在12%—38%。
• 可以看出碳青霉烯类抗菌药物的耐药性呈逐年上 升趋势，但目前仍然是治疗该菌的主要药物。
枸橼酸杆菌属
《热病》中 枸橼酸杆菌敏感情 况
抗铜绿青 替卡西林 替卡西林 哌拉西林 哌拉西林
霉素类
/克拉维
/他唑巴
酸
坦
+
+
+
+
碳青霉烯 多尼培南 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 类
+
+
+
+
氟喹诺酮 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙 莫西沙星 加替沙星 培氟沙星
• 弗劳地枸橼酸杆菌能引起胃肠道感染，德国报道 有的菌株产生vero毒素，曾爆发出血性肠炎流行， 并有溶血性尿毒素综合征（HUS）并发。
枸橼酸杆菌属
11 95 1 0 5
89 40 9 10 0 20
11 40 1 2 85
0 99 0 0 0
44 0 5 10 0 10
10 0 0 0 10 0 10
杨氏
Ｄ枸橼酸杆菌各菌种生物特性
菌 名 吲 哚 Ｈ ２ Ｓ 60 100 0 0 67 尿 素 酶 47 100 100 100 0 鸟 氨 酸 93 0 100 100 0 Ｋ Ｃ Ｎ 100 100 100 0 100 丙 二 酸 0 100 100 100 100 蔗 糖 7 0 0 0 33 卫 矛 醇 33 0 100 0 0 阿 东 醇 0 0 0 0 0 棉 子 糖 7 0 0 0 0 密 二 糖 80 0 100 0 67
枸橼酸杆菌属
枸橼酸杆菌属包括弗劳地枸橼酸杆菌、异 型枸橼酸杆菌、无丙二酸枸橼酸杆菌、杨 氏枸橼酸杆菌、布氏枸橼酸杆菌、魏氏枸 橼酸杆菌、塞氏枸橼酸杆菌（C.rodentium) 等９个种．临床上以弗劳地枸橼酸杆菌最 为常见．
弗劳地枸橼酸杆菌
弗劳地枸橼酸杆菌 １形态与染色 革兰阴性杆菌，有鞭毛能动动， 无芽胞，无荚． ２培养特性 在血平板直２-４mm 、灰白色、湿 、 润、隆起、边缘整齐、不溶血菌落；在麦康凯中 等大小、红色、混浊的菌． ３生化反应 氧化酶阴性、发酵葡萄糖、不发酵 阿拉伯糖、水杨苷；甲基红、动力、ＯＮＰＧ和 硝还阳性、赖氨酸和ＶＰ试验，鸟氨酸脱羧酶均 为阴性，大多数菌株产Ｈ２Ｓ．
布氏 33 魏氏 0 塞氏 83
Ｃ.rode ntiun
0 0
DNA10
DNA11
100
67
67
0
100
பைடு நூலகம்
0
33
100
枸橼酸杆菌属
肠杆菌科其他菌属细菌临床常见的还有枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属。
这些菌属细菌是医院内感染的常见病原茵，可引起泌尿道感染、呼吸道和伤口、菌血症、腹泻、肠道外感染及多菌混合感染，偶可引起脑膜炎和脑脓肿。
一、枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属目前包括弗劳地枸橼酸杆菌，科泽枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌、布拉克枸橼酸杆菌、雷登枸橼酸杆菌、塞德拉克枸橼酸杆菌、沃克曼枸橼酸杆菌、杨氏枸橼酸杆菌、吉伦枸橼酸杆菌、穆利枸橼酸杆菌和法默枸橼酸杆菌等11个菌种。
DNA G+C含量为50～52mol％。
该菌属细菌为革兰阴性杆菌，有动力(周身鞭毛)、无芽胞、无荚膜。
兼性厌氧，营养要求不高，能在普通琼脂平板上生长良好。
在BAP上形成灰白色、湿润、隆起、边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落。
在MAC上为无色透明或红色。
弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢，在SS和Hektoen(HE)琼脂上形成有黑色中心的菌落。
取可疑菌落(EMB上半透明，乳糖发酵菌株产生绿色金属光泽；MAC上无色透明或红色；SS上菌落中央黑色，周围透明；XLD上呈不透明红色)，将可疑菌落进一步鉴定到属和种。
枸橼酸杆菌的基本生化反应特征：TsIA中产酸／产酸产气或产碱／产酸、产气、产生硫化氢，枸橼酸盐阳性，脲酶阴性／阳性，吲哚阳性／阴性，动力阳性，V-P阴性，鸟氨酸阳性／阴性，精氨酸双水解酶阳性，赖氨酸脱羧酶阴性。
本菌属的生化反应与沙门菌属(亚属1和3)及爱德华菌属相似，应进一步鉴别。
与沙门菌属及爱德华菌属的主要鉴别点是赖氨酸脱羧酶阴性，其他鉴别要点见表9-18。
本菌属的部分生化特性和抗原性(O抗原)与沙门菌属相似，应注意鉴别。
弗劳地枸橼酸杆菌大部分菌株吲哚阴性，硫化氢多为阳性，而其他几个菌种相反。
枸橼酸杆菌属的主要生化特征和种间鉴别见表9-19。
多重耐药菌课件 ppt课件
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12
耐甲氧西林的金黄色葡萄球 （MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
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13
• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
--留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确 定是否存在多重耐药菌的感染或定植。
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33
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染 控制人员和病房人员。并在检验单上注明。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
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16
产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
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目前尚无单一抗生素可以控制 ； 多采取联合治疗措施。
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质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）
对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但 可被棒酸、舒巴坦抑制。
对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药 现象） 易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠 杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。
ESBL介绍 PPT课件
• 2003年NCCLS规定明确指出：凡是实验室 分离到的产ESBLs的细菌，即使体外试验 对头孢菌素（包括四代头孢菌素）或氨曲 南敏感，临床上必须报告耐药。
判定产ESBL的线索
• 对头孢唑林和哌拉西林耐药 • 对至少一种三代头孢菌素耐药 • 至少对一种氨基糖苷类抗生素耐药 • 对磺胺耐药 • 对酶抑制剂敏感
感染类型
菌血症 院内肺炎 腹部感染 尿路感染 脑膜炎
一线治疗药物
碳青霉烯 碳青霉烯 碳青霉烯 环丙沙星 美平
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二线治疗药物
环丙沙星 环丙沙星 环丙沙星 阿莫西林/克拉维酸 多粘菌素B
D. L. Paterson, Clin Microbiol Infect, 2000
ESBL 介绍
微生物学分类
• 肠杆菌科革兰氏阴性菌
– 大肠杆菌 E. coli – 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae, 产酸克雷伯菌 K.
oxytoca
– 肠杆菌属Enterobacter, 枸橼酸杆菌属Citrobacter, 沙 雷氏菌属Serratia
• 非发酵革兰氏阴性菌
为什么ESBLs的产生对 临床治疗不利 ？
• 质粒介导的：在细菌间广泛传播，导致多
种细菌对抗生素耐药，临床可选抗生素有 限；
• 很容易通过接合作用转移到其他菌株，与
多重耐药有关；
为什么ESBLs的产生对临床治 疗不利 ？
• 主要由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和产酸克 雷伯菌等肠杆菌科细菌产生
• 如确诊为ESBL，就应报告该菌株对所有 的青霉素类，头孢菌素类，氨曲南耐药， 即使是体外显示药物敏感，也应视为耐药。
• 由破坏氨苄西林和一代头孢菌素的简单的b －内酰胺酶突变而来 (在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有1~4个氨 基酸突变而致)
判定产ESBL的线索
• 对头孢唑林和哌拉西林耐药 • 对至少一种三代头孢菌素耐药 • 至少对一种氨基糖苷类抗生素耐药 • 对磺胺耐药 • 对酶抑制剂敏感
感染类型
菌血症 院内肺炎 腹部感染 尿路感染 脑膜炎
一线治疗药物
碳青霉烯 碳青霉烯 碳青霉烯 环丙沙星 美平
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二线治疗药物
环丙沙星 环丙沙星 环丙沙星 阿莫西林/克拉维酸 多粘菌素B
D. L. Paterson, Clin Microbiol Infect, 2000
ESBL 介绍
微生物学分类
• 肠杆菌科革兰氏阴性菌
– 大肠杆菌 E. coli – 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae, 产酸克雷伯菌 K.
oxytoca
– 肠杆菌属Enterobacter, 枸橼酸杆菌属Citrobacter, 沙 雷氏菌属Serratia
• 非发酵革兰氏阴性菌
为什么ESBLs的产生对 临床治疗不利 ？
• 质粒介导的：在细菌间广泛传播，导致多
种细菌对抗生素耐药，临床可选抗生素有 限；
• 很容易通过接合作用转移到其他菌株，与
多重耐药有关；
为什么ESBLs的产生对临床治 疗不利 ？
• 主要由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和产酸克 雷伯菌等肠杆菌科细菌产生
• 如确诊为ESBL，就应报告该菌株对所有 的青霉素类，头孢菌素类，氨曲南耐药， 即使是体外显示药物敏感，也应视为耐药。
• 由破坏氨苄西林和一代头孢菌素的简单的b －内酰胺酶突变而来 (在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有1~4个氨 基酸突变而致)
微生物检验实验室枸橼酸杆菌属标准操作规程
微生物检验实验室枸橼酸杆菌属标准操作规程1. 概述枸橼酸杆菌属包括弗劳地枸橼杆菌、异型枸橼酸杆菌、无丙二酸枸橼酸杆菌、魏氏枸橼酸杆菌、塞氏枸橼酸杆菌等11个种。
临床上以弗劳地枸橼酸杆菌最为常见。
2. 标本类型痰液、脑脊液、穿刺液、脓液、血液等标本。
3. 鉴定形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛，能运动，无芽胞，无荚膜。
3.2 培养特性在血琼脂平板上形成直径2～4mm、灰白色、湿润、隆起、边缘整齐的不溶血菌落；在麦康凯琼脂平板上形成中等大小、红色、混浊的菌落；在中国蓝琼脂平板上形成中等大小、蓝色菌落。
异型枸橼酸杆菌在麦康凯琼脂平板上形成较大、黄色的菌落。
3.3 生化反应氧化酶试验阴性；发酵葡萄糖和甘露醇，不发酵阿拉伯糖，甲基红、动力、ONPG和硝酸盐还原试验阳性，赖氨酶脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶、V-P试验均为阴性，大多数菌株产H2S.3.4 鉴别要点：3.4.1 本菌特征在麦康凯琼脂平板上多数呈粉红色菌落，赖氨酸、鸟氨酸脱羧酶试验阴性，大多数菌株产H2S。
3.4.2 枸橼酸杆菌属各种之间的鉴别：见表5-44。
表5-44 枸橼酸杆菌属各种之间的生物学特性（阳性％）菌名吲哚H2S尿素酶鸟氨酸KCN丙二酸盐蔗糖卫矛醇阿东醇棉子糖蜜二糖弗劳地枸橼酸杆菌337844 08911 89 11 0 44 100异型枸橼酸杆菌99 0 75 99 0 95 40 40 99 0 0无丙二酸枸橼酸杆菌105 85 95991 9 1 0 5 0法氏枸橼酸杆菌100 59 10093102 0 100 100杨氏枸橼酸杆菌156580 5955 20 85 0 10 10布氏枸橼酸杆菌33647 9310 7 33 0 7 80魏氏枸橼酸杆菌01100 01100 0 0 0 0 0塞氏枸橼酸杆菌83 0 100 100 0 100 0 100 0 0 100C.rodentium0 0 100 100 0 100 0 0 0 0 0DNA基因种100670 01100 33 0 0 0 67DNA基因种11 106767 010 33 100 0 33 333.5 操作步骤3.5.1 氧化酶试验参见氧化酶试验标准操作规程。
临床微生物：变形杆菌属 枸橼酸杆菌属
变形杆菌属
Proteus
[′prəutju:s]
分类：
变形杆菌属（Proteus）：肠杆菌科成员， 现有5个种。
普通变形杆菌（P. vulgaris） 奇异变形杆菌（P. mirabilis） 产黏变形杆菌（P. myxofaciens） 潘氏变形杆菌（P. penneri） 豪氏变形杆菌（P. hauseri）
观察菌落(迁徙现象）→涂片革兰染色G-b→氧化 酶、葡萄糖ＯF(定科试验)→H2S + 、尿素酶+、 苯丙氨酸脱氨酶+ （定属）→种间鉴定。
IDENTIFICATION
Gram stain negative Facultative anaerobes Motile Rod shaped Oxidase negative Reduce nitrate positive Produce phenylalanine deaminase Produce urease H2S test positive Swarming growth phenomenon
潘氏
普通
豪氏
变形杆菌 变形杆菌 变形杆菌 变形杆菌 变形杆菌
－
－
－
+
+
鸟氨酸脱羧酶
+
－
－
－
－
七叶苷水解
－
－
－
+
－
麦芽糖发酵
－
+
+
+
+
木糖发酵
+
－
+
+
+
水杨苷水解
－
－
－
+
－
氯霉素敏感性
医学微生物学精品课件：8.肠道杆菌
引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株
作用部位 疾病症状
致病机制
肠产毒性大肠 小肠 杆菌（ETEC）
肠侵袭性大肠 大肠 杆菌（EIEC）
肠致病性大肠 杆菌（EPEC ）肠出血性大肠 杆菌（EHEC）
小肠 大肠
肠集聚性大肠 小肠 杆菌（EAggEC ）
婴幼儿、旅游者轻 度或霍乱样腹泻
儿童、成人痢疾 样脓血便
婴儿非血性腹泻
一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类 胃肠炎。
一、生物学性状
G–、中等大小杆菌、周鞭毛、有菌毛。 乳糖发酵试验+ 肠道选择鉴别培养基形成有色菌落 胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。
抗原结构 主要有三种
菌体抗原（O-Ag）：170多种，存在于细胞壁脂 多糖层。
鞭毛抗原（H-Ag）：56种以上。 荚膜抗原（K抗原）：多糖性质，有100种以上。
增菌 血
肠外感染：尿路 感染每毫升细菌 数≥10万
肠内感染：肠 毒素、毒力因 子和血清型。
（二）卫生细菌学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便 污染的检测指标。
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总数
我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100ml饮料 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
☆ SS平板：含乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿、 硫代硫酸钠等。
☆ Mac平板：含乳糖、中性红指示剂、胆盐等。 ☆ EMB平板：含乳糖、伊红和美蓝指示剂。 ☆中国蓝平板：含乳糖、中国蓝和玫瑰红酸指示剂。
肠道选择鉴别培养基的特点
均含有乳糖和酸碱指示剂： 细菌分解乳糖产酸，使培养基pH降低，
药物枸橼酸铋钾ppt课件
服用枸橼酸铋钾可以缓解十二指肠溃疡的症状，如腹痛、反 酸等，促进溃疡愈合，减少并发症的发生。
反流性食管炎的治疗
反流性食管炎是一种由于胃酸反流至 食管而引起的疾病，其主要症状包括 烧心、反酸、胸痛等。枸橼酸铋钾也 可以用于治疗反流性食管炎。
枸橼酸铋钾可以保护食管黏膜，减少 胃酸对食管的刺激和损伤，从而缓解 反流性食管炎的症状，促进疾病康复 。
02
药物枸橼酸铋钾的药理 作用
对胃粘膜的保护作用
枸橼酸铋钾能够与胃粘膜表面的蛋白 质结合，形成一层保护膜，有效防止 胃酸和消化酶对胃粘膜的损伤。
促进胃粘膜修复和再生，对于已经受 损的胃粘膜具有促进愈合的作用。
保护胃粘膜免受刺激和损伤，降低胃 炎、胃溃疡等胃部疾病的发生风险。
对幽门螺杆菌的抑制作用源自详细描述枸橼酸铋钾是一种由碳、氢、氮 、氧、铋和枸橼酸根构成的化合 物。其分子式为BiC6H5O7，分 子量为322.02。
药物枸橼酸铋钾的理化性质
总结词
了解枸橼酸铋钾的理化性质有助于正 确使用该药物。
详细描述
枸橼酸铋钾为白色至淡黄色粉末，几 乎无臭，无味。在空气中稳定，但在 湿空气中会缓慢分解。微溶于水，不 溶于乙醇和乙醚。
治疗周期
枸橼酸铋钾的治疗周期一般为 4-8周，但具体治疗周期应根据 医生建议而定。
不良反应与过量处理
如出现不良反应或过量服用情 况，应立即就医处理。
THANKS
感谢观看
过敏体质者慎用
对枸橼酸铋钾过敏的患者应禁用，过 敏体质者使用时应密切观察过敏反应 。
05
药物枸橼酸铋钾与其他 药物的相互作用
与其他抗酸药的相互作用
01
药物枸橼酸铋钾与抗酸药合用时 ，其生物利用度会降低，从而影 响其疗效。
反流性食管炎的治疗
反流性食管炎是一种由于胃酸反流至 食管而引起的疾病，其主要症状包括 烧心、反酸、胸痛等。枸橼酸铋钾也 可以用于治疗反流性食管炎。
枸橼酸铋钾可以保护食管黏膜，减少 胃酸对食管的刺激和损伤，从而缓解 反流性食管炎的症状，促进疾病康复 。
02
药物枸橼酸铋钾的药理 作用
对胃粘膜的保护作用
枸橼酸铋钾能够与胃粘膜表面的蛋白 质结合，形成一层保护膜，有效防止 胃酸和消化酶对胃粘膜的损伤。
促进胃粘膜修复和再生，对于已经受 损的胃粘膜具有促进愈合的作用。
保护胃粘膜免受刺激和损伤，降低胃 炎、胃溃疡等胃部疾病的发生风险。
对幽门螺杆菌的抑制作用源自详细描述枸橼酸铋钾是一种由碳、氢、氮 、氧、铋和枸橼酸根构成的化合 物。其分子式为BiC6H5O7，分 子量为322.02。
药物枸橼酸铋钾的理化性质
总结词
了解枸橼酸铋钾的理化性质有助于正 确使用该药物。
详细描述
枸橼酸铋钾为白色至淡黄色粉末，几 乎无臭，无味。在空气中稳定，但在 湿空气中会缓慢分解。微溶于水，不 溶于乙醇和乙醚。
治疗周期
枸橼酸铋钾的治疗周期一般为 4-8周，但具体治疗周期应根据 医生建议而定。
不良反应与过量处理
如出现不良反应或过量服用情 况，应立即就医处理。
THANKS
感谢观看
过敏体质者慎用
对枸橼酸铋钾过敏的患者应禁用，过 敏体质者使用时应密切观察过敏反应 。
05
药物枸橼酸铋钾与其他 药物的相互作用
与其他抗酸药的相互作用
01
药物枸橼酸铋钾与抗酸药合用时 ，其生物利用度会降低，从而影 响其疗效。
肠杆菌科的细菌
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第五节 耶尔森菌属
一、分类 二、鼠疫耶尔森菌 二、鼠疫耶尔森菌 三、小肠结肠炎耶尔森菌 三、小肠结肠炎耶尔森菌 四、其他耶尔森菌
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其他尚有： 假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 奥氏耶尔森菌（Y.aldouae） 奥氏耶尔森菌（Y.aldouae） 伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri） 伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri） 弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii） 弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii） 中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9 中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9种耶尔森菌。 均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生 化性状相似，均能在4 以及在CIN上生长，可 化性状相似，均能在4℃以及在CIN上生长，可 在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。
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肠杆菌科的共同特性
1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同 普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼 发酵葡萄糖，氧化酶阴性， 发酵葡萄糖，氧化酶阴性， 触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试 触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试 验为发酵型。 4. 抗原构造复杂 5. 抵抗力弱 6. 易变异
O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板） O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板） 菌落特征
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第三节 沙门菌属
一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验
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细菌特性
形态特征 培养特性 生化反应 抗原结构
伤寒沙门菌革兰染色
伤寒沙门菌菌落特征（MAC） 伤寒沙门菌菌落特征（MAC）
沙门菌血清学鉴定
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精选
2012年中国CHINET细菌耐药监 测
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精选
从上表可以看出，2011年卫生部的耐药监 测和2012年CHINET的细菌耐药监测枸橼酸 杆菌属对各类抗生素耐药结果类似，对碳 青霉烯类耐药率仍然比较低，只有亚胺培 南的耐药率不到10%；对哌拉西林/他唑巴 坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡 星的耐药率低于27%；但对环丙沙星的耐药 率为31.9%，比卫生部2011年的数据38.5% 稍低。
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枸橼酸杆菌的耐药机制
对喹诺酮类类药物的耐药机制 1.先天性耐药：是由药物靶位的敏感性和内 源性的多数药物溢出泵决定的，往往认为 是染色体介导机制 2.获得性耐药机制：是由质粒携带的喹诺酮 耐药决定因子，保护DNA旋转酶，使喹诺酮 类药物对其不产生作用
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卫生部全国细菌耐药监测网2007 － 2008 年报告
枸橼酸杆菌属
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概述
枸橼酸杆菌广泛存在于自然界，是人和动 物肠道的正常菌群，为条件致病菌 ，易致 腹泻
当免疫功能低下时，可引起宿主的呼吸道、 尿道感染；严重者可致败血症及腹膜炎、 胆管炎、脑脊髓炎等。
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枸橼酸杆菌属有12个种
弗劳地枸橼酸杆菌 异形枸橼酸杆菌 无丙二酸盐枸橼酸杆菌 柯塞枸橼酸杆菌 布拉克枸橼酸杆菌 沃克曼枸橼酸杆菌等
可以看出碳青霉烯类抗菌药物的耐药性呈
逐年上升趋势，但目前仍然是治疗该菌的
主要药物。 12
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《热病》中 枸橼酸杆菌敏感情 况
抗铜绿青 替卡西林 替卡西林 哌拉西林 哌拉西林
霉素类
/克拉维
/他唑巴
酸
坦
+
+
+
+
碳青霉烯 多尼培南 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 类
+
+
+
+
氟喹诺酮 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙 莫西沙星 加替沙星 培氟沙星
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精选
卫生部监测网2011年肠杆菌科细菌耐药监测
其中共收集肠杆菌科细菌134296株，弗劳地枸橼酸杆菌2003株，占1。5%
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2007年枸橼酸杆菌对碳青霉烯类耐药率均 均为0.
从2011年上表可以看出，弗劳地枸橼酸杆 菌对碳青霉烯类耐药率均不超过7%，对哌 拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢 吡肟和阿米卡星的耐药率低于22%；对环丙 沙星和左氧氟沙星的耐药率在12%—38%。
弗劳地枸橼酸杆菌能引起胃肠道感染，德国报道 有的菌株产生vero毒素，曾爆发出血性肠炎流行， 并有溶血性尿毒素综合征（HUS）并发。
柯塞枸橼酸杆菌可引起新生儿脑膜炎和脑脓肿
有时枸橼酸杆菌与产黑色素类杆菌等革兰阴性无 芽孢厌氧菌合并感染。
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枸橼酸杆菌的耐药机制
对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制
产生灭活酶：Ampc酶和ESBLs酶
对氨基糖苷类药物的耐药机制
修饰酶活性的改变，使氨基糖苷类修饰酶乙酰化，导 致氨基糖苷类结构的改变，阻止这类抗菌药物和它的 核糖体靶位相互作用，从而产生耐药
对碳青霉烯类药物的耐药机制
1. 产生灭活酶kpc酶
2.因膜孔蛋白的丢失导致细菌细胞膜结构的改变，外 膜通透性降低，使碳青霉烯类抗菌药物不能进入菌体 内部发生作用
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Байду номын сангаас
生物学特性
革兰阴性杆菌 有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜 兼性厌氧，营养要求不高，能在普通营养
琼脂上生长 在血琼脂平板上形成灰白色、湿润、隆起、
边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落
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临床意义
由枸橼酸菌属引起 的感染40%—50%部位在泌尿 道。少见部位有胆管（特别是伴有结石阻塞）、 呼吸道、外科部位、软组织（如褥疮面）、腹膜 以及血管内装置。
类
星
+
+
+
+
+
+
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《热病》
由异形枸橼酸杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌引 起的感染治疗
危及生命的首选：亚胺培南、美罗培南、多 尼培南
非危及生命的疾病：环丙沙星或庆大霉素
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