项目施工临时设施验收表

附表 2

驻地建设验收表

项目名称：×××项目 序号

检查项目

检查内容

检查记录

检查结果

1.按建设方案实施，选址合理，避开泥沼、危岩、陡坡、高压线路、最高洪水位以 下等危险区域和自然灾害易发区，未占压燃气管道等危险源管道；未建设在机械作 业半径、建筑物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。□

2.驻地内电线布设、电器配置、防雷接地符合规范规定和建设方案要求。□

3.防火间距符合规范要求，消防通道畅通，消防器材布置合理并满足要求，避雷设

施有效。□

1

选址布局 4.驻地生活区与办公区分开设置，场地进行砼硬化处理，污水和垃圾设置集中处理 点。□

5.场地四周设置完善的排水系统，排水通畅。□

6.办公区、生活区应设置消防设施（含消防通道）总平面布置图，张贴消防责任分 区负责人铭牌。□

1.新建砖混结构房屋墙体下部设 0.5m 高墙裙。□

2 3 4 5

结构要求

办公室

2.拼装式板房材料选用阻燃、防水材料且满足环保要求，相关证件齐全。□ 1.室内地面硬化处理，门窗设置齐全，通风照明良好。□ 2.消防设施配备齐全。□

1.会议室能容纳 30人同时开会且不小于 80m ，设置 2个门并向外开启，通风、照

2

会议室 明良好。□

民工学校/活 1.门窗设置齐全，设置 2个门并向外开启，通风照明良好。□ 动学习室 2.房屋结构满足当地最大风力及雪灾等不可抗拒自然灾害要求。□

1.室内地面硬化处理，每人单铺，床铺间距是否不小于 0.5m ，通道宽度是否不小 于 0.9m 。□

2.室内是否有消暑、保暖、防蚊虫叮咬和防煤气中毒措施。□

3.配有饮用水集中供应设施。□ 6 宿舍

4.消防设施配置齐全。□

5.双层及以上板房必须在两端各设一道楼梯口。□ 1.未设在污染源下风处。□

2.食堂内地面硬化和防滑处理，配有消毒设备、排风设施、冷藏设施、防火设施和 防四害措施，各配套设施符合卫生要求，煤气罐需备存的单独设置存放间。□

3.自取地下水饮用时，必须经检测合格方可饮用。□

1.浴室分设男女浴室，地面作防滑处理，排水、透风良好。□

2.使用防水灯具和开关，设置漏电保护装置，符合卫生要求。□

1.办公、生活区设置男女可冲洗式厕所，蹲位间设置隔板，隔板高度不小于 0.9m ； 通风、采光良好，地面防滑处理，大小便池内镶贴瓷砖。□

2.城市工程的化粪池与污水管道相连接，山区工程的化粪池有围挡防护，符合卫生 要求。□

7 8

9 食堂 浴室

厕所

文体活动室/

10

1.地面硬化和防滑处理，运动器材具有产品质量合格证，场地内标线清晰。□

活动场地

初步验收意见：

日期： 年 月 日

工程技术部综合办公室安全管理部经营管理部财务会计部参与验收部门

（签字）

整改结果：

施工队伍负责人：日期：

日期：年月日

对初验部门验收意见和整改结果复查意见：

年月日技术负责人生产副经理安全总监初验结果复核

（签字）

验收结论项目经理

日期：年月日

注：1.工程项目经理部参与验收部门按照表格内容进行联合检查，符合要求的在检查内容中每条的□内打勾，存在问题项在检查记录中填写，检查结果为合格、不合格。

2.当利用已有建筑物时，对建筑物本身及周围环境等应进行安全评估。

3.本表最少要求一式两份，根据需要增加，初验存在不合格项的，施工队伍按要求整改后填在整改结果栏后，由相关领导对初验

意见和整改结果进行复核，若仍存在问题的，重新开始报验程序。

附表 3

拌和站建设验收表

项目名称：×××项目

序号检查项目检查内容检查记录检查结果

1.按建设方案实施，选址合理，避开泥沼、危岩、陡坡、高压线路、最高洪水位以

下等危险区域和自然灾害易发区，未占压燃气管道等危险源管道；未设置在机械作

业半径、建筑物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。□

2.远离生活区、居民区，尽量设在生活区、居民区下风向。□

选址布局 3.场内路面硬化处理，主要运输道路应根据荷载采用水泥混凝土硬化；场外便道按

投标文件承诺和施工组织设计的要求合理布设。□

1

4.整个场地封闭式管理，站内宜设视频监控系统，四周设置围墙，入口设置大门和

值班室；上料台坡度符合安全规定。□

5.生活区与其他区隔离，生活区按照“驻地建设”相关标准验收。□

1.料仓宜采用不小于30cm 厚的混凝土或厚度不小于60cm 的浆砌片石分隔，禁止用

编织袋装料堆码作为隔离墙，隔墙高度确保不串料，同时还应满足运输车辆和装载

机等安全作业要求。□

2 3 材料存放 2.储料场底混凝土硬化处理，料场门口设置排水沟，防止料场积水，顶部应搭设轻型钢结构顶棚，顶棚起拱线高度不小于 7m，并满足受力、防风、防雨、防雪等要求。

□

3.料仓内应配置相应的喷淋设施。□

设备设 1.作业平台、储料仓、集料仓、水泥罐等涉及人身安全的部位均设置安全防护装置。施管理传动系统裸露的部位应设有防护装置和安全检修保护装置。□

2.拌和站的各罐体应连接成整体，安装缆风绳等防倾覆措施；设置的避雷设施应经

检测合格。□

3.配有湿式除尘系统的拌和设备其除尘系统的水泵完好，以保证喷水量稳定且不中

断。卸料斗处于地下底坑时，应防止坑内积水淹没电气元件。料仓内保温、通风措

施得当。□

1.全封闭设置，易产生粉尘的原材料具有覆盖遮挡措施，减少或防止灰尘污染空气；

水泥、粉煤灰等材料的罐体密封性能良好，预留通气孔应设有降尘措施。□

2.临近居民区施工产生的噪声不应大于现行《建筑施工场界环境噪声排放标准》

4 周边环境（GB12523）的规定。□

3.站内应根据需要设置机动车辆、设备冲洗设施、排水沟及沉淀池（有围挡、有警

示牌），施工污水处理达标后方可排入市政污水管网或河流。□

4.料仓围墙外 1.5倍围墙高范围内不应设人行便道。□

1.站内电缆应单独布设并符合现行《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46）、《建

设工程施工现场供用电安全规范》（GB50194）的有关规定。□

2.防雷标准应满足现行《建筑物防雷设计规范》（GB50057）等有关规范和标准的规

定。□

5

用电与消防

3.场站应保证消防通道畅通，消防要求应满足现行《建设工程施工现场消防安全技

术规范》（GB50720）、《建筑灭火器配置设计规范》（GBS50140）有关规定，在适当位

置设置消防砂池，配置相应的消防安全标识和消防安全器材。□

4.自备电源发电机房满足消防和安全要求。□

初步验收意见：

日期：年月日

工程技术部物资设备部安全管理部经营管理部财务会计部参与验收部门

（签字）

整改结果：

施工队伍负责人：日期：

日期：年月日

对初验部门验收意见和整改结果复查意见：

年月日技术负责人生产副经理安全总监初验结果复核

（签字）

验收结论项目经理

日期：年月日

注：1.工程项目经理部参与验收部门按照表格内容进行联合检查，符合要求的在检查内容中每条的□内打勾，存在问题项在检查记录

中填写，检查结果为合格、不合格。

2.本表最少要求一式两份，根据需要增加，初验存在不合格项的，施工队伍按要求整改后填在整改结果栏后，由相关领导对初验

意见和整改结果进行复核，若仍存在问题的，重新开始报验程序。

附表 4

钢筋加工场建设验收表

项目名称：×××项目

序号检查项目检查内容检查记录检查结果

1.按建设方案实施，选址合理，避开泥沼、危岩、陡坡、高压线路、最高洪水位以

下等危险区域和自然灾害易发区，未占压燃气管道等危险源管道；未设置在机械作

业半径、建筑物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。□

2.宜采用封闭管理，按原材料堆放区、钢筋下料区、加工制作区、半成品堆放区、

成品待检区、合格成品区、废料处理区及安全通道等科学合理设置，功能明确，标

识清晰。□

1 选址布局 3.钢筋加工场架构应采用经设计检算的钢结构搭设，并满足风载、雪载要求。顶棚

应采用固定式拱形防雨棚，高度应满足设备操作空间（起拱线高度不小于 7m），并设

置防风保护措施。□

4.场内的避雷设施检验合格、有效□

5.场内根据不同区域功能设置平面布置图、危险源告示牌、安全生产牌、消防保卫

牌、钢筋大样设计图、安全操作规程牌等标识标牌。标识标牌应符合国家标准规范

及中国交建视觉识别系统规范手册要求。□

1.材料堆放区地基承载力满足要求，周边排水通畅。□

2

材料存放

2.区内设置人行通道并满足应急逃生要求。□

3.材料有相应的支垫及覆盖措施、设施。□

1.场、棚内应设置龙门吊等专用吊装设备，起重吊装能力应能满足日常工作需要，

设备证照齐全、检验合格并在设备显著位置张贴操作手证件、检验合格证、使用登

设备管理记证等，禁止悬挂阻风的标识标牌。吊装设备具有安全可靠的防溜装置。□

3

2.钢筋加工设备宜采用数控设备加工，金属加工机械的工作台应稳固可靠，防止受

力倾斜。□

1.站内电缆应单独布设并符合现行《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46）、《建

设工程施工现场供用电安全规范》（GB50194）的有关规定。□

2.防雷标准应满足现行《建筑物防雷设计规范》（GB50057）等有关规范和标准的规

用电与消防定。□

4

3.场站应保证消防通道畅通，消防要求应满足现行《建设工程施工现场消防安全技

术规范》（GB50720）、《建筑灭火器配置设计规范》（GBS50140）有关规定，在适当位

置设置消防砂池，配置相应的消防安全标识和消防安全器材。□

初步验收意见：

日期：年月日

工程技术部物资设备部安全管理部经营管理部财务会计部参与验收部门

（签字）

整改结果：

施工队伍负责人：日期：年月日对初验部门验收意见和整改结果复查意见：

日期：年月日

技术负责人生产副经理安全总监初验结果复核

（签字）

验收结论项目经理

日期：年月日

注：1.工程项目经理部参与验收部门按照表格内容进行联合检查，符合要求的在检查内容中每条的□内打勾，存在问题项在检查记录中填写，检查结果为合格、不合格。

2.本表最少要求一式两份，根据需要增加，初验存在不合格项的，施工队伍按要求整改后填在整改结果栏后，由相关领导对初验

意见和整改结果进行复核，若仍存在问题的，重新开始报验程序。

附表 5

预制场建设验收表

项目名称：×××项目

序号检查项目检查内容检查记录检查结果

1.按建设方案实施，选址合理，避开泥沼、危岩、陡坡、高压线路、最高洪水位以

下等危险区域和自然灾害易发区，未占压燃气管道等危险源管道；未设置在机械作

业半径、建筑物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。□

2.整个预制场宜采用封闭式管理，人行通道宽度不小于 1m。生活区与其他区隔开，

选址布局办公、生活区应按照“驻地建设”相关标准验收。□

3.场内路面宜作硬化处理，基础不好位置应做基底处理，设置完善的排水系统。□

4.预制场周边存在边坡时，进行安全防护，设置排水设施，□

1

5.场内标识标牌应昼夜醒目且符合国家标准规范及中国交建视觉识别系统规范手册

要求。□

1.预制梁板的台座强度应满足张拉要求，台座尽量设置于地质较好的地基上，在不

良地段，应先进行地基处理。张拉两端所用挡板的数量及材质应满足要求。□

台座布设 2.存梁区枕梁的混凝土标号不低于 C20，应视地基承载力情况适当配筋，台座尺寸应

满足使用要求。支垫材质采用满足承载力要求的非刚性材料。□

2

3

3.台座周边排水通畅。□

设备管理 1.场内设置龙门吊等专用吊装设备，证照齐全、检验合格，并在设备显著位置张贴

操作手证件、检验合格证、使用登记证等。□

2.龙门吊应按局要求设置自动夹轨器及滑触线。□

3.禁止悬挂阻风的标识标牌。吊装设备具有安全可靠的防溜装置。□

1.场内照明（应有应急照明）电路与工作电路应分开布置，电路铺设应科学合理，

严禁私拉乱接、胡乱布置。符合现行《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46）、

《建设工程施工现场供用电安全规范》（GB50194）的有关规定。□

2.场内应设置养生用水回佣设施，并与消防用水有机结合。□

4

用电与消防

3.场站应保证消防通道畅通，消防要求应满足现行《建设工程施工现场消防安全技

术规范》（GB50720）、《建筑灭火器配置设计规范》（GBS50140）有关规定，在适当位

置设置消防砂池，配置相应的消防安全标识和消防安全器材。□

4.自备发电机房满足消防及安全相关要求。□

初步验收意见：

日期：年月日

工程技术部物资设备部安全管理部经营管理部财务会计部参与验收部门

（签字）

整改结果：

施工队伍负责人：日期：年月日对初验部门验收意见和整改结果复查意见：

日期：年月日

技术负责人生产副经理安全总监初验结果复核

（签字）

验收结论项目经理

日期：年月日

注：1.工程项目经理部参与验收部门按照表格内容进行联合检查，符合要求的在检查内容中每条的□内打勾，存在问题项在检查记录中填写，检查结果为合格、不合格。

2.本表最少要求一式两份，根据需要增加，初验存在不合格项的，施工队伍按要求整改后填在整改结果栏后，由相关领导对初验

意见和整改结果进行复核，若仍存在问题的，重新开始报验程序。

附表 6

易燃易爆品库房建设验收表

项目名称：×××项目 序号

检查项目

检查内容

检查记录

检查结果

1.按建设方案实施，选址合理，避开泥沼、危岩、陡坡、高压线路、最高洪水位以 下等危险区域和自然灾害易发区，未占压燃气管道等危险源管道；未设置在机械作 业半径、建筑物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。□

2.应设在地势低处，并在拟建工程的下风方向。乙炔、氧气、电石、民用爆破物品 等危险品库房应远离施工现场、居民区和既有设施，附近应有明显标志及围挡设施。

□

1

选址布局 3.库房门口设置库房标识牌，包括库房名称、存放物品名称、型号、数量、危险级 别等。□

4.库房内醒目位置设置平面布置图、重大危险源公示牌、值班人员公示牌等明示标 志，易燃易爆处应设置醒目的禁止、明示标志，消防器材放置处应设置提示标志。 标识标牌符合国家标准规范及中国交建视觉识别系统规范手册要求。□ 1.氧气、乙炔瓶必须设置分放区，间距不小于 5m 。□

2

3

氧气乙炔库

2.库房内要具有良好的通风和防爆照明设备，安排专人管理库房。□

1.民用爆破物品库房设立，应严格遵守《民用爆破器材工程设计安全规范》 （GB50089）、《小型民用爆破物品储存库安全规范》（GA838）、《民用爆破物品储存库

治安防范要求》（GA837）、《民用爆炸物品安全管理条例》和《爆破安全规程》（GB6722）

等文件相关规定。□

民用爆破

物品库房

2.民用爆破物品库必须经当地公安机关检查验收合格后，方可投入使用。□

3.仓库四周采用砖石砌筑围墙，其高度不小于 2m，围墙到最近库房距离不小于 5m，

储药点至库区外保护对象的安全允许距离，应按保护对象的防护等级确定。库内应

设置自动报警装置及视频监控系统，并保持 24小时正常运行。□

4.工作人员住房和看守房必须设在库外，看守房位置、高度，以能瞭望全库和周围

情况为准。□

5.库区内必须保持清洁，无杂草，无易燃物。储存库门口 8m范围内不应有易燃物，

储存库区内以及围墙外15m 范围内不应有针叶树和竹林等易燃油性植物，草原和森

林地区的库区周围应修筑防火沟渠，防火沟渠边缘距库区围墙不宜小于 10m，沟渠宽

度 1～3m，深度 1m。□

1.库房内使用的电气设备、线路应根据不同类别库房的国家规范或行业标准要求使

用，且不准超负荷使用，线路接头应牢靠，防止设备、线路过热或打火短路现象发

5 用电与消防生。□

2.库房应制订严格的安全管理、出入库、外来人员登记、交接班等规章制度和消防

应急预案，合理划分消防区域，按规定配备消防设备、通信设备和防雷装置□

初步验收意见：

日期：年月日工程技术部物资设备部安全管理部经营管理部财务会计部参与验收部门

（签字）

整改结果：

施工队伍负责人：日期：

日期：年

年

月日

对初验部门验收意见和整改结果复查意见：

月日技术负责人生产副经理安全总监初验结果复核

（签字）

验收结论项目经理

日期：年月日

注：1.工程项目经理部参与验收部门按照表格内容进行联合检查，符合要求的在检查内容中每条的□内打勾，存在问题项在检查记录

中填写，检查结果为合格、不合格。

2.施工现场不得设置油库；民用爆破品（火工品）库房检查内容只做内部验收，最终验收以公安机关验收为准。

3.本表最少要求一式两份，根据需要增加，初验存在不合格项的，施工队伍按要求整改后填在整改结果栏后，由相关领导对初验

意见和整改结果进行复核，若仍存在问题的，重新开始报验程序。

附表 7

施工便道建设验收表

项目名称：×××项目

序号检查项目检查内容检查记录检查结果

1.按建设方案实施，选址合理，避开泥沼、危岩、陡坡、高压线路、最高洪水位以

下等危险区域和自然灾害易发区，未占压燃气管道等危险源管道；未设置在机械作

选址布局业半径、建筑物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。□

2.与外电架空线路交叉时保持安全距离，不得设置在分幅桥梁的中央。□

3.相关警示标识、数量、间距满足安全要求。□

1

2 3

1.纵坡不宜大于 10%，弯道半径不宜小于 15m，并根据路面结构层类型特殊长度车辆

进行选定，路面有必要的抗滑措施。□

2.单向便道宽度不宜小于施工车辆宽度的 1.5倍，并应在视野良好地段设置错车道。纵坡宽度错车道间距不宜大于 300m、宽度不宜小于 5.5m、有效长度不宜小于 20m。□

3.双车道便道宽度宜为 6.5m。□

4.曲线、连续多级弯道、地形复杂路段应基于通行车辆的长度进行适当加宽，并设

置安全防护设施及相关标识。□

1.便道边坡进行防护，便道排水通畅，路拱坡度满足排水要求。□

2.进出施工现场需要通过的地方桥梁、便道借用的地方桥梁，进行安全评估，明确周边环境限载、限速要求。□

3.便道跨越铁路、地方道路、公路时，应在出入口设置减速装置、明显的警示标志。

有高度限制的应设置限高架。□

初步验收意见：

日期：年月日工程技术部物资设备部安全管理部经营管理部财务会计部参与验收部门

（签字）

整改结果：

施工队伍负责人：日期：

日期：年月日

月日

对初验部门验收意见和整改结果复查意见：

年

技术负责人生产副经理安全总监初验结果复核

（签字）

验收结论项目经理

日期：年月日注：1.工程项目经理部参与验收部门按照表格内容进行联合检查，符合要求的在检查内容中每条的□内打勾，存在问题项在检查记录中填写，检查结果为合格、不合格。

2.本表最少要求一式两份，根据需要增加，初验存在不合格项的，施工队伍按要求整改后填在整改结果栏后，由相关领导对初验

意见和整改结果进行复核，若仍存在问题的，重新开始报验程序。

附表 8

临时桥梁及水上作业平台建设验收表

项目名称：×××项目 序号

检查项目

检查内容

检查记录

检查结果

1.按建设方案实施，选址合理，避开水位涨落区、水库泄洪区、濒险水库下游、 防洪区、高压线路等危险区域和自然灾害易发区；未设置在机械作业半径、建筑 物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。□

2.设置必要的防止船舶、漂浮物、冰凌撞击设施或者结构物及昼夜醒目标识。□

3.设置限载牌、限宽牌、限速牌等警示牌，设置必要的救生器材、照明设施。□

4.临空、临水面防护栏杆高度不低于 1.2m ，可承受水平外力不低于 1000N 。□

5.设置相应数量的场料收集箱和垃圾收集箱。□ 1

一般规定

6.消防设施数量及间距满足安全要求。□ 1.栈桥应经过专门设计和受力计算。□

2.桥面板满铺，与承重梁或者分配梁连接牢固。□

2

3

栈桥

浮桥

3.桥面板的悬臂部位未设置行车道，行车道外侧设置护轮坎。□

4.单车道栈桥设置会车、掉头区域，间距不宜大于 500m 。□ 1.浮桥应经过专门设计。□

2.无通航要求，未设置在凌汛、水位暴涨暴落的河流。□

3.桥面主体部分纵坡不宜大于 6%，岸边码头及过渡部分纵坡不宜大于 8%。□

4. 螺栓紧固，锚绳牢固，锚绳干净无漂浮物。□

1.严格按设计图纸施工。□

2.桥头提示牌明确索道桥可工作条件，具备最大风速、桥面板状态、车辆行驶迹 线的规定等。□

4

5

索道桥

3.桥两头设置管理岗亭，对车辆、人员通行监管。□

1.设置在水域开阔、岸坡稳定、波浪和流速较小、水深适宜、不淤积或者淤积缓

慢、地质条件较好、陆路交通便利的岸段。□

岸边临时码头

2.设置在桥梁、隧道、大坝、架空高压线、水下管线、取水泵房、危险品库、水 产养殖场等区域的下游方向，与其他构筑物的安全距离符合现行《海港总平面设 计规范》（JTJ211）和《河港工程总体设计规范》（JTJ212）有关规定。□ 1.水上作业平台与栈桥的基础、下部结构在受力体系上分开。□ 2.按规定配置落水施救设施。□

6

水上作业平台

3.离岸水上作业平台设置临时休息室、卫生急救室、厕所，配备卫生急救人员、 一定的卫生急救设备及药品。□

4.显著位置设置提示牌，内容包括设计水位、设计浪高、容许荷载等。□

初步验收意见：

日期：

年 月 日

工程技术部

物资设备部

安全管理部

经营管理部

财务会计部

参与验收部门 （签字）

整改结果：

施工队伍负责人：日期：

日期：年

年

月日

对初验部门验收意见和整改结果复查意见：

月日

技术负责人生产副经理安全总监初验结果复核

（签字）

验收结论项目经理

日期：年月日

注：1.工程项目经理部参与验收部门按照表格内容进行联合检查，符合要求的在检查内容中每条的□内打勾，存在问题项在检查记录中填写，检查结果为合格、不合格。

2.海事、河道和航道管理部门有要求时，需按相关单位要求进行验收。

3.本表最少要求一式两份，根据需要增加，初验存在不合格项的，施工队伍按要求整改后填在整改结果栏后，由相关领导对初验

意见和整改结果进行复核，若仍存在问题的，重新开始报验程序。