骨折患者健康教育

骨折患者健康教育骨折即骨的完整性和连续性中断。

（一）病因骨折可由创伤所致，称为创伤性骨折，也可由骨骼疾病所致，如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。

（二）临床表现1、全身症状（1）发热：严重骨折如股骨骨折、骨盆骨折伴有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38o C，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

（2）休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

2、局部症状（1）骨折的一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍。

（2）骨折的特有体征：畸形、反常活动、股擦音或骨擦感。

（三）功能锻炼指导1、向患者说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等,并发症，使患者理解并积极配合。

2、指导患者功能锻炼的方法（1）骨折早期功能锻炼：骨折损伤2周内，应限于肢体原为不动，自主的肌肉收缩和舒张，如握拳和足趾运动。

（2）骨折中期功能锻炼：骨折中期指骨折后3——6周，上肢可较大幅度地活动肩、肘、腕关节，下肢练习抬腿及伸屈膝关节。

（3）骨折晚期功能锻炼：骨折愈合坚固，可以除去外固定，进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围，直到最后功能恢复。

3、嘱患者功能锻炼需科学、适当、循序渐进，避免发生再次骨折、肌肉或韧带撕裂、关节肿胀等并发症。

锁骨骨折锁骨呈“S”型，是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于胸骨和肩峰之间。

近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。

（一）病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时手掌着地或肘、肩着地，多为横行或斜形骨折。

儿童骨折柔软，多表现为青枝骨折，无移位；成年人多发生横行骨折，偶为斜形粉碎骨折，常有移位。

直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。

（二）临床表现主要表现为局部肿胀、皮下淤血，骨折部位压痛或有畸形，可触及股擦音及锁骨的异常活动。

伤侧肢体功能受限，肩部下垂上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。

幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自述疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉而引起的疼痛。

（三）住院健康指导1、术前宣教心预后，心理压力大。

应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。

（2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。

嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

（3）体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其再卧床休息时取半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。

卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。

“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收等动作，以免腋部血管神经受压。

（4）病情观察指导：指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为“8”字绷带包扎过紧所致。

嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如人不能缓解，应立即通知医护人员。

局部“8”字绷带或所古代固定的患者，应告知患者及家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。

2、术后宣教（1）体位指导：指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。

（2）饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。

多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

（3）病情观察指导：指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度价低或感觉麻木应及时通知医务人员。

（4）功能锻炼指导：告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。

1）早、中期：骨折急性损伤经处理后2——3天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。

第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。

第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。

第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

2）晚期：一般3——4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。

常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。

练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。

做肩关节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习。

第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋。

第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。

（四）出院健康指导1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。

2、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。

3、戒烟酒、浓茶。

4、稳定患者情绪，避免不良刺激。

5、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。

6、嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。

7、“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。

禁忌做肩关节前屈、内收等运动。

告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。

肱骨骨折肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。

其中，尤其前三者为多，可发生与任何年龄。

（一）肱骨外科颈骨折肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2——3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。

1、病因肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多，尤其有骨质疏松症者，骨折发生率增高；暴力作用是外科颈骨折的主要原因。

2、临床表现患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。

骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。

大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。

若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节，注意与肩关节脱位鉴别。

如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

3、住院健康指导（1）术前宣教1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”2）体位指导：无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30O——45O，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。

告知患者手术一般在伤后3——7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。

吊带使用方法：前臂屈曲90o悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。

3）功能锻炼指导：指导患者进行手、腕及肘部功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。

①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5——6天，每天练习3——4次。

②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。

③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。

（2）术后宣教1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。

告知患者术后第二日可抬高床头300——450，患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。

内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。

2）饮食指导：同“锁骨骨折”3）病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。

术后24小时可热敷，或周林频谱仪、红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。

若发现患肢肿胀应及时通知医护人员。

4）疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛。

指导家属给予伤口周围及肘、腕关节按摩，缓解肌紧张。

如疼痛剧烈，可遵医嘱服用止痛药物。

5）功能锻炼：指导患者早期进行功能锻炼。

A.术后第1天：指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈伸、背伸活动。

B.术后2——7天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，每天2——3次。

C.术后1——2周：患肢疼痛肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧上臂靠近胸壁，屈肘900行前屈、上举运动，持续10秒钟，每日2次。

用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，每日2——3次。

但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。

D.术后4——6周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。

徒手练习一下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。

4、出院健康指导5、外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。

6、同“锁骨骨折1——6”。

肱骨干骨折肱骨干骨折即肱骨外科颈下2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

在肱骨干中下段1/3段后外侧有绕神经沟，有由臂丛神经后束发生的绕神经，内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。

此处骨折往往容易发生绕神经损伤，致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。

1、病因肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中上段，致横断骨折或粉碎骨折；间接暴力常由于手部着地或肘部，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折，有时印尼投掷运动或“掰腕”也可导致中下1/3骨折。

2、临床表现受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下淤斑，上肢活动障碍，检查后可发现假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失，X线拍片可确定骨折类型、移位方向。

若合并绕神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。