妇产科抗生素使用指南之欧阳学文创作
妇产科抗生素指南
妇产科抗生素使用指南作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2012-6-7 阅读字号：T|T 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》。
第一部分：临床应用抗生素的基本原则一、治疗性应用抗生素的基本原则1.细菌性感染的抗生素应用。
2.根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。
3.根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。
4.综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。
妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁一污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。
第二部分：妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染1治疗原则：（1）取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。
难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。
如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。
（2）应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。
⑶治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。
（4）抗生素使用必须按疗程完成。
（5）妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。
（6）对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》区别治疗。
2.治疗方案：表一、宫颈炎阴畫盛染的治沖沖窠■■ ■ ■■■ ana甲讷呼全身咸周那蜡药克坤幕索全身或陽邮给药制味喻程局箫给苗，按翅萃伺封分娄蜡予木同的疗程局95给药惮曲撫连、辄貳嗤全轴药全身或尼的咚鋳宣单次口服尢拒量（"■）奴果最好1治疗原则：（1）检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍（X 400）显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。
妇产科抗生素使用指南
妇产科抗生素使用指南妇产科抗生素使用指南1.背景：该指南旨在提供准确、全面和最新的妇产科抗生素使用建议，以指导医生在妇产科疾病中的抗生素选择和治疗方案。
2.抗生素的分类和机制：2.1 β-内酰胺类抗生素- 青霉素类- 链霉素类- 咪哒霉素类- 羧苄青霉素类- 三代头孢菌素类2.2 大环内酯类抗生素- 红霉素类- 克拉霉素类2.3 氨基糖苷类抗生素- 卡那霉素类- 庆大霉素类- 阿米卡星类2.4 四环素类抗生素- 强力霉素类- 盖南霉素类2.5 氟喹诺酮类抗生素- 氟苄西林类- 氧氟沙星类- 氟罗沙星类3.妇产科常见感染疾病的抗生素治疗：3.1 阴道炎- 念珠菌感染：经典治疗方案为甲硝唑治疗，也可选用氟康唑。
- 细菌性阴道炎：建议使用甲基红霉素，替代方案为灭滴灵。
3.2 附件炎- 急性盆腔炎：采用飞秒青霉素和卡那霉素的联合治疗。
3.3 子宫颈感染- 治疗时首选头孢菌素类抗生素，如有对头孢菌素过敏，则可使用经验性治疗。
4.抗生素的使用原则：4.1 根据致病菌选择抗生素，进行个体化治疗。
4.2 了解患者的过敏史，避免使用对其敏感的抗生素。
4.3 根据疗效监测和病情变化，调整抗生素治疗方案。
4.4 遵守抗生素使用的时间和剂量，防止耐药性的产生。
4.5 注意禁忌症和不良反应，监测患者的用药安全。
5.附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格法律名词及注释：- 飞秒青霉素：一种广谱β-内酰胺类抗生素，具有抗革兰阳性菌和某些革兰阴性菌的活性。
- 卡那霉素：一种氨基糖苷类抗生素，对某些革兰阴性菌具有显著的抗菌活性。
- 灭滴灵：一种用于治疗细菌性阴道炎的抗生素，常用于对甲基红霉素过敏的患者。
- 氟康唑：一种广谱抗真菌药，用于治疗念珠菌感染。
本文档涉及附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格。
版 妇产科抗生素使用指南
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
二、宫颈炎 2．治疗方案：尽可能针对病原微生物进行治疗
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
三、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组 疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆 腔腹膜炎。
性传播感染(sexually transmitted infection，STI)的病原 微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需 氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与PID的发生。
二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则
原则3．预防性应用抗生素的选择及给药方法： (1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。 预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物； 预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野 污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟 杆菌有效的抗生素。 (2)给药方法：术前0．5—2．0 h内给药或麻醉开始时 给药。 手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，术中再次给 药，抗生素的有效时间覆盖整个手术过程和手术结束后4 h， 总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。 污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使 用时间。
二、妇产科手术预防性应用抗生素目地与原则
(一) 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后
手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)原则
妇产科手术基本上属于清洁．污染手术或污染手术， 应该预防性应用抗生素以防感染。
原则1．清洁一污染手术：阴道存在大量寄殖菌群。 原则2．污染手术：术前已存在细菌性感染的手术，如 盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用， 不属预防性应用范畴。
抗生素的用法用量欧阳引擎
1.头孢丙烯分散片欧阳引擎（2021.01.01）口服，成人（13岁或以上）上呼吸道感染，每次0.5g，每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g，分1次或2次，严重病例每次0.5g，每天2次。
2至12岁儿童上呼吸道感染，按体重一次7.5mg/kg，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，按体重一次20mg/kg，每天1次。
6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，按体重一次15mg/kg，每天2次；急性鼻窦炎，一般按体重一次7.5mg/kg，每天2次；严重病例，按体重一次15mg/kg体重，每天2次。
疗程一般7～14天，但(溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、咽炎的疗程至少10天。
肾功能不全肾功能不全患者服用头孢丙烯应按下表调整剂量肌酐清除率（ml/min）剂量（mg）服药间隔30-120 常用量常规时间0-29* 50%常用量常规时间*血液透析可清除体内部分头孢丙烯，因此应在血透完毕后服用。
肝损伤肝功能受损患者无需调整剂量。
2.头孢丙烯干混悬剂口服，成人（13岁或以上）上呼吸道感染，每次0.5g （20ml），每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g（20ml），每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g （20ml），分1次或2 次，严重病例每次0.5g（20ml），每天2次。
2至12岁儿童上呼吸道感染，每次7.5mg/kg体重，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每次20mg/kg体重，每天 1 次。
6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，每次15mg/kg体重，每天2次；急性鼻窦炎，一般每次7.5mg/kg体重，每天2次；严重病例，每次15mg/kg体重，每天2次。
疗程一般7～14天，但(溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、咽炎的疗程至少10天。
肾功能不全肾功能不全患者服用头孢丙烯应按下表调整剂量：肌酐清除率（ml/min）服药间隔30～120常用量常规时间0～29*50% 常用量常规时间* 血液透析可清除体内部分头孢丙烯，因此应在血透完毕后服用。
抗生素用药指南之欧阳法创编
抗生素使用指南摘要：1.能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出再用广谱。
2.能用低级不用高级：参见文中分级管理部分3.能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。
静脉给药风险大，尤其对于儿童。
只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。
肌肉注射只适用于部分抗生素。
4.能用一种不用换药：避免产生抗药性。
5.吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹并产生抗药性。
但要注意，不要连续使用超过一周。
6.病毒性疾病不要用抗生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。
7.不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其它副作用。
窄谱＆广谱：抗菌范围不同抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。
抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。
在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。
引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。
针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。
抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。
正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。
抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。
实例：蔡先生说，老伴8年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。
之后，每次用抗生素都会引起肠道菌群紊乱。
现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊乱。
蔡先生的问题实际上是临床中比较常见的问题，引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个方面。
妇产科抗生素使用指南
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
【最新版】妇产科抗生素使用指引
1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选 用抗生素。
2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 3．给药途径： (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完
一、治疗性应用抗生素的选择抗生素
各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代 动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床 适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正 确选用抗生素。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
二、宫颈炎 急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋菌和沙眼衣原体。
均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌 属引起。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案
5．疗程： 抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正
常、症状消退后72—96 h；
特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗 程(14 d)方能彻底治愈，并防止复发。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方案 6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。
第二部分 妇科常见感染及抗生素应用
一、阴道感染 （二）治疗原则：
(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜 下检查即可诊断，必要时再进行培养。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病 等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。 (4)抗生素使用必须按疗程完成。 (5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用
如何正确合理使用抗生素之欧阳音创编
如何正确合理使用抗生素在有明确指征下选用适宜的抗生素,采用适当的剂量和疗程,达到杀灭致病菌和(或)控制感染的目的。
正确使用抗生素的原则是:1.用药指征明确。
及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素。
2.针对性要强,最好选用一种药物。
3.剂量要足、疗程要够。
这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复。
4.掌握既往用药反应。
主要了解以往有无对药物的过敏史。
5.选择适宜的给药方法。
一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。
6.按医嘱用药。
不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。
7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。
有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。
有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。
8.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。
联合使用抗生素指两种或两种以上的抗生素同时使用。
正确的联合用药,可提高疗效,缩短疗程,促进康复。
但如果联合不当,不仅会导致不必要的浪费,还可能出现一些不良反应,甚至增加病原微生物的耐药性。
有以下情况时可联合用药:①病因未明的严重感染;②单一抗生素不能控制的严重感染;③单一抗生素不能有效控制的混合感染;④较长期用药细菌有可能产生耐药者;⑤能够减少毒性较大药物剂量的。
老年人的使用由于老年人常有以下特点:①生理功能减退,组织器官功能降低易患感染;②常患有多种慢性疾病,抵抗力低下易并发感染;③免疫功能低下,不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。
而且,老年人在生理上的特点为:①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少,会影响口服药物的吸收;②活动减少,局部血流量减少会影响注射药物的吸收;全身肌细胞内含水量和肌肉组织减少,脂肪相对增多,使药物分布发生变化;③肝组织缩小,局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢;④肾脏的滤过率降低,加之肾动脉硬化,药物的排泄功能减退。
所以,老年人使用抗生素要坚持以下原则:①诊断一经确定,应及时使用抗生素;②选择毒性低且有效的抗生素;③尽量实行剂量个体化;④在病情允许情况下,尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案;⑤用药中,应注意提高老年人的免疫能力,特别注意观察各种不良反应并及时采取措施。
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妇产科抗生素使用指南欧阳学文为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，8月19 Et卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生索使用指南》(《指南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。
各类抗生素的适应证和注意事项请参照卫生部颁布的《抗生素临床应用原则》。
《指南》为临床应用抗生素获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
《指南》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
《指南》中抗生素临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循．各类抗生素临床应用的适应证和注意事项以及各种感染的病原体治疗原则供临床医师参考。
《指南》仅涉及国内临床常用抗生素的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗生素临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
在医疗丁作中，临床医师仍应结合患者具体情况，制汀个体化给药方案。
除《指南》所列通常选用的药物品种外。
临床医师可根据患者临床情况、病原体耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗生素。
第一部分临床应用抗生素的基本原则抗生素临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗生素；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
一、治疗性应用抗生素的基本原则(一)细菌性感染的抗生素应用根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素；由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗生素。
如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。
(二)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感(药敏)试验的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院患者必须在开始抗生素治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结果。
危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药状况先给予经验性的抗生素治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。
(三)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床适应证也不同。
临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正确选用抗生素。
(四)综合确定抗生素的应用方案根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。
1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选用抗生素。
2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。
抗生素剂量宜较大，即治疗剂量范围的高限。
3．给药途径：(1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
(2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗生素。
某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的抗生素作为局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和不易导致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
4．给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应1 d多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可l d给药1次(重症感染者除外)。
5．疗程：抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72—96 h，特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14 d)方能彻底治愈，并防止复发。
6．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。
不需联合用药，仅在下列情况时可联合用药。
(1)病原微生物尚未查明的重症感染。
(2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原微生物感染。
(3)单一抗生素不能有效控制的重症感染。
(4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的抗生素联合应用，如青霉素类、头孢菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合。
联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。
此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。
(5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应详细阅读所选药物的给药方式、代谢途径、主要副反应等，严格抗生素的使用适应证。
二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则(一)妇产科手术预防性应用抗生索的目的预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
(二)妇产科手术预防性抗生索应用的基本原则妇产科手术基本上属于清洁污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。
1．清洁一污染手术：由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。
2．污染手术：多为开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防性应用抗生素。
术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。
3．预防性应用抗生素的选择及给药方法：(1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。
为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物；预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。
选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
(2)给药方法：应符合围手术期用药的原则。
在术前0.5—2．0 h内给药．或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。
但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。
对手术前已形成感染者，抗生素使用时间应按治疗性应用而定。
第二部分妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染根据病因和病原微生物的不同，阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等，也有部分为需氧菌感染。
细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。
外阴阴道假丝酵母菌病的病原微生物80％以上为白假丝酵母菌；10％～20％为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。
滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或假丝酵母菌感染。
1．治疗原则：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。
难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。
如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。
(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。
(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。
(4)抗生素使用必须按疗程完成。
(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。
(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别治疗。
2．治疗方案：阴道感染的具体治疗方案应遵循各疾病的诊治规范。
二、宫颈炎急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙眼衣原体。
均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。
1．治疗原则：(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下官颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。
(2)治疗期间避免性生活。
(3)抗生素的剂量和疗程必须足够。
(4)约50％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生索。
2．治疗方案：宫颈炎的治疗应尽可能针对病原微生物进行治疗三、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
性传播感染(sexually transmitted infection，ST I)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。
一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与PID的发生。
多数引起PID的致病微牛物是由阴道上行感染的。
且多为混合感染。
1．治疗原则：(1)采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验。
(2)对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生素。
(3)盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
病原微生物检查阳性者依据药敏试验结果调整用药。
(4)抗生素的剂量应足够，疗程为14 d，以免病情反复发作或转成慢性。
初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改为口服给药。
2．治疗方案：药物治疗方案可参见《盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)》¨1。
具体方案包括：头孢替坦(或头孢西丁或其他二代或i代头孢菌素)+多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)+甲硝唑；氯林町霉素+硫酸庆大霉素；氟喹诺酮类+甲硝唑(如为莫西沙星，不必加甲硝唑)；氨苄西林或舒巴坦+多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)+甲硝唑。
四、性传播疾病常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或宫颈炎)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，主要通过性接触传播。
1．治疗原则：(1)明确诊断后应参照卫生部2000年颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》尽早开始规范治疗。