护理管理查房(1)
护理查房PPT模板(1)精选全文
三 诊断
diagnose
诊断
②慢性肺源性心脏病 心功能4级
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
四 护理问题
Nursing problems
护理问题
1.清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过 多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与 呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至 30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿
病情摘要
现状：
患者近日神志清楚、呼之能应， 无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，球结 膜水肿，颜面部及四肢水肿，经 查为低蛋白血症，继续予以呼吸 机辅助呼吸、营养支持、抗感染 等治疗，并加强护理
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12= 高危 评估得分：9分 （高危）
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理
护理措施
6、皮肤护理
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患 者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保 持个人卫生
护理查房制度
护理查房制度（一）护理行政查房1、由护理部部长主持，分部主任、护理部干事参加，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理目标管理落实及护理教学等情况。
2、护理部分部主任定期到病区检查护士长岗位职责落实情况。
3、护理查房：由护理部分部主任主持，病区护士长参加，内外科每月各一次，有重点的检查各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
（二）护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责、劳动纪律、无菌操作规程以及护理核心制度等执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部部长查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、组织教学查房，根据教学要求，有目的、有计划查典型病例，事先通知护生熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可以进行提问，护士长进行总结。
（三）参加医生查房病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（四）护理教学查房1、护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生，优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。
选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。
运用护理程序的方法，通过收集资料，确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌据新进展。
3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。
重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。
护理查房模板(1)
护理查房
桂娟、杨燕
创伤性湿肺
病史 急救措施 护理诊断 急救措施 知识拓展 新进展 不足
病史：
陶丽，女，36岁。患者系“车 祸致伤胸部约1小时”由下级医院 转入我科。来时面色、口唇、四肢 末梢苍白，院外带入3组 0.9%NS120ML,乳酸林格(2组). 测 P:128次/分，R：23次/ 分,BP:74/44mmHg。
急救措施
15:32 76 10 测不出 +++ 测不出 自率心率不能维持，继予胸外按 压，予肾上腺素1mg啊托品,0.5mg静推 15:42 98 10 测不出 +++ 测不出 恢复窦性心率，停胸外按压 15:50 39 10 测不出 +++ 测不出 予地塞米松5mg静推，接生理盐 水500ml冲管100d/min 15:15 32 12 测不出 +++ 测不出 予红细胞1.5u加压输入 16:00 0 12 测不出 +++ 测不出 患者再次发生心跳骤停，予胸外 按压与患者家属再次交待病情危重 16:20 0 0 0/0 +++ 0 心电图呈一直线，宣布临床死亡
14:45
++
14:55
123
24
72/4 2
++
急救护理措施
15： 98 00 21 76/5 0 ++ 79%
手术顺利引流出血性液体约1000ml, 医生再次告之家人病情危重。
15： 0 15
10 接 呼 吸 机
测 不 出
+++
测 不 出
患者突发呼吸心跳骤停，立即协助 医生予气管插管成功后距门齿23cm处 固定，接呼吸机辅助呼吸， vt:600ml,f10次/分,Fio2100%,胸外心脏 按压，并下达病危通知书。 予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静推st
护理查房(1)
腹腔镜全子宫切除术后护理一.病情介绍患者杨会霞，女，50岁，于2019年6月19日以“不规则阴道流血1月”收住入院。
查体：T36.8℃，P85次/分,R17次/分，BP125/85mmhg，神志清，精神差，心肺无异常，无乏力、头晕，大小便正常，入院后完善相关化验检查，检查结果均在正常范围之内。
妇科检查:宫颈中度肥大，二度糜烂，宫颈后唇可见数个大小不等的那氏囊肿。
彩超提示1、宫颈那氏囊肿；2、右侧附件区囊性占位。
于2019年6月19日行“宫腔镜检查术”，子宫内膜送病检，病检提示：子宫内膜复杂性增生。
诊断：子宫内膜复杂性增生，建议手术治疗。
现积极给予止血、抗炎等对症治疗后，于6月24日好转出院。
于2019年7月1日二次入院，积极完善术前准备，于7月2日8:50入手术室在全麻下行“腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术”。
二.病因1.雌激素分泌过多；2.孕激素缺乏；3.外在环境的有害因素。
三.适应症1.子宫肌瘤，子宫小于孕四个月；2.子宫肌腺瘤、肌腺症；3.子宫内膜增生过长；4.子宫脱垂。
四.禁忌症1.严重的心血管疾病，肺功能不全；2.弥漫性腹膜炎；3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝；4.凝血功能异常；5.曾有手术史、腹壁广泛瘢痕或腹腔内广泛的粘连。
五.治疗1.生理盐水100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3g 静脉点滴每日一次2.生理盐水100ml+奥美拉唑40mg 静脉点滴每日一次3.林格氏液500ml+维生素C 3g 静脉点滴每日一次4.甲硝唑注射液100ml 静脉点滴每日一次5.5%葡萄糖250ml+氨甲环酸1g 静脉点滴每日一次6.钠钾镁钙注射液500ml 静脉点滴每日一次7.羟乙基淀粉注射液500ml 静脉点滴每日一次8.低分子肝素钙5000IU 皮下注射每日一次六.护理目标患者能了解疾病及手术的相关知识，减轻心理压力，能主动配合治疗及护理，术后无呼吸道阻塞、感染、压疮等并发症的发生。
七.护理诊断护理问题一低效性呼吸形态：于麻醉药品抑制中枢神经有关。
医院护理查房制度
医院护理查房制度
（一）护理业务查房
1.全院护理查房由护理部每季度组织1次。
主要对象为新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件高危患者、特殊病例等。
重点检查专科护理质量、基础护理质量、护理记录等，并对护理工作提出指导意见。
2.病房护理查房每月组织1次。
由护士长或护理组长主持责任护士准备相关资料，提出重点需要解决的问题，病房护理人员参加，对护理问题提出解决方法。
总护士长定期参加病房护理查房并对患者护理给予指导。
（二）护理教学查房
1.全院护理教学查房由护理部每季度组织1次。
全院护士参加，由查房科室护士长主持，检查护理教学计划组织与落实，对教学质量和效果进行评价，并详细记录。
2.科室教学查房每月组织1次。
针对患者实际情况给予指导由护士长或组长主持，并详细记录。
3.专科护理教学查房由临床带教组长每学年至少组织1次。
采取以学生为主理论联系实际、老师指导的方式进行。
4.建立临床教学查房评价表，对查房情况进行评价。
（三）护士长查房
1.由护理部组织全院护士长轮流对全院各科室进行查房。
2.检查当班护在岗情况及病房护理、治疗、管理落实情况。
3.协助指导各科室护士进行抢救工作，解决夜间病房发生的疑难复杂问题。
4值班护士长填写查房记录。
偏瘫病人护理查房(一)
偏瘫病人护理查房（一）引言概述：偏瘫病人护理查房是指医护人员对偏瘫病人进行定期的查房和护理工作，旨在评估病人的健康状况、提供必要的护理措施，并为病人制定恰当的护理计划。
本文将从五个方面介绍偏瘫病人护理查房的内容和具体要点，以帮助医护人员更好地进行偏瘫病人的护理工作。
正文：1. 评估病人的生命体征和病情变化- 监测病人的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征- 观察病人的意识状态、疼痛程度和饮食情况- 注意记录病人的排尿和排便情况，并观察是否有异常症状出现- 定期进行神经系统评估，包括病人的运动功能、感觉功能和语言功能等方面2. 确保病人的饮食和营养需求- 根据病人的健康情况和饮食限制，为其提供合理的饮食方案- 保证病人的饮食摄入量充足，并监测其体重和营养状况的变化- 提供适当的食物和饮水，确保病人摄入足够的水分和营养物质- 考虑病人的口腔健康，给予口腔护理和适当的液体摄入3. 管理病人的疼痛和不适- 注意观察病人是否出现疼痛或不适的表现，并及时给予疼痛缓解措施- 使用合适的药物缓解病人的疼痛，如镇痛药和抗炎药等- 配合物理治疗师进行疼痛管理，如按摩、热疗和理疗等4. 预防和处理并发症- 高度关注病人的压疮风险，采取压疮预防措施，如翻身、使用特殊床垫等- 提供适当的皮肤护理，保持皮肤的清洁和湿度- 预防尿路感染和呼吸道感染的发生，保持良好的个人卫生习惯- 学习和指导病人及家属进行病人的日常护理，防止并发症的发生5. 与病人和家属进行有效的沟通和心理支持- 向病人和家属提供关于偏瘫病情和治疗的信息，并解答他们的疑问- 建立良好的沟通渠道，了解病人和家属的关注和需求- 给予病人和家属情感上的支持，鼓励他们保持积极的心态和合作的态度- 协助病人和家属寻找社会支持和康复资源，提供必要的帮助和指导总结：偏瘫病人护理查房的工作内容包括评估生命体征和病情变化、确保饮食和营养需求、管理疼痛和不适、预防和处理并发症，以及与病人和家属进行有效的沟通和心理支持。
护理查房范文模板(1)
ULJLVO汇报病例1床XXX ,—性, _______ 岁z主因__________ 以____ 收入院于—月—日门/急诊收住院。
既往史______ 过敏史 _______ 家族史________ 入院时患者神志处于_______ 状态,于_月_日行全脑汇报病例血管造影术,造影提示 ___________________ 于_月_日行XXX术,现为术后 ________ 天,于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于—月_日拔除/今为引流术后—天,于_月_日行气管切开术。
目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。
2床患者外伤入院，伤后意识不清,无语言应答,胸腹部具体受伤情况不详,头皮及左侧小腿伤口出血，呕吐数次,无四肢抽搐,无呼吸困难,院外未治疗。
急诊呼"120"以〃脑外伤〃收入科，伤后未进食,大便未解小便失禁。
汇报病例T:36°C,P:80次/分R19次/分,BP:195/84/mmhg。
神志昏迷,GCS8分（E2V2M4 ）,平车推入病房，查体不合作,皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,头枕部头皮肿胀有约4cm长挫裂伤。
3床患者2月5号因突发神志不清入院,诊断为左侧基底节区脑出血,急诊在全麻下行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，术后行气管切开,加强抗炎,痰液减少,予封闭气管导管后行康复锻炼。
3月18号转康复科康复治疗。
患者数天前切口出现脑脊液漏，两天前开始出现发热，最高体温39度,当地医院予对症治疗,效果不明显，遂转院。
急诊拟"脑出血术后感染〃收住科。
汇报病例—个月前在院行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，否认肝炎、结核等传染病史,既往有高血压史、糖尿病史,—直不规律使用氨氯地平等药物治疗,血压控制不稳走。
评估病人评估病人【1床】(1)生命体征的观察:目前患者生命体征平稳/血压波动在—〜_____________ m mHg之间,现在给予—控制血压;心率_次/分,给予—降心率/升心率，现在心率为_________ 次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制, 体温波动在—〜 ______ °C,最高体温 ______ °C ,给予—降温,现患者体温________ °C O(2 )意识状态、瞳孔、肌力的观察:目前患者神志处于__________ 状态,GCS评分为—分,瞳孔为_：_，四肢肌力为—级,因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/ __________ 检查提示 ______ 由于行_______ 手术,有可能出现高灌注/低灌注等并发症。
护理查房模板(1)
疾病病因
室管膜瘤主要发生于第四脑室的顶、底和侧壁凹处， 肿瘤位于第四脑室者大多起于脑室底延髓的部分。肿 瘤的增长可占据第四脑室而造成梗阻性脑积水 ，有时 肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包 绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓。 部分肿瘤起源于第四脑室顶，占据小脑半球或蚓部内， 偶可见肿瘤发生于桥小脑角者。
主要诊断
室管膜瘤定义 来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细
胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。 在胶质瘤中占18.2%，男多于女，多见于儿童及青年。 约75%位于幕下，幕上仅占25% 。 肿瘤大多位于脑室内，少数瘤主体在脑组织内。
临床表现
位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内 高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、 头晕及强迫头位。 第四脑室室管膜瘤最常见的症状为步态异常，肿瘤增 大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不 稳和共济失调等症状 。 当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障 碍。
室管膜瘤
护理查房
罗颖、蔡美艳
室管膜瘤
病史 主要诊断（定义、临床表现、 病因、） 诊疗计划（治疗方案） 护理诊断 护理措施
病史：
苏媛媛，女，6岁。 主诉：头晕、呕吐3月余，室管膜瘤术后复发7天 现病史：患者家属诉2015年2月余，患儿无明显诱因诉头痛，阵发 性，每次持续数分钟后自行缓解，有时伴恶心、呕吐，非喷射 性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，步太不稳，无复 视、晕眩，无吞咽困难、声音嘶哑，当地医院行头部CT发现头 部占位，随余2月就诊湘雅医院，予以完善相关检查后诊断为： 第四脑室室管膜细胞瘤，于2015-02-10再全麻下行开颅探查+病 灶切除术，术后病理诊断：第四脑室室管膜-星形细胞瘤2级。 术后患者出现语速减慢，平路示步态稳，爬陡坡级快步行走时 步态不稳，无头痛、恶心呕吐，2015-03-04于湘雅医院复查头 部MRI提示术后改变，四脑室顶壁异常强化灶，考虑复发能。 为行放疗，经就诊我科门诊，门诊以“第四脑室室管膜细胞瘤 术后复发”收入我科。
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今天进行本月的护理管理查房，查房的内容是护理文件书写规范与管理，护理文件是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，无论在临床医疗与护理、护理科研与教学、护理管理及法律上均有重要价值。
现在由李小燕为大家提出我们护理文件书写中所存在的问题及整改措施。
1、体温单上生命体征不完善、入院时间未及时录入：体温单记录的是病人从入院起，观察病人体温，脉搏，呼吸及血压、大小便、出入量记录的重要护理文件之一，通过曲线记录了解病情的变化与转归，为预防、治疗和护理提供重要依据。
措施：我们应定时为病人测量生命体征，观察病人大小便情况，记录24小时出入量，并准确，有效的录入体温单上。
如发现有未测血压，未记录的，发现一次，罚款20元。
2、医嘱单执行后未及时签名：特别是临时医嘱，经常发现有抽血后没签名的，将病人做检查的单子发给病人了，也未签名，有时临时加液后也未及时签名。
长期执行单上用药、做护理后也未及时签名。
措施：我们为病人抽血，发检查单后应及时签名，这样有利于有效掌握病人检查情况及查看结果，防止病人漏检查或检查后无结果送回，便于查找。
为病人用药后也应及时签名，防止给病人漏用药，影响治疗效果。
如发现有抽血或发了检查单未签名的，一次罚款20元，用药未签名的一次罚款20元。
3、护理记录单字迹不清的，潦草，有涂改：护理记录是准确记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入液量、用药、病
情动态、给予的各种检查、治疗和护理措施及其效果的重要护理文件，有的护理人员字迹潦草，不认识，无法准确了解病人病情变化情况。
措施：护理记录应通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得随意涂改，如在书写过程中出现错字，应用原色笔在错字字体上划双横线并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
对于字迹潦草者应叫他练习写字，如仍未改善，一次罚款50元，并继续练习写字；对于随意刮、涂改者，一次罚款20元。
4、交接班报告书写不规范：交班记录是由值班护士把值班时间内病人的病情动态、治疗和护理书写成书面交班报告，可以使下一班护士了解病人的身心状况，做到心中有数，使护理工作能够连续和有计划的进行。
有的护士不看重交班报告，书写潦草，随意涂改，书写内容不全面，没有交接出重点。
措施：交接班报告也是护理文件中的重要一部份，与护理记录单一样，不得随意修改，涂改，内容也要全面、正确、重点突出、简明扼要，有连贯性，以利于系统的观察病情。
如有发现交接班报告仍不规范者，一次罚款20元。