肝昏迷的四个时期的介绍【养老医疗健康知识】
肝昏迷的四个时期的介绍
文章导读
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一说起肝病人们就会变脸色，在人们的印象中肝病是非常可怕的，因为许多肝病都具
有传染性，对人们的健康威胁非常大，而一些患有肝病的人士甚至会遭到一些歧视，所以，对于治疗肝病，了解肝病是许多人应该了解的知识，为了帮助大家正确认识肝病，下面来
看看肝昏迷的四个时期的介绍吧。
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一般将肝昏迷分为4期：
1期，又称昏迷前驱期
此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。
令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向
外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。
此期脑电图检查多数正常。
2期，又称昏迷前期
常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视、幻觉、恐惧
狂躁，近似一般精神病的表现。
此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。
3期，又称昏睡期
以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。
患者24
小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。
肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。
4期，又称昏迷期
患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。
但对疼痛刺激尚有反应，
有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。
因查体不能配合，肝震颤不能
引出或引出不准确。
病情继续发展，则进入深昏迷。
此时各种反射消失，肌张力降低，瞳
孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。
肝昏迷如何护理~~
（4）随时保持呼吸道通畅。患者有上消化道出血时，应将头侧向一边，并及时清除口腔内积血，吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。
（5）观察其他合并症的发生。对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断，及时抢救。
肝昏迷预防
①应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。
②避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。
2.保持大便通畅：做好每晚的保留灌肠，如用1％米醋灌肠，也可用乳果糖口服、鼻饲或灌肠，以减少肠道氨的吸收；排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。
3.加强休息：肝昏迷患者应绝对卧床，护理人员要帮助患者创造安静、舒适的休养环境，从而解除患者的思想忧虑和恐惧。
4.严密观察患者的意识和神志：对于中度肝昏迷患者，特别是答非所问、烦躁不安、哭笑无常的不合作者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床；深度肝昏迷者要密切观察生命体征，加强口腔护理，同时还要注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生褥疮。
（2）加强休息和饮食护理。患者应绝对卧床，护理人员要帮助并料理患者的日常生活，创造安静舒适的休养环境，解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质，保证每日摄入或鼻饲4184 ～6276kj（1000～1500kcal）热量的饮食，直至完全清醒后1周。
保持患者大便通畅，服用乳酸菌冲剂时必须用低于60℃的温开水冲服（以免过高温杀死乳酸菌），做好每晚的保留灌肠，如用1%米醋灌肠，减少肠道氨的吸收；排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。
肝昏迷I期(前驱期)症状：此期表现为轻度性格改变、行为失常以及定向力、理解力相对减退等等，如抑郁或欣快、激动或淡漠少语、多动或行动迟缓、衣冠不整或随地便溺等，此期可有扑翼样震颤，但脑电图正常。
肝昏迷Ⅱ期(昏迷前期)症状：表现为性格及行为异常明显，昼睡夜醒、嗜睡和兴奋交替出现，以及言语不清、思维混乱，时间、地点、人的定向及语言书写发生障碍等，可伴有扑翼样震颤、阵发性抽搐等，此期病理反射阳性，但脑电图显示异常。
肝性脑病分期期表
肝性脑病分期期表肝性脑病常常会导致患者出现肝性昏迷，对患者的健康危害特别大，肝性脑病的临床分期，一般有前驱期，昏迷前期，昏睡期和昏迷期，一旦进入昏迷期，常常会导致患者出现更大的危害，常常会引起神志完全丧失，不能唤醒，在平时生活当中要加强护理，注意用药治疗等等。
★肝性脑病分期期表肝性脑病临床分期：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
★二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
★三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
★四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；深昏迷：各种反射消失，肌张力降低。
★护理措施1.心理护理向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。
关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。
2.活动指导活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。
因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。
3.安全护理患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。
4.用药护理遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。
避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。
肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。
5.饮食护理对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g 以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。
指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。
6.保持大便通畅灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。
7.并发症护理（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。
如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。
肝昏迷的四个时期的介绍
肝昏迷的四个时期的介绍一说起肝病人们就会变脸色，在人们的印象中肝病是非常可怕的，因为许多肝病都具有传染性，对人们的健康威胁非常大，而一些患有肝病的人士甚至会遭到一些歧视，所以，对于治疗肝病，了解肝病是许多人应该了解的知识，为了帮助大家正确认识肝病，下面来看看肝昏迷的四个时期的介绍吧。
一般将肝昏迷分为4期：1期，又称昏迷前驱期此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。
令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。
此期脑电图检查多数正常。
2期，又称昏迷前期常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。
此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。
3期，又称昏睡期以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。
患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。
肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。
4期，又称昏迷期患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。
但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。
因查体不能配合，肝震颤不能引出或引出不准确。
病情继续发展，则进入深昏迷。
此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。
肝病的威胁是人类无法控制的，一般的肝病可以用药物来治疗，但是对于一些比较严重的肝病来说用任何的方式都是无法治疗的，所以，患者们在患上了肝病了之后要首先了解自己的肝病症状发展到了什么时期，例如肝昏迷的四个时期是一个重要的指标。
HCC分期
Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl 胆红素＞3mg∕dl＜3mg∕dl 分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stage Ⅲ：四项中出现3-4项意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统Child-PughA肿瘤形态单一且≤肝脏50% 甲胎蛋白＜400门静脉栓塞无1B多发且≤肝脏50%≥400有2C巨块型＞肝脏50%--巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统PST 肿瘤分期 Okuda分期肝脏功能StageA（早期肝癌） 0A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素A 3 0 单一肿瘤I 门脉高压，不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-B StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-BStageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-BStageD（末期肝癌） 3-4 任何情况 Child-pugh C StageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pughPST=Performance Status Test：0 正常的日常生活]1 有症狀，但可做輕便的日常生活2 時而得躺床休息，但躺床時間少於一半的白天活動時間3 得躺床休息，且躺床時間多於一半的白天活動時間4 整天躺床上，幾乎無法下床5 死亡原发性肝癌的疗效评价标准有以下三种。
1．以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下。
(1)完全缓解：可见肿瘤消失并持续一月以上。
(2)部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50％以上并持续一月以上。
(3)稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50％，增大不超过25％并持续一个月以上。
肝性脑病的四期症状表现
肝性脑病的四期症状表现引言肝性脑病是由慢性肝病引起的一系列中枢神经系统功能障碍的综合征，其特点是神经精神症状的广泛表现。
肝性脑病的临床表现多样，可分为四期——乙酰胆碱受体激动期、精神病性期、深度昏迷期和脑病恢复期。
本文将对肝性脑病的四期症状表现进行详细解答。
乙酰胆碱受体激动期乙酰胆碱受体激动期是肝性脑病最早出现的阶段，主要由肝功能障碍引起的氨基酸代谢紊乱、保护性因子降低以及肠道菌群失调等因素引起。
在这个阶段，患者常表现出以下症状：1.心理失常：包括易激惹、情绪不稳、焦虑、多疑等，有时可伴有短暂视幻觉等神经精神症状。
2.睡眠障碍：患者可能出现早醒、多梦、夜间醒来频繁等睡眠问题。
3.肌阵挛和震颤：患者可能出现手指和手部的细微震颤，以及不自主的肌肉收缩和痉挛。
4.肌张力异常：患者出现肌张力增高，肌肉反射亢进等问题。
5.语言和认知问题：患者可能出现思维能力下降、易忘等认知问题，以及语言困难、口齿不清等表达问题。
乙酰胆碱受体激动期是肝性脑病早期症状，如果及时干预，可以有效减轻后续病程的严重程度。
精神病性期如果乙酰胆碱受体激动期未能及时控制，肝性脑病将进入精神病性期。
在这个阶段，患者的神经精神症状将进一步加重，以下是常见的症状表现：1.意识障碍：患者出现意识不清、定向力下降、混乱等症状。
2.精神异常：患者表现出行为不规范、举止怪异、情感不稳定等精神症状。
3.运动障碍：患者可能出现抽搐、肌强直、运动失调等运动障碍。
4.言语和语言问题：患者可能出现话语紊乱、言语困难、积极和消极言语不当等问题。
5.睡眠紊乱：患者可能出现昼夜颠倒、白天嗜睡、夜间失眠等问题。
精神病性期的症状表现严重，患者需要及时就医，并进行全面的治疗。
深度昏迷期如果肝性脑病进一步恶化，患者可能会进入深度昏迷期。
在这个阶段，患者的神经精神功能丧失，出现以下症状：1.昏迷：患者完全失去对外界刺激的反应能力，处于无意识状态。
2.瞳孔异常：患者的瞳孔可能出现扩大或收缩，对光反射有异常反应。
2023年关于“肝性脑病”相关知识解读
定义
肝性脑病又称为肝性昏迷 (hepatic coma)
是严重的肝病引起的以代谢 紊乱为基础的神经、精神综 合征，其主要的临床表现为 意识障碍、行为失常和昏迷。
病因
大部分是由各型肝硬化(70%) 部分由门体分流手术 小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段 极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性
不能唤醒。
震颤。
辅助检查
一、血氨 ✓ 正常人空腹静脉血氨为40-70微克/dl ✓ 动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍 ➢ 慢性肝性脑病尤其是门体分流者多有血
氨增高 ➢ 急性肝性脑病血氨多正常
辅助检查
二、血清氨基酸测定 支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨
酸）浓度降低 芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、蛋
治疗
四、纠正氨基酸代谢紊乱 五、GABA/BZ 复合受体拮抗剂 六、其他治疗肝性脑病的药物 七、改善脑水肿 八、人工肝 九、肝移植
预后
✓ 诱发因素明确且容易消除者预后较好。 ✓ 肝功能较好，作过分流手术，由于进
食高蛋白饮食而引起的门体分流性脑 病预后较好。 ✓ 有腹水、黄疸、出血倾向者提示肝功能 较差，预后差。 ✓ 由爆发性肝衰竭所致者预后最差。
鉴别诊断
以精神症状为唯一突出表现的肝性 脑病易被误诊为精神病，精神错乱 患者应注意肝性脑病的可能。
肝昏迷还应与中枢神经系统病变 （感染，脑血管意外、肿瘤、外 伤）、糖尿病昏迷、中毒等相鉴别。
治疗
一、消除诱因 及时控制上消化道出血和感染，避免快速、 大量排钾利尿和放腹水；注意纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
二、减少肠内毒物的生成和吸收 1. 调整饮食 2. 清除肠道含氮物质 3. 口服不吸收双糖降低结肠pH值 4. 口服抗生素抑制肠道细菌生长 5. 调节肠道微生态环境
肝昏迷不可忽视早发现早治疗保护好肝脏健康
肝昏迷可能导致患者出现呼吸 困难、心律失常等症状，影响 患者的睡眠和休息。
肝昏迷可能导致患者出现皮肤 瘙痒、皮肤黄疸等症状，影响 患者的形象和社交活动。
对家庭和社会的影响
肝昏迷患者需要长期治疗和护理，给家庭带来经济负担 肝昏迷患者需要家人照顾，影响家庭正常生活和工作 肝昏迷患者可能失去劳动能力，影响社会生产力 肝昏迷患者需要医疗资源，增加社会医疗负担
意识模糊，反应迟钝 言语不清，口齿不清 动作不协调，步态不稳 情绪激动，易怒易躁 睡眠障碍，失眠多梦 记忆力减退，注意力不集中
睡眠障碍
失眠：难以入睡，睡眠质量差 嗜睡：白天过度嗜睡，晚上难以入睡 睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸暂停，导致缺氧 睡眠周期紊乱：睡眠周期紊乱，难以保持正常睡眠模式
情绪异常
情绪波动大， 容易激动或抑
社会支持：鼓励 患者参与社会活 动，增强自信心 和自我价值感
THANK YOU
汇报人：
郁
情绪不稳定， 容易产生情绪
波动
焦虑、紧张、 恐惧等情绪反
应
情绪低落，对 事物失去兴趣
03
肝昏迷的危害
对肝脏的损害
肝功能受损：肝 昏迷会导致肝脏 功能下降，影响 肝脏的正常代谢 和排毒功能。
肝细胞坏死：肝 昏迷可能导致肝 细胞坏死，影响 肝脏的正常结构 和功能。
肝纤维化：肝昏 迷可能导致肝纤 维化，影响肝脏 的正常结构和功 能。
奶、豆制品等
避免食物：辛辣、油 腻、刺激性食物，如 辣椒、肥肉、咖啡等
饮食方式：少量多餐， 避免暴饮暴食，定时
定量
饮水量：适量饮水， 保持水分平衡，避免
脱水
心理支持与疏导
患者心理状态： 了解患者心理状 态，及时给予心 理支持
肝性脑病分期有几期？
肝性脑病分期有几期？关于《肝性脑病分期有几期？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
肝性脑病分是四个不一样的阶段，并且在不一样阶段症状情况是不一样的，轻微一期的情况下可能会出現腹部不但姿势迟缓等状况，而伴随着症状的加剧，那麼病症也会更为显著，乃至会造成昏迷缺失神志。
1、Ⅰ期:又叫前轮驱动期。
轻微性情改变，言行举止异常。
若有的患者沉默寡言不言，有的多语;平常十分沉稳，突然冒出孩子气草率的姿势，或衣衫不整，或随意吐痰，到处上厕所、脱光衣服等;反映和回应问题尚恰当，但有时候吐字不清，姿势迟缓等。
此期一般无神经临床症状，多无扑翼震颠。
脑电无显著出现异常，波的頻率可降低。
2、Ⅱ期:又叫昏迷早期。
以精神失常、意识模糊、睡眠障碍、个人行为出现异常为具体表现。
定向力和理解能力降低，如对工作人员的名字、年纪、自身定居哪里、那时候是啥时间概念模糊不清;不可以进行简易的智商姿势，如1 1等于几?这物是啥样子?语言不清，撰写阻碍，言行举止异常如寻衣摸床、摇头晃脑;有时候出现幻觉、暴躁，相近轻度精神病主要表现。
常出現扑翼震颠，腱反射亢进，肌力提高，锥体束征呈阳性。
脑电常发现异常的慢波。
3、Ⅲ期:又叫昏睡不醒期。
木僵、昏睡不醒主导。
患者绝大多数時间处于昏睡不醒中，呼之可醒，随后又入眠，对答禁止、出现幻觉。
如患者协作可引出来扑翼震颠。
各种各样神经病理征相继出現。
脑电出現显著出现异常的日波和三相慢波。
4、Ⅳ期:又叫昏迷期。
患者缺失神智不清，进到昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激性还有反映。
浅昏迷时腱反射亢进，肌力提高，体检不协作，不可以引出来扑翼震颠。
进到深昏迷，各种各样反射面消退，对各种各样刺激性无反映，瞳孔放大，过度通气，脑电出現S波。
肝昏迷的前兆是怎样的
肝昏迷的前兆是怎样的
甲肝、乙肝、肝硬化等是我们日常比较常听说和接触的病症，而当乙肝恶化出现的时候，有时还会出现一种症状叫肝昏迷，比如失眠时间不规律，人显得比较躁动，严重的还可能出现神志不清、行动异常的情况，需要引起我们的重视，那么以下我们就肝昏迷的早期症状进行说明，供大家参考了解。
肝昏迷的早期，部分患者没有典型的临床症状，一般是由肝硬化病人在末期才会出现的，或者在肝衰竭才会有肝昏迷的现象，临床观察中发现，肝昏迷早期症状可分为四期：
1、肝昏迷的早期症状前驱期：表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少语。
衣冠不整或随地便溺，可有扑翼样震颤，但脑电图正常。
2、肝昏迷的早期症状昏迷前期：会出现嗜睡和兴奋交替出现。
昼睡夜醒、意识错乱、行为异常、定向力和理解力减退。
语言和书写发生障碍，有扑翼样震颤、病理反射阳性，脑电图异常等。
3、肝昏迷的早期症状昏睡期：表现为终日昏睡，可被唤醒，神志不清、出现幻觉扑翼样震颤及病理反射阳性，脑电图异常。
4、肝昏迷的早期症状昏迷期：神志完全丧失，可有或无痛觉反射。
扑翼样震颤消失，脑电图明显异常。
肝昏迷的症状应与精神病及糖尿病酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷、尿毒症、急
性脑血管病等鉴别。
以上我们针对肝昏迷的前兆进行说明，大概分为四个阶段，由于其症状有出现人精神状态的问题，如意识错乱、出现幻觉，甚至无痛觉的情况，因此也容易跟精神疾病或者脑血管等疾病的症状混淆起来，因此对于乙肝等患者，当出现类似的症状需要关注是否是肝昏迷。
肝昏迷诊断详述
肝昏迷诊断详述*导读：肝昏迷症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断1、早期表现可持续几天至数周，应注意及早发现，及早治疗。
一般是在上述诱因后出现。
(1)行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。
(2)思维混乱，陈述不正常。
包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。
(3)失眠或昼睡晨醒。
2、后期表现(1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。
(2)重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。
(3)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。
(4)化验检查示肝功能不正常，血氨升高。
肝下垂应与肝大相鉴别，前者除肝下缘超出肋弓缘以下外，肝上界及肝浊音界也下移，因而肝浊音界面积不扩大，且取仰卧位进行深呼吸后肝位置常可恢复。
轻度肝下垂并不少见。
①应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。
②避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。
③慎重放腹水，只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。
一般1次放腹水量不宜超过1～2l，以稍能缓解压迫症状为度。
严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促发肝昏迷。
可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。
④禁用麻醉安眠药。
于肝昏迷前期烦躁时，可予非那根，必要时可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。
⑤注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。
⑥禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。
⑦有昏迷前期症状时，宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。
⑧积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
⑨供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。
⑩特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。
二、处理措施(1)一般支持疗法：停止供给蛋白质，以葡萄糖液来维持每日必需的热量。