高通量血液透析的临床应用实践教程文件
高通量透析膜在血液透析中的应用
中国组织工程研究与临床康复 第15卷 第25期 2011–06–18出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 18, 2011 Vol.15, No.25ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH4703www.CRTER .orgDepartment ofNephrology, Affiliated Hospital, Hubei Institute forNationalities, Enshi 445000, Hubei Province, ChinaShi Lei, Associate chief physician, Department ofNephrology, Affiliated Hospital, Hubei Institute forNationalities, Enshi 445000, Hubei Province, China fyywk690928@ Received: 2011-04-15 Accepted: 2011-05-18湖北民族学院附属医院肾内科，湖北省恩施市 445000石磊，男，1969年生，苗族，1991年原湖北医学院(现为武汉大学医学院)毕业，副主任医师，主要从事肾脏内科疾病的诊断和治疗工作。
fyywk690928@ 中图分类号:R318 文献标识码:B文章编号:1673-8225 (2011)25-04703-04收稿日期：2011-04-15修回日期：2011-05-18 (20110415005/M•W)高通量透析膜在血液透析中的应用石 磊High-flux dialysis membranes in hemodialysisShi Lei AbstractBACKGROUND: High-flux membrane is characterized as high permeability and solute transport properties. During dialysis,many solutes with relative large molecular weight transport from the blood into the dialysis fluid, called as high-flux dialysis, which is an efficient blood purification treatment.OBJECTIVE: To summarize the application of high-flux membranes in hemodialysis.METHODS: A computer based search of VIP database was performed to retrieve articles published from 2000-02 to 2008-10 using keywords of “high-flux dialysis membrane; hemodialysis; clinical application”. The inclusive criteria were as follows: application of high-flux dialysis membranes in hemodialysis; materials-related clinical research. Repetitive or old articles were excluded. Finally, 12 papers were included.RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the low-flux one, the high-flux dialysis can clear β2-microglobulin, lower blood lipids, phosphorus and parathyroid hormone levels, reduce inflammation, oxidative stress, and endothelial changes in dialysis patients. It cannot affect the levels of plasma cell factors and endotoxin in patients receiving maintenance hemodialysis. In the remove of urea nitrogen and creatinine, the high-flux dialysis is also superior to conventional dialysis. Therefore, the high-flux dialysis can prevent long-term complications, such as renal osteodystrophy and atherosclerosis, improve loss of appetite and high blood pressure symptoms, and increase the adequacy of dialysis.Shi L.High-flux dialysis membranes in hemodialysis. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(25): 4703-4706. [ ]摘要背景：高通量膜具有很高的通透性及溶质转运性能，透析中能有更多相对分子质量较大的溶质从血液转运到透析液中，故称之为高通量透析，属于一种高效血液净化治疗方法。
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理
・
５５ ・ ５５
高 通 量 透 析器 在 血 液 透 析 患者 中的应 用及 护 理
孙洪琳 （ 江苏省淮安市淮 阴医院骨科 ， 江苏 淮安 ２ ３０ ） ２ ０ ２
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨高通 量透析器 在血 液透析患者 中的应用及护理 。方法 ： 选择 收治的血液 透析患者 ８０例 ， ０ 随机分为两
施相 应疏 导 ， 并举 同类 型透 析成 功 的病例 ， 除患 者思 想顾 消
虑 ， 高信 任感及依从性 ， 提 以积极主动配合治疗。
１２ ２ 健康宣教 ： 人员 需娴熟 掌握操 作技 能 、 ．． 护理 具备 扎 实 的专业基础 ， 针对患者社会背景与文化 修养 的不 同 ， 简明扼 用
为治疗的关 键内容 ，需加强患者 内兼侧 肢体 的运动量 ，观察
瘘 肢血流情 况 ，让患者了解 动静脉 内瘘 的重要性 ，保持瘘 肢
在 睡眠时抬 高 ，瘘肢不行 注射 、血压测 量等 操作 ，同时指 导 患者行适 当运 动 ，以在有效 清除物质毒 素的同时 ，使瘘 的寿
命延长 。 １３ 统计学 分析 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３０统计 学软件 ， 计量资 料行 ｔ
要且 通俗易懂的语 言对 透析 相关 的知识进 行健 康宣 教 ， 患 让
者 了解 治疗过 程中毒素 清除效 果及 病情变 化特 点 ， 以确保 治 疗顺 利完成 。 １ ３ 肝 素抗 凝护理 ： ． 给予肝素抗凝可使血液管 路通 畅度 得 以保 持 ， 因高通量透析器 透析 时血流 量要 高于低 通量 血液 透
者生存 质量。 ［ 关键词 ］ 高通量透析器 ； 血液 透析 ； 应用 ； 护理 本次研究选 择我 院 ２ １ ０ ０年 １ ～２ １ 月 ０ １年 ｌ ０月收治 的血 液 透析患者 ８ ０例 ， ０ 随机分为两组 ， 照组 ４ ０例采用 常规 护 对 ０ 理， 观察组 ４ ０例在 此基础上行针对 性护理干 预 ， ０ 就两 组临床
高通量血液透析的临床疗效观察
高通量血液透析的临床疗效观察摘要目的：探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。
方法：对40例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组，分别用高通量透析器和普通透析器进行规律透析，观察治疗的前后效果。
结果：CHD组BUN，SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P＞0.05)；但iPTH，β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性(P＜0.05)。
结论：高通量透析器不同于普通透析器，能清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、PTH下降，并使由长期中、大物质积蓄而导致的血压持续升高等心血管并发症得到改善。
关键词高通量透析器血液透析尿酸(UA)，尿素氮(BUN)和肌酐(CREA)均是小分子(分子量＜500d)毒素物质。
常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素。
透析患者出现褚多的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、继发性甲状腺功能亢进症(SPHT)、透析相关淀粉样变等，严重影响着患者的生存质量及生存率。
使人们认识到常规低通量透析的局限性。
对于维持性血液透析患者来说，只有充分的透析，才能提高患者的生存质量及生存率。
高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的，一般是指超滤系数超过20ml/(mmHg·小时)滤器。
采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析。
对40例采用HPD和CHD透析方式的维持性透析患者，进行效果比较。
现报告如下。
资料与方法选择维持性血液透析的CRF患者40例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组20例，男10例，女10例，年龄18～70岁；对照组20例，男10例，女10例，年龄20～70岁。
所有患者均已透析6个月～10年。
方法：治疗组20例均用高通量透析器F60s，对照组20例均用普通透析器聚砜膜F6，两组透析时间每周3次，每次4小时，透析液流量500ml/分，均使用碳酸氢盐透析液，平均超滤量3000～3500ml/次，治疗组血流量260～350ml/分，对照组200～260ml/分。
高通量血液透析
死亡率
低通量
高通量
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透 析5年）
非糖尿病的存活率 1 0.8 0.6 存活率 0.4 0.2 0 低通量 高通量 0.69 0.92
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
（一）发超滤和致热反应 3、预防措施： （1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素 的滤过器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临 床鉴别发热原因。
（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特 性、膜的通透性有关，透析后应调整或补 充清除的药物。 （三）营养物质丢失 可用性维生素、白蛋白、微量元素、 小分子多肽等可能有丢失，但HPD透析充 分，营养物质摄入增加可能有所补充。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理
CKD患者
血磷潴留、血钙降低
PTH增多
高转化型骨病
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病
2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控 制，需要综合治疗 4、HDF可以使血清钙大多在正常范围 5、研究表明HPD对高转运性的骨病是有 效的，临床广泛采用可降低其发生率
中国血液净化，2007,5（6）
（五）HPD对人血白蛋白的影响 1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细 胞活化释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。
高通量血液透析在维持性血液透析患者中的应用
１ ． 两组患 者治 疗 前 一般 资 料 比较 ： 差异 无 统 计 学意 义
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
察性研究 已经证实即使小分 子毒素清 除充分 ， 患者预期 寿命
仍 然 短 于健 康 人 群 ， 提 示 也 许 中大 分 子 的清 除 能 够 改 善 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 预 后 … 。研 究 表 明 ， 高通量透 析 （ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｆ ｕ ｘ
一
１ ． 治疗前的准备与护理 ： （ １ ） 保证 透析用 水质量 ， 用双级
反 渗 水 处 理 系 统 及 无 死 腔 的 透 析 用水 输 送 系统 。对 透 析 用 水 和透 析 液 每 月 进 行 微 生 物 学 检 测 ， 每 ３个 月 进 行 细 菌 内毒 素
、
资 料 与方 法
缓 和 降低 长 期 维 持 性 血液 透 析 病 人 远 期 并 发 症 的 发 生 ， 提高透析充分性； 维持性血液透析 ； 护理
我国维持 性血 液透析 患者 目前 大多数 使用 低通 量透 析 器， 以清除小分子毒素如尿 素 、 肌 酐为主 ， 对 中分 子毒素清 除
高通 量 血 液 透 析 在 维 持 性 血 液 透 析 患者 中的应 用
郑 晓艳 蔡元如 蔡 淑华 黄桂 英 任珍
将６ ８例维持性血 液透析病人 随
【 摘要 】 目的 观察高通量血液透析在临床 中的应用效果。方法
机分为两组 ， 即高通量透析组和低通量透析组 。结果
经过 １ 年 观察显示 ， 高通量 透析组 中大分子溶质 的 高通量透析 比低
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究发表时间：2018-08-20T14:07:28.267Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：卢东胜[导读] 目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
（安化县人民医院湖南益阳 413500）摘要：目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
方法选收取我院90例长期血液透析患者，收取时间在2016年1月30日直至2017年1月5日，并将长期血液透析患者分为两组，对照组（45例患者采取普通透析器进行治疗），观察组（45例患者采取高通量透析器进行治疗），对比两组患者生命体征变化及毒素清除率。
结果观察组患者收缩压（25.02±2.13）mmHg，舒张压（10.33±1.02）mmHg，心率（15.22±1.03）次/min，均优于对照组，P＜0.05。
观察组患者尿素氨（198.56±2.36）μmol／L，肌酐（168.03±2.13）μmol ／L，尿酸（155.67±1.02）μmol／L，磷（189.34±2.13）μmol／L，均优于对照组，P＜0.05。
结论对长期血液透析患者采取高通量透析器进行治疗，能够有效改善患者血压情况，且提高了毒素清除率，值得研究。
关键词：高通量透析器；血液透析；安全性血液透析是临床上较为常见的一种治疗手段，现已广泛应用于临床治疗中[1]。
近年来，随着我国医疗技术的不断发展，从而导致血液透析器的应用在不断上升，还可有效延长患者的生存时间，但透析远期的并发症较多，如透析相关淀粉样变性、肾性骨病等并发症，其原因可能与患者体内多种毒素未能进行清除有关。
血液透析的方法、血液透析的效果及透析器之间密切相关[2]。
目前临床上对于该疾病常采取普通透气器进行治疗，但治疗效果往往不佳。
而随着高通量透析器的发生与发展，该透析器在临床上应用越来越为广泛，取得了较好的临床效果。
高通量血液透析的临床应用
高通量血液透析已经成为维持性血液 透析患者的常规治疗方式之一，尤其 适用于合并营养不良、心血管疾病、 骨病等并发症的患者。
早期的高通量透析器主要针对小分子 毒素的清除，随着技术的进步，现代 的高通量透析器已经能够更好地清除 中大分子毒素和水分。
02 高通量血液透析的临床应用
CHAPTER
急性肾损伤
1 2 3
药物或毒物清除
高通量血液透析可以快速清除体内药物或毒素， 减轻中毒症状，为后续治疗争取时间。
中毒并发症治疗
对于药物或毒物中毒引起的各种并发症，如肝肾 功能损伤、心脏疾病等，高通量血液透析可以起 到辅助治疗的作用。
特殊药物或毒物清除
对于某些难以清除的药物或毒物，高通量血液透 析可以通过调整治疗方案进行清除。
治疗方案制定
根据患者具体情况，制定个性化的高 通量血液透析治疗方案，包括透析液 选择、血流速、治疗时间等参数的设 置。
设备选择
选择合适的高通量血液透析设备，确 保设备性能稳定、功能齐全，能够满 足患者治疗需求。
并发症预防
在实践中，应关注患者可能出现的并 发症，如低血压、心律失常等，并采 取相应的预防措施。
高通量血液透析可以清除一些对蛋白 质代谢有影响的毒素，从而促进蛋白 质的合成，改善患者的营养状态。
减少肌肉消耗
通过清除对肌肉代谢有影响的毒素， 高通量血液透析可以减少患者的肌肉 消耗，防止肌肉萎缩。
减少心血管并发症
降低血压
高通量血液透析可以清除一些升高血压的毒素，从而降低患者的血压，减少心 血管并发症的发生。
高通量血液透析的临床应用
目录
CONTENTS
• 高通量血液透析简介 • 高通量血液透析的临床应用 • 高通量血液透析的优势与局限性 • 高通量血液透析的未来展望 • 高通量血液透析的实践经验与案例分享
维持性血透患者进行高通量血透的临床研究
持 性 血 透 且 病 情 稳 定 、透 析 病 程 在 半 年 以上 的惠 者 １ ５例 。 测 定 普通 血 透 （ Ｈ ）前 后 的 血 尿 素 氮 （Ｕ ） ＣＤ ＢＮ 、
肌酐 （ｃ ） Ｓ ｒ 、血 脂 ｐ９微 球 蛋 白 （ Ｍ 氨基 酸 谱 等 ，然后 将 惠者 改行 高通 量 血 透 ，持 续 进 行 ３个 月， － ｐ 一Ｇ 、 ）
［ 关键词］ 血 液透析 ；高通量 ；胆 固醇，甘油三酯 ； ｐ２微球蛋 白；氨基酸 －
［ 中图分类号］ Ｒ５ ． ［ ４９ ５ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章编号］ １０— ８２０ ）３０ ６—４ ０ ２ （０ ７０—２７０ ０ １ ３
Ｃｌｉ ｃ ｓ ｎｉ ａｌ ｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅ ｃｔｓ ｏｆ ｈｉ ｈ—ｆｌｕｘ ｇ ｈｅ ｍｏｄｉ ｙｓｉｓ ｏｎ ａ１ ｄｉ ｙｓｉｓ ｐａ ａｌ ｔｉｅｎ ｍａｉｎ ｔｓ ｔｅ—
甘油三 酯有明显下降【１５ （ ．３土 １ １ ）ｖ ２ ０ ．１ ｓ（ ．２土 １４ ） ｍ ｏ／ ，Ｐ Ｏ ０ ５ 】 ．１ ｍ ｌＬ ＝ ．３ ）。③单次Ｈ Ｄ使血 ｐ。 Ｇ明显 － Ｆ － Ｍ
下 降 【 １ ．４± ０ ７ ）ｖ （ ０ ４ （３ ４ ．８ ｓ １ ．０土 １２ ）ｍ ／ ｌ ．６ ｇ ｄ ， ０ ０ ０ ，ＣＤ不 能 使血 ｐ。 Ｇ下 降 ，反 而 升 高 【 １ ．５ ．０ 】 Ｈ 一 Ｍ （３ ４ 土 ０ ５ ）ｖ （３ ７ ．０ ｓ １ ．０± ０ ５ ．３）ｍ／ ｌ ＝ ．９ 。 但连 续 Ｈ Ｄ ｇ ｄ ，Ｐ Ｏ ０ 】 Ｆ ３月后 ，透 前血 ｐ Ｍ 无 显著 下 降 【 １ ．４土 一Ｇ并 （３ ４ ０ ７ ）ｖ （３ ４ ．８ ｓ １ ．５土 ０５ ）ｍ ／ ｌ ０ ９ ７ 。④ 单 次 Ｃ Ｄ和 Ｈ Ｄ对血 清总 氨基 酸 浓度 无显 著 影 响 。 高通量 ．０ ｇｄ ， ．４ 】 Ｈ Ｆ 血 透 前 惠者血 清 总 氨基 酸 浓度 低 于健 康 对 照 【７５ Ｏ 士３４ ９ ） ｓ １８ ．０土２ ５ ４ ） “ｍ ｌＬ ＝ ．０ 】 （６ ．１ ０ ．７ ｖ （ １２ ５ ９ ．８ ｏ／ ，Ｐ Ｏ０ ２ ； － 高通 量血 透 ３月后 ，血 清 总 氨 基酸 水 平 明 显 升 高 ， 与健 康 对 照 相 比 差 异 无 显著 性 【 １９ ． １土 １３ ．９ ｖ （５９４ １ １ ７ ）ｓ （ １２ ５ １ ８ ．０土 ２ ５ ４ ） “ ｍ ｌ Ｌ ０ ０ ７ 。结 论 ：Ｆ ９ ．８ ｏ／， ．８ 】 Ｈ Ｄ有 利 于 降低 血 透 惠者 的 甘 油 三 酯 ， 对 血 清 ｐ 一Ｇ的 Ｍ 清 除 更 明 显 ， 单 次 Ｈ Ｄ对血 清 总 氨 基酸 浓度 无显 著 影 响 。 连 续 Ｈ Ｄ可 改 善 血 透 患 者 血 清 氨 基 酸 谱 ， 可 能 与 Ｆ Ｆ 胃纳 改 善 ， 营 养物 质 摄 入 增 加 有 关 。 短期 观 察 发现 Ｈ Ｄ安 全有 效 ， 比 Ｃ Ｄ有 一 定 优 势 。 Ｆ Ｈ
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Nipro)
synthetic membranes
Membrane & Filter Technology of ASAHI KASEI MEDICAL
Hemodialyser Plasma Therapy Products
regenerated cellulose
modified cellulose
Hemophan (Membrana) CA, CTA (Membrana/ Toyobo) SMC (Membrana) PEG (Asahi) SCE (Membrana/Tejin)
cellulosic membranes
Fresenius 18%
Nipro 26%
Asahi 35%
Worldwide Dialyzer Market Share by Competitor 2003
Others 41%
Fresenius 41%
Worldwide Dialyzer Market,Modules 2001-2009
(Figures in millions of modules)
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
FMC 低通量 聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
Membranes for Medical Applications
Cuprophan (Membrana) RC (Asahi) RG (Tejin, Terumo)
Non-woven polyester sheet
Market Share of Dialyzers in Japan
(Asashi’s estimation)
1996
2004
Others 36%
Asahi 24%
Fresenius 6%
Toray 13%
Nipro 21%
Others Toray 5% 15%
世界人口与透析患者
50
50
40
40
人口(亿人） 透析患者(万人)
30
30
20
20
10
10
0
0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
透析器膜的历史
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
IL-8 (8 kD ) G IP II (10 kD )
factor D (24 kD) G IP I (28 kD )
2 M = 11.8 kD Albu m in = 67 kD
Low-flux HD High-flux HD
HDF HF
不同透析方式的清除率
清除率 ml/min
200
150 High-flux HD
世界透析患者的比例
其他
40%
USA
24%
（HD22%,PD2%）
世界整体 透析患者
约137万人
日本
18%
（HD17%,PD1%）
EU
18%
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
透析患者所占的人口比例
ppm 2000
1500
1000
500
0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
40%
1990
2000
65 % 35 %
High-flux and high-efficiency dialysis
• High-flux defined as dialyzer ultrafiltration coefficient20ml/hr/mmHg
• High-efficiency defined as dialyzer ultrafiltration 10~19ml/hr/mmHg
高通量血液透析的临床应用实践
季大玺 南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所 南京大学医学院临床学院
提要
• 高通量透析器历史 • 为什么应用高通量透析器 • 高通量透析技术要求 • 临床实践中的高通量透析
世界人口与透析患者
EU
中国
USA
日本巴西人口 来自约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
100 HF
50
HDF
0
102
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 ß2—微球蛋白
105
白蛋白
分子量
透析器 / 膜的筛系数
Low-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
0.65
Inulin
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
hydrophilized copolymers
AN69 (Hospal) PMMA (Toray) EVAL (Kuraray) PEPA (Nikkiso) SPAN (Akzo/Asahi)
hydrophobic/ hydrophilic
blend
PA/PAES/PVP (Gambro) PAES/PVP (Hospal) PSU/PVP(Fresenius/Minntech/Braun
200 200
150
110
100
100
87
93
50
0 2001
2002
2003
2004
2009
Asahi 18%
Source : Kalorama Information
透析器膜应用情况
100 %
高通量/低通量 合成膜
13 %
低通量 纤维素膜
87%
60 %
高通量 合成膜
低通量 合成膜
低通量 纤维素膜
Leukocyte Reduction Filter
(Materials)
Cellulose Hollow Fiber Polysulfone Hollow Fiber Polyacryronitrile Hollow Fiber
Polyethylene Hollow Fiber Cellulose diacetate Hollow Fiber Amino acids immobilized PVA Styrene divinyl benzene Column Activated charcoal Column Polyethylene Hollow Fiber