高通量血液透析
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高通量血液透析
• 碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L • 治疗时间3次/周，4小时/次 • 治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病
达到1.4以上， TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)
4
五、优点及临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关
2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节 处是主要病因
3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人 高50倍
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
5
（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清 除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综 合征、关节病变显著降低。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
2
三、溶质清除原理
• 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质 梯度差、溶质分子量等有关。
• 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、 溶质的分子量、血流量、透析流量有关。
• 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋 白的种类、膜的材料结构和疏水性有关， PMMA膜和AN69膜吸附最强。
3
四、处方
• 选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg) 血流量≧300ml/min，透析液流量 500~800ml/min
3、预防措施： （1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素 的滤过器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临 床鉴别发热原因。
18
（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特
8
达到1.4以上， TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)
4
五、优点及临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关
2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节 处是主要病因
3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人 高50倍
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
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（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清 除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综 合征、关节病变显著降低。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
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三、溶质清除原理
• 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质 梯度差、溶质分子量等有关。
• 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、 溶质的分子量、血流量、透析流量有关。
• 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋 白的种类、膜的材料结构和疏水性有关， PMMA膜和AN69膜吸附最强。
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四、处方
• 选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg) 血流量≧300ml/min，透析液流量 500~800ml/min
3、预防措施： （1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素 的滤过器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临 床鉴别发热原因。
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（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特
8
高通量血液透析的优势及护理要点
高通量血液透析的优势及护理要点高通量血液透析（High Flux Hemodialysis，简称HF-HD）是一种先进的血液透析技术，相较于传统的低通量血液透析（Low Flux Hemodialysis，简称LF-HD），具有许多优势。
本文将介绍高通量血液透析的优势以及在护理过程中需要注意的要点。
高通量血液透析是一种采用高通透性人工透析膜进行的血液透析技术。
相较于低通量血液透析，高通量血液透析有以下优势：1更好的溶负荷清除能力：高通量血液透析使用的高通透性透析膜能够更好地清除体内的溶负荷，包括中分子物质和细胞因子等。
这有助于降低血液中溶负荷物质的浓度，减轻尿毒症患者的症状和体征，改善患者的生活质量。
2更高的小分子物质清除效果：高通量血液透析能够更有效地清除小分子物质，如尿素等，从而帮助维持良好的水、电解负荷平衡，防止尿毒症患者出现液体过多或电解负荷紊乱等并发症。
3更低的心血管风险：高通量血液透析可以通过更好地清除体内的中分子物质和细胞因子，减少慢性肾脏病患者的慢性炎症状态，从而降低心血管风险。
这对于那些存在高心血管危险因素的患者尤为重要，可以帮助降低心血管病发病率和死亡率。
4更少的透析时间：由于高通量血液透析能够更有效地清除溶负荷物质和小分子物质，患者通常可以在较短的透析时间内达到相同的治疗效果，从而减少透析时间，提高患者的便利性和舒适性。
在高通量血液透析的护理过程中，需要注意以下要点：1密切监测患者病情：高通量血液透析患者通常病情较重，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及透析过程中的血流量和透析液流速等参数。
护理人员应经常观察患者的症状和体征，包括皮肤颜色、血液透析膜的状态等，及时发现并处理异常情况。
2定期监测透析膜的状态：高通量血液透析使用的高通透性透析膜对透析效果起着关键作用，因此需要定期检查透析膜的状态。
护理人员应定期检查透析膜的清洁度、完整性和通透性，及时发现并更换损坏的透析膜，确保透析过程的效果和安全性。
高通量透析与血液透析滤过
改善营养状态
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量血液透析医学教材教学课件
高通量血液透析的操作技巧包括透析机的设置和调节、血管通路的选择和护理、透析液的准备和监测， 以及患者的监测和护理。操作技巧的熟练与否直接影响透析效果。
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
高通量血液透析
高通量血液透析--提高透析 质量，延长患者生命，让
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
高通量透析器：减少炎症反 应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量 血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样 病变的发生。
相相关关知知识识链链接接
常规血液透析一般均为 低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子 毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症 随之出现。
尿毒症毒素的分 类
分类
分子量 代表物质 尿毒症症状
小分子毒素 中分子毒素
< 500 D
500－ 5000D
肌酐、尿 素、胍类、 胺类
乏力、恶心、呕 吐、出血等
3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸
注意补充 以上物质
4.对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析 后应调整或补充清除的药物。
总结
❖高通量透析确实改善血液透析患者的预后 ❖HPD的益处可能来自于对中大分子的清除 ❖临床实施高通量透析要保证透析液质量
多肽、细 胞或细菌 裂解产物
周围神经病变、 心血管并发症等
大分子毒素
>5000 D
PTH、β2微球蛋白、 糖基化终 末产物、 瘦素
肾性骨病、皮肤 搔痒、尿毒症淀 粉样变性等
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
高通量透析与血液透析滤过
理解。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常见的替代肾脏功能的治疗方法，对维持患者的生命至关重要。
随着医疗水平的不断提高，人们对血液透析的疗效和质量要求也越来越高。
高通量血液透析作为血液透析治疗的一种新型方式，逐渐受到学术界和临床医生的重视。
高通量血液透析与传统的维持性血液透析相比，具有更大的透析效率和清除废物的能力，可以更有效地改善患者的生活质量。
1.2 研究目的研究目的部分的内容如下：2. 正文2.1 高通量血液透析的定义和特点高通量血液透析是一种通过提高血液透析治疗的清除效率来改善患者肾功能不全的治疗方法。
其特点在于每次治疗时使用更大的透析膜面积和更高的透析液流速，以增加毒素和废物的清除量。
高通量血液透析相比于传统的维持性血液透析具有更强的清除效率和更快的废物排出速度，可以进一步减轻患者的肾脏负担，改善患者的生活质量。
高通量血液透析还可以促进体内水电解质的平衡，减少血容量过多和高血压等并发症的发生。
高通量血液透析对患者的残余肾功能也有一定的影响，通过加速废物清除和减轻肾脏负担，有助于延缓残余肾功能的下降速度，保护残余肾功能的稳定性。
高通量血液透析还可以促进血管舒张，改善肾脏灌注，有助于减少肾脏损伤，进一步保护残余肾功能的健康。
2.2 高通量血液透析与维持性血液透析的比较高通量血液透析（HDF）和维持性血液透析（HD）是治疗慢性肾脏病患者的两种常见透析方式。
它们在治疗效果、透析效率、患者生活质量等方面存在一些明显的差异。
在透析效果方面，HDF利用高流速透析膜、高超滤速率等技术，有效清除体内毒素，改善尿毒症症状。
相比之下，HD则使用低流速透析膜，清除效果稍逊于HDF。
HDF对体内毒素清除更彻底，对患者的生活质量和生存率有一定的提升。
在透析频率方面，HDF通常需要更频繁的治疗，如每周3次以上，而HD可以选择每周2次。
这使得HDF更加耗时、耗费和精力，对患者来说也是一种负担。
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16
腕管综合征发生率降低
对腕管综合症进行外科干 预的相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 HD
n = 6.444
P = 0.03
HDF, HF
Locatelli F. et al.,Kidney Int. 55: 286-293 (199编9辑) 版ppt
17
1623
血球压积与EPO剂量更相关
不同透析方式的清除率
200
150 High-flux HD
100 HF
50
HDF
0
102
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 β2—微球蛋白
105
白蛋白
分子量
编辑版ppt
13
HDF (Haemodiafiltration)的优势
清除率 [ml/min]
200
HDF 1. 极好地清除小分子溶质
175
β2-Microglobulin
1.18KDa 透析相关淀粉样变性
AGEs
≈10kDa 淀粉样变性, 各种生理紊乱
GIP, DIP
9.5KDa, 14kDa
免疫功能
Leptin
16kDa 营养状况
Homocystein
135Da 血管损伤
Protein bound solutes, Uremic toxins
300
Urea
Crea
200
Vit B12
100
QB (ml/min)
0 0 50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
编辑版ppt
9
高通量透析器: 降低LMW AGEs
Makita et al, 1994
编辑版ppt
10
常规透析与高通量透析效率比较
80 73.52
69.53
LLoow-wFlu-x
Membrane
Flux
75%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
50%
LLooww-Flu-x MFelmubxrane
50%
1997
2000
编辑版ppt
5
1.高通量血液透析 的溶质清除
编辑版ppt
6
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
各种生理功能紊乱
60-108Da
→脂质紊乱 →贫血
→RRF下降
→ 长期影响总的结果是什么, i.e. 死亡率?
编辑版ppt
7
低-高通量透析膜的筛选系数区别
• 增加通透性
• 较大的膜孔
• 较高的筛系数
编辑版ppt
8
高通量透析器: 增加大分子溶质的清除能力
400
Clearance (ml/min) / F60 vs. F6
编辑版ppt
Lornoy et al, Am J Nephrol, 18:105-08, 1998
p = 0,001
- mean +/- SEM - n = 8 个病人 - 透析器: PSu-HF80S - QB = 300 ml/min - QD = 600 ml/min
80
100
15
ON-HDF临床优点：并发症状减少
FMC 低通量 聚砜膜
+ 其他仿效费森尤斯聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
编辑版ppt
高通量
血液透析
3
透析器膜应用的市场趋势
100 %
透析器的膜
高通量/低通量 合成膜
13 %
低通量 纤维素膜
87%
60 %
高通量 合成膜
低通量 合成膜
低通量 纤维素膜
40%
1990
编辑版ppt
2000
70
73.15
*
*p<0.01
60
P>0.05
50
40
30
20
10
0
SRI%
20.63 19.68 13.64 14.55
1.37 1.21
KT/V
TACurea
0.455
BUN反跳率% β2-MG下降率%
常规透析 t
11
王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242
% Ul/周
36 血球压积
35
4000
促红细胞生成素剂量
34
3500
33
32
3000
OnLine HDF 31
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2500
月份
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Maduell et al.Nephrol Dial Transpl, 14:1202-07 (1编99辑9) 版ppt
高通量血液透析
编辑版ppt
1
高通量透析器膜的 全球应用趋势
编辑版ppt
2
透析器膜的历史发展
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
HD
2. 大分子溶质良好的清除
150
125
100
HF
75
50
HDF HD HF
HF HDF
25
HD
0
60 尿素
11.800 2-微球蛋白
55.000 淀粉酶
Wizemann, Contr Nephrol 44:49-56, 1985编辑版ppt
F60S 透析器
QB
= 200 ml/min
HD: QD = 500 ml/min
HPD对血透患者血磷的影响
60
*p<0.05
40
25.4
20
19.6
0 -20
-24.8
普通透析 高通量透析
-40 -60
-42.5 -55.3
-44.6
血磷下降率%
β2-MG下降率%
1年后甘油三脂下降率%
编辑版ppt
12
郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130
清除率 ml/min
HF: QF = 74 ml/min
HDF: QD = 500 ml/min
QF = 67 ml/min
67.000 白蛋白
14
On-line HDF 后 β2-m的下降率
ß2-m reduction rate %
80
p = 0,0000
70
p = 0,01
60
50
40 0
20
40
60
QF ml/min (置换液) 后稀释
High-Flux HD
低血压
61
高血压
30
心律失常
11
呼吸困难
4
肌肉痉挛
33
头痛
41
搔痒症
9
恶心
17
呕吐
9
编辑版ppt
Altieri et al, Blood Purif 15:169-81, 1999
Online-HDF 39 26 2 4 17 35 11 4 9
p 0.003 0.04 0.04 n.s. 0.006 0.02 n.s. 0.02 n.s.
30 % 30 %
4
全球趋势
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
20%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
LLooww-Flu-x 80% MFelmubxrane
1993
HHigigh-hFlu- x MFelmubxrane
25%
腕管综合征发生率降低
对腕管综合症进行外科干 预的相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 HD
n = 6.444
P = 0.03
HDF, HF
Locatelli F. et al.,Kidney Int. 55: 286-293 (199编9辑) 版ppt
17
1623
血球压积与EPO剂量更相关
不同透析方式的清除率
200
150 High-flux HD
100 HF
50
HDF
0
102
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 β2—微球蛋白
105
白蛋白
分子量
编辑版ppt
13
HDF (Haemodiafiltration)的优势
清除率 [ml/min]
200
HDF 1. 极好地清除小分子溶质
175
β2-Microglobulin
1.18KDa 透析相关淀粉样变性
AGEs
≈10kDa 淀粉样变性, 各种生理紊乱
GIP, DIP
9.5KDa, 14kDa
免疫功能
Leptin
16kDa 营养状况
Homocystein
135Da 血管损伤
Protein bound solutes, Uremic toxins
300
Urea
Crea
200
Vit B12
100
QB (ml/min)
0 0 50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
编辑版ppt
9
高通量透析器: 降低LMW AGEs
Makita et al, 1994
编辑版ppt
10
常规透析与高通量透析效率比较
80 73.52
69.53
LLoow-wFlu-x
Membrane
Flux
75%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
50%
LLooww-Flu-x MFelmubxrane
50%
1997
2000
编辑版ppt
5
1.高通量血液透析 的溶质清除
编辑版ppt
6
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
各种生理功能紊乱
60-108Da
→脂质紊乱 →贫血
→RRF下降
→ 长期影响总的结果是什么, i.e. 死亡率?
编辑版ppt
7
低-高通量透析膜的筛选系数区别
• 增加通透性
• 较大的膜孔
• 较高的筛系数
编辑版ppt
8
高通量透析器: 增加大分子溶质的清除能力
400
Clearance (ml/min) / F60 vs. F6
编辑版ppt
Lornoy et al, Am J Nephrol, 18:105-08, 1998
p = 0,001
- mean +/- SEM - n = 8 个病人 - 透析器: PSu-HF80S - QB = 300 ml/min - QD = 600 ml/min
80
100
15
ON-HDF临床优点：并发症状减少
FMC 低通量 聚砜膜
+ 其他仿效费森尤斯聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
编辑版ppt
高通量
血液透析
3
透析器膜应用的市场趋势
100 %
透析器的膜
高通量/低通量 合成膜
13 %
低通量 纤维素膜
87%
60 %
高通量 合成膜
低通量 合成膜
低通量 纤维素膜
40%
1990
编辑版ppt
2000
70
73.15
*
*p<0.01
60
P>0.05
50
40
30
20
10
0
SRI%
20.63 19.68 13.64 14.55
1.37 1.21
KT/V
TACurea
0.455
BUN反跳率% β2-MG下降率%
常规透析 t
11
王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242
% Ul/周
36 血球压积
35
4000
促红细胞生成素剂量
34
3500
33
32
3000
OnLine HDF 31
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2500
月份
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Maduell et al.Nephrol Dial Transpl, 14:1202-07 (1编99辑9) 版ppt
高通量血液透析
编辑版ppt
1
高通量透析器膜的 全球应用趋势
编辑版ppt
2
透析器膜的历史发展
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
HD
2. 大分子溶质良好的清除
150
125
100
HF
75
50
HDF HD HF
HF HDF
25
HD
0
60 尿素
11.800 2-微球蛋白
55.000 淀粉酶
Wizemann, Contr Nephrol 44:49-56, 1985编辑版ppt
F60S 透析器
QB
= 200 ml/min
HD: QD = 500 ml/min
HPD对血透患者血磷的影响
60
*p<0.05
40
25.4
20
19.6
0 -20
-24.8
普通透析 高通量透析
-40 -60
-42.5 -55.3
-44.6
血磷下降率%
β2-MG下降率%
1年后甘油三脂下降率%
编辑版ppt
12
郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130
清除率 ml/min
HF: QF = 74 ml/min
HDF: QD = 500 ml/min
QF = 67 ml/min
67.000 白蛋白
14
On-line HDF 后 β2-m的下降率
ß2-m reduction rate %
80
p = 0,0000
70
p = 0,01
60
50
40 0
20
40
60
QF ml/min (置换液) 后稀释
High-Flux HD
低血压
61
高血压
30
心律失常
11
呼吸困难
4
肌肉痉挛
33
头痛
41
搔痒症
9
恶心
17
呕吐
9
编辑版ppt
Altieri et al, Blood Purif 15:169-81, 1999
Online-HDF 39 26 2 4 17 35 11 4 9
p 0.003 0.04 0.04 n.s. 0.006 0.02 n.s. 0.02 n.s.
30 % 30 %
4
全球趋势
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
20%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
LLooww-Flu-x 80% MFelmubxrane
1993
HHigigh-hFlu- x MFelmubxrane
25%