血液透析患者高磷血症的治疗

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中国血液净化 $##’ 年 " 月 第 $ 卷 第 " 期 FG<98>8 T*CI9:+ *A R+**E 4CI<A<H:@<*9，TC98 .1，$##’，U*+& $，V*& "
・ 论著 ・
血液透析患者高磷血症的治疗
邓创惠 【摘要】 目的 比较醋酸钙和碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法 采用醋酸
结
果 目前临床上常用的磷结合剂为含铝磷结合剂 （包括氢氧化铝凝胶、 碳酸铝等） 和含钙磷结合剂 （如 碳酸钙） 等。在临床应用中发现含铝的磷结合药可 使铝在肠道吸收增多， 并在身体各组织器官积聚， 尤 其是铝在脑、 骨和心血管中积聚可导致难治性的脑
［!， %］ 病、 不可逆的软骨病和心血管钙化等 ， 因而该类
一、 醋酸钙和碳酸钙治疗对维持性血液透析患 者钙磷代谢的影响 醋酸钙 和 碳 酸 钙 治 疗 对 患 者 血 磷、 血钙及血 567 的影响见表 #。 由表 # 可见， 醋酸钙治疗组血磷于治疗开始 ! 周后下降， 并持续至 $ 周； 碳酸钙治疗组血磷于治疗 开始 ) 周后下降并持续至 $ 周； 两组之间的血磷比 较， 除第二周醋酸钙治疗组较碳酸钙治疗组明显降 低外， 其余无明显差异。醋酸钙和碳酸钙治疗组血 钙均于治疗开始 ) 周后升高并持续至 $ 周， $ 周时 碳酸钙治疗组血钙水平较醋酸钙治疗组升高， 差异 具有显著性。血 567 水平在 $ 周观察期内无变化，
检验项目 血磷 （,,23 / 0）
注： 醋酸钙治疗组与碳酸钙治疗组相比：< $ > " % "’； 治疗后与治疗前相比：! $ > " % "’；!! $ > " % "#
二、 不良反应观察 胃肠道反应包括恶心、 胃纳差和便秘， 醋酸钙治 疗组共有 ; 例患者发生 （占 !%& ） ， 碳酸钙治疗组有 （!;& ） ， 两组发生率差异无显著性 （$ $ 例患者发生 。所有患者胃肠道症状程度轻微， 经对症处 ? " % "’） 理， 无需停药即好转。在药物治疗至 ) 周时两组病 例中无一例发生高钙血症， 即血钙高于 ! % &",,23 / 药物治疗 $ 周时， 醋酸钙治疗组有 ! 例 （ ;@ ） 发 0， （#;@ ） 发生， 两组发生率相 生， 碳酸钙治疗组有 ’ 例 比差异具有显著性 （ $ > " % "#） 。发生高钙血症的患 者经药物减量或停药， 血钙均可恢复正常。 讨 论
作者单位： 0$’### 东莞市， 广东省东பைடு நூலகம்市人民医院肾内科
是维持正常的血钙和血磷水平， 探索有效、 安全的控 制血磷方法成为临床防治肾性骨病的重点。我们应 用新型磷结合剂—醋酸钙治疗血液透析患者高磷血 症，并与碳酸钙治疗进行比较， 旨在观察其疗效及 不良反应， 为临床医生更好地使用磷结合剂提供依 据。
两组之间差异无显著性。
表# 醋酸钙和碳酸钙治疗 " * $ 周血磷、 血钙和 567 的变化
时间 （周） " ! ) & $ 血钙 （,,23 / 0） " ! ) & $ 血 567 （=4 / ,3） " ) $ 醋酸钙治疗组 ! + %! 9 " + &$ # + (# 9 " + ;$! < # + $; 9 " + ;#! # + $! 9 " + &&! # + ;! 9 " + ’(!! ! + !# 9 " + %# ! + #( 9 " + ## ! + %% 9 " + #;! ! + %" 9 " + !%! ! + )# 9 " + %#! < #;% 9 ’( #$% 9 &’ #$" 9 &# 碳酸钙治疗组 ! + !( 9 " + ;# ! + #) 9 " + ’; # + (" 9 " + &#! # + $) 9 " + &%! # + ;’ 9 " + ;"! ! + "( 9 " + %% ! + #% 9 " + !# ! + )# 9 " + #(! ! + ’) 9 " + #;! ! + ;! 9 " + !#!! #$’ 9 ;% #$" 9 ’% #$! 9 &;
肾性骨病是血液透析患者常见的并发症之一， 表现为骨痛、 骨折、 肌无力及转移性钙化、 皮肤瘙痒 等症状。钙磷代谢异常是导致肾性骨病的主要原 因， 在临床上， 血液透析患者钙磷代谢异常主要表现 为血钙降低、 血磷升高， 并通过刺激甲状旁腺分泌甲 状旁腺素 （ ?:I:@GI*<E G*I)*98，456） 增多，导致肾性 ［.］ 骨营养不良症的发生 。因此防治肾性骨病的关键
钙或碳酸钙治疗血液透析并高磷血症患者 ! 周， 共 "# 例。测定服用药物治疗前后血钙、 血磷及甲状旁 腺素并观察不良反应。结果 醋酸钙和碳酸钙降磷作用分别于治疗 $ 周和 % 周后出现， 治疗 ! 周时两 者的降血磷作用分别为醋酸钙组由 （$ & ’$ ( # & "!） （. & /$ ( # & 01） （ ! 2 # " #.） ，碳酸钙 ))*+ , - 降为 ))*+ , 组由 （$ " $1 ( # " /.） （. & /0 ( # & /#） （ ! 2 # " #0） ，醋酸钙组和碳酸钙组消化道反应发生 ))*+ , - 降为 ))*+ , 率分别为 $’# 和 $/# （ ! 3 # " #0） ；高钙血症发生率分别为 /# 和 ./# （ ! 2 # " #.） ；两组血 456 于治疗前 后无显著变化。结论 醋酸钙与碳酸钙相比具有相同的降磷效果和胃肠道副作用， 但醋酸钙起效较快， 导致高钙血症发生率低， 是治疗血液透析患者高磷血症有效、 安全的药物。 【关键词】 血液透析；高磷血症；醋酸钙；碳酸钙 !"# $%#&$’#($ )* "+,#%,")-,"&$#’.& .( "#’)/.&0+-.- ,&$.#($-1 6*>?<@:+ *A ;*9BBC:9B， DC:9BE*9B 0$’###，FG<9: 【23-$%&4$】 536#4$.7# 5* H*)?:I8 @G8 8AA8H@ :9E >:A8@J *9 @I8:@)89@ *A GJ?8I?G*>?G:@8)<: <9 G8)*E<:+J><> ?:K @<89@> L<@G H:+H<C) :H8@:@8 :9E H:+H<C) H:IM*9:@8& 8#$")/- N<O@J G8)*E<:+J><> ?:@<89@> L<@G GJ?8I?G*>?G:@8)<: L8I8 @I8:@8E L<@G 8<@G8I H:+H<C) :H8@:@8 *I H:+H<C) H:IM*9:@8 A*I ! L88P>& 5G8 >8IC) H:+H<C)，>8IC) ?G*>?G:@8 :9E （456）L8I8 E8@8H@8E M8A*I8 :9E :A@8I @I8:@)89@ :9E ><E8 8AA8H@> *A @G8 @I8:@)89@ L8I8 I8H*IE8E& ?:I:@GJI<*E G*I)*98 9#-:0$- 5G8 ><B9<A<H:9@ EI*?98>> *A ?G*>?G*IC> +8=8+> L8I8 *M>8I=8E :A@8I $ L88P> @I8:@)89@ L<@G H:+H<C) :H8@:@8 :9E % L88P> L<@G H:+H<C) H:IM*9:@8& 5G8 ?G*>?G*IC> +8=8+> ><B9<A<H:9@+J EI*??8E <9 M*@G BI*C?> :A@8I ! L88P> @I8:@)89@ ［ （$ & ’$ ( # & "!） （. & /$ ( # & 01） （$ & $1 ( # & /.） （. & /0 ( # & /#） ))*+ , - => ))*+ , -，! 2 # " #. :9E ))*+ , - => ))*+ , -，! 2 # " #0，A*I H:+H<C) :H8@:@8 :9E H:+H<C) H:IM*9:@8，I8>?8H@<=8+J］ & 5G8 ><E8 8AA8H@ I:@8 *A B:>@I*<9@8>@<9:+ >J)?K （ ! 3 # " #0） ，I8>?8H@<=8+J，:9E @*)> <9 M*@G H:+H<C) :H8@:@8 BI*C? :9E H:+H<C) H:IM*9:@8 BI*C? L8I8 $’Q :9E $/Q （ ! 2 # " #.） ，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， H:+H<C) :H8@:@8 <> :9 8AA8H@<=8 :9E >:A8 >:+@ A*I @I8:@<9B GJ?8I?G*>?G:@8)<: <9 G8)*E<:+J><> ?:@<89@>& 【<#+ =)%/-】 68)*E<:+J><>；6J?8I?G*>?G:@8)<:；F:+H<C) :H8@:@8；F:+H<C) H:IM*9:@8 $%&’ ()*+,-)*. " 789:+ ;<=<><*9，48*?+8’ >