慢性肾脏病患者高磷血症的治疗_李贵森
终末期肾病高磷血症管理
终末期肾病高磷血症管理哎呀，说起终末期肾病高磷血症，这可真是个让人头疼的事儿。
我有个亲戚，叫老王，就不幸患上了终末期肾病。
这病啊，把他折磨得够呛。
一开始，他只是觉得身体容易疲劳，没什么力气，也没太当回事儿。
可后来，情况越来越糟糕，去医院一检查，医生严肃地告诉他，已经是终末期肾病了。
老王的生活从此发生了翻天覆地的变化。
他得经常往医院跑，做各种检查和治疗。
这其中，高磷血症就是一个让他和医生都很操心的问题。
高磷血症这东西，看不见摸不着的，但危害可不小。
医生跟老王说，磷在体内多了，会让骨头变得脆弱，还可能引发心血管疾病。
老王听了，心里那个愁啊。
为了控制这个高磷血症，老王首先得在饮食上特别注意。
以前他爱吃的那些东西，好多都不能碰了。
比如说，他以前特别喜欢吃猪肝，觉得那味道香得很。
可现在，猪肝成了禁忌。
还有那些坚果，像腰果、杏仁啥的，以前他没事就抓一把吃，现在也只能望而却步。
医生给他列了个长长的清单，告诉他哪些能吃，哪些不能吃。
老王拿着那张纸，感觉就像捧着圣旨一样，小心翼翼的。
老王每次去超市买菜，都得对着标签仔细研究半天。
含磷高的食品，他只能忍痛割爱。
有一次，他在超市看到了一种新出的火腿肠，包装特别诱人。
他刚想拿起来放进购物车，突然想起医生的叮嘱，赶紧又放下了。
旁边的人都用奇怪的眼神看着他，他也不在乎，心里只想着不能让这高磷血症加重。
除了饮食，老王还得按时吃药。
那些药啊，一堆一堆的。
有降磷的，有调节酸碱平衡的。
老王每天都得定好闹钟，生怕漏吃了一颗。
有一回，他出门走得急，忘了带药。
那一天他都心神不宁的，总担心会出什么问题。
老王的家里人也跟着操了不少心。
他老婆为了给他准备合适的饭菜，专门去学了营养搭配。
每次做饭，都要算好各种食物的磷含量。
女儿呢，一有空就上网查资料，看看有没有什么新的治疗方法或者注意事项。
老王自己也特别上心。
他专门准备了一个小本子，记录每天的饮食和身体状况。
去医院复查的时候，就拿着这个小本子给医生看。
慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导
缓性肾净病矿物量战骨非常十分诊治指挥之阳早格肾净病与透析肾移植纯志2014-08-26刊登评论(1人介进)分享文章做家：王莉李贵森刘志黑缓性肾净病矿物量战骨非常十分（CKD-MBD)的诊疗死化指目标监测监测时机对付于成人CKD患者，推荐从CKD3期启初监测血浑钙、磷、齐段甲状旁腺激素（iPTH)及碱性磷酸酶（ALP)活性的火仄，并修议检测25羟维死素D[25(OH)D]火仄监测频次对付于CKD3-5D期患者，可根据血浑钙、憐、ALP、iPTH战25(OH)D火仄是可非常十分及其宽沉程度，分离CKD收达速度去决断监测频次.修议合理的监测频次如下（表1):(1)CKD3期患者:修议每隔6~12月检测血浑钙、磷、ALP；根据iPTH基线火仄易CKD收达情况决断iPTH的查看隔断时间；(2)CKD4期患者:修议每隔3~6月检测血浑钙、磷；每隔6~12月检测iPTH火仄；(3)CKD5期及5D期患者:修议每隔1~3月检测血浑钙、磷；每隔3~6月检测iPTH火仄；(4)CKD4~5D期患者:修议每隔6~12月检测ALP；如iPTH火仄降下，则可减少检测频次；(5)CKD3〜5D期患者:修议检测25(OH)D的火仄，并根据基线火仄易治疗搞预步伐决断沉复查看的频次.对付于交受针对付CKD-MBD治疗大概已经出现血浑死化查看非常十分的CKD患者，修议合理减少检测频次，进而监测病情变更趋势、疗效及药物没有良反应.需要注意的问题战准则 CKD3-5D期患者，需根据死化指目标变更趋势及对付CKD-MBD相闭评估截止概括思量而非单个真验室检测截止去制定治疗计划.CKD3-5D期患者，修议分别对付血浑钙战磷的火仄举止评估，指挥临床治疗，而没有以钙磷乘积的截止指挥临床.正在CKD3-5D期患者的真验室查看报告中，临床真验室该当背临床医师提供闭于本量使用的检测要领的疑息，并报告正在支配典型、样本基础(血浆大概血浑）及样本处理细节等圆里的所有变动，以协帮临床医师对付死化查看截止搞出合明黑读.骨的评介骨活检骨活检是诊疗CKD-MBD的金尺度，但是由于临床支配艰易，对付于有CKD-MBD凭证的CKD3-5期患者，没有央供惯例举止骨活检.具备以下指征的患者，正在有条件的情况下修议止骨活检，以精确诊疗:没有明本果的骨合、持绝性骨痛、没有明本果的下钙血症、没有明本果的矮磷血症、大概的铝中毒及使用单膦酸盐治疗CKD-MBD之前.骨稀度（BMD)测定对付于有CKD-MBD凭证的CKD3〜5期患者，BMD没有克没有及预测其爆收骨合的危害，也没有克没有及预测肾性骨营养没有良的典型，没有修议惯例测定BMD.死化指标 CKD3~5期患者，修议使用血浑iPTH战ALP 去评介骨病宽沉程度，上述指目标隐著降下大概落矮可预测大概的骨变化典型.CKD 3~5期患者，有条件的情况下可检测骨源性胶本代开变换标记表记标帜物，去评估骨病的宽沉程度.血管钙化的诊疗战评估修议对付于有隐著下磷血症需要个体化下剂量磷酸盐分离剂治疗者、等待肾移植患者、CKD5D期患者战医师评估后认为需要检测的患者，举止心血管钙化的评估.CKD3-5D期患者，可采与侧位背部X仄片检测是可存留血管钥化，并使用超声心动图检测是可存留心净瓣膜钙化，有条件的情况下可采与电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况.修议6~12月举止一次心血管钙化的评估.CKD3-5D期患者合并血管/瓣膜钙化时，修议将其心血管徐病危害列为最下档别，并可据此指挥CKD-MBD患者的管制.CKD-MBD的防止战治疗落矮下血磷，保护正素血钙.血浑钙的目标值CKD3-5D期患者，修议血浑矫正钙保护正在仄常范畴（2.10-2.50mmol/L).饮食统制，节制磷的摄进 CKD3~5期非透析患者，血浑磷超出仄常范畴，修议最先节制饮食磷摄人(800~1_mg/d).CKD5D期患者，血浑磷超出目标值，修议节制饮食磷摄人(800~1000mg/d).修议采用磷吸支率矮、憐/蛋黑量比值矮的食物.节制摄进含有洪量磷酸盐增加剂的食物.透析治疗规划安排 CKD5D期惯例血液透析(HD)治疗的患者，修议使用钙离子浓度为1.25~1.50mmol/L(2.5-3.0mEq/L)的透析液；CKD5D期背膜透析(PD)治疗的患者，修议使用钙离子浓度为1.25mmol/L(2.5mEq/L)的透析液.CKD5D期HD患者可减少透析频次战透析时间，以更灵验天扫除血磷.药物治疗含钙碟分离剂 CKD3~5期非透析患者，如果通过节制饮食磷摄进后，血浑磷火仄仍下于目标值，而血浑钙火仄正在仄常范畴大概落矮，修议使用含钙磷分离剂.CKD5D期患者，如果通过节制饮食中磷的摄人战充分透析仍没有克没有及统制血浑磷火仄，而血浑钙火仄正在仄常范畴大概落矮，修议使用含钙磷分离剂.CKD3-5D期合并下磷血症患者，若下钙血症持绝存留大概反复爆收，没有推荐使用含钙磷分离剂；若合并动脉钙化战(大概)无能源性骨病战(大概)血浑iPTH7jC仄持绝过矮，修议节制含钙磷分离剂的使用.修议每日元素钙总量没有超出2000mg.对付于已交受活性维死素D及其类似物治疗、大概矮钙血症、大概正正在交受拟钙剂治疗的患者，其钙的摄人量可稍下.对付于每日元素钙摄人量已超出2000mg、血浑钙超出仄常范畴的患者，落磷治疗修议共同使用非含钙磷分离剂.非含钙磷分离剂修议当禁忌使用含钙磷分离剂，大概需要节制含钙磷分离剂剂量时，非含钙磷分离剂应动做落磷治疗的药物采用：(1)CKD5D期陪下磷血症患者，血浑矫正钙>2.5mmol/L 时，修议采用非含钙磷分离剂落磷治疗；(2)CKD5D期患者陪下磷血症，血浑矫正钙<2.5mmol/L 时，予脚量含钙磷分离剂后（钙元素量1500mg)，血浑磷仍下于目标值，修议根据血浑钙火仄加用大概换用非含钙磷分离剂；(3)CKD5D期患者陪下磷血症，共时陪血管钙化，战（大概）iPTH持绝落矮（矮于仄常上限的2倍)战（大概）矮转运骨病，修议采用非含钙磷分离剂举止落磷治疗.修议非含钙磷分离剂使用时应随餐服用.可根据每餐饮食摄进含磷食物的量分歧，安排每餐药物剂量.修议非含钙磷分离剂初初使用时应从小剂量启初，起初用量根据血浑磷火仄决断.剂量滴定期应每1~2周检测血浑磷战钙，曲到钙磷火稳固定后，再按惯例监测.根据血浑磷火仄安排药物剂量，使其保护正在目标范畴.含铝磷分离剂 CKD3〜5D期的患者，如果血浑磷持绝>2.26mmol/L，可思量近期（最多4周）使用含铝鱗分离剂.为防止招中毒，克制反复少久使用含铝磷分离剂.继收性甲状旁腺功能卑进症(SHPT)的治疗CKD患者iPTH的目标值CKD3~5期：CKD3~5期非透析患者中最好的iPTH火仄久时尚没有领会.需要对付那些患者iPTH火仄举止早期监测战动背评估.CKD5D期：修议CKD5D期透析患者的iPTH火仄应保护于仄常值上限的2〜9倍.SHPT的治疗（1)统制下磷血症，保护血浑钙火仄达标；（2)合理使用活性维死素D及其类似物.CKD3-5期非透析患者，如果iPTH火仄超出仄常上限，修议最先评估是可存留下磷血症、矮钙血症战维死素D缺累.正在主动统制可安排果素（如下血磷、矮血钙战维死素D缺累）的前提上，如果iPTH举止性降下并持绝下于仄常值上限，修议使用活性维死素D及其类似物治疗.CKD5D期患者，如果iPTH火仄降下超出目标值，修议使用活性维死素D及其类似物治疗.如果iPTH正在目标范畴内赶快减少大概者落矮，应启初大概安排活性维死素D 治疗，以防止iPTH超出目标范畴.CKD3-5期非透析患者，修议尾次使用活性维死素D及其类似物时从小剂量启初.CKD5D期患者，正在目标值范畴内iPTH有明隐降下趋势者，修议启初使用小剂量活性维死素D及其类似物，如果iPTH超出目标值上限，修议可间断使用较大剂量的活性维死素D及其类似物治疗.修议根据iPTH、血浑钙、磷火仄对付活性维死素D及其类似物举止剂量安排；使用活性维死素D及其类似物治疗前后定期监测患者钙磷火仄.(1)CKD3-5期非透析患者，修议启初使用活性维死素D 及其类似物后要监测血浑钙、磷.启初使用的前3月起码每月监测1次，以去每3月1次.iPTH火仄监测正在启初使用前6月起码每3月1次，以去每3月1次；(2)CKD5D期初初大概大剂量使用活性维死素D及其类似物患者，修议第1月起码每2周监测1次钙磷火仄，以去每月1次.iPTH火仄每月监测1次起码持绝3个月，以去每3月1次；(3)如果iPTH火仄矮于仄常上限的2倍，大概出现下钙、下磷血症时，修议减量大概停用活性维死素D及其类似物.拟钙剂的使用正在使用保守治疗要领（纠正矮血钙、统制下血磷以及使用活性维死素D及其类似物治疗）无法将iPTH统制正在目标范畴时，修议CKD5D期患者可采用性使用拟钙剂.甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术指征:CKD3~5D期合并药物治疗无效的宽沉甲状旁腺功能卑进，修议止甲状旁腺切除术.当出现下列情况，修议择期止甲状旁腺切除术：(1)iPTH持绝>800pg/ml(仄常值16~62pg/ml)；(2)药物治疗无效的持绝性下钙战（大概）下磷血症；(3)具备起码一枚甲状旁腺删大的影像教凭证，如下频乌色超声隐现甲状旁腺删大，曲径>25px且有歉富的血流；(4)往常对付活性维死素D及其类似物药物治疗抵挡.甲状旁腺切除脚术办法主要有三种：甲状旁腺齐切除+自体移植术（PTX+AT)、甲状旁腺次齐切除术（sPTX)战甲状旁腺齐切除术（tPTX).CKD患老血管钙化的防治防治下磷血症修议统制CKD患者的下磷血症以落矮血管钙化危害，防治步伐包罗统制磷的摄人，采用性使用磷分离剂以及减少HD治疗频次战时间.合并血管钙化的下磷血症患者，修议使用非含钙磷分离剂.防止下钙血症修议防止CKD患者下钙血症以落矮血管钙化危害.对付于下钙血症持绝存留患者，没有修议使用含钙磷分离剂，防止减少血管钙化危害.防治SHPT修议治疗SHPT，步伐包罗予活性维死素D及其类似物、拟钙剂大概真施甲状旁腺切除脚术.但是应防止少久过大剂量使用活性维死素D及其类似物，引起体内维死素D 火仄过下战过分压制iPTH火仄.使用活性维死素D及其类似物历程中应监测血浑钙、磷火仄，防止下钙血症战下磷血症爆收.CKD患者骨量疏紧治疗骨量疏紧的诊疗战评估死化指标死化指目标修议监测频次：(1)每隔6〜12月查看血浑钙、磷、ALP火仄；(2)根据iPTH基线火仄易CKD收达情况决断iPTH的查看隔断时间；(3)有条件的情况下修议检测25(OH)D的火仄，并根据基线火仄易治疗搞预步伐决断沉复检测的频次.BMD丈量修议对付于CKD1~2期的患者共时测定腰椎及髋闭节骨稀度，并定期复查.其余骨丈量要领定量超声骨隐像、X线摄片法、磁共振、骨标记物、骨活检.骨量疏紧骨合危害预测修议对付CKD1~3期的患者举止骨量疏紧骨合危害预测.较时常使用的预测要领是亚洲人骨量疏紧自尔筛查工具（OSTA)战WHO骨合危害预测浅易工具(FRAX).CKD患者骨量疏紧治疗时机具备以下情况之一者，需思量药物治疗：(1)确诊骨量疏紧者（BMD:T≤-2.5)，无论是可有过骨合；(2)骨量矮下患者（BMD: -2.5<T≤-1.0)，而且存留一项以上骨量疏紧伤害果素，无论是可有过骨合；(3)无BMD测定条件时，具备以下情况之一者，也需思量药物治疗：已爆收过坚性骨合；OSTA筛查为下危害；FRAX工具估计出髋部骨合概率>3%，大概所有要害部位的骨量疏紧性骨合爆收概率彡20%.前提治疗（1)均衡膳食；（2)合理疏通；（3)慎用药物；（4)加强自己及环境的呵护步伐.药物治疗单膦酸盐 CKD患者单膦酸盐使用指征：(1)CKD1~2期患者，如果出现骨量疏紧战(大概）下骨合危害，修议依照一般人群治疗规划使用单膦酸盐；(2)CKD3期患者，如果iPTH火仄正在仄常范畴且出现骨量疏紧战（大概）下骨合危害，修议依照一般人群的治疗规划使用单膦酸盐；(3)CKD3期患者，如果出现CKD-MBD的死化查看非常十分及矮BMD战（大概）坚性骨合，则修议根据死化指标改变的幅度战可顺性以及CKD的收达情况使用单膦酸盐，共时思量举止骨活检；(4)CKD4〜5D期患者，如果出现了CKD-MBD特同性的死化指标非常十分、矮BMD战（大概）坚性骨合，则修议正在使用单膦酸盐前举止骨活检.活性维死素D及其类似物 CKD患者，如果合并骨量疏紧战（大概)下骨合危害，可予活性维死素D及其类似物战钙剂治疗.(1)CKD1〜2期患者，合并骨量疏紧战（大概）下骨合危害，参照一般人群的治疗规划，正在补充钙剂的前提上，补充活性维死素D及其类似物；(2)CKD3-5期且已交受透析合并矮BMD战(大概）下骨合危害的患者，如果iPTH火仄正在仄常范畴，可补充活性维死素D及其类似物；(3)CKD3-5期且已交受透析合并矮BMD战(大概）下骨合危害的患者，如果iPTH举止性降下而且正在纠正了可安排果素后仍持绝下于仄常值上限，修议使用活性维死素D 及其类似物治疗；(4)CKD5D期陪矮BMD战（大概）下骨合危害患者，请参照中华医教会肾净病教分会《缓性肾净病矿物量与骨非常十分诊治指挥》第三章第二节.落钙素对付下变化型骨量疏紧、老年骨量疏紧、绝经后骨量疏紧、皮量类固醇药物引起的骨量疏紧制成骨合、骨量疏紧、肿瘤变化等引起的骨痛，修议正在补充钙剂战维死素D的共时使用落钙素.CKD患者陪随宽沉的下钙血症，修议使用落钙素.其余药物（1)沉组人甲状旁腺激素；（2)雌激素类药物；（3)雌激素受体安排剂.肾移植受者相闭骨病的诊疗战治疗肾移植受者相闭骨病的诊疗正在肾移植术后初期内，修议起码每周测定血浑钙、磷火仄，曲至二者达到宁静.正在肾移植术后初期过后，修议血浑钙、磷及iPTH火仄的监测频次与决于以上死化指目标非常十分程度以及CKD的收达速度.修议的检测隔断：(1)CKD1~3T期患者:每隔6~12月查看血浑钙、磷火仄；正在第一次检测iPTH后根据iPTH基线火仄易CKD收达情况决断iPTH的检査隔断时间.(2)CKD4T期患者:每隔3~6月检测血浑钙、磷火仄；每隔6~12月检测iPTH火仄.(3)CKD5T期患者：每隔1~3月检测血浑钙、磷火仄；每隔3〜6月检测iPTH火仄.(4)CKD3-5T期患者：每隔6~12月检测ALP活性；如存留iPTH火仄降下，则可减少检测频次.对付于交受CKD-MBD治疗的CKD患者大概出现死化指标非常十分的患者，可合理天减少检测的频次，以监测疗效战药物没有良反应.对付于CKD1~5T期患者，修议测定25(OH)D火仄，并根据基线值战治疗步伐决断沉复检测的频次.正在交受肾移植后的3月内，估算肾小球滤过率(eGFR)>30 ml(min.1.73m2)的患者，如果服激素大概具备与一般人群相似的爆收骨量疏紧的危害，则应检测其BMD.CKD4~5T期患者，与一般人群情况分歧，BMD没有克没有及预测患者爆收骨合的危害，也没有克没有及预测肾移植受者相闭性骨病的典型.对付相闭死化指标非常十分的处理对付死化指标出现非常十分患者的处理，包罗出现血浑钙、磷、iPTH火仄等非常十分，修议根据CKD3~5期患者的处理规划真止.维死素D缺累战缺累对付于肾移植受者中出现的维死素D缺累战缺累，修议针对付参照CKD相映分期人群的治疗战术加以纠正.骨稀度过矮的处理对付于交受肾移植术后12月内，eGFR>30ml(min.1.73m2)，且BMD过矮的受者，修议使用维死素D、活性维死素D及其类似物大概单膦酸盐举止治疗.(1)采用治疗药物时该当思量是可存留CKD-MBD；(2)可思量举止骨活检对付治疗加以指挥，特天是正在使用单膦酸盐举止治疗前，果为那一治疗中无能源性骨病的收病率较下；（3）久时尚无脚够的数据对付肾移植术后>12月的受者的治疗举止指挥.药物治疗举止指挥.对付于BMD减矮的CKD4-5T期患者，修议的治疗规划与CKD4~5期且已止透析的患者类似.防止治疗规划维死素D肾移植术后应用维死素D(含活性维死素D)大概对付防止患者BMD落矮有益处.单膦酸盐久时还没有克没有及决定应用单膦酸盐对付防止肾移植受者相闭骨病是可有益处.少久治疗规划（1)活性维死素D及其类似物；（2)单膦酸盐.肾移植术后甲状旁腺功能卑进的脚术治疗修议正在肾移植术后12个月以上，且爆收下钙血症时再思量举止甲状旁腺切除术.对付于肾功能宁静，久没有需要透析的患者，没有修议PTX+AT，而修议仅切除甲状旁腺腺瘤大概腺瘤样删死的构制.肾净病与透析肾移植纯志第22卷第6期2013年12月闭键词汇：缓性肾净病矿物量战骨非常十分。
慢性肾脏病患者的“隐形杀手”——高磷血症
慢性肾脏病患者的“隐形杀手”——高磷血症
李闪悦
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()4
【摘要】高磷血症是慢性肾脏病患者的重要并发症之一。
一般来说,血磷浓度高于正常范围(血清总磷>1.45mmol/L)就可以被定义为高磷血症。
高磷血症危害多高
磷血症主要病因之一是慢性肾脏病所带来的肾小球滤过率下降。
正常情况下,肾脏
能够通过排泄代谢产物和控制磷的重吸收来维持磷酸盐的平衡。
而当肾功能不全时,肾脏对磷的排泄能力下降,导致血磷浓度升高。
饮食也是高磷血症的一个重要病因。
我们日常饮食中的许多食物,如奶制品、肉类、豆制品等,都富含磷。
【总页数】2页(P14-15)
【作者】李闪悦
【作者单位】中南大学湘雅二医院桂林医院
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展——新型磷结合剂的应用
2.多阶段改变理论
在慢性肾脏病高磷血症患者低磷饮食中的应用3.高通量血液透析治疗慢性肾脏病
高磷血症患者的疗效及对认知功能障碍的影响评价4.慢性肾脏病维持性血液透析
患者高磷血症与心血管参数的相关性5.基于美国国家健康与营养检查调查数据库(1999-2018年)的成年慢性肾脏病患者高磷血症患病率分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾脏病患者如何控制血磷
慢性肾脏病患者如何控制血磷今天我们继续来讲“慢性肾病”和“血磷”之间的事儿。
要知道，对于肾友们来说，高磷血症可以称得上是一个“后发制人的杀手”！高磷血症会引起皮肤瘙痒、骨痛、抽搐、心脑血管钙化、骨折、肢体疼痛溃烂，严重的还将致残。
一直以来，现代医学都认为，几乎所有的慢性肾脏病患者都合并有代谢性骨病，我们将其统称为“肾性骨病”。
但随着现代医学的发展，2005年，由“改善全球肾脏病预后组织”提出了慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）概念。
在这一概念中，这类疾病不仅包含了钙、磷、PTH的代谢异常，还包括了骨转化、矿化、骨容量、骨强度的异常变化，也包括了血管和其他软组织钙化，其诊断治疗的方法手段与肾性骨病要宽泛的多。
让慢性肾脏病患者痛苦的“矿物质和骨异常”，该如何来预防呢？让我们先来找到引发它们的始作俑者——高磷血症。
高磷血症为何会青睐慢性肾脏病患者？磷是人体的必需元素，正常人一天大概会摄入1300毫克的磷，正常人体血磷是相对稳定的，在0.81-1.45mmol/L。
而肾脏是磷排泄的主要器官，体内约有70％的磷经尿液排泄。
当肾功能受损时，人体排泄磷的能力下降，血清中磷的浓度就会升高，体内积攒过量的磷，当血清磷浓度大于1.45mmol/L时就可以诊断为高磷血症。
高磷血症的危害初期：人体并不会出现不适症状。
中期：随着高血磷的升高，人体内的钙含量往往会降低，钙降低后又会释放虚假信号去刺激甲状旁腺增生……后果：“高磷血症”会导致患者继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱，引起皮肤瘙痒、骨质疏松、骨痛、软组织或骨关节钙化，严重者甚至打个喷嚏也可能会发生自发性骨折。
更严重的是，持续高磷血症将会导致心血管钙化，极易造成心血管疾病的发生，如冠心病、心肌梗塞等，增加死亡风险。
血磷每升高0.3mmol/L，患者出现心血管疾病的风险就提高17％~18％。
可以说它是一个“后发制人的杀手”！如何预防高磷血症？高磷血症是一种慢性隐性的并发症，从血磷开始升高到发病，间隔可能要好几年，一旦出现骨痛等明显症状再重视却为时已晚，不仅治疗费用高，治疗效果也不佳。
终末期肾病高磷血症治疗
终末期肾病高磷血症治疗哎呀，说起终末期肾病高磷血症，这可不是个让人轻松的话题，但咱今儿个就来好好唠唠。
我有个亲戚，叫老王，他不幸患上了终末期肾病。
这病啊，把他折磨得够呛。
老王原本是个精神抖擞的人，整天乐呵呵的，可自从得了这病，整个人都没了往日的风采。
有一回我去看望他，一进门就发现他脸色苍白，无精打采地躺在沙发上。
我心里“咯噔”一下，知道这病又加重了。
和他聊起来才知道，原来是高磷血症在作祟。
老王跟我详细地说起他的治疗过程，那真叫一个复杂和艰辛。
医生首先给他调整了饮食，这可不是简单地少吃点啥或者多吃点啥。
那是得精确到每一口食物，每一种食材。
比如说，像坚果、奶制品、动物内脏这些含磷高的食物，那是坚决不能碰的。
老王苦笑着说：“以前我最爱吃腰果了，嘎嘣脆，香得很。
现在只能眼巴巴地看着，连闻都不敢闻。
”还有那些个饮料，什么可乐、雪碧，以前夏天热的时候，来上一瓶，那叫一个爽。
现在？想都别想！除了饮食控制，医生还给他开了一堆药。
老王拿着那些药盒子，一个一个地指给我看，“这个每天吃一片，那个每天吃两片，还有这个，饭前吃，那个饭后吃。
我这每天光吃药都快吃饱了。
” 看着他无奈的表情，我心里也不好受。
老王还得定期去医院做透析。
每次透析都得好几个小时，躺在那里一动不动。
他说刚开始的时候，感觉时间过得特别慢，心里那个烦躁啊。
但后来慢慢也就习惯了，就当是给自己放个假，休息休息。
可这哪是什么真正的休息啊，那是在和病魔做斗争。
有一次透析的时候，还出了点小插曲。
机器突然出了故障，把老王吓得够呛。
他说当时心里“砰砰”直跳，生怕出什么大问题。
好在医生护士及时处理，才没酿成大祸。
治疗高磷血症可不是一天两天的事儿，得长期坚持。
老王有时候也会觉得累，觉得烦，觉得看不到希望。
但每次想要放弃的时候，他一想到家人，想到还能和大家一起开开心心地过日子，就又咬咬牙坚持下去了。
经过一段时间的治疗，老王的情况总算有所好转。
他的脸色不再那么苍白，精神也比以前好了一些。
终末期肾病高磷血症治疗
终末期肾病高磷血症治疗哎呀，说起终末期肾病高磷血症，这可真是个让人头疼的事儿。
但为了能让您清楚明白，我就跟您好好唠唠我所知道的。
我有个朋友，叫老张，原本是个生龙活虎的人，爱说爱笑，整天风风火火的。
可谁能想到，命运给他来了这么一遭。
老张被查出了终末期肾病，随之而来的就是那恼人的高磷血症。
老张一开始根本没把这病当回事儿，还跟以前一样该吃吃该喝喝。
可没过多久，身体就开始不对劲了。
先是经常感到皮肤瘙痒，那痒劲儿上来，他恨不得把自己的皮都抓破。
然后就是骨头疼，疼得他晚上觉都睡不好。
这下老张可慌了神，这才开始重视起这个病来。
去医院一检查，医生告诉他，这高磷血症要是不好好治，后果那是相当严重。
老张这才下定决心，要好好配合治疗。
医生首先跟老张强调的就是饮食控制。
以前老张爱吃肉，尤其喜欢红烧排骨，那一顿能吃好几块。
现在可不行了，医生说像动物内脏、海鲜这些高磷的食物都得少吃，肉也得限量。
老张一开始还不习惯，看着满桌的美食不能吃，那心里别提多难受了。
但为了自己的身体，他也只能咬咬牙忍住。
医生还给他开了一些降磷的药物。
老张每天都得按时吃药，一开始他还老是忘记，后来专门定了闹钟提醒自己。
这药吃下去，也不是立马就有效果，老张心里着急啊，但也只能耐着性子等着。
除了吃药，老张还得定期去医院做透析。
每次透析都得好几个小时，躺在那里一动不动，老张觉得时间过得特别慢。
但他也知道，这透析能把血液里多余的磷给排出去，对控制病情有帮助，所以再难熬也得坚持。
有一次，老张透析完回到家，特别想吃点水果。
他拿起一个香蕉就准备吃，突然想起医生说香蕉含磷高，不能吃。
那一刻，老张的脸上满是无奈和失落。
经过一段时间的治疗，老张的病情总算有了些好转。
皮肤不那么痒了，骨头疼也减轻了不少。
他逢人就说：“这病啊，就得听医生的，好好治，不能马虎。
”老张的经历让我深刻地认识到，终末期肾病高磷血症虽然可怕，但只要积极治疗，控制饮食，按时吃药，坚持透析，还是能把病情控制住的。
CKD高磷血症治疗新进展
CKD高磷血症治疗新进展高磷血症是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，治疗方法主要有：限制磷酸盐的摄入和服用磷酸盐结合剂。
本文就现有的关于高磷血症的治疗进展进行了阐述。
定义正常血清磷浓度为2.7-4.5 mg/dL（0.87-1.45 mmol/L）。
高磷血症指血清磷浓度> 4.5 mg/dL（1.45 mmol/L）。
病因◆磷排泄减少（肾功能衰竭或甲状旁腺功能减退）◆磷转移入血（酸碱失衡，横纹肌溶解症，肌肉坏死或肿瘤溶解综合征）◆磷摄入过多◆药物：含磷泻药，口服磷补充剂，维生素D补充剂和双膦酸盐。
治疗晚期慢性肾脏病（CKD）患者透析并不能将磷排出，多数患者需使用磷酸盐结合剂。
50%的CKD患者死亡事件与心血管并发症相关；合并高磷血症，高钙血症和甲状旁腺功能亢进者死亡风险最高。
一般来说，非透析患者血清磷浓度的控制目标为2.7-4.6 mg/dL；透析患者血清磷浓度的控制目标为3.5-5.5 mg/dL。
KDOQI指南定义的CKD分期见下表。
饮食调整难以控制的CKD 3-4期高磷血症患者，推荐含钙磷酸盐结合剂。
CKD 5期高磷血症患者可使用含钙或非钙型磷酸盐结合剂，接受透析治疗的高磷血症患者（> 5.5mg/dL），可联合使用两种药物。
传统磷酸盐结合剂大多数轻度高磷血症患者可通过限制磷酸盐和蛋白质摄入有效控制。
饮食调整无效的患者可给予磷酸盐结合剂，如含铝抗酸药，含镁抗酸药，碳酸钙，乙酸钙，司维拉姆和镧。
具体药量和不良反应见下表。
新型磷酸盐结合剂2013年以来，获FDA批准的新型磷酸盐结合剂共有2种，即Sucroferric Oxyhydroxide和柠檬酸铁（ferric citrate）。
因部分患者服用含钙磷酸盐结合剂可导致高钙血症，亟需非钙型磷酸盐结合剂。
此外，多数CKD患者都铁缺乏，因此新型磷酸盐结合剂疗效较好。
使用柠檬酸铁可降低患者对口服铁剂和红细胞生成素刺激剂的需求，同时使用时应慎重。
慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导
肾脏病与透析肾移植杂志2014-08-26发表评论(1人介入)分享文章作者：王莉李贵森刘志红慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD)的诊断生化指标的监测监测时机对成人CKD患者,推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH)及碱性磷酸酶（ALP)活性的水平,并建议检测25羟维生素D[25(OH)D]水平监测频率对CKD3-5D期患者,可根据血清钙、憐、ALP、iPTH和25(OH)D水平是否异常及其严重水平,结合CKD进展速度来决定监测频率.建议合理的监测频率如下（表1):(1)CKD3期患者:建议每隔6~12月检测血清钙、磷、ALP；根据iPTH基线水平和CKD进展情况决定iPTH的检查间隔时间；(2)CKD4期患者:建议每隔3~6月检测血清钙、磷；每隔6~12月检测iPTH水平；(3)CKD5期及5D期患者:建议每隔1~3月检测血清钙、磷；每隔3~6月检测iPTH水平；(4)CKD4~5D期患者:建议每隔6~12月检测ALP；如iPTH水平升高,则可增加检测频率；(5)CKD3〜5D期患者:建议检测25(OH)D的水平,并根据基线水平和治疗干预办法决定重复检查的频率.对接受针对CKD-MBD治疗或已经呈现血清生化检查异常的CKD 患者,建议合理增加检测频率,从而监测病情变动趋势、疗效及药物不良反应.需要注意的问题和原则 CKD3-5D期患者,需根据生化指标的变动趋势及对CKD-MBD相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策.CKD3-5D期患者,建议分别对血清钙和磷的水平进行评估,指导临床治疗,而不以钙磷乘积的结果指导临床.在CKD3-5D期患者的实验室检查陈说中,临床实验室应该向临床医师提供关于实际使用的检测方法的信息,并陈说在把持规范、样原根源(血浆或血清）及样本处置细节等方面的任何变动,以协助临床医师对生化检查结果做出合理解读.骨的评价骨活检骨活检是诊断CKD-MBD的金标准,但由于临床把持困难,对有CKD-MBD证据的CKD3-5期患者,不要求惯例进行骨活检.具备以下指征的患者,在有条件的情况下建议行骨活检,以明确诊断:不明原因的骨折、继续性骨痛、不明原因的高钙血症、不明原因的低磷血症、可能的铝中毒及使用双膦酸盐治疗CKD-MBD之前.骨密度（BMD)测定对有CKD-MBD证据的CKD3〜5期患者,BMD 不能预测其发生骨折的风险,也不能预测肾性骨营养不良的类型,不建议惯例测定BMD.生化指标 CKD3~5期患者,建议使用血清iPTH和ALP来评价骨病严重水平,上述指标的显著升高或降低可预测可能的骨转化类型.CKD 3~5期患者,有条件的情况下可检测骨源性胶原代谢转换标识表记标帜物,来评估骨病的严重水平.血管钙化的诊断和评估建议对有显著高磷血症需要个体化高剂量磷酸盐结合剂治疗者、等候肾移植患者、CKD5D期患者和医师评估后认为需要检测的患者,进行心血管钙化的评估.CKD3-5D期患者,可采纳侧位腹部X平片检测是否存在血管钥化,并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化,有条件的情况下可采纳电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况.建议6~12月进行一次心血管钙化的评估.CKD3-5D期患者合并血管/瓣膜钙化时,建议将其心血管疾病风险列为最高级别,并可据此指导CKD-MBD患者的管理.CKD-MBD的预防和治疗降低高血磷,维持正素血钙.血清钙的目标值CKD3-5D期患者,建议血清校正钙维持在正常范围（2.10-2.50mmol/L).饮食控制,限制磷的摄入 CKD3~5期非透析患者,血清磷超越正常范围,建议首先限制饮食磷摄人(800~1_mg/d).CKD5D期患者,血清磷超越目标值,建议限制饮食磷摄人(800~1000mg/d).建议选择磷吸收率低、憐/卵白质比值低的食物.限制摄入含有年夜量磷酸盐添加剂的食物.透析治疗方案调整 CKD5D期惯例血液透析(HD)治疗的患者,建议使用钙离子浓度为1.25~1.50mmol/L(2.5-3.0mEq/L)的透析液；CKD5D期腹膜透析(PD)治疗的患者,建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L(2.5mEq/L)的透析液.CKD5D期HD患者可增加透析频率和透析时间,以更有效地清除血磷.药物治疗含钙碟结合剂 CKD3~5期非透析患者,如果通过限制饮食磷摄入后,血清磷水平仍高于目标值,而血清钙水平在正常范围或降低,建议使用含钙磷结合剂.CKD5D期患者,如果通过限制饮食中磷的摄人和充沛透析仍不能控制血清磷水平,而血清钙水平在正常范围或降低,建议使用含钙磷结合剂.CKD3-5D期合并高磷血症患者,若高钙血症继续存在或反复发生,不推荐使用含钙磷结合剂；若合并动脉钙化和(或)无动力性骨病和(或)血清iPTH7jC平继续过低,建议限制含钙磷结合剂的使用.建议每日元素钙总量不超越2000mg.对未接受活性维生素D及其类似物治疗、或低钙血症、或正在接受拟钙剂治疗的患者,其钙的摄人量可稍高.对每日元素钙摄人量已超越2000mg、血清钙超越正常范围的患者,降磷治疗建议联合使用非含钙磷结合剂.非含钙磷结合剂建议当禁忌使用含钙磷结合剂,或需要限制含钙磷结合剂剂量时,非含钙磷结合剂应作为降磷治疗的药物选择：(1)CKD5D期伴高磷血症患者,血清校正钙>2.5mmol/L时,建议选择非含钙磷结合剂降磷治疗；(2)CKD5D期患者伴高磷血症,血清校正钙<2.5mmol/L时,予足量含钙磷结合剂后（钙元素量1500mg),血清磷仍高于目标值,建议根据血清钙水平加用或换用非含钙磷结合剂；(3)CKD5D期患者伴高磷血症,同时伴血管钙化,和（或）iPTH继续降低（低于正常上限的2倍)和（或）低转运骨病,建议选择非含钙磷结合剂进行降磷治疗.建议非含钙磷结合剂使用时应随餐服用.可根据每餐饮食摄入含磷食物的量分歧,调整每餐药物剂量.建议非含钙磷结合剂初始使用时应从小剂量开始,起始用量根据血清磷水平决定.剂量滴按期应每1~2周检测血清磷和钙,直到钙磷水平稳定后,再按惯例监测.根据血清磷水平调整药物剂量,使其维持在目标范围.含铝磷结合剂 CKD3〜5D期的患者,如果血清磷继续>2.26mmol/L,可考虑短时间（最多4周）使用含铝鱗结合剂.为防止招中毒,禁止反复长期使用含铝磷结合剂.继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗CKD患者iPTH的目标值CKD3~5期：CKD3~5期非透析患者中最佳的iPTH水平目前尚不清楚.需要对这些患者iPTH水平进行早期监测和静态评估.CKD5D期：建议CKD5D期透析患者的iPTH水平应维持于正常值上限的2〜9倍.SHPT的治疗（1)控制高磷血症,维持血清钙水平达标；（2)合理使用活性维生素D及其类似物.CKD3-5期非透析患者,如果iPTH水平超越正常上限,建议首先评估是否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏.在积极控制可调节因素（如高血磷、低血钙和维生素D缺乏）的基础上,如果iPTH进行性升高并继续高于正常值上限,建议使用活性维生素D及其类似物治疗.CKD5D期患者,如果iPTH水平升高超越目标值,建议使用活性维生素D及其类似物治疗.如果iPTH在目标范围内快速增加或者降低,应开始或调整活性维生素D治疗,以防止iPTH超越目标范围.CKD3-5期非透析患者,建议首次使用活性维生素D及其类似物时从小剂量开始.CKD5D期患者,在目标值范围内iPTH有明显上升趋势者,建议开始使用小剂量活性维生素D及其类似物,如果iPTH超越目标值上限,建议可间断使用较年夜剂量的活性维生素D及其类似物治疗.建议根据iPTH、血清钙、磷水平对活性维生素D及其类似物进行剂量调整；使用活性维生素D及其类似物治疗前后按期监测患者钙磷水平.(1)CKD3-5期非透析患者,建议开始使用活性维生素D及其类似物后要监测血清钙、磷.开始使用的前3月至少每月监测1次,以后每3月1次.iPTH水平监测在开始使用前6月至少每3月1次,以后每3月1次；(2)CKD5D期初始或年夜剂量使用活性维生素D及其类似物患者,建议第1月至少每2周监测1次钙磷水平,以后每月1次.iPTH 水平每月监测1次至少继续3个月,以后每3月1次；(3)如果iPTH水平低于正常上限的2倍,或呈现高钙、高磷血症时,建议减量或停用活性维生素D及其类似物.拟钙剂的使用在使用传统治疗方法（纠正低血钙、控制高血磷以及使用活性维生素D及其类似物治疗）无法将iPTH控制在目标范围时,建议CKD5D期患者可选择性使用拟钙剂.甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术指征:CKD3~5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进,建议行甲状旁腺切除术.当呈现下列情况,建议择期行甲状旁腺切除术：(1)iPTH继续>800pg/ml(正常值16~62pg/ml)；(2)药物治疗无效的继续性高钙和（或）高磷血症；(3)具备至少一枚甲状旁腺增年夜的影像学证据,如高频黑色超声显示甲状旁腺增年夜,直径>25px且有丰富的血流；(4)以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵当.甲状旁腺切除手术方式主要有三种：甲状旁腺全切除+自体移植术（PTX+AT)、甲状旁腺次全切除术（sPTX)和甲状旁腺全切除术（tPTX).CKD患老血管钙化的防治防治高磷血症建议控制CKD患者的高磷血症以降低血管钙化风险,防治办法包括控制磷的摄人,选择性使用磷结合剂以及增加HD治疗频率和时间.合并血管钙化的高磷血症患者,建议使用非含钙磷结合剂.防止高钙血症建议防止CKD患者高钙血症以降低血管钙化风险.对高钙血症继续存在患者,不建议使用含钙磷结合剂,防止增加血管钙化风险.防治SHPT建议治疗SHPT,办法包括予活性维生素D及其类似物、拟钙剂或实施甲状旁腺切除手术.但应防止长期过年夜剂量使用活性维生素D及其类似物,引起体内维生素D水平过高和过度抑制iPTH水平.使用活性维生素D及其类似物过程中应监测血清钙、磷水平,防止高钙血症和高磷血症发生.CKD患者骨质疏松治疗骨质疏松的诊断和评估生化指标生化指标的建议监测频率：(1)每隔6〜12月检查血清钙、磷、ALP水平；(2)根据iPTH基线水平和CKD进展情况决定iPTH的检查间隔时间；(3)有条件的情况下建议检测25(OH)D的水平,并根据基线水平和治疗干预办法决定重复检测的频率.BMD丈量建议对CKD1~2期的患者同时测定腰椎及髋关节骨密度,并按期复查.其他骨丈量方法定量超声骨显像、X线摄片法、磁共振、骨标识表记标帜物、骨活检.骨质疏松骨折风险预测建议对CKD1~3期的患者进行骨质疏松骨折风险预测.较经常使用的预测方法是亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)和WHO骨折风险预测简易工具(FRAX).CKD患者骨质疏松治疗时机具备以下情况之一者,需考虑药物治疗：(1)确诊骨质疏松者（BMD:T≤-2.5),无论是否有过骨折；(2)骨量低下患者（BMD: -2.5<T≤-1.0),而且存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折；(3)无BMD测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折；OSTA筛查为高风险；FRAX工具计算出髋部骨折概率>3%,或任何重要部位的骨质疏松性骨折发生概率彡20%.基础治疗（1)均衡膳食；（2)合理运动；（3)慎用药物；（4)加强自身及环境的呵护办法.药物治疗双膦酸盐 CKD患者双膦酸盐使用指征：(1)CKD1~2期患者,如果呈现骨质疏松和(或）高骨折风险,建议依照普通人群治疗方案使用双膦酸盐；(2)CKD3期患者,如果iPTH水平在正常范围且呈现骨质疏松和（或）高骨折风险,建议依照普通人群的治疗方案使用双膦酸盐；(3)CKD3期患者,如果呈现CKD-MBD的生化检查异常及低BMD 和（或）脆性骨折,则建议根据生化指标改变的幅度和可逆性以及CKD的进展情况使用双膦酸盐,同时考虑进行骨活检；(4)CKD4〜5D期患者,如果呈现了CKD-MBD特异性的生化指标异常、低BMD和（或）脆性骨折,则建议在使用双膦酸盐前进行骨活检.活性维生素D及其类似物 CKD患者,如果合并骨质疏松和（或)高骨折风险,可予活性维生素D及其类似物和钙剂治疗.(1)CKD1〜2期患者,合并骨质疏松和（或）高骨折风险,参照普通人群的治疗方案,在弥补钙剂的基础上,弥补活性维生素D及其类似物；(2)CKD3-5期且未接受透析合并低BMD和(或）高骨折风险的患者,如果iPTH水平在正常范围,可弥补活性维生素D及其类似物；(3)CKD3-5期且未接受透析合并低BMD和(或）高骨折风险的患者,如果iPTH进行性升高而且在纠正了可调节因素后仍继续高于正常值上限,建议使用活性维生素D及其类似物治疗；(4)CKD5D期伴低BMD和（或）高骨折风险患者,请参照中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》第三章第二节.降钙素对高转化型骨质疏松、老年骨质疏松、绝经后骨质疏松、皮质类固醇药物引起的骨质疏松造成骨折、骨质疏松、肿瘤转移等引起的骨痛,建议在弥补钙剂和维生素D的同时使用降钙素.CKD患者陪伴严重的高钙血症,建议使用降钙素.其他药物（1)重组人甲状旁腺激素；（2)雌激素类药物；（3)雌激素受体调节剂.肾移植受者相关骨病的诊断和治疗肾移植受者相关骨病的诊断在肾移植术后早期内,建议至少每周测定血清钙、磷水平,直至两者到达稳定.在肾移植术后早期过后,建议血清钙、磷及iPTH水平的监测频率取决于以上生化指标的异常水平以及CKD的进展速度.建议的检测间隔：(1)CKD1~3T期患者:每隔6~12月检查血清钙、磷水平；在第一次检测iPTH后根据iPTH基线水平和CKD进展情况决定iPTH的检査间隔时间.(2)CKD4T期患者:每隔3~6月检测血清钙、磷水平；每隔6~12月检测iPTH水平.(3)CKD5T期患者：每隔1~3月检测血清钙、磷水平；每隔3〜6月检测iPTH水平.(4)CKD3-5T期患者：每隔6~12月检测ALP活性；如存在iPTH 水平升高,则可增加检测频率.对接受CKD-MBD治疗的CKD患者或呈现生化指标异常的患者,可合理地增加检测的频率,以监测疗效和药物不良反应.对CKD1~5T期患者,建议测定25(OH)D水平,并根据基线值和治疗办法决定重复检测的频率.在接受肾移植后的3月内,估算肾小球滤过率(eGFR)>30ml(min.1.73m2)的患者,如果服激素或具有与普通人群相似的发生骨质疏松的风险,则应检测其BMD.CKD4~5T期患者,与普通人群情况分歧,BMD不能预测患者发生骨折的风险,也不能预测肾移植受者相关性骨病的类型.对相关生化指标异常的处置对生化指标呈现异常患者的处置,包括呈现血清钙、磷、iPTH 水平等异常,建议根据CKD3~5期患者的处置方案执行.维生素D缺乏和缺乏对肾移植受者中呈现的维生素D缺乏和缺乏,建议针对参照CKD相应分期人群的治疗战略加以纠正.骨密渡过低的处置对接受肾移植术后12月内,eGFR>30ml(min.1.73m2),且BMD过低的受者,建议使用维生素D、活性维生素D及其类似物或双膦酸盐进行治疗.(1)选择治疗药物时应该考虑是否存在CKD-MBD；(2)可考虑进行骨活检对治疗加以指导,特别是在使用双膦酸盐进行治疗前,因为这一治疗中无动力性骨病的发病率较高；。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
每日总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不超过2000mg 。
尽可能减少促进钙吸收药物（如活性维生素D ）的剂量及使用低钙浓度的透析液透析，
以维持血钙水平在目标值范围。
目前在我国已经上市的不含钙和铝的磷结合剂有碳酸司维拉姆和碳酸镧。
大量随机对照研究不仅证实了它们降低血磷的效果，而且对血钙的影响小。
此外针对司维拉姆的研究发现，其还有降低血脂（总胆固醇及低密度脂蛋白）的作用。
目前已有使用含钙与不含钙的磷结合剂预后比较的荟萃分析，结果显示，使用不含钙的磷结合剂的全因死亡率均较含钙的磷结合剂显著降低，并且动脉钙化获益显著。
因此不含钙和铝的新型磷结合剂有重要的临床应用前景，值得我们关注。
增加透析清除
理论上讲无论是血液透析还是
腹膜透析，
均可很好地清除小分子物质。
通常单次血液透析后血磷水平也会明显下降。
那为什么难以控制高磷血症呢？这与磷在体内的分布有关，
细胞外液的磷仅占1%，且部分与蛋白结合，其与细胞内及骨骼中磷的交换缓慢，因此常规的血液透析一次
仅能清除约800mg 的磷，
而腹膜透析一天也仅能清除磷300 315mg 。
这也就是为什么研究显示，应用
不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血症，
而增加血液透析频率或延长透析时间可增加磷的清除。
总之，我们应该重视CKD 患者的高磷血症，采用科学、合理的策略进行综合管理。
［收稿日期］2014-04-22（本文编辑
溢
行檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶
）
［作者单位］电子科技大学附属医院四川省人民医院肾脏内科
（四川，610072）
（李贵森：主任医师、博士研究生导师，四川省人民医院肾脏病研究所副所长，中华肾脏病学会青年委员）
慢性肾脏病患者高磷血症的治疗
李贵森
关键词
慢性肾脏病
高磷血症
治疗
高磷血症是慢性肾
脏病（CKD ）患者最常见的并发症之一，其发生的最根本原因是肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留。
大量研究证实，长期高磷血症会导致CKD 患者发生继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变、血管和软组
织钙化、病残率和死亡率增加等严重不良事件。
而
2012年DOPPS 研究显示，我国血液透析患者的高磷血症患病率高，血磷控制的达标率低，与欧美国家相比差距较大。
其主要原因可能是我们对高磷血症的危害认识不足，以及对CKD 患者的血磷筛查和治疗不规范。
防治高磷血症是慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD ）治疗的中心环节。
CKD 患者血磷水平达标与其预后改善密切相关。
我国《慢性肾脏病矿
物质和骨异常诊治指导》建议，CKD 3 5期患者，血
清磷维持在0.87 1.45mmol /L ；CKD 5D 期患者，血清磷维持在1.13 1.78mmol /L 。
对CKD 患者的
高磷血症要采取综合防治措施，
包括减少饮食中磷的摄入、调整透析方式及使用磷结合剂等方法。
在临床工作中，单一措施通常难以奏效，往往需要多种
·
842·J Nephrol Dialy Transplant Vol．23No．3Jun．2014
措施联合使用，其中饮食指导要永远放在第一位。
减少饮食磷的摄入
磷主要来源于食物，减少饮食中磷的摄入对防治CKD患者高磷血症非常重要。
临床工作中要重视患者蛋白质与磷摄入间的平衡，因为往往富含蛋白质的食物中磷的含量也很高，通过严格限制蛋白质摄入来降低血磷可能增加患者营养不良和死亡率的风险。
研究发现，只有蛋白摄入高同时血磷低的患者死亡率最低。
不同形式磷在肠道中的吸收率也不同，无机磷吸收率超过90%，而普通食物中磷吸收率40% 60%。
另外，与动物蛋白相比，植物蛋白的磷吸收率更低。
因此，应该选择蛋白质/磷比值高的食物，同时需要考虑磷的来源，可选择植物蛋白，并减少无机磷（如食物中的含磷添加剂）的摄入。
调整透析方式降低血磷
常规透析只对血磷清除较好，需要较长时间的透析才能达到有效降低血磷的目的。
研究表明透析处方的调整，如时间、频率等，有利于控制高磷血症。
例如夜间延长透析较常规血液透析降低血磷的效果更为显著。
荟萃分析也显示，长时透析（每次透析≥5.5h）及长时频繁透析（每次透析≥5.5h，每周透析≥5次）有利于降低血磷及减少磷结合剂的使用。
但由于长时频繁透析需要耗费大量的人力物力，目前不能广泛应用于临床。
磷结合剂的使用
磷结合剂与肠道内磷结合，减少食物中磷的吸收，从而降低血磷。
磷结合剂包括含铝磷结合剂、含钙磷结合剂以及非钙磷结合剂。
含铝磷结合剂短期使用降低血磷效果很好，但由于其存在导致铝沉积、诱发骨病和神经毒性的潜在危险，所以应避免长期反复使用含铝磷结合剂。
目前常用的含钙磷结合剂为碳酸钙和醋酸钙。
钙盐既能有效地抑制食物中磷的吸收，又能补充钙。
由于含钙磷结合剂价格便宜，容易获得，因此被广泛使用。
2009年KDIGO指南指出，高磷血症的CKD3 5D期患者，如高钙血症持续存在或反复发作，出现动脉钙化、无动力性骨病或血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平持续过低时应限制含钙磷结合剂的使用。
目前常用的非钙磷结合剂包括司维拉姆和碳酸镧，二者均能有效降低CKD 患者血磷，且不会增加高钙血症的风险。
同时这些药物对PTH无明显抑制作用，能减少无动力骨病发生，并减轻或延缓血管钙化的进展，改善预后。
这两种药物有时也与含钙磷结合剂联合使用。
但它们价格昂贵，限制了其广泛使用。
其他可能有前景的降磷药物
目前尚缺乏理想的磷结合剂，因此新型磷结合剂仍然在不断研发中，例如水合氧化蔗糖铁（PA21）、柠檬酸铁、考来替兰、bixalomer（ASP1585或ILY101）等已经进入临床试验，其中部分药物已经批准用于CKD患者高磷血症的治疗。
膦甲酸钠和尼克酰胺均可竞争性抑制肠道钠-磷转运子，研究发现，前者对CKD大鼠血磷无明显影响；后者降低血磷效果明显，但该药引起的胃肠道反应及可能诱导血液透析患者出现血小板减少，限制了其临床应用。
上述药物的临床远期效果及安全性还需更多临床试验来证实。
CKD患者高磷血症危害严重。
我国目前对于CKD患者高磷血症的危害还存在认识不足、治疗策略单一、血磷达标率低的状况。
需要我们提高对CKD患者高磷血症和CKD-MBD的认识，采用综合防治的方法降低CKD患者血磷水平，改善其预后。
［收稿日期］2014-04-29
（本文编辑溢行）
·
942
·
肾脏病与透析肾移植杂志第23卷第3期2014年06月。