血液透析患者用药指导
透析患者用药
➢ 抗凝剂 ➢ 抗贫血药物 ➢ 调血压药物
➢ 钙磷结合剂 ➢ 活性维生素D ➢ 营养的支持 ➢ 外用药物
抗凝剂
在血液净化过程中，由于体外循环的建立，血液与透析器 表面接触，引起血小板粘附、血栓的形成，阻塞透析器和体 外循环血液管路；
治疗过程中血液流速缓慢，高血红蛋白、输血或补充含脂 质的肠外营养均可促进凝血。
出血少见 其他副作用未发现
物
分类
1、促红细胞生成素（EPO） 2、造血原料（Fe、叶酸、维生素B12）
促红细胞生成素
• 对于透析患者，重组人促红细胞生成 素的初始剂量建议为50-100IU/Kg每周3 次或1000IU每周1次，静脉给药。
• 透析结束后，将促红素抽吸干净，由静脉壶推入，再抽吸2毫升空气再 次注入静脉壶将残余药液注入。
钙磷结合剂
CKD患者钙、磷的控制目标
CKD分期
3期 4期 5期 5D期
Ca目标范围 2.10-2.50mmol/l
P目标范围 0.87-1.45 mmol/L 1.13-1.78 mmol/L
•KDIGO指出，对于CKD3-5期的患者建议使用磷结合剂以治疗高 磷血症。 •主要的磷结合剂包括： 含钙：碳酸钙、醋酸钙、 不含钙：司维拉姆、 碳酸镧
2、胃肠道反应相对较小。
静脉如何补铁？
铁剂
➢ 1.需要做过敏试验
➢ 2.铁剂分子量大，不能通过透析膜，可在
血泵前补液口输入
➢ 3.透析开始至少90min后开始静脉滴注
➢ 4.定期检测铁蛋白，复查铁指标最好停用
铁剂1周以上
静脉补铁如何做过敏试验？
• 配置方法：蔗糖铁100mg（5mI）加入生理盐水100mI。 • 先给与小剂量，大约25mg，至少30min以上滴注完毕。 • 观察30-60min，无不适反应，继续完成余下的75mg，速
血液透析患者的用药指导
透析患者的药物代谢 ——肾功能不全对药物代谢影响
– 影响因素——药物本身
• 分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 • 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析中给予补给剂量以
保证其有效的药理学效应
透析患者的药物代谢
– 影响清除因素
• 透析因素
– 透析器
——透析对药物清除影响
包括透析膜通透性、孔径、表面积
CRRT治疗患者用药
• 影响药物清除因素
– CRRT技术 – 患者因素 – 药物因素
CRRT治疗患者用药
• CRRT影响药物清除技术因素
– CRRT方式 – CRRT滤器膜材料、膜面积、滤器更换率 – 血流量 – 置换液量及稀释方式 – 透析液流量 等
CRRT治疗患者用药
• CRRT影响药物清除患者因素：
（动态血压正常值：24h 130/80mmHg，日间135/85mmHg，夜间 120/70mmHg）
MHD高血压常见原因
容量控制不良，水分蓄积
RAAS激活：超滤脱水 外周 血容量，RAAS，肾素、血 管紧张素Ⅱ分泌，血管阻力 和血压
交感神经活跃，血浆儿茶酚胺 浓度，促进钠重吸收
促红素的应用 继发性甲状旁腺功能亢进
正常情况下药物代谢情况
• 药物体内过程
吸收分布代谢排泄
透析患者药物代谢的特点
肾功能不全 状态
透析本身对 药物的清除
酸中毒
弥散
贫血
对流
营养不良
吸附
血液透析患者的用药特点
高血压
并发 症糖尿病
心脏病 血管活性药
物 抗感染
钙磷代谢
营养支持
透析相关
抗凝药等
药物相关不良反应发生率高，达10%
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药标题：血透科常规急救用药引言概述：在血透科工作中，常常会遇到患者出现急性并发症或药物过敏等紧急情况，及时采取正确的急救措施至关重要。
因此，了解血透科常规急救用药是每位医护人员必备的基本知识。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：如氯雷他定、扑尔敏等，可用于治疗过敏反应引起的皮肤瘙痒、红肿等症状。
1.2 糖皮质激素：如地塞米松、氢化可的松等，可用于治疗严重过敏反应引起的呼吸困难、血压下降等症状。
1.3 肾上腺素：如肾上腺素注射液，可用于治疗严重过敏反应引起的心跳过快、呼吸急促等症状。
二、抗凝药物2.1 肝素：如低分子肝素、普通肝素等，可用于治疗血透过程中出现的凝血功能异常。
2.2 抗凝酶：如阿司匹林、华法林等，可用于预防血透过程中出现的血栓形成。
2.3 抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛等，可用于治疗血透过程中出现的血小板功能异常。
三、降压药物3.1 钙通道阻滞剂：如尼群地平、氨氯地平等，可用于治疗血透过程中出现的高血压。
3.2 ACEI类药物：如依那普利、贝那普利等，可用于治疗血透过程中出现的高血压和心力衰竭。
3.3 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可用于治疗血透患者出现的水肿和高血压。
四、抗感染药物4.1 抗生素：如头孢菌素、青霉素等，可用于治疗血透患者感染引起的发热、感染部位红肿等症状。
4.2 抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，可用于治疗血透患者真菌感染引起的皮肤瘙痒、念珠菌感染等症状。
4.3 抗病毒药物：如阿昔洛韦、奥司他韦等，可用于治疗血透患者病毒感染引起的呼吸道症状、发热等症状。
五、止痛药物5.1 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，可用于治疗血透患者出现的头痛、肌肉疼痛等症状。
5.2 阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，可用于治疗血透患者严重疼痛。
5.3 局部麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因等，可用于治疗血透患者皮肤局部疼痛。
结语：了解血透科常规急救用药对于提高医护人员的急救能力和救治效果至关重要。
血透患者必备！8大健康宣教知识来了
血透患者必备！8大健康宣教知识来了血液透析就是我们常说的“洗肾”，简单地说，患有尿毒症的人，由于肾脏功能变差或者丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，因此依靠血液透析能够减轻尿毒症患者症状。
在血液透析患者中开展健康宣传教育，在一定程度上能够提高患者的认知水平，从而提高血液透析患者的依从性。
那么让我们一起了解一下血透患者的健康宣教知识。
一、血液透析的定义及适应症什么是血液透析？血液透析(Hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液透析简称“血透”，也被称作“人工肾”，也有人会将血透称作“洗肾”或“肾透析”。
血液透析是血液净化的一种，在一定程度上能够减轻患者的症状，能够延长患者的生存期。
血液透析的适应症：尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压；尿毒症并神经，精神症状；尿毒症性心包炎；尿毒症性贫血；可逆性的慢性肾功能衰竭，以及部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。
二、血液透析有哪些并发症呢？血液透析对患者有一定的好处，能够缓解症状，但同时血透也会带来一些并发症。
那么血液透析会带来哪些并发症呢？具体包括低血压、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等。
三、血透患者要了解血管通路血管通路一般分为两种，第一种是临时性血管通路，这种更适用于紧急透析或短期透析患者，目前双腔导管最常用。
第二种是永久性血管通路，这种情况主要是维持血透患者所用，比如动静脉内瘘、半永久导管等。
那么，动静脉内瘘在日常生活中，又该如何护理呢？动静脉内瘘的手应禁做一切治疗，比如打针、量血压、抽血等，患者也尽量不要佩戴饰物，以免压迫动静脉内瘘导致堵塞。
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药引言概述：血透科是一种重要的治疗手段，往往用于肾功能衰竭等疾病的治疗。
在血透过程中，可能会浮现一些不良反应和急救情况。
因此，了解和掌握血透科常规急救用药是非常重要的。
本文将介绍血透科常规急救用药的相关内容。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：常见的抗组胺药物包括氯雷他定、奥曲肽等。
它们可以阻断组胺的作用，减少过敏反应的发生。
1.2 糖皮质激素：如甲泼尼龙、地塞米松等。
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可以有效地控制过敏反应。
1.3 肾上腺素类药物：如肾上腺素、异丙肾上腺素等。
肾上腺素类药物能够收缩血管，减轻血管扩张引起的过敏反应。
二、抗凝药物2.1 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以阻挠血液凝结，保持血液在血透过程中的流动性。
2.2 低份子肝素：低份子肝素与普通肝素相比，具有更好的抗凝效果和更少的副作用。
常见的低份子肝素包括依诺肝素、达肝素等。
2.3 抗凝酶：抗凝酶是一种直接抑制凝血酶活性的药物，常用的抗凝酶有阿加曲班、利伐沙班等。
三、抗感染药物3.1 青霉素类抗生素：如苯唑西林、阿莫西林等。
青霉素类抗生素广谱抗菌作用，可用于治疗血透过程中的感染。
3.2 第三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢他啶等。
第三代头孢菌素具有广谱抗菌作用，对革兰阴性菌和一些革兰阳性菌均有较好的杀菌作用。
3.3 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
氨基糖苷类抗生素对许多革兰阴性菌有较强的杀菌作用，常用于治疗严重感染。
四、其他急救用药4.1 血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管活性药物能够扩张血管，增加血流量，改善患者的循环状态。
4.2 补液药物：如生理盐水、葡萄糖溶液等。
补液药物可以维持患者的血容量，保持电解质平衡。
4.3 镇痛药物：如吗啡、哌替啶等。
镇痛药物可以缓解患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
总结：血透科常规急救用药是保障血透患者安全的重要环节。
抗过敏药物、抗凝药物、抗感染药物以及其他急救用药都扮演着重要的角色。
血液透析护理常规
附71血液透析常规护理一、护理要点(一) 病情观察1. 透析前观察(1) 了解患者的一般情况及精神状态(如饮食、睡眠、出血情况等)。
(2) 记录透析前的血压、心率、体重，必要时监测体温。
(3) 检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况。
(4) 检查透析装置是否正常，连接是否妥当。
2. 透析中观察(1) 及时询问患者感受，密切观察病情变化，并观察穿刺部位(深静脉插管处)有无渗血。
病情稳定者每小时测血压、脉搏一次，必要时随时监测血压、脉搏。
(2) 密切观察透析机运转情况，注意血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)、透析液温度等各项指标。
3. 透析后观察(1) 观察患者透析后的精神状态，了解患者的感受。
(2) 观察透析后效果，了解患者透析后的血压、心率、体重。
(3) 检查动静脉瘘(或深静脉插管)的通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血等情况。
(二) 落实治疗(1) 遵医嘱落实各种透析治疗，根据医嘱决定透析模式、肝素用量、血泵流量和超滤总量。
(2) 严格执行特殊用药规定，并及时观察其用药后的反应。
(三) 护理措施1. 对症护理(1) 有四肢肌肉痉挛时遵医嘱降低脱水量或静脉注射补充钙剂。
(2) 有低血压者遵医嘱降低脱水量，快速补充生理盐水200～300 mL，必要时终止透析。
(3) 透析中如出现高血压者，遵医嘱给予降血压药物，并严密观察其血压变化。
(4) 有出血迹象者酌情减少透析中肝素用量或行无肝素血液透析。
2. 特殊治疗护理对无肝素血液透析患者，严密观察其静脉压、跨膜压等指标，防止出现透析器或血管路凝血。
3. 心理护理了解患者的心理状态，做好患者的心理护理。
4. 肢体护理根据病情取舒适卧位，并保持功能位；限制动静脉穿刺侧肢体或深静脉插管侧肢体的活动。
下肢水肿者可适当抬高下肢15°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。
5. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥及受压皮肤的完整性。
血液透析宣教指导
透析患者宣教指导一、心理指导刚开始透析的病人对透析产生焦虑、恐惧心理或由于经济原因往往存在侥幸心理，想减少透析次数，甚至不愿透析。
护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度，给予血液透析相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血液透析的基本理论以及透析的注意事项，并让做过血液透析的病人现身说法。
合理安排病人的透析时间，将具有良好表达能力、对疾病有彻底认识、性格开朗的病人与心理状态欠佳的病人安排同一时间透析，以加强病人之间的交流。
护士在其中起到引导和桥梁作用，以帮助新病人消除恐惧心理，使病人以最佳的心理状态接受血液透析。
长期维持透析的病人，由于透析费用高，再加上社会、家庭各方面因素的影响，容易使其在精神上、思想上造成沉重的负担和压力。
病人对治疗信心不足，可出现抑郁、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。
所以，病人来医院透析时，护士应语言亲切、态度和蔼，以熟练的技术为病人治疗，使病人获得安全感和信任感。
有计划的使病人了解透析原理、血管通路的保护、控制导致疾病加重的危险因素、合适的生活方式和稳定的情绪对恢复健康的重要性。
同时争取家属的配合，使其关心、理解、照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证血液透析的顺利进行。
鼓励有能力的病人根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。
二、饮食指导慢性肾衰病人的营养状况是影响病人生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之一，透析患者的生活质量与预后，50%取决于透析效果，50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。
因此，对病人进行饮食指导非常重要。
根据病人的每日食量、每日进水量、食物结构、营养成分比例、烹调方法、干体重控制情况、两次透析期间体重、有无高血压及血压控制情况、有无心力衰竭等来确定病人的膳食营养标准。
向病人提供常用食物营养成分含量手册，并标示出每100g食物中糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量，便于病人查阅参考。
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血液透析者用药指导
多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时多需加各种药物。
为减少透析患者药物相关不良反应的发生率，医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。
1、降压药经过限盐、限水和充分透析等措施高血压不能得到控制者，应加用降压药物，一般首选钙离子拮抗药，其次选用血管紧张素受体拮抗要，还可选用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药等。
一般需要两种或两种以上降压药联合使用。
血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高是患者会感到不适，甚至可出现高血压危象；过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。
要正确应用降压药物，最好能将血压控制在140/90mmHg以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但个别患者会在停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。
2、抗贫血药
⑴促红细胞生成素(EPO):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。
EPO纠正患者贫血，提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。
此外，使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。
EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给予所需的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患
者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。
⑵铁剂：一方面是配合红细胞生成素治疗所必需；另一方面为透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，造成铁剂丢失，故必须予以补充。
当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
餐前1h用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。
如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。
当血浆铁蛋白＞300μg/L时，表面体内铁过剩，应禁止补铁。
⑶叶酸、维生素C和维生素B12 ：不仅有利于铁的吸收，还补充了其他造血所需的原料。
3、钙磷代谢药
⑴铁剂：口服大剂量钙剂可通过肠黏膜提高钙的被动转运。
碳酸钙含元素钙为40％，乳酸钙为12.6％，葡萄糖酸钙为9％,。
由于碳酸钙最符合生理要求，含钙比例高，价格便宜，无味，且为碱性，可中和酸性物质，纠正酸中毒，故为透析患者的首先药物。
⑵活性维生素D的应用：肾是合成活性维生素D的主要器官，维持性透析患者应根据病情使用活性维生素D。
使用方法有常规口服、口服冲剂和静脉注射。
不论使用何种制剂与方法，都应将血清甲状腺旁腺激素（PTH）控制在恰当范围。
⑶磷结合药：高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功
能亢进，导致肾性骨病，甚至异位钙化。
单纯依靠透析和限制食物中磷的摄入，高磷血症难以得到纠正，大多数患者需要同时使用铝盐、碳酸钙、醋酸钙等磷结合药。
服药注意事项：磷结合药需要结合食物中的磷才能减少吸收，因此，必须与食物同时吞服，若在进餐2h以后服用，则被结合的磷减少，而更多磷会被胃肠道吸收，造成高磷血症。
另外，告知患者勿将一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血症的可能。
如有可能，根据患者食物中磷含量的不同而调节磷结合药的用量，这样可保证正常的血磷浓度。
4、胰岛素随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病透析患者也越来越多，此类患者维持血糖的平衡显得非常重要。
透析护士应教育患者遵医嘱注射胰岛素，定期检测血糖。
对于透析过程易发生低血糖的患者，应建议患者血液透析前停止注射胰岛素1次，并备好糖块或巧克力等，以备透析发生低血糖时食用。
5、左卡尼汀长期透析患者左卡尼汀体内合成不能满足自身需要，加之透析中丢失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀，从而改善贫血情况，减少透析患者肌肉痉挛的发生。
6、血液透析患者特殊药物的应用
⑴抗凝药：有些血液透析患者并发动脉硬化、高脂血症、糖尿病或使用EPO后呈高凝状态，需用抗凝药物。
最常用到的是双嘧达莫25～75mg，3/d；肠溶阿司匹林50mg,1/d；注意前者可诱发低血压，
后者可加重血小板功能障碍及引起消化道溃疡。
还可用华发林，2～10mg/d，应用时，凝血酶原时间应保持在25～30s。
凝血酶原活性降到正常的15﹪或有出血现象时应考虑停用。
⑵洋地黄类药物：慢性肾衰竭患者常伴有心脏病变，即使患者没有明显心血管损害的病理基础，但由于尿毒症素潴留，水负荷过重，电解质和酸碱平衡紊乱及血液透析时血流动力学紊乱等，也容易发生新功能不全。
经过血液透析后心功能不全大都可得到纠正。
对于心脏有明显器质改变且透析后心功能不全不能得到有效控制者，应给予洋地黄强心药物。
一般首选洋地黄毒苷，该药经肝代谢。
其次是地高辛，其经肾排泄后易发生蓄积中毒，开始用药时刻给予标准剂量，达洋地黄化。
洋地黄毒苷、毛花苷C可按常规用量。
地高辛应每隔2～3日口服0.125mg为维持量。
使用时应注意鉴别洋地黄中毒引起的胃肠反应以及尿毒症本身所致的胃肠症状。
应经常做血清洋地黄和血钾的定量监测，防止低血钾诱发洋地黄中毒。
使用洋地黄时避免使用铁剂。
李长青
2016/10/5。