高通量血液透析
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高通量血液透析
• 碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L • 治疗时间3次/周，4小时/次 • 治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病
达到1.4以上， TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)
4
五、优点及临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关
2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节 处是主要病因
3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人 高50倍
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
5
（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清 除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综 合征、关节病变显著降低。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
2
三、溶质清除原理
• 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质 梯度差、溶质分子量等有关。
• 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、 溶质的分子量、血流量、透析流量有关。
• 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋 白的种类、膜的材料结构和疏水性有关， PMMA膜和AN69膜吸附最强。
3
四、处方
• 选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg) 血流量≧300ml/min，透析液流量 500~800ml/min
3、预防措施： （1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素 的滤过器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临 床鉴别发热原因。
18
（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特
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达到1.4以上， TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)
4
五、优点及临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关
2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节 处是主要病因
3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人 高50倍
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
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（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清 除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综 合征、关节病变显著降低。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
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三、溶质清除原理
• 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质 梯度差、溶质分子量等有关。
• 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、 溶质的分子量、血流量、透析流量有关。
• 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋 白的种类、膜的材料结构和疏水性有关， PMMA膜和AN69膜吸附最强。
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四、处方
• 选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg) 血流量≧300ml/min，透析液流量 500~800ml/min
3、预防措施： （1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素 的滤过器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临 床鉴别发热原因。
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（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特
8
高通量血液透析的优势及护理要点
高通量血液透析的优势及护理要点高通量血液透析（High Flux Hemodialysis，简称HF-HD）是一种先进的血液透析技术，相较于传统的低通量血液透析（Low Flux Hemodialysis，简称LF-HD），具有许多优势。
本文将介绍高通量血液透析的优势以及在护理过程中需要注意的要点。
高通量血液透析是一种采用高通透性人工透析膜进行的血液透析技术。
相较于低通量血液透析，高通量血液透析有以下优势：1更好的溶负荷清除能力：高通量血液透析使用的高通透性透析膜能够更好地清除体内的溶负荷，包括中分子物质和细胞因子等。
这有助于降低血液中溶负荷物质的浓度，减轻尿毒症患者的症状和体征，改善患者的生活质量。
2更高的小分子物质清除效果：高通量血液透析能够更有效地清除小分子物质，如尿素等，从而帮助维持良好的水、电解负荷平衡，防止尿毒症患者出现液体过多或电解负荷紊乱等并发症。
3更低的心血管风险：高通量血液透析可以通过更好地清除体内的中分子物质和细胞因子，减少慢性肾脏病患者的慢性炎症状态，从而降低心血管风险。
这对于那些存在高心血管危险因素的患者尤为重要，可以帮助降低心血管病发病率和死亡率。
4更少的透析时间：由于高通量血液透析能够更有效地清除溶负荷物质和小分子物质，患者通常可以在较短的透析时间内达到相同的治疗效果，从而减少透析时间，提高患者的便利性和舒适性。
在高通量血液透析的护理过程中，需要注意以下要点：1密切监测患者病情：高通量血液透析患者通常病情较重，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及透析过程中的血流量和透析液流速等参数。
护理人员应经常观察患者的症状和体征，包括皮肤颜色、血液透析膜的状态等，及时发现并处理异常情况。
2定期监测透析膜的状态：高通量血液透析使用的高通透性透析膜对透析效果起着关键作用，因此需要定期检查透析膜的状态。
护理人员应定期检查透析膜的清洁度、完整性和通透性，及时发现并更换损坏的透析膜，确保透析过程的效果和安全性。
高通量透析与血液透析滤过
改善营养状态
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量血液透析医学教材教学课件
高通量血液透析的操作技巧包括透析机的设置和调节、血管通路的选择和护理、透析液的准备和监测， 以及患者的监测和护理。操作技巧的熟练与否直接影响透析效果。
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
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高通量血液透析
高通量血液透析--提高透析 质量，延长患者生命，让
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
高通量透析器：减少炎症反 应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量 血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样 病变的发生。
相相关关知知识识链链接接
常规血液透析一般均为 低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子 毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症 随之出现。
尿毒症毒素的分 类
分类
分子量 代表物质 尿毒症症状
小分子毒素 中分子毒素
< 500 D
500－ 5000D
肌酐、尿 素、胍类、 胺类
乏力、恶心、呕 吐、出血等
3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸
注意补充 以上物质
4.对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析 后应调整或补充清除的药物。
总结
❖高通量透析确实改善血液透析患者的预后 ❖HPD的益处可能来自于对中大分子的清除 ❖临床实施高通量透析要保证透析液质量
多肽、细 胞或细菌 裂解产物
周围神经病变、 心血管并发症等
大分子毒素
>5000 D
PTH、β2微球蛋白、 糖基化终 末产物、 瘦素
肾性骨病、皮肤 搔痒、尿毒症淀 粉样变性等
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
高通量透析与血液透析滤过
理解。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
什么是高通量透析
什么是高通量透析
之前谈到了血液滤过透析的优势，但由于费用较高，限制了其应用。
上个世纪80年代中期出现了一种新的透析技术：高通量透析，就是用高通量的血滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
这种血滤器应用聚合物膜，对水和溶质都有更好的通透性，尤其能够清除较多的中大分子毒素。
它延续了血液滤过透析的优点，又明显降低了治疗费用。
实现高通量透析的条件：有容量控制的透析机，合成膜、具有较好生物相容性的血滤器（对水的通透性往往是普通透析器的2倍，对中大分子毒素的清除也明显高于普通透析器)，超纯透析液。
有更多的透析产品生产厂家推出了品质高又价格低廉的血滤器，使临床更广泛地应用这种治疗方法成为可能。
已经有越来越多的临床研究证实透析患者可以从高通量透析中获得益处。
高通量透析可以减轻透析过程中存在的炎症反应，可以改善血压、贫血和继发性甲旁亢的控制，可以增加β2-微球蛋白等中大分子毒素的清除。
而上述这些方面都是造成维持性透析患者心血管疾病发病率增加，进而使生存期缩短的重要危险因素。
因此，高通量透析的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，如透析相关的淀粉样变
性、肾性骨病及心血管并发症等，提高患者的生存质量和生存期，且效价比较高，符合我国现有的国情，会逐渐为广大的透析患者所接受。
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透析治疗并不能使患者达到生理状态
间断治疗 不能替代肾脏的内分泌功能 容量负荷的不充分清除 透析相关的各种合并症 小分子清除的充分性 几乎没有中大分子的清除
11
高通量血液透析
1
2 3 4 5 6
前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
中分子溶质 (500 - 12 000 D）
甲状旁腺激素 (9 223 D) , ß2-微球蛋白 (11 800 D) 肽链接的AGEs
大分子溶质 (> 12 000 D)
瘦素(16 kD), 补体因子 D (24 kD)
13
高通量透析的优点与特性
透析器 / 膜的筛系数
Low-Flux
超高通量
>200 700 1.6 60 100 2～5 HP-HD HDF在线 HF在线
18
HPD对血透患者血磷的影响
60 40 20 0 -20 -40 -60 -42.5 -55.3
血磷下降率% β 2 - M G 下降率% 1 年后甘油三脂下降率%
*p<0.05
25.4 19.6
普通透析 高通量透析
（六）HPD对残余肾功能的影响 1、研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者。
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功 能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影 响 1、氧化应激和血管内皮改变——透析中不可预 见的事件。 2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导 致氧自由基释放，同时释放大量炎症介质。动脉粥 样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。 3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减少CVD并 发症。
年 存 活 率 (%)
100
20
40
60
80
肾脏替代治疗
0 1940
Kolff 发明人工肾
1945
Medawar 定义移植免疫学 Borst 低蛋白饮食 腹膜透析
1950
急性肾衰竭的血液透析 纯合子双胞胎肾移植
1955
尸体肾移植 放射治疗 Schloarb 小肠透析
Schwartz 化学免疫抑制治疗
改善脂代谢
Int J Artif Organs 2002;25:1049-60 EuCliD 1046 pts 治疗6个月
27
（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂 、iPTH、 β 2-MG等在机体堆积沉着有关。 2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜 反应、氧化应激和炎症应激。 3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和 HDH之间。 4、HPD如得到广泛使用，患者必定从中受益。
高通量血液透析
1
2 3 4 5 6
前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
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HPD的要求与条件
容量控制的透析机 透析用水和透析液要求严格 双极反渗装置 有内毒素滤器 NaHCO3透析液 超滤系数﹥ 20mL/h.HHmg
1 1 1 1 0.65 & 0.8 < 0.001
14
空心纤维型透析器的筛系数 高通量透析的优点与特性
增加通透性 较大的膜孔 较高的筛系数
15
高通量透析的优点与特性透析器分类
通量–表示除水能力，与超滤系数Kuf有关
低通量：Kuf < 20 mL/h/mmHg 高通量：Kuf > 20 mL/h/mmHg
前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
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HPD主要血液侧
■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可 能低于透析侧，从而出现反超滤。
■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数 高的透析器
预防反超滤的策略：
（1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素的滤过 器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临床鉴别 发热原因。
2.致热源进入血液 严重：致热源反应、败血症 轻者：微炎症状态 预防：使用超纯透析液，防止细菌污染,加用去除 细菌内毒素的过滤器，预防反超滤。
35
透析液在高通量透析治疗中的质量控制
最后的屏障：
在透析机上安装 内毒素过滤器
36
高通量透析需要高质量的透析液
推荐的微生物质量标准 美国标准 欧洲标准 超纯
微生物含量 (CFU/ml) <200 <100 <0.1
细菌内毒素 （IU/ml） <2 <0.25 <0.03
37
高通量血液透析
1
2 3 4 5 6
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）
死亡率 0.04 0.035 0.03 0.025 0.02 0.015 0.01 0.005 0 0.036 （36/1000） 0.021 (21/1000)
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尿毒症潴留的物质： 高通量透析的优点与特性
小分子溶质 (< 500 D)
水溶性的 (不与蛋白结合) • 尿素 (60 D)，肌酐 (113 D)，胍类，草酸盐，尿酸 与蛋白结合的 • p-甲酚 (108 D), 硫酸吲哚酚 (251 D) • 苯酚, 吲哚类, 马尿酸, 同型半胱氨酸
1
2 3 4 5 6
前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
Company Logo
高通量透析的临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β 2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的β 2-MG沉积在骨、关节处是主 要病因 3、透析患者体内β 2-MG浓度较正常人高50倍
16
高通量透析的优点与特性 高低通量透析膜的比较
高通量透析膜
孔径大，平均2.9nm，最大 3.5nm,β2微球蛋白可以通过 依靠弥散，对流结合清除溶质
低通量透析膜
孔径小，平均2.5nm，β2微球 蛋白不能通过 依靠弥散清除溶质
相比之下，高通量透析属于一种高效的血液净化方法
17
透析分类举例 高通量透析的优点与特性
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清除 β 2MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病变显 著降低。 5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理 CKD患者
进展 很少
5
5
最早的人工肾
J Pharmacol Exper Ther, Balt. 1913-1914; V:275–316.
2019年2月2日
血液透析原理
6
6
转鼓式人工肾
Acta Med Scand. 1944; CXVII, Fasc. II:121–134.
2019年2月2日
血液透析原理
High-Flux
Urea（尿素） Creatinine（肌酐） Vitamin B12 Inulin（菊粉） ß 2-microglobulin Albumin（白蛋白）
1 1 0.65 0.05 0 0
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
7
7
平板式人工肾
Science. 1948; 108:212–213.
8
8
空心纤维性透析器
NY State J Med. 1959; 59:4137–4149.
9
透析患者死亡率高
Am J Kidney Dis. 1998; 32 (5 Suppl. 3):S112–119
10
血液透析的高死亡率的原因是多方面的
通透性–表示中分子物质的清除能力
低通透性：2MG清除率 < 10mL/min 高通透性：2MG清除率 > 10mL/min
效能–表示尿素清除能力，与尿素的运转系数与透析器面 积乘积（KoA）有关
低效能：KoA < 500 mL/min 高效能：KoA > 600 mL/min
低效低通量 超滤(kuf,ml/mmHg/h) 尿素（Kd,ml/min) (KoA,ml/min) (Kt/v) β2微球蛋白(Kd,ml/min) (KoA,ml/min) 白蛋白漏出克数/透析 透析方式 <20 <180 <500 <1.2 <20 <30 0 LP-HD
高效高通量 >20 > 200 600～700 1.4～1.6 40～60 50～100 <2 HP-HD HDF在线 HF在线
中国血液净化，2007,5（6）
（五）HPD对人血白蛋白的影响 1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细胞活化 释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。
Kidney Int ,1990,38:487-495.
2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白蛋白无 明显影响。
肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）
1960
HFD
Scribner 外瘘
Fraternal 双胞胎肾移植 激素用以移植抗排异 激素和硫唑嘌呤联合应用 Home hemodialysis HL-A 配型 内瘘 抗淋巴细胞血清 MLC testing 保护残余肾功能
间断治疗 不能替代肾脏的内分泌功能 容量负荷的不充分清除 透析相关的各种合并症 小分子清除的充分性 几乎没有中大分子的清除
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高通量血液透析
1
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前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
中分子溶质 (500 - 12 000 D）
甲状旁腺激素 (9 223 D) , ß2-微球蛋白 (11 800 D) 肽链接的AGEs
大分子溶质 (> 12 000 D)
瘦素(16 kD), 补体因子 D (24 kD)
13
高通量透析的优点与特性
透析器 / 膜的筛系数
Low-Flux
超高通量
>200 700 1.6 60 100 2～5 HP-HD HDF在线 HF在线
18
HPD对血透患者血磷的影响
60 40 20 0 -20 -40 -60 -42.5 -55.3
血磷下降率% β 2 - M G 下降率% 1 年后甘油三脂下降率%
*p<0.05
25.4 19.6
普通透析 高通量透析
（六）HPD对残余肾功能的影响 1、研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者。
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功 能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影 响 1、氧化应激和血管内皮改变——透析中不可预 见的事件。 2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导 致氧自由基释放，同时释放大量炎症介质。动脉粥 样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。 3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减少CVD并 发症。
年 存 活 率 (%)
100
20
40
60
80
肾脏替代治疗
0 1940
Kolff 发明人工肾
1945
Medawar 定义移植免疫学 Borst 低蛋白饮食 腹膜透析
1950
急性肾衰竭的血液透析 纯合子双胞胎肾移植
1955
尸体肾移植 放射治疗 Schloarb 小肠透析
Schwartz 化学免疫抑制治疗
改善脂代谢
Int J Artif Organs 2002;25:1049-60 EuCliD 1046 pts 治疗6个月
27
（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂 、iPTH、 β 2-MG等在机体堆积沉着有关。 2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜 反应、氧化应激和炎症应激。 3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和 HDH之间。 4、HPD如得到广泛使用，患者必定从中受益。
高通量血液透析
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前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
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HPD的要求与条件
容量控制的透析机 透析用水和透析液要求严格 双极反渗装置 有内毒素滤器 NaHCO3透析液 超滤系数﹥ 20mL/h.HHmg
1 1 1 1 0.65 & 0.8 < 0.001
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空心纤维型透析器的筛系数 高通量透析的优点与特性
增加通透性 较大的膜孔 较高的筛系数
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高通量透析的优点与特性透析器分类
通量–表示除水能力，与超滤系数Kuf有关
低通量：Kuf < 20 mL/h/mmHg 高通量：Kuf > 20 mL/h/mmHg
前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
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HPD主要血液侧
■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可 能低于透析侧，从而出现反超滤。
■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数 高的透析器
预防反超滤的策略：
（1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素的滤过 器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临床鉴别 发热原因。
2.致热源进入血液 严重：致热源反应、败血症 轻者：微炎症状态 预防：使用超纯透析液，防止细菌污染,加用去除 细菌内毒素的过滤器，预防反超滤。
35
透析液在高通量透析治疗中的质量控制
最后的屏障：
在透析机上安装 内毒素过滤器
36
高通量透析需要高质量的透析液
推荐的微生物质量标准 美国标准 欧洲标准 超纯
微生物含量 (CFU/ml) <200 <100 <0.1
细菌内毒素 （IU/ml） <2 <0.25 <0.03
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高通量血液透析
1
2 3 4 5 6
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）
死亡率 0.04 0.035 0.03 0.025 0.02 0.015 0.01 0.005 0 0.036 （36/1000） 0.021 (21/1000)
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尿毒症潴留的物质： 高通量透析的优点与特性
小分子溶质 (< 500 D)
水溶性的 (不与蛋白结合) • 尿素 (60 D)，肌酐 (113 D)，胍类，草酸盐，尿酸 与蛋白结合的 • p-甲酚 (108 D), 硫酸吲哚酚 (251 D) • 苯酚, 吲哚类, 马尿酸, 同型半胱氨酸
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前言与定义 HPD的优点与特性 HPD的临床应用 HPD的要求与条件 HPD主要存在问题 总结
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高通量透析的临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β 2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的β 2-MG沉积在骨、关节处是主 要病因 3、透析患者体内β 2-MG浓度较正常人高50倍
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高通量透析的优点与特性 高低通量透析膜的比较
高通量透析膜
孔径大，平均2.9nm，最大 3.5nm,β2微球蛋白可以通过 依靠弥散，对流结合清除溶质
低通量透析膜
孔径小，平均2.5nm，β2微球 蛋白不能通过 依靠弥散清除溶质
相比之下，高通量透析属于一种高效的血液净化方法
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透析分类举例 高通量透析的优点与特性
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清除 β 2MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病变显 著降低。 5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理 CKD患者
进展 很少
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最早的人工肾
J Pharmacol Exper Ther, Balt. 1913-1914; V:275–316.
2019年2月2日
血液透析原理
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转鼓式人工肾
Acta Med Scand. 1944; CXVII, Fasc. II:121–134.
2019年2月2日
血液透析原理
High-Flux
Urea（尿素） Creatinine（肌酐） Vitamin B12 Inulin（菊粉） ß 2-microglobulin Albumin（白蛋白）
1 1 0.65 0.05 0 0
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
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平板式人工肾
Science. 1948; 108:212–213.
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空心纤维性透析器
NY State J Med. 1959; 59:4137–4149.
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透析患者死亡率高
Am J Kidney Dis. 1998; 32 (5 Suppl. 3):S112–119
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血液透析的高死亡率的原因是多方面的
通透性–表示中分子物质的清除能力
低通透性：2MG清除率 < 10mL/min 高通透性：2MG清除率 > 10mL/min
效能–表示尿素清除能力，与尿素的运转系数与透析器面 积乘积（KoA）有关
低效能：KoA < 500 mL/min 高效能：KoA > 600 mL/min
低效低通量 超滤(kuf,ml/mmHg/h) 尿素（Kd,ml/min) (KoA,ml/min) (Kt/v) β2微球蛋白(Kd,ml/min) (KoA,ml/min) 白蛋白漏出克数/透析 透析方式 <20 <180 <500 <1.2 <20 <30 0 LP-HD
高效高通量 >20 > 200 600～700 1.4～1.6 40～60 50～100 <2 HP-HD HDF在线 HF在线
中国血液净化，2007,5（6）
（五）HPD对人血白蛋白的影响 1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细胞活化 释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。
Kidney Int ,1990,38:487-495.
2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白蛋白无 明显影响。
肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）
1960
HFD
Scribner 外瘘
Fraternal 双胞胎肾移植 激素用以移植抗排异 激素和硫唑嘌呤联合应用 Home hemodialysis HL-A 配型 内瘘 抗淋巴细胞血清 MLC testing 保护残余肾功能