正常血压IgA肾病患者动脉病变的意义

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IgA肾病研究最新进展

基因多态性
某些基因多态性可影响免疫应答和炎症反应，从而与iga肾病的发生和发展相关。
免疫异常与iga肾病关系探讨
iga免疫复合物沉积
在iga肾病患者体内，可发现iga免疫复合物在肾小球系膜区的沉积，引发炎症反应和肾小球损伤。
iga分子结构异常
研究表明，iga肾病患者体内iga分子结构存在异常，如糖基化缺陷等，导致其易被肾小球系膜细胞摄取并引发炎症。
对患者进行全面体格检查，观察是否有贫血、营养不良等体征。
实验室检查在诊断中应用价值
尿液检查
通过尿常规检查可发现血尿、蛋白尿等异常表现。
血液检查
检测患者血清中的IgA水平，以及其他相关免疫指标。
肾活检
肾活检是确诊IgA肾病的金标准，通过病理检查可明确肾脏病变类型及程度。
影像学检查在诊断中作用
B超检查
早期识别与治疗
一旦出现感染症状，应及时就医，进行早期识别和治疗，避免感染加重或扩散。
合理用药
根据感染类型和严重程度，合理选择抗生素等药物，避免滥用或不当使用导致耐药性增加。
06
iga肾病患者生活质量改善策略
心理干预对患者生活质量影响
缓解焦虑和压力
心理干预如认知行为疗法、放松训练等，有助于减轻iga肾病患者的焦虑和压力，提高情绪稳定性。
小球损伤和肾功能下降。
氧化应激反应
03
氧化应激反应在iga肾病中扮演重要角色，可导致肾小球内皮细
胞损伤和肾功能损害。
03
iga肾病诊断方法研究进展
临床表现与诊断依据
症状表现
患者常出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型症状。
病史采集
详细了解患者病史，如家族史、感染史等，有助于辅助诊断。

IgA肾病患者平均动脉压与临床及病理的相关分析

IgA肾病患者平均动脉压与临床及病理的相关分析陈洪滔;何永成;龙霞;栾韶东;万启军【期刊名称】《四川省卫生管理干部学院学报》【年(卷),期】2007(26)2【摘要】目的:探讨IgA肾病患者血压与临床及病理的相关关系.方法:182例IgA 肾病患者,根据平均动脉压(MAP)的高低分为A组(MAP＜100 mmHg)125例,B组(MAP 100～129 mmHg)46例,C组(MAP≥130mmHg)11例,对3组临床及病理资料进行回顾性对照研究,运用单因素和多因素逐步回归方法分析血压水平与临床病理影响因素的关系.结果:单因素分析发现,血肌酐水平、蛋白尿程度、肾脏病理Lee氏分级级别、肾小球病变积分、肾小管间质病变积分、血管病变积分、小动脉壁增厚等是血压水平影响因素,经多因素逐步回归分析显示血肌酐水平、肾脏小动脉壁增厚为血压升高的独立危险因素.结论:IgA肾病患者平均动脉压水平与血肌酐水平、蛋白尿程度、肾脏整体病变、小动脉壁增厚程度等相关,积极控制血压对减轻肾脏损害,延缓疾病进展十分重要.【总页数】3页(P85-87)【作者】陈洪滔;何永成;龙霞;栾韶东;万启军【作者单位】深圳市第二人民医院肾内科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院肾内科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院肾内科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院肾内科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院肾内科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R692.3【相关文献】1.伴高尿酸血症IgA肾病的临床、病理特点及预后的相关分析 [J], 徐丽斌;刘国平2.IgA肾病患者尿蛋白波动程度与病理分级的相关分析 [J], 赵春秀;郭铁标;杜书同;闫树河;靳春清3.中国汉族人群TCRCα基因-575 A/G多态性与IgA肾病临床病理的相关分析 [J], 薛超;李幼姬;李彩霞;杜勇;王一鸣;黄玮俊;夏运风;黎嘉能;Patrick H Maxwell4.原发性IgA肾病合并高尿酸血症的临床病理特点及与不良肾脏结局的相关分析[J], 詹元英;梁辑;郑颖来5.102例IgA肾病临床与病理特征相关分析 [J], 苏明;姜松青;石晓峰;梁灼源因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

IgA肾病

（3）大量蛋白尿/肾病综合征型
（4）高血压型（5）血管炎型（6）慢性肾功能衰竭型
反复发作性肉眼血尿型
亦称“同步血尿”，常紧跟于非特异性感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎、尿路感染、肠炎等感染之后，一般无、或仅有1-2天间歇，其中30%为肉眼血尿，持续3-5天变成镜下血尿，呈反复发作或持续存在，反复发作血尿者占半数左右。少数患者可有腰痛或尿路刺激症状。血尿间歇期不伴有大量蛋白尿和高血压。以往认为肉眼血尿是IgAN预后不良的指标，但随访中发现大多数肉眼血尿患者呈良性经过，肾病理以系膜增生性改变为主，一般不存在明显的局灶节段硬化，在疾病发作2周内行肾活检，肾小球内可见少量（<10 %）节段性细胞性新月体，无襻坏死，小管间质病变轻，无其他血管性改变。
血管炎型
不常见，多有持续性肉眼血尿、大量蛋白尿，肾功能可短期内急骤恶化，有水肿及轻-中度高血压。肾活检除系膜病变外，有明显的襻坏死，新月体可>30%, 亦有呈局灶坏死表现的IgAN。
慢性肾功能衰竭型
除尿检异常及血压增高外，伴有肾功能衰竭。
实验室检查
迄今为止，IgA肾病尚缺乏特异性的血清学
或实验室诊断性检查。大约有30%~50%的患者会出现血清IgA升高；新近有研究显示IgA1糖基化缺陷可能作为IgA肾病诊断的血清学标志，其敏感性为76.5%，特异性94%，但有待于建立国际统一的测定方法。
上加用激素治疗可能优于单独使用ACEI/ARB，尤
其是在病理类型相对严重的患者。对于肾病综合征，病理类型较轻的患者首选激素治疗，其临床缓解率较高。
循证医学治疗原则
（3）对于进展性IgA肾病、病理类型以活动性病变为主、肾小球硬化不超过50%、血肌酐不超过250umol/L的患者，激素联合细胞毒药物能延缓终末期肾衰竭的发生；

IGA肾病临床实践指南解读

6
IgA肾病西医诊断 IgA肾病的临床诊断线索
一
1上呼吸道感染或扁桃体炎发作后出现肉眼血尿或尿检异常加重；
2典型的畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿；
3血清IgA 值增高。
7
IgA肾病西医诊断 IgA肾病的病理诊断
二
IgA 肾病的确诊依赖于肾活检免疫病理检查。 IgA 肾病的光镜切片以2μm 左右为好，常规四种染色： ① HE 染色，主要观察肾组织的基本结构，分辨细胞种类； ②PAS 染色，主要观察细胞的位置和细胞外基质的多少； ③PAM 染色，观察肾小球和肾小管基底膜较清楚；
IgA 肾病的电镜表现为系膜区和旁系膜区电子致密物沉积。
10
IgA肾病病理分类
长期以来，IgA 肾病病理分类多采取Lee 氏分级、 Haas 氏分级、参照狼疮性肾炎WHO 病理形态学分类的分级以及Katafuchi 半定量积分，但均有一定的局限性。
11
IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识（IgA 肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变可以作为IgA 肾病预后的预测指标：。
4. 寒湿主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷，肢体困重疼痛。
28
IgA肾病的中医辨证分型
兼证辨证
5. 血瘀主要表现为面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、夜间加重，腰痛，肢体麻木，肌肤甲错，经色暗，多血块，舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络瘀紫，脉细涩或涩。 6. 肝郁主要表现为胁肋胀满，口苦，郁郁寡欢，善太息，月经失调。 7. 浊毒主要表现为恶心呕吐，头晕、头痛，口有尿味，小便量少，胸闷气促，皮肤瘙痒。
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IgA肾病伴高血压患者的临床表现与病理特点分析

置和穿孔处肠管血运情况以及腹腔污染术方式的选择；术后抗感染、营养支持治
情况选择Ｈｎｎ术、ａｍａ穿孔修补加近端疗及并发症的处理情况。肠管双腔造瘘或穿孔肠段外置双腔造参考文献：
ｃｌｎＪ．ｓｌｎＲｅｔｍ，００４（）ｏｏ［ＤｉＣｏｏｃｕ２０，３７：］
严重、孔处肠管血运尚可的话，选用穿可
１８１９７ —７．
ｔｅＲｅｅｔｏｔｒｍａｙａａｔｍｏｓｓｉ．ｓｃｎｗｉｐｎｉｈｉｒｎｓｏｉ
穿孔修补＋近端肠管双腔造瘘术或穿孔肠段外置双腔造瘘。
３预后．４本病的预后较差，死率较病高，报道可达４％；多于术后早期死有５大
见实用医学代
２１０１年９月第２３卷第９期
３．Ｉ期手术．２Ｉ３
可根据穿孔大小、前情况及腹腔污染情况；术时机及手位手
ｉｃｄｎｃｆｓｅｃｒｌｐｒｏａｉｎｏｆｔｅｎｉｅｅｏｔｒｏａｅｆｒｔｏｈ
李国富，刘婷，包蓓艳
【要】目的摘分析ＩＡ肾病伴高血压患者的临床表现与病理特点以及两者关系。方法ｇ将１４例ＩＡ肾病患９ｇ
者，根据血压值分为高血压组（组）０例，Ｉ８非高血压组（组）１ＩＩ１４例，比较两组间临床、病理情况。结果
［］Ｙａｚｋ，ｈｒｉＳｋｉｅ１２ｍａａｉＳｉａＴａａｔ．ａ

iga肾病三级的治疗方案

IGA肾病三级的治疗方案一、背景介绍IGA肾病，也称为Bergers病，是一种免疫复合物沉积在肾小球中引起的肾脏疾病。

根据国际肾脏病学会(IGO)的分级标准，IGA肾病根据病变程度被分为三级。

针对IGA肾病三级患者的治疗方案需要综合考虑患者的病情严重程度、肾功能状态以及其他相关因素。

二、治疗方案1. 控制高血压高血压是IGA肾病患者常见的症状之一，也是疾病进展的危险因素。

因此，对于IGA肾病三级患者，控制血压至正常水平是治疗的首要任务。

通常采用以下措施进行治疗：•饮食控制：低盐饮食、低脂饮食；•药物治疗：常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂等；•生活方式调整：适量运动、戒烟限酒、减轻压力等。

2. 免疫抑制治疗IGA肾病的发病机制与免疫系统功能失调有关，因此，免疫抑制治疗在治疗IGA肾病三级患者中起到重要的作用。

常用的免疫抑制治疗方案包括：•糖皮质激素：如泼尼松；•免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

3. 蛋白尿管理蛋白尿是IGA肾病的主要临床表现之一，对于三级患者，蛋白尿管理是治疗的重要内容。

常用的管理策略包括：•蛋白饮食控制：限制蛋白摄入量，减轻肾脏负担；•药物治疗：包括ACE抑制剂、ARB等，能有效减轻蛋白尿。

4. 肾功能保护对于IGA肾病三级患者，保护肾功能是治疗的关键。

以下措施可以帮助保护肾功能：•控制血压，减轻肾脏负担；•合理用药，避免药物对肾脏的损伤；•饮食控制，避免过多盐分和蛋白质对肾脏的刺激；•定期监测肾功能指标，及时调整治疗方案。

三、治疗效果评估与预后治疗IGA肾病三级的效果评估和预后判断需要结合患者的具体情况进行综合评估。

常用的评估指标包括：•肾功能指标：如血清肌酐、尿素氮等；•尿液检查：包括蛋白尿、红细胞尿等；•肾活检：通过肾脏活检了解病变程度和治疗效果。

在进行治疗时，及时调整治疗方案，并定期复查相关指标以评估治疗效果，并根据患者的情况进行预后判断和继续治疗。

IgA肾病患者平均动脉压与临床及病理的相关分析

ｍＨ，１ｃ燃）ＣｍＭａｄｐｔｌｉｌａｅｅｒｒｓｅｔｅｎｌｚｉｎａｉｅｎｌｓｄｍｕｖｒｔｓｐｓｇｅｓｎｍｇ１，ｌｃｎａｏｇａｄｔｗｒｅｏｐｃｖｌａａｅｗｔｕｉｒｔａａｉａｌａａｅｗｅｒｒｉｉｈｏｃａｔｉｙｙｄｈｖａｙｓｎｉｔｉｅｔｉｅｓｏ
［要］目的：讨Ｉ肾病患者血压与临床及病理的相关关系。方法：８例摘探Ａｅ１２
肾病患者，据平均动脉压（Ｐ根ＭＡ）
的高低分为Ａ组（Ｐ＜１０ｍＨ）２ＭＡ０ｍｇ１５例，Ｂ组（Ａ０ＭＰ１０—１９ｍＨ）６例，２ｍｇ４Ｃ组（Ａ￣１０ｍｇ１例，３组临床及病ＭＰ３ｍＨ）１＞对
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IgA肾病(中西医结合内科学)

【临床表现】
1.发作性肉眼血尿常于上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿道和皮肤感染后出现，与呼吸道感染间隔时间很短（24-72小时，偶可更短）即可出现肉眼血尿，一般持续数小时或数天。肉眼血尿消失后，尿中红细胞可消失，或转为镜下血尿。尿中红细胞以变形红细胞为主。肉眼血尿可反复发作。
2.镜下血尿伴或不伴无症状性蛋白尿常在体检时发现，多见于儿童及青年人。
3.薄基底膜肾病临床表现为持续性镜下血尿，多有阳性家族史。肾活检免疫荧光检查阴性，电镜检查可见肾小球基底膜弥漫性变薄。
4.慢性酒精性肝硬化半数以上酒精性肝硬化患者肾活检可见以 IgA为主的免疫球蛋沉积，依据肝硬化存在进行鉴别。
5.其他狼疮性肾炎、强直性脊柱炎等肾脏免疫病第四节IgA肾病理也可显示IgA沉积，可结合其各自临床特点进行鉴别。
本病与中医学中的“肾风”相似，可归属于“尿血”“水肿”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.病因及发病机制
IgA肾病的病因目前尚不明了，可能与感染有关。多数患者发病前有呼吸道或第四节IgA肾病消化道感染，之后出现血尿。IgA肾病患者血清中IgAl较正常人显著升高，肾小球系膜区有IgA免疫复合物或多聚 IgAl的沉积，IgA免疫复合物及多聚IgAl与肾小球系膜细胞有较高亲和力，与系膜细胞结合后，诱导其分泌炎性因子、活化补体，导致IgA 肾病的发生。另外，不同族群中IgA肾病发病率，病情进展速度和临床表现有较大差异，提示遗传因素可能参与IgA肾病的发病。
二、中医病因病机
本病以尿血为特征，是由于感受外邪、饮食不节、劳倦过度等因素导致邪热入内、迫血妄行，阴虚火旺、灼伤络脉，脾失统摄、血溢脉外，肾失封藏、精微下泄而发病。
1.风热扰络

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１０９４／０ｍｍＨｇｂｆｒｅａｉｐｙｅｏｅｒｎｂｏｓ、ｗｅｅｄａｎｓｄａｒｒｇｙｒｎｉｐｙｌｒｉｇｏｅｓｐｍａｙＩＡＮｂｅａｂｏｓ．Ｔｅｉｔｒｎｒｅａｅｉｎｒｅｎｄａｉｌｈｎｒｅａａｔｒｌｓｓｗｅｅｄｆｅｓａｌｉｌｏｉｈｃｅｉｇａｄｏｙｎｓｓｏｔｍａｒｅｉｓｖａｌｔｍｉｒｓｏｅ０ａｉｔｒｎｏｌｎｉｉｅｏｔｒｕｓ５ａｔｉｋｎｎｎ／ｒｈａｉｏｉｅｓｌａｔｒｅｉｉｈｃｏｃｐ．１５ｐｔｎｓｗｅｅｅｒｌｄａｄｄｖｄｄｉｔｏｇｏｐ：２ｐ－ｌｆｈｌｇｅｅｎｗｔｎｓｗｉｎｒｒｎｒｅａｅｉｎｎｇｏｐ１，ａｄ５ａｉｎｓｗｉｏｔｉｔａｅａｒｒｌｌｓｏｓｉｒｕ．Ｔｅｓｍｉｕｔａｉｅｉｔｔｉｔａｅａａｔｒｌｌｓｏｓｉｒｕｎ３ｐｔｔｅｈｌｉｅｔｕｎｒｒｎａｔｉｅｉｎｎｇｏｐ２ｈｌｅａｈｅｑａｉｔｎｔｖ
意义。结果：无动脉病变组比较，脉病变组肾活检时的年龄、肌酐、尿酸、蛋白定量、ＮＧ酶、小球硬化、小与动血血尿尿Ａ肾肾
管萎缩以及肾间质纤维化的程度显著增高，渗透压显著下降。多因素分析的结果表明，尿肾活检时的血肌酐、尿渗透压、肾小
ｓｌｏｉｗｓｏｓｒｅｏｅＩＡｎｐｒｐｔｙ（ｇＮ）ｐｔｎｓｉｏｍｌｄｐｅｓｒ．ＴｉｓｄａｅｉｅｏｐｒｅｃｒｓａｂｅｖｄｉｓｍｅｈｏａｅｓｎｇｂＩＡａｉｔｗｔｎｒａｂｏｒｓｕｅｈｓｔｙｓｓｎｄｔｃｍａｅｔｅｈｌｏｕｗｄｇｏｈ
ＡＢＴＡＣＴＯｊｃｖ：ｒｒｓｌｏｉｉｔｄｔｎｌｏｇｔｏｂｅｔｄｗｔｙｅｅｓｎｏｅｅ，ｉｔｒｎｒｒ — ＳＲｂｅｆｅＡｔｉｃｅｓａｉｏａｙｔｕｈｔｅｒｌｅｉｈｐ￣ｎｉ．Ｈｗｖｒｎｒｅａａｔｏｉｅｏｒｓｓｒｉｌｈａｈｏａｌｅｉ
中国中西医结合肾病杂志２１０２年８月第ｌ第８期３卷
ＣＩＮ，ｕｕｔ０２Ｖ１１Ｎ．ＪＡｇｓ２１，ｏ．３，ｏ８
・
６７・８
・
临床论著
－
正常血压ＩＡ肾病患者动脉病变的意义ｇ
刘述文① 吴杰① 陈仆 ① 张雪光 ① 邱强① 师锁柱① 尹忠① 谢院生① 陈香美①
ｃｉｉａｎａｏｏｉａｈｒｃｅｓｉｓｏｏｅｎｒｔｎｉｅＩＡｐｔｎｓｗｉｒｔｏｔａｔｒａｓｏｓｎｏｉｖｓｉａｅｔｅｆｃｌｃｌａｄｐｔｌｇｃｃａａｔｒｔｆｔｓｏｍｏｅｓｖｇＮａｉｔｔｏｈｕｒｉｌｌｉｎ，ａｄｔｅｔｇｔａ — ｎｈｌｉｃｈｅｈｗｉｅｅｎｈ
１０９ｍＨ。动脉病变的定义为活检肾组织光镜下见动脉壁增厚和（）４／０ｍｇ或动脉玻璃样变。符合标准的１５例患者，０根据动脉病变的有无分为两组，有动脉病变组５、２例无动脉病变组５３例，分别比较两组的临床病理特点。肾脏动脉病变的半定量
素有关，常伴有肾小管间质损害。
［关键词］Ｉ肾病动脉病变ｇＡ
。
正常血压
ＳｇｉｃｎｅｏｔｒａｓｏｓｉｇＮｅｈｏａｈｉｎｆａｃｆＡｒｅｉｌＬｅｉｎｎＩＡｐｒｐｔｙｉＰｔｅｔｔｒａｏｄＰｅｓｒａｉｎｓｗｉＮｏｍｌｈＢｌｏｒｓｕｅ
ＬＵｈｗｅ／Ｓｕｎ，ＷＪｅ，ＣＥＰｕ，ｅｌｉＨＮｔａ
ＤｐｒｅｔｆＮｐｒｏｙＣｉｓＰＧｎｒｌｏｉｌＩｓｔｔｏＮｐｒｌｙｅａｔｎｅｈｏｇ，ｈｎｅｅｅｓｔ，ｎｔｕｅｍｏｌｅａＨｐａｉｅｈｏｏｆｇｆｈｎｅＰＡ，ｔｔＫｙＬｂｒｔｒｉｎｓｓ，ｅｉ１０５）ｏＣｉｓＬＳａｅｅａｏａｏｙｏＫｄｙＤｉａｅＢｉｎ（０８３ｅｆｅｅｊｇ
［摘要］目的：传统观点认为动脉硬化与高血压有关。然而，分Ｉ肾病患者，管血压正常，仍有动脉硬化的部ｇＡ压正常、伴有和不伴有动脉病变的ＩＡ肾病患者的临床病理特点，讨正常血压ＩＡ肾病患ｇ探ｓ者肾内动脉病变的影响因素及意义。方法：所有患者均经肾活检诊断为原发性ＩＡ肾病，高血压病史，ｇ无肾活检前血压＜
管萎缩及肾间质纤维化是正常血压ＩＡ肾病动脉病变的独立影响因素。动脉病变的程度与血肌酐、ｇ肾小管萎缩及肾间质纤维化呈正相关；与尿渗透压呈负相关。结论：血压正常ＩＡ肾病患者的肾内动脉病变，ｇ主要与年龄、肌酐、血血尿酸增高等因
分级标准：：Ｏ无损害；：２％；：２％，０； ≥５％。统计学方法：１＜５２＞５＜５％３：Ｏ１分别比较两组的临床病理特点，将差异有统计学
意义的单因素指标作为多因素分析的入选指标，采用逐步回归方法分析动脉病变的影响因素，Ｐ＜．５作为差异有统计学以００
ｔｒｔａａｅｔｇｉｒｅａａｔｒｓｎｇＮｐｔｎｓｗｔｎｒｌｂｏｄｐｅｓｒ．ｅｏｓＡｌｏｍｏｎｉａｅｔＢｏｔｆｃｉｔｎｒｉｌｉｓｉＩＡａｅｔｉｏｌｒｓｕｅＭｔｄ：ｌｎｒｔｓｅｐｔｎｓｈｆｎｎａｌｅａｅｏｎｒｌｉｈｍａｏｈｅｖｉｓ（Ｐ＜