水利工程验收常用表格
水利工程竣工验收表格
工程资料核查
检查工程资料是否齐全、完整，是否符合相关规定要求
7
验收结论
根据验收情况给出结论，是否通过验收，存在的问题及改进建议等
8
验收人员签字
所有参与验收的人员签字确认，确保公正性和可靠性
请注意，这只是一个示例表格，具体表格形式和内容可能因地区和行业的不同而有所差异。在实际应用中，您应根据当地水利工程建设标准和要求进行填写。同时，在填写表格时应确保真实、准确、完整地反映工程实际情况，以确保验收工作的顺利进行。
水利工程竣工验收表格
以下是一个简化的水利工程竣工验收表格示例，您可以根据实际情况进行修改和补充：
序号
验收项目
验
填写工程基本信息
2
验收依据
列出验收所依据的标准和文件
3
完成情况
描述工程完成情况，包括建设内容、施工工艺等
4
质量检测
列出质量检测的项目、方法、结果及评价
5
安全评估
进行安全评估，包括结构安全、运行安全等方面的内容
水利水电最新规范验收评定表格
SL631-2023 SL632-2023
表-1 工序施工质量验收评估表
表-2 单元工程施工质量验收评估表（划分工序）
表单元工程施工质量验收品定标（不划分工序）
原材料及中间产品检查备查表（样式）表B-1 混凝土单元工程原材料检查备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：
B-2 混凝土单元工程骨料检查备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：
B-3 混凝土拌和物性能检查备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：
B-4 硬化混凝土性能检查备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：B-5 沥青混凝土单元工程原材料检查备查表
试验负责人：质量负责人：监理工程师：SL637-2023 水利机械辅助设备系统安装工程
表单元工程安装质量验收评估表
表-1 单元工程安装质量检查表
编号：日期：
表-2 单元工程试运转质量检查表
编号：日期：
SL634-2023堤防工程
表-2 单元工程施工质量验收评估表（划分工序）
表单元工程施工质量验收评估表（不划分工序）
SL633-2023地基处理与基础工程
表-1 单孔（桩、槽）及单元工程施工质量验收评估表
表-2 单孔（桩、槽）工序施工质量验收评估表
表-1 单元工程施工质量验收评估表
表-2 单孔（桩、槽）施工质量验收评估表
表-1 单元工程施工质量验收评估表
表-2 工序施工质量验收评估表
表单元工程施工质量验收评估表
SL636-2023 水轮机发电机组安装工程表单元工程安装质量验收评估表
表-1 单元工程安装质量检查表
编号：日期：
表-2 单元工程试运转质量检查表
编号：日期：。
水利工程资料常用表格
附录Ｅ施工工作常用表格E.1表格说明1承包人用表。
以CB××表示。
E.1.2表头应采用如下格式：注１：“CB11”——表格类型及序号。
注２：“工程放样报验单”——表格名称。
注３：“承包［］放样号”——表格编号。
其中：①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。
②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。
③［］：年份，［2003］表示2003年的表格。
④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。
⑤“号”：一般为３位数的流水号。
如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第３次放样报表可表示为：E.2表格使用说明E.2.1监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
E.2.2各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。
E.2.3相关单位都应明确文件的签收入。
E.2.4“CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方案、施工工法、工程放样计划、专项试验计划和方案等。
E.2.5承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。
E.2.6表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。
E.3施工监理工作常用表格目录E.3.1承包人用表目录表E.3.1 承包人用表目录CB01施工技术方案申报表（［2012 ］技案001号）合同名称：合同编号：0922说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各１份。
CB02施工进度计划申报表（［2012 ］进度001号）合同名称：合同编号：0922说明：本表一式份，由承包人填写。
水利工程验收常用表格
水利工程验收常用表格 Prepared on 22 November 2020附件二水利工程验收与质量评定常用表式（水工建筑工程）（一）验收表式测量复核记录注：用于记录有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。
主体工程基础验收证书注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。
隐蔽工程验收合格证工程名称：施工单位： QZYS—3套井开挖隐蔽工程验收合格证QZYS-4高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5孔号：______ ___孔序：_________序设计孔深:：_________m喷顶高程：_____________m 孔距：__________m成墙面积：__________m2喷底高程：_____________m 喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分施工单位：注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表附录F QZYS-6注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
联合验收单元工程质量等级签证表附录F QZYS-7②对缺乏现行单元工程评定表、项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。
（三）单元工程质量评定表式水利水电工程岩石地基开挖单元工程质量评定表注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程岩石地基清理单元工程质量评定表注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程岩石洞室开挖单元工程质量评定表注：按不同断面尺寸各作为一单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利水电工程软基和岸坡开挖单元工程质量评定表注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水利工程验收表(范本)
水利水电建设工程验收附录表
根据中华人民共和国水利行业标准《水利水电建设工程验收规程》SL233-2008规程要求制订，其表中不详处请参照规程执行。
附录A 验收应提供的资料清单
附录B 验收应准备的备查档案资料清单
附录C 法人验收工作计划内容要求
一、工程概况
二、工程项目划分
三、工程建设总进度计划
四、法人验收工作计划
附录D 法人验收申请报告内容要求
一、验收范围
二、工程验收条件的检查结果
三、建议验收时间（年月日）
附录E 分部工程验收鉴定书格式
附录F 单位工程验收鉴定书格式
附录G 合同工程完工验收鉴定书格式
附录H 阶段验收申请报告内容要求
一、工程基本情况
二、工程验收条件的检查结果
三、工程验收准备工作情况
四、建议验收时间、地点和参加单位
附录I 阶段验收鉴定书格式
附录J 机组启动验收鉴定书格式
附录K 部分工程投入使用验收鉴定书格式
附录L 竣工验收申请报告内容要求
一、工程基本情况
二、竣工验收条件的检查结果
三、尾工情况及安排意见
四、验收准备工作情况
五、建议验收时间、地点和参加单位
六、附件：竣工验收自查工作报告
附录M工程项目竣工验收自查工作报告格式
附录N 竣工验收主要工作报告格式
附录B 水利水电工程施工质量缺陷备案表。
水利水电工程验收表格汇总(修)原始
苏家河口水电站工程工程验收常用表格中国水利水电建设工程咨询昆明公司苏家河口水电站工程监理部2005年1月13日关于印发苏家河口水电站工程验收有关质量信息记录的通知各参建单位：为进一步规范苏家河口水电站在各单项工程验收中，实现标准化、程序化，确保工程资料的完整、准确、系统，符合并满足相应的国家和行业的现行规程、规范和标准,现将有关申报、验收签证及质量评定记录印发给你们，请各单位自2006年1月起，在申报工程验收签证及质量评定时一律使用印发的样表。
同时，希望各单位加强“三检”工作，其“三检”资料的填写应严格按照有关的规程、规范和标准进行。
各种表格样式目录如下：一、综合验收表（单）1、单位工程开工申请单2、分部（分项）工程开工申请单3、施工技术方案报审表4、施工放样报验单5、施工测量成果报审表6、工程量签证单7、分部（分项）工程验收申请表1）分部（分项）工程质量评定表2) 分部（分项）工程验收签证书8、单位工程质量评定表9、项目验收申报表二、开挖单元工程验收1、明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表1）石方开挖工程爆破设计申请表2）爆破开挖钻孔质量检查表3）爆破开挖装药质量检查表4）石方明挖单元工程验收签证单5）石地基开挖单元工程验收签证单6）石边坡开挖单元工程验收签证单7）石方明挖单元工程质量评定表8）地基开挖单元工程质量评定表9）石边坡开挖单元工程质量评定表10）地质原因超挖超填工程量签证单2、洞室开挖单元工程验收申请表1）洞室开挖工程爆破设计申请表2）洞室开挖单元工程验收签证单3）洞室开挖单元工程质量评定表4）洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单三.、锚、喷支护单元工程验收喷、锚支护单元工程验收申请表1）施工期附加支护工程量签证单2）喷、锚支护单元工程验收签证单3）锚杆施工验收签证单4）喷砼施工前验收签证单5）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表6）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表7）喷锚支护单元工程质量评定表四、预应力锚索单元（一根）工程验收预应力锚索单元（一根）工程质量评定表1）锚索孔造孔合格证2）号钻孔记录3）岩芯相关表4）取芯孔质量评定表5）岩芯入库清单6）号锚索钻孔柱状图7）锚索孔特殊情况处理表8）预应力锚索编制合格证9）锚索孔灌浆记录表10）锚索砼垫墩开仓证11）锚索准拉证12）锚索张拉预紧记录表13）锚索整体张拉记录表五、混凝土单元工程验收混凝土单元工程验收申请表1）校模签证单2）砼浇筑、衬砌开仓证3）砼准浇证4）砼钢筋工序质量评定表5）砼模板工序质量评定表6）砼止水片（带）安装质量评定表（视具体情况是否附带）7）伸缩缝材料安装质量评定表（视具体情况是否附带）8）铁件安装质量评定表（视具体情况是否附带）9）预埋件工序质量评定表（视具体情况是否附带）10）冷却及接缝灌浆管路安装质量评定表（视具体情况是否附带）11）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表12）砼浇筑工序质量评定表13）砼外观质量评定表14）砼单元工程质量评定表六、灌浆单元工程验收灌浆单元工程验收申请表1）帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单2) 固结灌浆单元工程验收签证单3）回填灌浆单元工程验收签证单4）帷幕灌浆单元工程验收签证5）固结灌浆单元工程质量评定表6）回填灌浆单元工程质量评定表7）幕灌浆单元工程质量评定表七、浆砌石单元工程验收浆砌石单元工程验收申请表1）砌石基础面工序质量评定表2浆砌石单元工程验收签证单3浆砌石层面处理工序质量评定表4浆砌石砌筑工序质量评定表5浆砌石单元工程质量评定表八、排水孔单元工程验收排水孔单元工程验收申请表1）排水孔单元工程验收签证单2) 排水孔单元工程质量评定表九、安全监测单元工程验收安全监测单元工程验收申请表1）进场监测仪器质量监测报告2）验收签证单3) 安全监测仪器单元工程质量评定表4) 埋设安装考证表十、试验检测表（单）1、砂料检测试验记录表2、粗骨料检测试验记录表3、砂石骨料产品质量检验报告单4、水泥检验报告表5、水泥化学检测报告6、水泥物理品质试验记录7、粉煤灰品质检验报告表8、粉煤灰物理品质试验记录9、砼外加剂物理性能检验报告表10、钢筋力学性能检验记录表11、钢筋、钢构件焊接质量检测报告表12、水工砼拌和质量检测报告单13、混凝土强度检验记录表14、混凝土拌和配料报告表15、混凝土用碎石或卵石检验报告表16、混凝土用砂检验报告表17、建筑材料质量检验合格证18、砂料质量评定表19、粗骨料质量评定表20、混凝土拌和质量评定表21、混凝土性能质量评定表22、混凝土质量评定表十一、其它单元工程验收1、钢筋砼预制构件质量报告单2、预制构件模板施工质量评定表3、预制构件钢筋施工质量评定表4、预制构件预应力施工质量评定表5、预制构件混凝土浇筑质量评定表6、预制构件外观质量评定表7、预制构件混凝土性能、结构性能质量评定参考表8、钢筋混凝土预制构件制作单元工程质量评定表9、混凝土单元工程养护记录表10、涵洞分项工程检查表11、路基（土方、石方路基）分项工程检查表12、路面（混凝土面层、基层）检查表13、路面（泥结石路面）检查表14、水利水电建设工程苏家河口水电站×××工程验收鉴定书工程各种验收表（单）一、综合验收表（单）1、单位工程开工申请单附件：1）施工组织设计2）控制性施工进度计划3）进场施工设备表4）施工组织及人员计划5）质量和安全保证体系2、分部（分项）工程开工申请单附件：1）分部（分项）工程施工措施2）分部（分项）工程施工进度表3）质量和安全保证措施3、施工技术方案报审表4、施工放样报验单5、施工测量成果报审表6、分部（分项）工程验收申请表附件：1）施工报告2）施工质量报告3）分部（分项）工程质量评定表4) 分部（分项）工程验收签证书7、单位工程质量评定表8、工程项目验收申报表二、开挖单元工程验收1、明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）实测地形图3）开挖剖面图4）石方开挖工程爆破设计申请表5）爆破开挖钻孔质量检查表6）爆破开挖装药质量检查表7）土石方明挖单元工程验收签证单/岩石地基开挖单元工程验收签证单/岩石边坡开挖单元工程验收签证单（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程验收签证单）8）土石方明挖单元工程质量评定表/岩石地基开挖单元工程质量评定表/岩石边坡开挖单元工程质量评定表（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程质量评定表）9）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）2、洞室开挖单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）测量复核过的断面图3）洞室开挖工程爆破设计申请表4）爆破开挖钻孔质量检查表5）爆破开挖装药质量检查表6）洞室开挖单元工程验收签证单7）洞室开挖单元工程质量评定表8）洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单9）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）三.、锚、喷支护单元工程验收喷、锚支护单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）3）喷、锚支护单元工程验收签证单4）锚杆施工验收签证单5）喷砼施工前验收签证单6）配料单（砂浆、喷砼）7）取样试验结果（砂浆、喷砼）8）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）9）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表10）喷锚支护单元工程质量评定表11）断面图等资料（视具体情况是否附带）四、预应力锚索单元（一根）工程验收预应力锚索单元（一根）工程质量评定表附件：1）工程量签证单2）锚索孔造孔合格证3）号钻孔记录4）岩芯相关表（视具体情况是否附带）5）取芯孔质量评定表（视具体情况是否附带）6）岩芯入库清单（视具体情况是否附带）7）号锚索钻孔柱状图8）锚索孔特殊情况处理表9）预应力锚索编制合格证10）锚索孔灌浆记录表11）锚索砼垫墩开仓证12）锚索准拉证13）锚索张拉预紧记录表14）锚索整体张拉记录表五、混凝土单元工程验收混凝土单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）3）钢筋下料单4）校模签证单5）配料单（混凝土）6）混凝土取样试验结果7）砼浇筑、衬砌开仓证8）砼准浇证9）砼钢筋工序质量评定表10）砼模板工序质量评定表11）砼止水片（带）安装质量评定表（视具体情况是否附带）12）伸缩缝材料安装质量评定表（视具体情况是否附带）13）铁件安装质量评定表（视具体情况是否附带）14）预埋件工序质量评定表（视具体情况是否附带）15）冷却及接缝灌浆管路安装质量评定表（视具体情况是否附带）16）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表17）砼浇筑工序质量评定表18）砼单元工程质量评定表19）砼外观质量评定表20）断面图等资料（视具体情况是否附带）六、灌浆单元工程验收灌浆单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2)实测布孔位置图3）施工记录4）帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单5）固结灌浆单元工程验收签证单/回填灌浆单元工程验收签证单/帷幕灌浆单元工程验收签证（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程验收签证单）6）固结灌浆单元工程质量评定表/回填灌浆单元工程质量评定表/帷幕灌浆单元工程质量评定表（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程质量评定表）七、浆砌石单元工程验收浆砌石单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）砂浆配合比配料单3）浆砌石基础面工序质量评定表4）浆砌石单元工程验收签证单5）浆砌石层面处理工序质量评定表6）浆砌石砌筑工序质量评定表7）浆砌石单元工程质量评定表八、排水孔单元工程验收排水孔单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2)实测布孔位置图3）排水孔单元工程验收签证单4）排水孔单元工程质量评定表九、安全监测单元工程验收安全监测单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）钻孔记录表3) 钻孔柱状图4) 进场监测仪器质量监测报告5）验收签证单6）安全监测仪器单元工程质量评定表7）埋设安装考证表十、试验检测表（单）1、砂料检测试验记录表2、粗骨料检测试验记录表3、砂石骨料产品质量检验报告单4、水泥检验报告表5、水泥化学检测报告6、水泥物理品质试验记录7、粉煤灰品质检验报告表8、粉煤灰物理品质试验记录9、砼外加剂物理性能检验报告表10、钢筋力学性能检验记录表11、钢筋、钢构件焊接质量检测报告表12、水工砼拌和质量检测报告单13、混凝土强度检验记录表14、混凝土拌和配料报告表15、混凝土用碎石或卵石检验报告表16、混凝土用砂检验报告表17、建筑材料质量检验合格证18、砂料质量评定表19、粗骨料质量评定表20、混凝土拌和质量评定表21、混凝土性能质量评定表22、混凝土质量评定表十一、其它单元工程验收1、钢筋砼预制构件质量报告单2、制构件模板施工质量评定表3、预制构件钢筋施工质量评定表4、预制构件预应力施工质量评定表5、预制构件混凝土浇筑质量评定表6、预制构件外观质量评定表7、预制构件混凝土性能、结构性能质量评定参考表8、钢筋混凝土预制构件制作单元工程质量评定表9、混凝土单元工程养护记录表10、涵洞分项工程检查表11、路基（土方、石方路基）分项工程检查表12、路面（混凝土面层、基层）检查表13、路面（泥结石路面）检查表14、水利水电建设工程洪家渡电站××××工程验收鉴定书明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表承建单位：合同编号：№说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。
水利水电工程主要验收表格
水利水电工程表0。
1 工程项目施工质量评定表表0。
1工程项目施工质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”,并符合以下要求。
1。
工程项目名称：按批准的初步设计报告的项目名称填写。
2。
工程等级：填写本工程项目等别、规模及主要建筑物级别。
3。
建设地点:填写枢纽工程建设的具体地名，如省、县、乡.4。
主要工程量：填写2～3项数量最大及次大的工程量。
有混凝土(包括钢筋混凝土）量、土石方填筑方量、砌石方量等主要项目时必须填写。
5。
项目法人（建设单位)：填写全称。
6。
设计、施工、监理等单位名称应填写与项目法人签定合同时所用的全称。
若一个工程项目是由多个施工（或多个设计、监理）单位承担任务时，表中只需填出承担主要任务的单位全称，并附页列出全部承担任务单位全称及各单位所完成的单位工程名称.若工程项目由一个施工单位总包、几个单位分包完成，表中只填总包单位全称，并附页列出分包单位全称及所完成的单位工程名称。
7.开工日期：填写主体工程开工的年份（4位数）及月份。
竣工日期：填写批准设计规定的内容全部完工的年(4位数)及月份.8.评定日期:填写工程项目质量等级评定的实际日期.9.主要建筑物单位工程：主要建筑物指失事后将造成下游灾害或严重影响工程效益的建筑物，如堤坝、泄水建筑物、输水建筑物、电站厂房及泵站等。
10。
本表在工程项目批准设计规定的内容已全部完成，各单位工程已进行施工质量等级评定后,由项目总监填写，并进行工程项目质量评定,监理单位负责人签字加盖公章，若工程项目由多个监理单位监理时,各监理单位项目总监负责统计本单位监理的单位工程质量评定结果（含单元工程、分部工程质量统计）及主要工程量统计交项目法人.再由项目法人委托一个主要监理单位的项目总监汇总各单位统计资料，填写工程项目质量评定表，并签字、盖本监理单位公章。
再交项目法人评定,项目法人的法定代表人签字，并盖公章,报质量监督机构核定质量等级，质量监督项目站长或质量监督机构委派的该项目负责人签字，并加盖公章。
水利工程验收记录表
水利工程验收记录表
项目信息
- 项目名称：（填写项目名称）
- 项目地址：（填写项目地址）
- 验收日期：（填写验收日期）
项目概况
（简要描述项目规模、建设内容和主要技术参数）
验收内容
（列出需要验收的主要项目内容，如水库、水闸、泵站、引水渠等）
验收标准
（详细说明验收标准，可参考相关法律法规和技术规范）
验收结果
（填写验收结果，包括合格项和不合格项）
合格项
- 项目名称：（填写合格项目名称）
- 验收日期：（填写合格项目验收日期）
- 验收人员：（填写验收人员姓名）
不合格项
- 项目名称：（填写不合格项目名称）
- 不合格原因：（填写不合格原因）
- 整改要求：（填写整改要求，并指定整改时间）
验收意见
（填写验收意见，对项目的实施情况进行总结和评价，并提出建议）
验收人员
- 验收单位：（填写验收单位名称）
- 验收人员：（填写验收人员姓名和职务）
备注
（填写其他需要说明的事项）
以上为水利工程验收记录表完整版。
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（三）单元工程质量评定表式
水利水电工程
岩石地基开挖单元工程质量评定表
表1.2QZDY-1
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
检验日期
年月日
单元工程名称、部位
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
△保护层开挖
浅孔、密孔、少药量、火炮爆破
清单
（1）原材料报验单□
（2）工序验收单□
（3）施工记录□
（4）养护记录□
（5）其他（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。
注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
主体工程基础验收证书
QZYS—2
单位工程名称
部位
纵横座标
（桩号）
建基面
高程
设计：
实测：
开
挖
施
工
情
况
施工单位：填写人：
工
程
地
质
鉴
定
鉴定单位：填写人：
验
收
意
见
填写人：
验
收
小
组
成
员
单位签名
验收日期
年月日
注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。
隐蔽工程验收合格证
孔号：______ ___孔序：_________序
设计孔深:：_________m
喷顶高程：_____________m
孔距：__________m
成墙面积：__________m2
喷底高程：_____________m
喷射时间：_______年____月_____日____时___分至_____日____时___分施工单位：
5.2
4.8
5.1
4.6
5.2
5.4
5.3
5.1
2
堤基表面压实
不小于设计值
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
检测结果
共检测10点，其中合格8点，合格率80.0 %
施工单位自评意见
自评
质量等级
项目法人(监理单位)
复核意见
复核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目基本符合质量标准。检测项目实测点合格率80.0%。
8
5～10m
+20 0
9
10～15m
+30 0
10
>15m
+40 0
11
坑(槽)底部标高
+20 0
12
垂直或斜面平整度
15
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
施工单位自评意见
自评
质量等级
项目法人(监理单位)
复核意见
复核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。
2
△建基面
无松动岩块，无爆破影响裂隙
3
△断层及裂隙密集带
按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍。规模较大时，按设计要求处理
4
△多组切割的不稳定岩体
按设计要求处理
5
岩溶洞穴
按设计要求处理
6
软弱夹层
厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度
7
夹泥裂隙
挖1～1.5倍断层宽度，消除夹泥，或按设计要求处理
项
次
/
项次
检测项目
设
计
值
允许偏差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1无Biblioteka 结构要求
或
无
配
筋
坑
︵
槽
︶
长
宽
5m以内
+20 -10
11
14
13
15
12
10
7
9
8
12
2
5～10m
+30 -20
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
10～15m
+40 -30
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
4
15m以上
+50 -30
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
11
坑(槽)底部标高
+20 0
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
12
垂直或斜面平整度
15
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
检测结果
共检测20点，其中合格17点，合格率85.0 %
施工单位自评意见
自评
质量等级
项目法人(监理单位)
复核意见
复核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目基本符合质量标准。检测项目实测点合格率85.0%。
设计值
（cm）
允许偏差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
坑(槽)长
+30 0
2
坑(槽)宽
+30 0
3
边坡
不陡于设计边坡
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
施工单位自评意见
自评
质量等级
项目法人(监理单位)
复核意见
复核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率%。
粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清理；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处理
3
△堤基平整压实
表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土。
堤基平整压实，无松土
项次
检测项目
允许偏差
设
计
值
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
堤基清理范围
堤基清理边界超过设计基面边线0.5m
5
5.1
5.3
检测项目
设
计
值
允许偏差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
无
结
构
要
求
或
无
配
筋
坑
︵槽
︶长
宽
<5m
+20-10
2
5～10m
+30-20
3
10～15m
+40-30
4
>15m
+50-30
5
坑(槽)底部标高
+20-10
6
垂直或斜面平整度
20
7
有
结
构
要
求
或
有
配
筋
坑︵
槽
︶长
宽
<5m
+10 0
水利水电工程
软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
表1.4 QZDY-4
单位工程名称
东阁街道办事处桃花涧汇流河治理工程
单元工程量
分部工程名称
河道清淤工程
检验日期
年月日
单元工程名称、部位
河道清淤
评定日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石，坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计
无树根、草皮、乱石、坟墓，地质符合设计要求
排号孔号
孔口高程
设计深度
实际深度
孔径
搭接处厚度
孔斜度
入岩深度
岩样描述
自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况）：
自检人：年月日
验收意见（对自检的评价，确认造孔满足回填要求）：
监理单位：
检查人：年月日
会签单位
业主单位
设计单位
签名
QZYS-4
高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5