copd和支气管哮喘的鉴别要点
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。
哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。
首先介绍一下两者在定义方面的异同。
哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。
哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。
因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。
在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。
这些特点都支持哮喘合并COPD。
COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。
下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。
COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。
哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。
下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。
在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。
COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范标准
慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。
二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。
主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
copd诊断要点
copd诊断要点COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
正确诊断COPD对于及时采取有效的治疗和管理至关重要。
在本文中，我们将讨论COPD的诊断要点。
1. 症状：COPD的典型症状包括持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
这些症状可能在初期阶段较轻，但会逐渐加重。
患者通常会出现活动耐受力下降和体力活动受限等症状。
2. 风险因素：COPD的主要风险因素是吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟。
长期吸烟会导致肺功能下降和呼吸道炎症，增加患COPD的风险。
其他风险因素包括室内空气污染、职业性粉尘和化学物质暴露等。
3. 肺功能检测：肺功能检测是COPD诊断的关键步骤。
其中最常用的是肺功能测试中的FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）。
根据FEV1/FVC比值的降低，可以确定气流受限的存在。
FEV1值越低，气流受限越严重。
4. 支气管扩张试验：支气管扩张试验是COPD诊断的另一个重要方法。
通过给患者使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇或茶碱类药物，观察其肺功能的改善情况。
如果肺功能明显改善，可以进一步确诊为COPD。
5. 胸部X线检查：胸部X线检查可以排除其他与呼吸系统相关的疾病，如肺结核或肺癌。
尽管胸部X线检查在COPD的诊断中并不是必需的，但它可以提供有关肺部病变的信息。
6. 血气分析：血气分析用于评估患者的氧合和二氧化碳排出情况。
COPD患者通常会出现低氧血症和高碳酸血症。
血气分析结果可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗措施。
7. 其他检查：根据需要，还可以进行其他检查，如胸部CT扫描、肺功能评估和心电图等。
这些检查可以提供更详细的信息，以帮助确定COPD的诊断和评估疾病的严重程度。
总结起来，COPD的诊断要点包括典型的症状、明确的风险因素、肺功能检测、支气管扩张试验和相关的影像学和生化检查。
在进行诊断时，医生应综合考虑患者的临床症状、体格检查和各项检查结果。
及早诊断和治疗COPD可以有效控制疾病进展，提高患者的生活质量。
copd和支气管哮喘的肺功能鉴别要点
肺功能鉴别是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘的重要工具之一。
COPD和支气管哮喘是两种常见的慢性肺部疾病，虽然在临床上有一些相似之处，但在治疗和预后上却有很大的差异。
正确地进行肺功能鉴别对于制定合理的治疗方案至关重要。
1. 流量-容积曲线的形状COPD患者的流量-容积曲线通常呈现为均匀下降的特征，呼气末段通常有明显的延长。
而支气管哮喘的流量-容积曲线则表现为快速下降并在呼气末期出现急剧上升的特征。
2. 肺功能检测指标COPD主要表现为气流受限，通气功能减退，最典型的肺功能检测指标包括用力呼气一秒容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）降低，而FVC也明显降低。
而支气管哮喘通常呈现为可逆性气流受限，即在支气管舒张试验后，FEV1明显增加。
3. 症状和临床表现COPD患者通常具有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状，而且多数情况下患者有明显的吸烟史。
而支气管哮喘患者则表现为阵发性的喘息、呼吸困难和胸闷感，常见的诱因包括过敏原、冷空气等。
4. 化验检查COPD患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）通常有不同程度的异常，表现为低氧血症和高碳酸血症。
而支气管哮喘患者的动脉血气分析通常在急性发作时会出现低氧血症和呼吸性碱中毒。
5. 可逆性检测支气管哮喘的一个重要特征是可逆性气流受限，因此可逆性试验是支气管哮喘诊断和鉴别的重要手段。
在肺功能检测中，可逆性气流受限通常是指用支气管舒张试验（如吸入β2受体激动剂）后FEV1明显增加，通常超过200ml，并占预减值的12以上。
正确地进行肺功能鉴别对于COPD和支气管哮喘的诊断和治疗至关重要。
通过对比病史、临床表现和肺功能检测指标，可以辅助临床医生准确地进行诊断和制定治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
临床医生在接诊患者时应当充分了解COPD和支气管哮喘的肺功能鉴别要点，提高对这两种疾病的警惕性。
肺功能鉴别是确定患者肺部疾病类型和程度的重要手段。
脉冲振荡技术在COPD与支气管哮喘鉴别诊断中的价值
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碍， Ｆ Ｅ Ｖ】 ％ｐ ｒ ｅ ｄ 、 Ｆ Ｅ Ｖ】 ／ Ｆ ＶＣ、 Ｐ Ｅ Ｆ ％ｐ ｒ ｅ ｄ差 异 无 统 计 学 意 义 。 （ ２） 哮 喘组 代表 中心气 道 阻力 的指标 Ｒ ２ ０高 于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ组 （ Ｐ＜
０ ． ０ １ ） 。（ ３ ） Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ组 、 哮喘组 、 健康组 吸气 一呼气相 阻抗 比较 ： 仅Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ组的呼气相 Ｒ ５ － ２ Ｏ大于吸气 相 Ｒ ５ ． ２ Ｏ 、 呼气相 ） （ ５小 于吸 气相 ） （ ５ （ Ｐ值分别为 ０ ． ０ ４ １ 、 ０ ． ０ １ ７） 。另外 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ组 的吸气 一呼气 相的 Ｒ ５ － ２ ０变 化值 （ Ａ Ｒ ５ ． ２ ０ ） 、 ） （ ５变 化值 （ Ａ Ｘ ５） 大 于哮喘组 （ 均 Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 脉冲振荡法有助于支气管哮喘与 Ａ Ｅ Ｃ ＯＰ Ｄ的鉴别诊断 。
支气管哮喘和COPD的异同点
➢ COPD与哮喘虽都为气道炎症，但在诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位、炎症表达、炎症累 积范围，发病机制和预后转归都有所不同。
➢ 通过发病机制来看，COPD治疗应对抗“抗炎通 路”和“迷走神经通路”治疗为主。
.
主要内容
➢COPD和哮喘的不同 ➢COPD的治疗 ➢噻托溴铵在COPD治疗中多重作用
对肺功能的潜在长期疗效研究，5593例中重度COPD患者为 期4年临床研究证实：
1、显著推迟患者首次急性加重的发生时间
2、减少每年急性加重的次数 3、降低急性加重的住院风险和治疗期间死亡的风险 4、持续显著提高患者的健康相关生活质量 5、降低呼吸道和心脏合并症发生率，具有良好安全性。
.
小结
➢ 对于COPD患者，噻托溴铵的支扩作用强于LABA。 ➢ 噻托溴铵按不仅仅有支扩作用，还有抗炎、抗纤维细胞增
.
COPD发病双路径机制
除传统的炎症机制外，COPD发病还存在重要的胆碱能神经通路。
抗氧化
吸烟 生物燃料
颗粒物
宿主因子和 放大机制
迷 走神经
肺 部炎症
抗蛋白酶
氧化应激 COPD. 病理
蛋白酶 修复机制
COPD发病之传统的炎症途径
CD8+
？
淋巴细胞
吸烟 O2 / H2O2 / HO
肺泡巨噬细胞
嗜中性粒细胞化学趋动因子
.
一、诱发炎症的危险因素不同 炎症的累积部位不同
过敏
哮喘
大气道 小气道
吸烟 感染 过敏 环境污染
COPD
气道慢性炎症 （气道、肺实质、.肺血管）
小气道
二、炎症表达不同
哮喘
COPD
➢ CD4 TH2淋巴细胞 ➢ CD4\CD8 ➢ 肥大细胞 ➢ 中性粒细胞（重度哮喘） ➢ 嗜酸粒细胞 ➢ IL-4，IL-5，IL-13 ➢ RANTES，嗜酸细胞活
COPD与支气管哮喘辨ppt课件
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C O P D • 目前全球哮喘患病率为1%-18%，中国估计约为
4%-6%。另据WHO报告，每年有1500万人因哮喘 丧失劳动力，25万人死亡，占全球疾病经济负担
的 的1%。 现• COPD目前居全球疾病死亡原因的第4位，据世 状 界银行/ WHO公布：至2020年，COPD将成为全球
的 • 中国1984年公布《支气管哮喘的诊断分期和疗效评定标
防
准》（试行方案），以后依据GINA制定《支气管哮喘防治 指南》，2008年修订版。
治
情 • 2001年，美国国立卫生研究院/ WHO共同发表《慢性
况
阻塞性肺疾病全球倡议》（Global initiative for chronic obstructive lung disease GOLD）。
——摘自指南（2008）
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பைடு நூலகம்
• 在COPD指南中还指出：部分哮 喘患者随着病程延长，可出现较明
显的气道重塑，导致气流受限的可 逆性明显减小，临床很难与COPD 相鉴别。COPD和哮喘可以发生于 同一位患者；而且， 由于二者都是
常见病、多发病，这种概率并不低。
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（一）本质及机制(定义)上的异同
• 中国1997年制定《COPD的诊治规范》（草案），2002 年依据GOLD制定《COPD诊治指南》，2007年修订版
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中华医学会呼吸分会： 2008年《支气管哮喘防治指南》 2007年《COPD防治指南》 两个指南取得如下共识：
1、哮喘和COPD都是严重危害人类健康的疾 病，已成为社会公共卫生问题。
2、哮喘和COPD的本质是炎症，是一类以呼 吸道气流受限为主要特征的疾病。
认识支气管哮喘和COPD的异同点
认识支气管哮喘和COPD的异同点支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系一直是呼吸科经常探讨的课题,也是近期国内外关注的热点之一。
这两种病存在诸多异同点,有时鉴别诊断十分困难。
相当部分COPD病人在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面与哮喘有许多重叠和相似之处。
哮喘与COPD的相同之处从“全球哮喘防治创议”(GINA)的哮喘定义和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)的COPD定义中可以看出,二者均为呼吸系慢性炎症性疾病,均存在不同程度的气流受限(只不过COPD的气流受限是不完全可逆的);均具有基因及环境影响的背景;均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌增多等临床表现;均有不同程度的气道重塑。
部分哮喘患者由于气道重塑,黏膜层及平滑肌增生肥厚,气流受限并非完全可逆;而COPD患者也因支气管炎性细胞浸润、黏液和渗出物聚集、平滑肌收缩及运动后肺泡过度充气,具有可逆性气流受限的成分。
部分COPD患者也有如哮喘,可检出气道高反应性。
在治疗方面也趋于雷同,对重病哮喘和COPD 都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。
临床试验表明,吸入皮质激素可减少COPD急性加重的次数和降低病死率。
“荷兰学说”近年来,各国学者对Orie等1961年提出的曾颇受争议的“荷兰学说”又表现出广泛的兴趣。
美国胸科医师学会对此还组织了专题研讨会。
“荷兰学说”是根据对患者自然病史、体征、实验室检查和治疗反应的比较,总结出以下主要观点:⑴各种阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases, OLD)除各有较特异的临床表现外,还具有重叠的临床特征;⑵一种类型的OLD(如哮喘)可以发展演变为另一种OLD(如COPD);⑶OLD的发病是基于变态反应(如炎症)、支气管高反应性及宿主的内在遗传因素(基因)等内因,但受外在环境因素的影响和调节。
Orie等认为,不应将哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性病变视为独立性疾病,而应视为同一疾病实体的不同表型,即慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。
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COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点COPD和支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，两者的症状和治疗
方法有很多相似之处，但也有一些不同之处。
因此，在诊断和治疗的
过程中，需要注意一些鉴别要点，以确保正确诊断和治疗。
接下来，
我们将介绍COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点：
1.年龄：一般来说，COPD主要发生在45岁以上的中老年人群；而支气管哮喘则发生在儿童和青少年，以及30岁以下的年轻人中比较常见。
2.症状：COPD的早期症状多为慢性咳嗽和逐渐加重的呼吸困难，
严重时可能出现青紫和重度呼吸困难；而支气管哮喘的症状则会在某
些情况下迅速发展，如运动、天气变化、感染等，症状包括咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难等。
3.影像学表现：肺部影像学检查对于鉴别COPD和支气管哮喘也很
有帮助。
COPD的影像学表现常为纤维化和肺气肿，而支气管哮喘则常
伴有肺部感染和肺炎。
4.病因和诱因：COPD和支气管哮喘的病因和诱因也是有所不同的。
COPD主要与长期吸烟和环境污染有关，而支气管哮喘则与过敏反应和
家族遗传有关。
5.治疗方法：针对COPD和支气管哮喘的治疗方法也有所不同。
COPD的治疗主要包括药物治疗和吸氧治疗，而支气管哮喘则需要注重预防和避免诱因、并使用类固醇和支气管扩张剂等药物治疗。
总之，对于COPD和支气管哮喘的鉴别诊断，需要综合考虑上述几个方面的因素，以确保正确诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。