NT—proBNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的价值分析
NTProBNP在呼吸困难患者中的诊断意义王继波
一、选取 2009 年 6 月到 2011 年 6 月之间因为呼吸困难 和咳嗽以及水肿等症状到我院门诊就诊或急诊收录的患者 68 例，排除由外伤和心包填塞以及急性冠脉综合征而引起的 呼吸困难。对所有患者除了进行常规的生化和心电图以及胸 片检查之外，另外抽血进行检查 NT-ProBNP 的浓度。然后经 过吸氧和利尿以及平喘等处理，并至 B 超室进行 UCG 的检 查。其中心源性呼吸困难患者 38 例，其中男性 22 例，女性 16 例，年龄为 56 ～ 86 岁（ 平均年龄为 75. 65 ± 10. 12 岁） ，其中高 心病患者 12 例，扩心病 9 例，风心病 7 例，冠心病 10 例。按 照纽约的心功能分级标准可分为： Ⅱ级患者有 11 例，Ⅲ级患 者 20 例，Ⅳ级患者 7 例。而非心源性的呼吸困难患者有 30 例，男性患者 18 例，女性 12 例，年龄为 59 ～ 87 岁（ 平均年龄 为 76. 77 ± 8. 15 岁） ，其中慢性阻塞性肺疾病患者有 17 例，支 气管哮喘患者 3 例，肺炎患者 6 例，肺结核患者 2 例，肺间质 纤维化患者 1 例，气胸患者 1 例。
对于呼吸困难主要是充血性心力衰竭（ CHF） 的一个重要 症状，同时也是某些肺部疾病的临床表现，一般两者之间很难 鉴别，经常需要一系列的检查才能够加以鉴别。如果对于心 脏和肺部疾患同时存在，一般的鉴别方法更加困难。如何在 急诊的工作中进行短时间的正确诊断，成为广大急诊医生所 面临的一个难题，其中 NT-ProBNP 是一种具有无生物活性和 稳定性较好以及半衰期时间长与血浆的浓度高的激素，一般 对 CHF 的正确诊断具有良好特异性［1］，同时，对鉴别心源性 的呼吸困难也具有重要的意义。
讨论
对于 NT-ProBNP 主要是 BNP 激素的原分裂后而没有活 性的 N-末端片段，和 BNP 进行相比，它的半衰期更长，而且更 加稳定。另外，其浓度一般可反应短 暂 的 时 间 内 所 新 合 成 BNP ，并不是所贮存 BNP 的释放量［3］。因此，它可以反映出 BNP 通路的激活。所以，在临床的工作中，已经逐渐地使用 NT-ProBNP 而代替 BNP 进行测量。正常人的血浆中 BNP 和 NT 水平经常是 随心衰的程度加重而逐渐的升高［4］，一般在伴急性的冠脉综 合证和慢性的肺部疾病以及肺动脉高压和高血压的患者血浆 NT-ProBNP 水平也会逐渐升高。
N-末端脑钠肽前体在心源性和肺源性呼吸困难中的鉴别应用
性 呼 吸 困难组 患者 ２ ４ ０例 、 正常 对照 组 １ ８ ０例 的 外周 血 中 Ｎ Ｔ— Ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ的浓度 ， 比较 肺 源性 呼吸 困
难 和 心 源 性 呼 吸 困难 血 浆 ＮＴ— Ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ 的 阳性 率 及 三 组 血 浆 ＮＴ — Ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ水 平。结 果 ： 心 源 性 呼 吸
科 医生完 成检 查 。 ２ ． ３ 统计学方 法： 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 包 分 析， 计量资 料用 均数 ±标 准差 （ ｚ±ｓ ） 表示 ， 两组 间 比较
洲 心脏 病 协 会 （ Ｅ Ｓ Ｃ） 纳入 诊断标 准 和指 南 中， 血 浆 ＮＴ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ水平 的实验 室测 定 被 作 为 急 性 心力 衰 竭
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷 突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重；大多数表现为收缩 性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
14
NT-proBNP与慢性心力衰竭
1. NT-proBNP能很好的反应慢性心衰的严重程度
NYHA (纽约心脏病协会) 心功能分级与NT-proBNP浓度的相关性
15
NT-proBNP与慢性心力衰竭
按NYHA分级，不同分级的心衰患者的NTproBNP水平组间比较△P＜0.05。均有统计 学意义，说明随着心力衰竭的严重程度加重， NT-proBNP测定值增加。
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所做回顾性分析表 明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%~17.9%，其中男性占56.7%， 平均年龄为63~67岁，60岁以上超过60%；平均住院时间分别为35.1、31.6和 21.8d。
心衰病种主要为冠心病。风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中， 冠心病和高血压病分别从36.8%、8.0%增至45.6%、12.9%，而风湿性心脏病 则从34.4%降至18.6%。
29 中国心血管病报告2010
NT-proBNP与冠心病
心肌缺血缺氧、心率增快、血管收缩、抗利尿作用、 心肌肥厚和细胞增生等都可刺激NT-proBNP的产生。
急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆NT-proBNP水平增 高的程度和持续时间，与心肌梗死范围和左心室功能 不全的程度成正比。
血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值
血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值作者：屈克学来源：《中外医学研究》2011年第36期【摘要】目的探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断价值。
方法用酶免疫分析法测定128例呼吸困难患者血浆中NT-proBNP水平,包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难, 观察两组患者血浆NT-proBNP的水平。
同时测定20例健康体检者的NT-proBNP水平作为对照组做比较分析。
结果两组患者的血浆NT-proBNP水平,心源性呼吸困难组(1372.68±944.98)ng /L明显高于肺源性呼吸困难组(586.00±85.00)ng/L,两组差异有统计学意义(P【关键词】心力衰竭；呼吸困难；N-末端脑钠肽前体The value NT-proBNP in the differential diagnosis of emergency dyspnea QU Ke-xue.Traditional Chinese Medicine of Dongping Country，Dongping 271500，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of NT-proBNP in the differential diagnosis of dyspnea caused by heart disease and pulmonary disease.MethodsThe NT-proBNP of patients suffered from dyspnea which caused by heart failure or pulmonary disease were measured by immunoenzyme assay.Choosing 20 health cases as the control group and measuring their plasma NT-proBNP level.ResultsThe NT-proBNP level of patients with dyspnea caused by heartdisease(1372.68±944.98)ng/L was obviously higher than those patients with dyspnea caused by pulmonary disease(586.00±85.00)ng/L,there were significant differences between the two groups(P【Key words】Heart failure;Dyspnea;NT-proBNP呼吸困难是急诊临床工作中的常见症状，特别是老年患者，呼吸和心血管系统疾病常相互影响或混合存在，难以准确区分呼吸困难是心源性还是肺源性［1］。
血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值
增生 、 子宫 内膜炎 、 子宫黏膜 下肌 瘤等。在本次的调查研 究 中， 异
常宫 腔 中子 宫 内 膜 息 肉 及 息 肉样 增 生 最 多 ， ９例 ， 生 率 ３ 发
［ ］ ｏａ Ｈ ｒｓ ｉ ． ｉ ｎｓｃｌｐｒｓｏｙｉ ｒ ｒ ｎ ２ Ｈ ｖｖ Ｙ， ｏ ｔ ｎ Ｅ Ｄａ ｏｔ ａａｏｃｐ ｎ ｐｉ ｙ ａｄ ｎ ｅｅ ｇ ｉ ｍａ Ｓｃｎ ａ ｆｒｌｙ Ｊ ．ｏｒａ ｏ ｓｉｅ ｅｒｄｃｉ ｎ ｅ ｅｏｄ ｒ ｉ ｅ ｉｔ［ ］Ｊｕ ｌ ｆ ｓｔｄＲ ｐｏｕｔ ｎａｄｇ— ｙ ｎ ｔｉ ｎ Ａ ｓ ｏ
发展 的产 物 ， 近些年来 在 临床 上得 到 了越 来越 广泛 的应用 ， 能 它
［］ ３ 赵艳 ， 段华 ， 恩兰． 夏 子宫 中膈 的诊 断及 治疗进展 ［ ］ 中华妇 Ｊ． 产科杂 志，０ ３ ３ （ ）３ ９— ８ ． ２ ０ ，８ ６ ：７ ３ １
［］ ４ 高承 香 ， 凌 云 ． 腔 镜 下 输 卵 管 口插 管 通 液 治 疗 不 孕 症 疗 张 宫
组 （３ ２ ６ ９４ ９ ） ｇ／ １７ ．８４ ４ ． ８ ｎ Ｌ明显高于肺源性呼吸 困难组 （ ８ ．０±８ ．０ ｎ／ 两组差异有统计 学意义（ ０ ０ ） － ５６０ ５ ０ ） ｇＬ， Ｐ＜ ．５ 。结论
Ｎ Ｔ—ｐｏ — ｒＢ
Ｎ Ｐ可作 为鉴 别心源性呼吸 困难和肺 源性呼吸 困难的一个客观指标 ， 其方法 简单迅速 、 特异性好、 敏感性 高，具有很 高的临床 意义。
【 关键 词 】 心力衰竭 ； 呼吸 困难 ； Ｎ一末端脑钠 肽前体
Ｔ ｅｖｌｅＮ — ｒＢ ｅｄｆ ｒｎｉｌ ｉｇ ｏｉ ｏ ｍｅｇｎｙ ｄ ｓｎ ａＱ ｅ— ｈ ａｕ Ｔ ｐ ｏ ＮＰ ｉ ｔ ｉ ｅｅｔ ａ ｎ ｓ ｆ ｎｈ ａｄ ｓ ｅ ｒｅ ｃ ｙｐ ｅ ｕ Ｋ 础． ｒｄ ｉ ａ ｈｎｓ ｄｃ ｏｇｉｇ Ｔａ ｉｏ ｌ ｉ ｅ ｔ ｎ Ｃ ｅ Ｍｅｉ ｎ ｏ Ｄ ｎｐｎ ｉ ｆ ｅ
Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中诊断价值论文
Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值湖南省益阳市桃江县灰山港镇中心卫生院，湖南桃江413414 【摘要】目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（nt-probnp）对老年充血性心力衰竭（chf）所致急性呼吸困难的诊断价值。
方法：选择152例急性呼吸困难的老年患者，根据呼吸困难的病因不同，分为呼吸困难chf组与呼吸困难非chf组，同时选择60例健康体检者为正常对照组，采用胶体金法对3组患者进行了血清nt-probnp 检测，并进行对比分析。
结果：呼吸困难chf组血清nt-probnp水平明显高于呼吸困难非chf组，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：chf诊断标准参照《心脏病学》(第5版)中hf framingham标准［2］。
心功能分级按照美国纽约心脏病协会(nyha)分级标准［3］：①ⅰ级：病人有疲劳，或仅在费力活动时，即有呼吸困难。
②ⅱ级：病人中度活动即有这症状。
③ⅲ级：病人日常生活活动，即出现症状。
④ⅳ级：个体在休息时即有症状。
1.3方法：血清nt-probnp浓度的测定，采集所有入选对象静脉血3ml于干燥试管内，立即送入实验室，室温下凝固后，(3000r/min)离心10min，分离血清，2小时内完成检测。
检测仪器为南京普朗医用设备公司fia8000免疫定量分析仪，试剂由南京基蛋生物科技有限公司提供。
1.4统计学处理：使用spss13.0统计软件，计量资料以（χ±s）表示，组间采用t检验和单因素方差分析，以p305pg/ml，5例血清nt-probnp305pg/ml，以nt-probnp>305pg/ml诊断心衰的敏感性为94.0%，特异性为95.6%，阳性预测值为96.3%，阴性预测性值92.9%。
3.讨论急性呼吸困难最常见的病因主要有充血性心力衰竭和肺部疾病两种，因两者早期症状、体征相似，根据常规实验室检查、基础病因、病史、胸片等常规方法难以鉴别诊断，且都不具特异性，心脏超声又因检查费用高及检查时间长的影响，在紧急情况下难以采用，因此在临床实际工作中寻找一种方便快捷的生化指标来鉴别呼吸困难十分关键，具有重要的临床意义。
NT—proBNP测定在基层医院对呼吸困难患者的临床意义
较高， 而且特异性较高 ， 急性肺栓 塞 的疗 效监 控更 为科学 有 对 中， 是肺损伤的指标之一＿ ， ６ 肺动脉主干或分支被栓 子栓塞后 ，
志 ，０ １２ ：５ －６ ． ２０ ，４ ２９２４
会 导致 相应 支配区域 的肺 组织血 流灌 注减少 ， 至 中断坏死 ， 甚
从 而导致肺 组织 严 重损 伤 或坏 死 ， 液 内 Ｌ Ｈ 血 Ｄ ３浓 度 明显 升
高， 活力上升 ， 由于 Ｌ Ｈ Ｄ ３主要存在 于肺 ， 因此对肺 动脉栓塞 有
一
３ 白春梅 ， 潘家绮 ， 范连凯， 静脉血栓患者抗凝 蛋白缺陷研究． 等． 中华 内科杂志 ， ０ ， ： ６ ４ ． ２ ０３ ７ ａ ８ ０ ９ ４ ４ 刘宇 ， 周荣斌． 凝聚法检测 Ｄ 聚体在诊断急性肺栓塞中的临床应用． 一
河北医药 ２ １ ２月 第 ３ ０ ２年 ４卷 第 ３期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ３ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ， ２ Ｖ ｌ ４Ｆ ｂＮ ． ｃ ０
３３ ９
升 高并 非特 指急 性肺栓 塞 的形 成 Ｊ 因此 本研 究联 合 了 ｔ Ａ ， － Ｐ
０ ０ ） Ｎ —ｒＢ Ｐ与 左 心 室射 血 分数 （ｊＥ ）呈 负相 关 （ｒ＝ 一０ ６ ３ Ｐ ＜ ．５ 。 Ａ 组 患 者 不 同 心 功 能 ．１ ； Ｔｐｏ Ｎ Ｉ Ｆ Ｖ ．６ ， ００）
分级 Ｎ —ｒＢ Ｐ浓度 、 Ｖ Ｆ差异有 统计 学意义（ ＜ ．５或 ＜ ．１ Ｔｐｏ Ｎ ＬＥ Ｐ ００ ０ ０ ）。结论
６ 张向峰 ， 梁瑛 ， 高明哲 ． 肺血栓栓塞症患者多项血 清酶 的变化及其意 义． 中华结核和呼吸杂志 ，０ １２ ：４ ￣ ６ ２０ ，４ ７５ ４ ．
NT-proBNP在呼吸困难患者中诊断价值的研究
NT-proBNP在呼吸困难患者中诊断价值的研究师幸伟;李秀琪;芦兰【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)019【摘要】目的探讨用N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值.方法选取2011年5月至2012年5月在武汉同济医院学习期间收集的110例呼吸困难患者,测定其入院时血清NT-proBNP并同时行血流动力学监测,以后者作为充血性心力衰竭评定的主要标准.通过分析NT-proBNP浓度＞900 ng/L的患者在确诊充血性心力衰竭患者中的比例,评价应用NT-proBNP鉴别心源性和非心源性呼吸困难的价值.结果呼吸困难患者中NT-proBNP升高的原因除见于充血性心力衰竭外,还见于肥厚性心肌病、心律失常和脑卒中等;77例充血性心力衰竭患者中72例NT-proBNP＞900 ng/L,5例NT-proBNP＜900ng/L,33例非充血性心力衰竭患者中29例NT-proBNP＜900 ng/L,4例NT-proBNP＞900 ng/L.NT-proBNP诊断充血性心力衰竭的灵敏度为93.5%,特异度为87.9%.结论血清NT-proBNP水平可以作为快速诊断心源性呼吸困难的重要指标,但确诊仍需综合判断.【总页数】3页(P3587-3589)【作者】师幸伟;李秀琪;芦兰【作者单位】长江航运总医院心内科,武汉,430000;长江航运总医院心内科,武汉,430000;长江航运总医院肿瘤科,武汉,430000【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 伍铁庚2.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 伍铁庚;3.NT-proBNP在老年性呼吸困难中的诊断价值 [J], 王武;张忠芬4.Nt-proBNP在老年心衰所致急性呼吸困难中的诊断价值 [J], 张立建;侯维宁;冯曙平;谢富兰;钟世勤5.NT-proBNP在老年性呼吸困难中的诊断价值 [J], 王武;张忠芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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NT—proBNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的价值分析
目的探讨血浆氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床应用价值。
方法根据病史、常规实验室检查、血气分析、心电图、胸片和心脏彩超检查等对98例呼吸困难病人作出初步诊断，采用化学发光法快速检测血浆NT-proBNP水平，并比较心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的血浆NT-proBNP值。
结果98例患者中，初诊为心源性呼吸困难42例，血浆NT-proBNP检测属于心源性呼吸困难44例，NT-proBNP的均值为（2993±183）pg/mL。
初诊为肺源性呼吸困难56例，血浆NT-proBNP检测属于肺源性呼吸困难54例，NT-proBNP的均值为（245±149）pg/mL。
结论快速检测NT-proBNP对鉴别诊断心源性及肺源性呼吸困难有重要意义，具有高灵敏性、高特异性，可作为心源性呼吸困难的独立检测因子。
标签：NT-proBNP；心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难
氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）是BNP前体（proBNP）经酶切后的裂解产物，proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和BNP，两者均进入血液循环。
正常人外周血中NT-proBNP的浓度明显高于BNP，且患者血液中NT-proBNP水平的升高约为BNP的15～20倍，NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期20 min的BNP要长得多[1]。
随着NT-proBNP在临床的逐步应用，快速检测血浆NT-proBNP，对于鉴别肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难有很大的价值[2，3]。
目前，快速准确鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难仍是一个难题。
因此，我们通过快速检测呼吸困难病患的血浆NT-proBNP，以探讨快速NT-proBNP检测对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床价值。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年3月～2011年3月主诉为呼吸困难的患者作为研究对象，所有患者入院后均进行以下检查：常规的实验室检查、血气分析、胸片、心电图和心脏彩超。
根据胸片、彩超的检查结果及患者对药物的反应，并参照心力衰竭的诊断标准（Framingham）判断患者是否伴有心力衰竭，将其分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组。
心源性呼吸困难患者42例，其中男28例，女14例，平均年龄（68±8）岁；肺源性呼吸困难患者56例，其中男34例，女22例，平均年龄（70±10）岁。
对照组36例选自同期来我院的健康体检者，并排除心肺感染等其他相关疾病，其中男20例，女16例，平均年龄（58±6）岁。
三组的资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 NT-proBNP的测定方法
1.3统计学处理
3讨论
呼吸困难可由多种原因引起，但在临床上以心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难最多见。
两者的鉴别诊断需通过多项检测才能完成。
心源性呼吸困难患者发病时非常凶险，如不能及时救治会严重威胁病人的生命。
因此对于医生来说，能够建立一项敏感、快速、准确的检测项目以鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，具有十分重要的临床意义[4]。
众多的研究表明，BNP有助于充血性心力衰竭的诊断、判断治疗效果及预后评价。
NT-proBNP与BNP主要由心肌细胞产生，两者血浆水平的变化基本一致，而且NT-proBNP具有更高的血浆浓度、稳定性。
黄陈军等研究指出，有呼吸困难的充血性心力衰竭患者比非充血性心力衰竭呼吸困难患者的NT-proBNP 浓度有显著的提高[5]。
本研究发现心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者与健康体检者的血清NT-proBNP水平的差异具有统计学意义（P 0.05），即可初步得出计量测定血浆NT-proBNP和临床上的金标准在诊断心源性呼吸困难方面高度吻合。
同时与诊断心源性呼吸困难所致心力衰竭相比，NT-proBNP对排除心源性呼吸困难心力衰竭更有价值。
当其血清NT-proBNP浓度低于300 ng/mL时，基本可排除心力衰竭[6]。
经研究发现，快速检测血浆NT-proBNP对鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难有很高的特异性和灵敏度，且血浆NT-proBNP的测定方法比较简单，可以快速得到较准确的结果[7]。
因此，快速检测血浆NT-proBNP的水平可以作为一项常规检查，帮助临床医生去鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。
[参考文献]
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