急救护理干预在上消化道出血患者中的应用效果及价值评价

发表时间：2017-05-12T16:51:47.710Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：肖婷

[导读] 缩短止血时间和住院时间，降低患者的出血复发率，同时增加患者的护理满意度，可有效减少护患纠纷的发生，具有临床价值。

四川省邛崃市中医医院 611530

Objective to explore the effect and value of emergency nursing intervention in patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods103 cases between January 2014 ~2016 year in February in the Department of Gastroenterology in our hospital for treatment of uppergastrointestinal hemorrhage patients as the research object, randomly divided into observation group and control group, 52 cases in theobservation group, 51 cases in the control group. The control group received routine nursing intervention, the observation group on thebasis of the control group underwent emergency nursing intervention. Analysis of two groups of patients with bleeding time, the totalamount of bleeding, bleeding recurrence rate, length of stay and nursing satisfaction. Results the average total amount of bleedingcontrol group patients (348.88 + 19.55) mL, average hemostasis time (25.36 + 4.32) h, the average hospitalization time (13.45 + 2.31) h,bleeding recurrence rate (3.85%) was significantly lower than the control group (578.41 + 26.54), mL (33.45 + 5.97) H, (15.78. H,23.53%, 2.89) and the nursing satisfaction (92.31%) was significantly higher than the control group (76.47%), the differences betweengroups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion emergency nursing intervention can significantly reduce the bleeding time andthe amount of bleeding, reduce the recurrence rate of bleeding, shorten the length of hospital stay, and increase the satisfaction degreeof nursing. Emergency nursing intervention; gastrointestinal bleeding; application effect

【摘要】目的探讨急救护理干预用于上消化道出血患者的应用效果及价值。方法选取103例于2014年1月~2016年2月之间在我院消化内科进行治疗的上消化道出血患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组52例，对照组51例。对照组行

常规护理干预措施，观察组在对照组基础上加行急救护理干预。分析比较两组患者的止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间以及护

理满意度。结果对照组患者的平均总出血量（348.88±19.55）mL、平均止血时间（25.36±4.32）h、平均住院时间（13.45±2.31）h、出

血复发率（3.85%）显著低于对照组的（578.41±26.54）mL、（33.45±5.97）h、（15.78±2.89）h、23.53%，而其护理满意度

（92.31%）明显高于对照组（76.47%），组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论急救护理干预能明显减少患者的出血时间和出血

量，降低出血复发率，缩短住院时间，增加护理满意度，从而减少护患纠纷，具有临床价值。

【关键词】急救护理干预；消化道出血；应用效果

上消化道出血是指包括胃、食管、胰胆、十二指肠在内的屈氏韧带以上的消化道出现病变而引发的出血[1]，在短时间内失血量超过

1000mL或超过循环血容量的20%则视为大量出血，临床上症状常表现为黑粪、呕血，有研究表明[2]，其病死率高达14%，是临床上常见的，对患者生命造成严重威胁的急症。故采取合适的急救措施，同时加强有针对性的护理干预能够有效改善预后，保障患者的生命安全。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取103例于2014年1月~2016年2月之间在我院消化内科进行治疗的上消化道出血患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组52例，对照组51例。观察组：男27例，女25例，年龄30~60岁，平均年龄（47.8±5.4）岁，出血部位：胃27

例，食管15例，十二指肠10例；对照组：男27例，女24例，年龄32~61岁，平均年龄（48.3±5.8）岁，出血部位：胃27例，食管12例，十

二指肠12例。2组患者基线资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

患者经过常规检查、内窥镜检查以及血型和出血凝血时间检查后被确认为上消化道出血，排除了其他原因所致的便血和存在意识障碍的患者。本研究经医院伦理委员会同意，且接受研究的103例患者均知情并签署了知情同意书。

1.3 方法

2组患者均接受相同的急救治疗，对照组患者接受常规护理，观察组患者在此基础上接受急救护理干预。

1.3.1常规护理

准备手术所需的用品和急救药品，做好术前的准备工作，在对患者实施没手术之前建立多条静脉通路，协助医生进行补血、输液：及时有效补充血容量，同时在进行静脉滴注时要严格控制速度，避免出现二次出血、肺水肿等；维持患者的电解质以及水平衡，预防感染发

生；即时监测患者的生命体征，保证每一项体征指标的改变都能被记录，并及时报告给责任医师。

1.3.2急救护理

病情监测：患者入院初期，护理人员应严格密切观察患者的病情变化，当患者出现皮肤湿冷、面色苍白、心率加快等症状时，应准确判断其是否出现出血，并协助医师进行处理，严格记录患者的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、呼吸等的变化情况，每隔30min对患者进行

生命体征的测量。

出血护理：当患者出现较大出血量时，抬高患者的下肢以保证患者脑部的充足供血，若出现疾病异常现象则及时想责任医师报告，并给予相应的有效治疗措施，必要时可进行加压输血。对十二指肠出现大出血的患者可向其胃灌注冷生理盐水，达到收缩胃部血管、减少胃

黏膜血流量的作用，对食管胃底静脉由于曲张而破裂导致的大出血患者，可用皮圈套扎曲张的静脉或通过内窥镜注射硬化剂来止血。

体位护理：嘱咐患者多卧床休息，并帮组患者选择合适舒服的体位，如有必要，定时进行更换。当患者选择平卧时，可将其下肢垫高以保证大脑充足的供血，同时头部应保持偏向一边，减少出现误吸的概率。保证患者床边具备吸引器，有利于及时清除其气道内的呕吐物

和分泌物，必要时给予氧气，保证患者通畅的呼吸。

基础护理：护理人员对出现出血的患者进行基础护理，清除患者的呕吐物，清理被污染的被服，保持被服的干净整洁。定时对患者使用含漱液漱口以保证清除患者口腔内分泌物，保持口腔清洁，防止出现感染。协助患者用温水进行肛周皮肤的清洁，保持周围皮肤的洁净

并涂抹护肤霜。定时帮助患者翻身，避免褥疮的发生。

心理护理及生活指导：耐心倾听患者的倾述，细致回答其提出的问题，安慰并鼓励患者，帮助患者建立乐观积极的良好情绪。对患者进行健康教育，介绍上消化道出血的相关知识，讲解治疗方法，让患者了解整套的治疗流程，注意事项以及治疗成功的案例，以增加其自

信心。禁止患者在胃肠道功能未恢复前饮食，当出血停止后，可进食易消化的流食，再软食，叮嘱患者要少食多餐，待胃功能允许后再进食普通食物，禁用坚硬、刺激性、粗纤维类食物，严格蛋白质和钠的摄入量。

1.4 护理满意度指标

采用本院自制百分制护理满意度调查表，评分＞90分表十分满意，80~89分表满意，＜79分表不满意，满意度=（总例数-不满意数）/总例数×100%

1.5 统计学方法

将所得数据录入SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，进行t检验分析，百分比表示计数资料，进行χ2检验分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间比较

观察组的止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。表1 2组患者止血时间、总出血量、出血复发率、住院时间比较（;n(%)）

注：P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 讨论

上消化道出血是临床常见急危重症，其发病死亡率较高，常见消化性溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂，其中最多见为消化性溃疡引发的出血[3]。患者多为急性出血，上腹部出现急剧疼痛，可通过止血缓解疼痛感，常规的护理很难做到与医师的全面配合，从而会影响患者

的治疗效果，甚至增加患者的复发几率，而良好的急救护理干预能及时准确地对患者进行止血救治，增加患者的舒适度，降低复发率。本

研究结果显示观察组护理满意度为92.31%，明显高于对照组的76.47%，而观察组的复发率（3.85%）明显低于对照组（23.53%），表明

急救护理干预能有效增加患者的护理满意度，降低出血复发率。

护患纠纷成为当前医院与患者的主要矛盾之一，人们在提高医疗技术水平的同时也更加重视护理的质量，常规的护理干预已无法满足当前的护理要求，有效适合的急救护理干预逐渐受到人们的重视[4]。急救护理干预在常规护理基础上更加注重患者生命体征的监测、心理

情况、饮食情况、以及患者住院期间的注意事项，做到事无巨细。有研究表明[5~6]，对上消化道出血的患者进行急救护理干预能增加减少

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护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果研究

・３８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．１　护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果研究　许可　摘要　目的研究护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法选择２００８年２月　２０１１年２月本院收治的肝硬化合并上消　化道出血患者共９０例，将患者随机分为护理干预组和对照组各４５例，给予不同护理方式。对护理效果进行比较。结果护理干预组患　者的并发症发生率显著降低，抑郁、焦虑和恐惧症状的发生率均显著低于对照组，住院满意度和护理投诉率均显著优于对照组（Ｐ＜　０．０５）。结论护理干预对减少并发症发生率，缓解患者抑郁、焦虑和恐惧症状有积极的作用，同时对提高肝硬化合并上消化道出血患　者的住院满意度及降低护理投诉率有较大意义。　关键词：护理；干预；肝硬化；上消化道出血　‘　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０１－００３８—０２　肝硬化是由各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性病　变，是临床上常见的一种慢性肝病。上消化道出血是肝硬化常见　的严重并发症之一，由曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血　引起，主要临床表现为呕血和黑便【ｌ】。短时间内上消化道大量出血　可以诱发肝功能衰竭、失血性休克等严重威胁患者生命的并发　症。在积极治疗的同时，有效的护理干预是降低死亡率、防止再次　出血及改善患者预后的重要手段［２１。为探讨护理干预在肝硬化合　并上消化道出血患者治疗效果中的作用，对４５例给予护理干预的　肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行分析，并报告如下。　１对象与方法　１．１一般资料　选择２００８年２月一２０１１年２月本院收治的肝硬化合并上消化道　出血患者共９０例，其中男６９例，女２１例。年龄３５～７１岁，平均年龄　５３．５岁。所有患者均符合肝硬化的诊断标准。出血原因：饮食不当、　精神刺激及过度劳累等。主要临床表现：消瘦、呕血、黑便等。将患　者随机分为护理干预组和对照组各４５例，分别给予不同护理方　工作单位：４１４０００岳阳　湖南省岳阳职业技术学院附属医院　收稿日期：２０１１－０８—２７　≯　式。经统计学分析，２组患者的性别、年龄、出血量、首次出血例数　等方面无显著差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２实施方法　所有患者均绝对卧床，并保持其呼吸道通畅，快速开放静脉　通道补充血容量，积极配合抢救与治疗。对照组患者在积极治疗　的基础之上给予常规护理。护理干预组的患者在积极治疗的基础　之上，密切观察病情，同时根据患者的具体临床表现、诊断结果等　对患者做出全面的综合评价，结合患者的性格特征、生活习惯、病　情等给予相应的护理干预［３１。在实施护理干预的同时，注意收集患　者的临床反馈并及时做出适当的调整。　１．３护理干预方法　１．３．１心理护理首先应该仔细观察患者的情绪变化，从患者的　细节（如表情、语言、动作等）之处了解患者的情绪波动情况和心　理变化，之后结合患者的具体性格特征和病情，及时给予有针对　性的心理护理。落实到工作中要用温暖贴心的语言来关心患者、　安慰患者、鼓励患者，为他们解释、分析病情，尽可能的减少或消　除患者的负面情绪，使他们有勇气面对现实，本着平静的心态接　受和配合治疗，树立起战胜疾病的信心。护士应与患者家属进行　有效的沟通，告知家属家庭支持对患者的重要性，做好家属的心　３．２饮食护理　观察患者的饮食情况，对肝病较重合并糖尿病患者，若食欲　下降可在三餐之间或睡前加餐，并提醒医生结合血糖水平及时调　整胰岛素用量。对进食减少、呕吐、腹泻等患者应高度重视。　３．３运动指导　慢性肝病患者一般身体状况较差，运动应量力而行，根据自　身情况选择合适的锻炼方式，如散步、太极拳。根据体质的增强逐　渐增加运动量及时间，一般以运动后５ｍｉｎ内心率恢复正常为准。　运动时间最好在饭后１ｈ以后，如在运动中出现饥饿感、心慌、出冷　汗、头晕、四肢无力或颤抖，表明已出现低血糖，应立即停止运动　并进食食物，若不能缓解，立即送医院治疗。虚弱的患者应增　加卧床时间，同时可指导患者进行床上肢体活动，促进患者肢体　血液循环。　３．４夜间加强巡视　观察患者熟睡时是否大汗淋漓、烦躁不安，必要时唤醒患者，　及时发现不典型低血糖患者。　３．５健康指导　向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方　法，使患者及家属对肝原性低血糖有一定的识别能力，以利于及　早发现和处理不典型低血糖反应患者。平时防止过于饥饿和过量　活动，备些甜食在身边，一旦出现饥饿、心慌、出汗、面色苍白、皮　肤湿冷、乏力，恶心呕吐等症状立即卧床休息，进食糖水或甜食并　马上报告医务人员处理。　参考文献　１　刘振芳．肝硬化性糖尿病发病机理的讨ｅｅ［ｊ］．中级医刊，１９８１，３　（９）：１７—１９．　２殷浩，郭闻渊，傅志仁．原发性肝癌伴癌综合征研究进展【Ｊ］冲国　实用外科杂志，２０１０，３０（４）：３２１～３２６．　（本文编辑：王庆妍）

急救护理干预在上消化道出血患者中的应用效果及价值评价

发表时间：2017-05-12T16:51:47.710Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：肖婷

[导读] 缩短止血时间和住院时间，降低患者的出血复发率，同时增加患者的护理满意度，可有效减少护患纠纷的发生，具有临床价值。

四川省邛崃市中医医院 611530

肝病上消化道出血的护理措施及护理效果分析

世界最新医学信息文摘２０１３年３月第１３卷第９期　４２３　

・护理・　

肝病上消化道出血的护理措施及护理效果分析　

王雪萍　ｆ安徽省马鞍山市当涂县解放军八六医院内一科，安徽马鞍山２４３１００）　

摘要：目的探讨肝病上消化道出血的护理措施及护理效果分析。方法选取我科收治的肝病上消化道出血的患者４３例　

进行分析讨论，密切观察消化道出血患者的病情变化，采取急救护理，与医生密切配合，实施有效的护理干预措施，　

严密观察并发症的发生及发展，并针对性的采取预防和护理措施。结果此组患者经治疗和护理后，临床治疗效果显效　

率为７７．７％，有效率为２１，２％无效率为３．０％。结论通过对肝病上消化道出血的患者给予有效的护理措施后能够更明　显的提高患者的Ｉ临床治疗效果，减少死亡率、减少并发症的发生，提高患者的生活质量。　

关键词：上消化道出息；肝硬化；急救护理；护理干预　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９Ｑ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０９．３３６　

０　引言　测量血氨浓度。诊断诱发肝性脑病应控制水纳入量，限制　

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、　蛋白入量，以减少血氨的生成，给予弱酸性导泻液进行灌肠，　

胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血…。ＪＬＮ４ｔＬ！ＴＬ！ｉｔ　以减少氨的吸收，禁止用肥皂水进行灌肠以免加重肝性脑　

出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与　炳。　速度，并与患者出血前的全身状况如有无贫血及心肾肝功　１．３护理干预：　

能有密切的关系。肝病合并上消化道大出血主要是由于门　１－３・１急救护理措施　

静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血，是极为危险　

的急症．肝病合并上消化道大出血的患者发病突然，发展快、　

病死率高为特点，可危及患者的生命。因此，在临床上给　

予肝病合并上消化道大出血患者有效的护理干预措施是至　

关重要的，笔者现将肝病上消化道出血的护理措施及护理　

效果分析汇报如下。　

上消化道出血的护理干预效果观察

《中外医学研究》第１１卷第２７１￣］（总第２１５期）２０１３年９月　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌ　

上消　化道出血的护理干预效果观察　

徐星①　

【摘要】目的：观察护理干预在上消化道出血中的应用效果。方法：选择笔者所在医院２０１１年２月一２０１２年１１月在消化科接收的上消化道出　

血患者１２０例，随机分为干预组与对照组各６０例，给予对照组常规消化内科护理，干预组在对照组护理的基础上给予护理干预，观察两组患者治疗　

效果与再出血率。结果：干预组治疗总有效率明显较对照组高，再出血率明显较对照组低，两组治疗总有效率与再出血率比较，差异有统计学意义　

＜０．０５）。结论：有效护理干预可明显提高上消化道出血治疗效果，降低再出血率，值得Ｉ临床推广。　

【关键词】上消化道出血；　护理干预；　效果　

中图分类号Ｒ４７３．５　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）２７—００６５—０２　

上消化道出血是消化科常见病症，起病急，病情重，复发　率、死亡率高，有效的护理可大大提高治疗效果，降低复发率　】。　

笔者所在医院对上消化道出血患者在治疗的同时实施了护理干　

预，明显提高了治疗效果，降低了再次出血率，报告如下。　１资料与方法　

１．１一般资料　

选择笔者所在医院２０１１年２月－２０１２年ｌ１月消化科接收的　

上消化道出血患者１２０例，年龄２５～５５岁，平均（４１．１±０．３）岁，其　

中男７２例，女４８例，出血量为３５０．－４５５０　ｍｌ，平均（５１４．２±２２．５）ｍｌ。　

病因分类：消化性溃疡４５例，肝硬化２２例，糜烂性胃炎４１例，　消化系统肿瘤１２例。将所有患者随机分为干预组与对照组各６０　

例，两组患者年龄、性别、出血原因、出血量、文化程度、经　

济状况等比较差异无统计学意义　＞０．０５）具有可比性。　

１．２方法　均给与常规抢救处理。给予对照组常规消化内科护理，干　

预组在对照组护理基础上给予护理干预。　

本次干预组对上消化道出血患者在救治的同时给予以下护　理干预：（１）严密监测生命体征：患者绝对静卧，头偏向一侧，　

舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果分析

・１７７０－　

表２出院后２年两组生活质量评分的比较（孑±ｓ，分）　

３小结　

随着医疗水平的提高，脑血管疾病致肢体功能障碍的患　

者生存率越来越高。因此患者对致残后的康复和相关知识的　

需求也越来越多，特别是出院后，通过对患者进行跟踪、延续　

性的医疗、护理，使患者得到科学、专业、便捷的技术服务和指　

导，让随访患者及家属对脑血管疾病和肢体功能障碍有了正　吉林医学２０ｌ４年３月第３５卷第８期　

确的认识，意识到坚持服药、按照系统性康复训练的重要性，　

同时，使患者感受到社会大家庭的温暖，增加了战胜疾病的信　心和决心，也提高了患者生活质量和社会功能，促进了患者的　

康复。　

４参考文献　

［１］许玉华，潘恩木，刘延红，等．系统性健康教育对偏瘫患　

者肌力及生活能力的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，　

２３（９）：１１．　［２］汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册　

［Ｍ］．北京：中国心理卫生杂志社，２００７：１８８．　

［收稿日期：２０１３—０６—２１编校：侯小玲／郑英善］　

舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果分析　

陈朝华（广西贺州广济医院，广西贺州５４２８００）　

［摘要］　目的：探讨舒适护理干预在上消化道出血患者中的应用效果。方法：所选６８例患者均为收治的上消化道出血患　

者，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。两组患者均给予相似的临床治疗措施。对照组患者给予常规的上消化道出血护理　

干预，观察组在常规护理基础上实施舒适护理干预。评定两组患者治疗后的临床效果。结果：治疗后对患者疗效进行评定，观察　

组总有效率为９１．１％，对照组总有效率为７３．５％，观察组总有效率与对照组比较，前者高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：　

舒适护理干预在上消化道出血患者中的应用效果显著，能够提高临床治疗效果，值得借鉴。　［关键词］　上消化道出血；舒适护理；护理效果　

上消化道出血患者主要表现为呕血、黑便等，当出血较快　

较多时可危及患者生命。上消化道出血患者在治疗止血的过　

肝硬化上消化道出血患者护理干预的效果观察

阿北医药２０１３年６月第３５卷第１１期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ｊｕｎ　Ｎｏ．１１　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１１．０７４　肝硬化上消化道出血患者护理干预的效果观察　谢冬玉　【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理干预　【中图分类号】　Ｒ　４７３．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）１１—１７３５—０２　上消化道出血是肝硬化最常见的严重并发症，往往起病急　骤，出血量大，病情凶险，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，　病死率很高，首次出血死亡率高达４０％一７０％…。为提高此类　患者的抢救成功率，降低病死率，预防复发，我院对２０１０年２　月至２０１１年ｌ２月收治的３５例肝硬化上消化道出血患者实施　护理干预，效果满意，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院收治的肝硬化上消化道出血患者７０　例，符合２０００年中华医学会修订的《病毒性肝炎肝硬化诊断标　准》中乙肝肝硬化诊断标准　Ｊ，经胃镜确诊为胃底静脉曲张破　裂出血，首次出血，排除肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、酒精性肝　炎及其他肝炎病毒感染疾病，无其他严重脏器功能疾病，排除　妊娠期和哺乳期女性，患者知情同意。按随机数字表法分为２　组，每组３５例，２组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。见表１。　表１　２组一般资料比较　：３５　１．２方法２组均给予常规护理，包括禁食、止血、补充血容量、　维持水电解质平衡等措施；观察组在此基础上实施护理干预。　１．２．１心理干预：心理失调是再次出血的重要诱因，恐惧、焦　虑等情绪会导致迷走神经兴奋，使胃酸分泌增多、胃蠕动增加，　从而增加胃黏膜的损伤而加重、诱发出血　Ｊ。注意观察患者的　表情、情绪，表达同情心，增强患者对护理人员的信任；及时清　除血迹、污物，减少对患者的不良刺激；耐心向患者讲解疾病的　相关知识，纠正其错误认识，并嘱患者家属提供情感支持，树立　战胜疾病的信心。指导患者读书、看报、听音乐等，分散注意　力，缓解其内心的孤独感。　１．２．２饮食干预：急性出血期绝对禁饮食，当少量出血无呕　吐、无明显活动出血时给予温凉、无刺激的流质饮食，出血停　止、大便潜血呈阴性时，改为易消化的半流质饮食。要少量多　餐，给予高能量、高蛋白、低盐易消化饮食，以补充营养，减少胃　的饥饿性收缩，促进伤口愈合。禁烟酒，不吃生硬、粗纤维及辛　辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，从而减轻肝脏负担，避免出血［４　３。　１．２．３用药干预：指导患者正确服用药物，根据各类药物作用　特点及注意事项指导患者在不同的时段准确、足量服用，降低　作者单位：６１１２３０四川省崇州市人民医院消化内科　１７３５　・护理园地・　不良反应的发生。输血、输液时严格三查七对，并及时调整滴　速，以防过快致门静脉压力骤升引起出血。水杨酸类、利血平　等药物会对胃黏膜有损害，诱发或加重溃疡症状　Ｊ，应禁用或　慎用此类药物。　１．２．４出院指导：指导患者再发上消化道出血的诱因、先兆症　状及紧急处理方法。嘱患者建立正确的生活方式，生活规律，　避免劳累，保持平和心态，定时定量饮食，禁食生冷、辛辣和煎　炸等刺激性食物。嘱患者避免进行用力弯腰、用力大便及剧烈　咳嗽等腹压增加的活动。定期随访，监督复诊，防止复发。　１．３效果评价统计２组患者再出血、死亡情况，采用临床精　神卫生症状自评量表（ＳＣＬ－９０）　测评２组患者心理状态，分为　躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病　性９个因子，采用０—４级评分法，得分越高，心理状态越差。　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计数资料采用　ｘ　检验，计量资料以面±ｓ表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２结果　２．１　２组患者再出血和死亡比较观察组再出血显著少于对　照组（Ｐ＜０．０５），２组死亡患者比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。见表２。　表２　２组患者再出血和死亡｝Ｅ较　ｎ　３５，例（％）　２．２　２组患者ＳＣＬ－９０评分比较观察组患者ＳＣＬ－９０各因子　评分均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。　表３　２组ＳＣＬ￣０评分比较　ｎ＝３５，　±ｓ　３讨论　肝硬化上消化道出血主要是因为肝硬化晚期出现门静脉　高压，

上消化道出血患者的护理干预

医学创新研究　２００８年９月　第５卷第２７期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　≯０　薯＿委≯≯≯　Ｉ曩薯　謦００　毒曩誊≯≯薯≯≯≯≯Ｉ≯　叠　誊≯毒蔗≯≥　叠曩≯０≯≯≯０囊≯　护理　

上消化道出血患者的护理干预　

陈霞刘伟李悦　

黑龙江科技学院医院（黑龙江哈尔滨１５００２７）　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２７～０１１５—０２　

【摘要】分析、总结４２例上消化道出血病人的临床护理措施。密切观察病情变化，加强对症护理及心理护理，可减轻患者的痛苦，　

促进患者的康复。　

【关键词】上消化道出血护理干预　

上消化道出血是指屈氏韧带（Ｔｒｅｉｔｚ）以上的消化道，包括食　

管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血以及胃空肠吻合术后的　

空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并　

发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理　

不当可危及生命。临床护理中，病人的状态随着发病的轻重缓急　

及社会因素、心理因素而变化，做好此类患者的护理，是促进疾病　

好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将４２例　

上消化道出血的临床护理体会总结如下。　

１临床资料　我科自２００４年５月～２００７年１２月共收治上消化道出血病　

人４２例，其中男２９例，女１３例；最大年龄７９岁，最小年龄１８岁。　

肝硬化出血者１９例，胃底静脉曲张破裂出血者８例，平素有胃溃　

疡病史而酗酒、暴食导致出血者１４例，消化系肿瘤出血者１例，　

均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过我们的治疗与护　

理，患者均好转出院。　

２护理措施　

２．１基础护理　

２．１．１　体位护理患者出血期间绝对卧床休息。采取卧位并将　

下肢垫高３０。，以保证脑的供血而不增加腹内压力。头偏向一　

侧，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，避免呕血时将血液吸入气管引　

起窒息。尽量减少不必要的搬动，避免再出血。大量出血者要注　

循证护理在消化道出血急救中的应用效果

６１２　河北医药２０１４年２月第３６卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ　３６　Ｆｅｂ　Ｎｏ．４　

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．０４．０６１　

循证护理在消化道出血急救中的应用效果　

周静范勤琴　

【关键词】　循证护理；消化道出血；应用效果　【中图分类号】Ｒ　４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１４）０４—０６１２—０２　

消化道出血在临床上是一种十分常见的疾病，由　

于此病较为严重，如果患者得不到较好的护理，那么在　

很大程度上会有生命危险，严重影响了患者的健康和　生活，而如何进行有效的临床护理显得尤为重要　．２】。　

近些年来，随着社会经济的不断发展以及医学护理模　

式的不断变革，人们不仅在追求着物质上的生活，也在　追求着一种精神层次的满足，因此人们对临床的服务　

质量提出了更高的要求，即要求在医院内要享受到人　

性化的护理服务。而循证护理满足了临床护理的需　要，在现代护理中发挥了十分重要的作用　．４］。为了　

进一步研究其临床效果，我院选取了１２０例消化道出　

血患者的临床资料，回顾性分析临床护理措施，报道　如下。　

Ｉ资料与方法　

１．１一般资料选取我院在２０１０年１０月至２０１２年　ｌ２月期间收治的１２０例消化道出血患者的临床资料　

作为研究对象。随机抽取循证护理开展前６０例消化　

道出血为常规护理组，随机抽取循证护理开展后６０例　

消化道出血为循证护理干预组。其中男７６例，女４４　例；年龄２３—７４岁，平均年龄５４．２岁。２组患者在年　

龄、性别比以及病情等方面的情况差异无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２护理方法对常规护理组采用常规方法进行护　理，而循证护理干预组则在常规护理组患者的基础上　

进行循证护理，具体步骤如下。　１．２．１循证问题：对患者病情变化进行监测并记录，　其中主要包括意识，瞳孔，呕血与黑便，生命体征，尿　

护理干预对肝硬化上消化道出血患者治疗效果的影响

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第８期　３５９　表１并发症数与治愈时间关系　

从表ｌ可见，并发症越少的患者，其治疗时间越短，反之，治疗时间越　长。　从表２可见，肺炎球菌为患者的主要致病菌，总计ｌＯ例，占２７．０　；表皮　葡萄球菌次之，有８例，占２Ｉ．６２％。　３护理方法　３．１基础护理　熟练掌握各种急救药品和器材的性能及应用方法，随时做好治疗及抢　救的准备工作；保持病房空气新鲜温度适宜，室温２０＂Ｃ～２４Ｕ，相对湿度　５５％～６０％为宣，每Ｆ４２次用消毒液拖地消毒，每周用紫外线照射病室１次。　保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁１：３腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食　欲。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮发生。　３．２呼吸道护理　保持呼吸道畅通，可以有利于气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻　喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。为　减轻４，ＪＬ不适，多采用面罩进行雾化。雾化时要注意：暂停氧气吸人，患儿　取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小，肺活　量低，易出现呼吸困难，烦躁等。雾化吸人后，痰液粘稠度降低，立即给予叩　背　４讨论　ｆｌ，ＪＬ重症肺炎是临床中常见的儿童危重症之一，可同时出现中枢神　经、消化、循环、呼吸等系统的并发症，对患者的生命有着严重的影响。据统　计，重症肺炎患者中，儿童死亡率可达２Ｏ％～３０％，是目前发展中国家５岁以　下儿童主要死亡原因。　重症肺炎患者中，３７例患者为细菌感染所至，占总人数的７４．０％，其中，　肺炎球菌患者最多共ｌ０例。占２７．０３％；病毒感染患者ｌ３例，主要是以呼吸道　合脑病毒所至。通常认为，呼吸道合脑病毒是导致　月以下婴儿发生病毒　性肺炎的最为主要的原因之一。目前，临床表明年龄较大儿童中也出现了　较多感染病例。本研究中６例患者发生细菌合并病毒感染，占１２．０￣４。有关研　究发现，２岁以下的婴幼儿中，由于肺炎链球菌感染引起的下呼吸道感染　中，５６％的患者伴有病毒性感染。在重症肺炎并发症患者中，产生２种并发症　患者最多，共２５例。本次研究表明，并发症越少的患者，其治疗时间越短。反　之，治疗时间越长。　参考文献　陈娥．小儿重症肺炎合并呼吸衰竭１３例的救治体会【Ｊ】．广西医学．２０１０　（１　０）．　邵玉根．小儿重症肺炎５６例临床分析【Ｊ】中国现代医药杂志．２００７（０２）．　董兆华，隋萍．婴幼儿重症肺炎１　０６例临床分析【Ｊ】．中国实用医药．２００８　（２８）．　许静．米力农治疗小儿重症肺炎并发心力衰竭临床观察［Ｊ】．中国临床　医生．２００９（０９）．　麦红．小儿重症肺炎的观察与护理对策【Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报．２０１　１　（Ｏ６）．　温美莲．小儿重症肺炎的急救护理及效果观察【Ｊ］全科护理．２０１　ｌ（ｏ８）．　表２感染的细菌种类比较　

舒适护理对上消化道出血患者焦虑情绪的干预效果

焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。焦虑总是与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观上感到紧张、不愉快，甚至痛苦和难以自制，并伴有植物性神经系统功能的变化或失调。机体遭遇意外事件时会产生强烈的应激反应，还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化，所引起的心理应激反应程度随该意外事件的不可预见性和不可控制性的强度而不同，强度越大，造成的生理紊乱越严重［1］。上消化道出血发病急，病情重，患者易产生焦虑的心理应激反应，强度过大会严重影响患者机体的康复。

资料与方法

一般资料：2008～2010年收治上消化道出血患者106例。其中男70例，女36例；消化性溃疡35例，肝硬化42例，胃癌9例，食管胃底静脉曲张20例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。排除无自主行为能力、不愿参与本研究者。按就诊先后顺序随机分为两组，每组53例。两组患者年龄、性别、文化水平、疾病种类等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

方法：观察组采用对患者实行舒适护理，对照组则按上消化道出血常规的护理模式实施护理。两组均于入院后第3～4天发放焦虑自评量表（SAS）进行自我评定［2］并进行患者满意度调查。观察两组患者的心理指标及满意度。

统计学方法：采用SPSS10.0软件分析。计数资料采用X>/sup>2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

结果

两组患者心理指标的比较：观察组焦虑值为46.5±2.7，对照组为51.3±3.5，两组比较有统计学意义（P＜0.01）；观察组焦虑情绪发生率为3.8%（2/53），对照组为22.6%（12/53），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组心理指标明显优于对照组。

两组患者满意度的比较：观察组患者满意度为98.1%（52/53），对照组为88.7%（47/53），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度明显提高。

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