急性左心衰的抢救护理流程
急性左心衰的护理 ppt课件
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一般护理
6、心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐 惧濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的 抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗 氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不 同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏 导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影 响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极 配合治疗。 ７、 饮食护理：给于高热量、高维生素、低蛋 白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保 持大便通畅。
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其他治疗
无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。
机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。
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五、护理
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一般护理
1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。
急性左心衰的护理
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胸外
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内容
一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理
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一、概念
急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。若仅是左心室功能障碍则称 为急性左心衰竭。
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二、病因与发病机制
尿作用。
诱因的治疗。
如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，
药物治疗无效时，应行电复律治疗。
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（二）降低前负荷
利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 －40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。
急性心衰患者的急救与护理-PPT
急性右心衰—临床表现
➢消化道淤血引起食欲不振、恶性、呕吐。 ➢肾脏淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿及肾功能
减退。 ➢肝脏淤血引起上腹饱满、疼痛，肝静脉反流现
象可伴黄疸及血清谷丙转氨酶增高 ➢静脉怒张 ➢下垂性水肿 ➢胸水、腹水
急性右心衰—鉴别诊断
➢支气管哮喘：多见于青少年，多又过敏史，肺部听诊以哮鸣音为
2.心脏负荷过重 3.严重感染，尤其是肺炎和败血症 4.严重心律失常 5.严重颅脑损伤，大手术应激 6.心肌缺血 7.使用对心功能有抑制的药等 8.高心排血量综合征（甲亢、贫血） 9.支气管哮喘，肺栓塞，肾功能减退
急性左心衰：临床表现
急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可引起
1.严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安伴恐 惧感 2.咳嗽，咳粉红色泡沫痰 3.听证心律快，心尖部可闻及奔马律，两肺 布满湿罗音及哮鸣音
➢（4）肝素治疗
用药期间检测凝血原时间，使之延长正常对照的1.5~2倍。
急性右心衰—护理
左心衰与右心衰的区别
➢病理生理 ➢临床表现 ➢治疗
➢（1）扩容治疗
快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左心房的血流压力梯度， 特别还在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加 左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。
急性大块肺梗死
➢（1）吗啡：镇静 ➢（2）吸氧：给予高流量吸氧（6-8l/min） ➢（3）溶栓治疗
一旦确立诊断，应尽早给予溶栓治疗。
急性心衰患者的急救与护理
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ICU贺珺
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2016年2月
脉管系统
血液循环
心脏生理
心脏主要由心肌构成，其生理 功能是泵血，即把静脉中压力较 低的血液输送到压力较高的动脉 内，为血液循环提供动力。
急性左心衰抢救护理常规
急性左心衰抢救护理常规
一、病人取半坐位，两腿下垂，减少静脉回心血量。
二、吸氧，湿化瓶内20%-30%酒精，以降低肺泡表面张力，改善肺通气功能，一般氧流量4-6L/分。
三、根据医嘱给予以下药物。
1、严重气急、烦躁不安者，按医嘱给予吗啡。
2、快速应用利尿剂，观察利尿效果。
3、强心类药：如西地兰或毒K，注意观察心率、心律变化及毒化性反应。
4、血管扩张剂，可静脉滴注硝酸甘油、硝普钠，注意液体速度不可过快，同时做好血压监护。
5、必要时静注地塞米松10-20mg，以改善心肌代谢和减轻肺毛细血管通透性。
6、氨茶碱静脉推注，减轻支气管痉挛和加强利尿作用。
四、做好病人的心理护理，减轻紧张与恐惧心理。
急性心衰的急救与护理
急性心衰的急救与护理一、急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。
住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
二、定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;三、临床分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞非心源性心衰四、急性左心衰竭的常见病因：1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤：(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症；(2)急性重症心肌炎；(3)围生期心肌病；(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等3．急性血流动力学障碍：(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害；(2)高血压危象；(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
(很常见)五、急性左心衰竭的临床表现：基础心血管疾病的病史和表现诱发因素1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性;2.心脏容量超负荷;3.严重感染,尤其肺炎与败血症;4.严重颅脑损伤, 大手术与应激;5.心律失常;6.心肌缺血;7.负性肌力药物应用;8.高心排血量综合征(甲亢,贫血);9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;（1）急性左心衰竭早期表现⏹原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快⏹高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难⏹体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.（2）急性肺水肿肺循环压力升高肺充血可引起;⏹严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;⏹咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;⏹听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;心源性休克（3）CO下降外周脏器组织灌注不足引起:⏹持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;急性左心衰竭的实验室和辅助检查六、急性左心衰竭严重程度分级Killip法分级Forrester法分级临床程度分级七、急性心衰的治疗目标（1）急性心衰处理流程急性左心衰的治疗--抢救措施1降低前负荷坐位双腿下垂四肢轮流绑扎快速利尿血管扩张剂2 吗啡3 强心甙4 氨茶碱5 高流量给氧（2）急性左心衰竭的药物治疗下列情况下禁用血管扩张药物：1.收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少2.严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成CO明显降低3.梗阻性肥厚型心肌病。
急性心衰抢救总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告背景急性心衰是指心脏在短时间内突然失去正常泵血功能，导致血液循环急剧恶化，出现严重的循环功能障碍。
急性心衰是临床急危重症之一，病情进展迅速，死亡率高。
本报告旨在总结急性心衰抢救过程中的经验教训，以提高临床抢救水平。
二、病例介绍1. 病例一：患者，男性，68岁，主诉：突发呼吸困难、咳嗽、咳痰，伴大汗、乏力，面色苍白。
查体：呼吸急促，双肺湿罗音，心率150次/分，血压90/60mmHg。
诊断为急性左心衰。
2. 病例二：患者，女性，72岁，主诉：夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咳粉红色泡沫痰。
查体：呼吸急促，双肺湿罗音，心率120次/分，血压80/50mmHg。
诊断为急性左心衰。
三、抢救措施1. 吸氧：立即给予高流量吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
2. 镇静：给予吗啡镇静治疗，减轻患者烦躁不安。
3. 利尿：给予快速利尿剂，如呋塞米静推，减轻心脏前负荷。
4. 强心：给予强心药物，如西地兰静推，增强心肌收缩力。
5. 扩血管：给予血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠等，减轻心脏后负荷。
6. 抗感染：根据病情，给予抗感染治疗。
7. 纠正电解质紊乱：给予电解质纠正，如钾、镁等。
8. 对症治疗：如给予平喘、止咳、抗过敏等治疗。
四、抢救经过1. 病例一：患者入院后，立即给予高流量吸氧，吗啡镇静，呋塞米静推利尿，西地兰静推强心，硝酸甘油静脉滴注扩血管。
经过积极抢救，患者病情逐渐稳定，呼吸困难减轻，双肺湿罗音减少，心率降至100次/分，血压升至100/70mmHg。
2. 病例二：患者入院后，立即给予高流量吸氧，吗啡镇静，呋塞米静推利尿，西地兰静推强心，硝普钠静脉滴注扩血管。
同时，给予抗感染治疗。
经过积极抢救，患者病情逐渐稳定，呼吸困难减轻，双肺湿罗音减少，心率降至110次/分，血压升至90/60mmHg。
五、经验教训1. 早期识别：急性心衰患者病情危重，早期识别和及时抢救至关重要。
医护人员应提高对急性心衰的认识，加强病情观察，做到早发现、早治疗。
急性左心衰的急救护理
急性左心衰的急救护理临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。
除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。
通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。
急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。
也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。
急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。
急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。
又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。
急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。
交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。
急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。
急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。
在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。
在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。
肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。
缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。
急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。
具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。
病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。
若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。
急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。
急性心力衰竭的急救与护理
急性心力衰竭的急救与护理
急性心力衰竭
• 指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心
排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织 灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见， 以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及 时合理与预后密切相关
端坐呼吸
肝颈静脉怒张
肝肿大
左心衰竭症状、体征
ü呼吸困难： ü 劳力性呼吸困难 ü 夜间阵发性呼吸困难 ü 端坐呼吸 ü咳嗽、咳痰、咯血 ü疲倦、乏力、头晕、心悸 ü少尿及肾功能损害症状 ü肺部湿：厌食、恶心、呕吐 q呼吸困难 q水肿 q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 q心脏体征：右心室扩大
全心衰竭症状、体征
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。 当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭 的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。
钙增敏剂 （Ⅱ类，级）
左西孟旦（)
通过增加肌丝对钙的敏感性从而达到 增加心肌收缩力的作用，还可扩张冠 状动脉及外周血管，改善顿抑的心肌 功能。
适用于收缩功能不全所致的有症状的 低输出量而没有严重低血压患者。
心功能的改善呈剂量依赖，，时间>
—“心衰之子”
• 在心室压力或容积增加时分泌增多 • 是对心室内容量和或压力负荷进行代偿性保护的
发病内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴 有快速房颤者可适当应用。
肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌 用。
其他
氨茶碱（Ⅱ类，级） 解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，
可以根据情况选择应用 多巴胺、多巴酚丁胺（Ⅱ类，级）
急性左心衰急救护理
急性左心衰急救护理急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性左心衰是是严重的急危重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。
如能及时诊治，病情也能较快得到控制。
这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆，同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平，有针对性地进行护理干预。
急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。
只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。
急性左心衰急救护理方法具体如下：1、体位。
呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。
2、氧疗。
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。
肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。
病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。
保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。
3、病情监测。
密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。
4、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药（1）使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。
按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
（2）快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。
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• 5、洋地黄制剂：常首选毛花苷C（西地兰），近 期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果 好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房 颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并 快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选 毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。
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评估症状：心律快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状 ↓ 抬高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输液速度 ↓ 给予心电、血压、氧饱和度监测 ↓ 通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等 ↓ 吸氧（4-6L/min），有粉红色泡沫痰者，予20%~30%乙醇 湿化吸氧 ↓ 安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予以镇 静 ↓ 根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗
危重病人的抢救护理流程
内三 方娟
急性左心衰的抢救流程
• 一.定义 • • 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有 劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史， 有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为 严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫 坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡 音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、量泡沫样或血 性泡沫痰
• 2.体征： • 表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心 脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。
治疗
• 1.立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低， 也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一 个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。 • 2.给予心电监护，监测血压氧饱和度，通知医生， 同时准备好急救车，负压吸引装置等。 • 3.吸氧，面罩给氧，4-6/min，20%-30%酒精湿化 给氧。 • 4.镇静，遵医嘱应用吗啡5~10mg或杜冷丁 50~100mg肌注严重发绀，copd，老年，心动过 速，房室传导阻滞患者慎用或禁用。
• 11、记录24小时出入量；
• 12、加强皮肤及口腔的护理； • 13、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加 重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高， 反射性引起心律失常→危及生命；
• 14、 控制静脉补液速度：20~30滴/分；
• 15、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及 肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。
• 6、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓 袢利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg 或 布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降 低心脏前负荷。
• 7、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸 甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗 效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂 有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管 扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa）， 可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用 量或滴速。 • 8、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓 慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静 滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉 挛和加强利尿作用。
疾病病因
• 1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前 壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿 孔等；
• 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所 致瓣膜性急性反流； • 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础 上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、 输液过多、过快等。
病情评估
• 9、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗 出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松 10～20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性 出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非 合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。 • 10、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴 低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、 小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著 降低者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅 速提高血压保证心、脑血液灌注。