急性左心衰抢救流程图
(急诊科)急性左心衰的急救流程(精品课件)
抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合： 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后：0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及～▪▪▪用肌吸周负用 前 小 肿脉用 普 酸 妥择地用房，收用释i测：用、米心。：量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4n强 负 动 伴，药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩：后h内3：呕：脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后作用、 荷 脉 外降：物 油 明则氧枢脉，0~制地颤已功西静未呼吐扩前复、量罗、的体起 ， ， 周低均 ： :：～5性鉴二，用：后，。呼心用可用法管龙葡量对和改am剂黄、知能地脉见效 剂 也 阻心主衡监吸张负一受皮音痰效征4哮 别 酯 扩 0静必吸率重：：通8萄二小善g0制心心不兰注.快量扩力脏扩要测体0利抑静荷次2温量果：喘时酶张脉要静m、复解地透糖～氧动肺5后、较张增张扩血阻剂房脏全射：0尿制脉，。g和可抑外推时脉一.除塞性液1持大静高负小张压化脉水滞静，扑增者，其宜2用6效、有、支应制周注推4次1234摄5便6-支米续时脉的荷静。动、内剂0碳：肿脉特动大。必选0他葡-m果快利低保环稳限避心6时还，病作脉脉气用剂血，注，。入.气松减静g的减。h别等伴要注用4萄静，间有适人用，和速于血主暖境定制免理管，管1m可管5少脉敏轻：诱左时快g射糖0～短扩用。。减静要脉则利肺压安情钠用护哮正和重痉m渗滴感心张于轻脉扩，水1注可尿水、静绪盐力理i喘性利复挛0出注小肺心，n如m射增、肿的排、g等。或或降。
急性左心衰的急救流程ppt课件
打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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打五针
（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心
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常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
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（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
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三. 检查★
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（一）检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合： 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后：0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及～作用用肌吸周负前 脉 小 肿用用 普 酸 妥择地用房，收用释i测用、：米心。：量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4用法n降减18或内负 ， 动 伴强药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩：后h00内：呕3：脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后：：荷 降 脉 外、：物 油 明则低少加静m～氧枢脉，0~制地颤已功西静g未吐呼扩前复、量罗、的体， 低 ， 周起均 ： :：～5。性鉴二，用：后，呼心用可解地毛渗入脉1或量对和改am剂黄、知能地脉6见剂 心 也 阻效主衡监吸张负一受皮 音 痰 效征40哮别酯 扩静必吸率重除塞细出滴甲0二小善g0制心心不兰注.量脏扩力快扩要测体5利m抑静荷次2温量果：静喘时酶张脉要m、复支米血等注％基g氧动肺5、较后张增张扩血阻剂房脏全射：0尿静制脉，。g脉和可抑外推时一.气松管。。葡强大负静高持小张压化脉水滞静，扑增者，其宜2用效脉、有、推4支应制周注次1234摄5便6-管5时荷脉的续动静。剂通萄的碳：肿脉特动大。必选0他葡-～果注快利低保环稳限避心6还作，病时脉脉注气用剂血，，。入.痉透糖松的减。h别等伴要注用4萄，射有用适人间和，速于血主暖境定制免理1管，管m可挛性液龙敏轻：诱左时快g射糖0扩。用。短静减要则利肺压安情钠用护哮正和重、m、感心张于脉轻扩，水可尿水、静绪盐力理i喘性利复小肺，心n如增、肿的排
急性左心衰的急救流程-推荐优秀PPT
打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。
2) 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般 从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加 5~10ug 。
3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。 以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可 增至1.5~2.0mg/min。
心率快， 有舒张期奔马律。 作用：解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出等。
保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用 归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。 性左心衰竭。
脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可 用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注， 4h后可重复一次。
打五针
❖（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按 医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次）， 有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调 整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 超过80mmHg为度。
❖
性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
❖
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
❖
所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
急性左心衰的急救流程ppt课件
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护理
❖做好基础护理与日常生活护理 ❖健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理 1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
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打五针
❖（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按 医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次）， 有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调 整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 超过80mmHg为度。
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打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。
❖（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
❖ （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
❖ （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
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头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
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所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
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有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
流程图-急性左心功能衰竭抢救流程
流程图-急性左心功能衰竭抢救流程
急性左心功能衰竭是一种危急情况，需要及时抢救。
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，如端坐呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、面色苍白皮肤紫绀、大汗烦躁、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、脉搏细速、血压变化、少尿等症状，应考虑为急性左心功能衰竭。
在抢救过程中，首先需要取坐位，双腿下垂，以减轻患者的呼吸困难。
同时，给予大流量吸氧、乙醇除泡等措施，保持血氧饱和度在95%以上。
建立静脉通道，控制液体入量，并
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
此外，心理安慰和辅导也很重要。
在药物治疗方面，镇静可以使用吗啡，3-10mg静脉注射
或肌肉注射，必要时15分钟后重复。
利尿剂可以使用呋塞米、液体，20-40mg静脉推注，重复液体者40-100mg静脉推注。
扩血管药物可以选择硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等，根据平均血压选择使用。
正性肌力药物可以使用西兰地、多巴酚丁胺、肾上腺素等，有外周低灌注的表现或肺水肿者使用，根据平局
血压选择使用。
氨茶碱是一种2-受体激动剂，也可以选择使用。
总之，在抢救急性左心功能衰竭的过程中，需要综合运用多种药物和措施，以达到尽快恢复患者的心功能和呼吸功能的目的。
急性左心衰竭救治流程纲要图
急性左心衰竭救治流程纲要图急性左心功能衰竭急救流程患者出现四周灌输不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰逼迫体位紫绀、苍白大汗浮躁少尿皮肤湿冷双肺干湿咯音脉搏细速血压变化意识阻碍紧迫评估气道堵塞消除气道异物，保持气道畅达：有无气道堵塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频次和程度呼吸异样气管切开或插管有无脉搏，循环能否充足神志能否清楚呼之无反响，无脉搏心肺复苏无上述状况或经办理排除危稳固后及生命的状况后取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上成立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理宽慰和指导冷静吗啡 3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必需时15 分钟后重复利尿剂呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～ 100mg 静脉推注或5～40mg/h 静脉滴注，连续滴注呋塞米达到靶剂量比独自大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（ 25～50mg Bid ）或螺内脂（ 25～50 mg QD）；也可加用扩充肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。
小剂量结合比独自大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（均匀血压>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min 开始，可渐渐加量至200μg/min硝普钠，～ 5μg/（ kg·min ）酚妥拉明， min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至～2mg/min正性肌力药物（有外周低灌输的表现或肺水肿者合用，依据均匀血压使用）多巴酚丁胺， 2～20μg/（ kg·min ）静脉滴注多巴胺， 3～5μg/（ kg·min ）静脉滴注拥有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，～μg/（kg· min）静脉滴注肾上腺素， 1mg 静脉注射， 3～5 分钟后可重复一次，～μg/（kg· min）静脉滴注洋地黄（合用于伴有迅速心室率的心房纤顫患者发生的左室缩短性心衰）西地兰，～静脉缓推或静脉滴注， 2 小时后可重复一次其余能够选择的治疗氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125～250mg静脉滴注）找寻病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反响时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人赐予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析。
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或卧位，含服缓解胸痛的最小有效剂量｡
本品为无色澄明的液体，遇光易变质｡ ：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大 的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用
(因其可致成瘾而不用于临床)｡
对呼吸中枢有抑制作用，使其 对二氧化碳张力的反应性降低 ，过量可致呼吸衰竭而死亡｡ 急性心梗时止痛药首选吗啡。
急性左 心衰竭
抢救与护理
立即通知医生. 紧急处理 1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
急性左心衰.
选择原则：监测血压。 遵医嘱用药吗啡： 监测 心源性哮喘和支气管哮喘 洋地黄制剂 ：宜选用快 其他 常用药物 作用：解除支气管痉挛、 呋塞米：扩张静脉、快速利尿、 不易鉴别时可应用 1 保暖 1 镇静药 镇静作用 1 生命体征： 硝普钠： 均衡扩张小动脉和静脉， 作用洋地黄制剂，特别： 降低毛细血管通透性、 减轻心脏前负荷，有利于肺水肿 2 环境安静 磷酸二酯酶抑制剂，正性 2 利尿药 降低心肌耗氧量 作用强、起效快、持续时间短 血压、呼吸、 减少渗出等。3 稳定情绪 快房纤颤、心房扑动等诱 肌力，扩张外周血管和利 缓解。 3 正性肌力药 降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感 硝酸甘油： 主要扩张静脉，减轻心 心律、心率 尿作用 用法：地塞米松4 5～ 发，或已知心脏增大伴左 限制钠盐的 脏前负荷，剂量较大时还有扩张小 4 氨茶碱 性 用法： 2 面色、皮温 用法： 0.25g静脉注射，如 用葡萄糖水 20～ 40mg 10mg 或甲基强的松龙 动脉，降低心脏后负荷作用。 摄入10min 室收缩功能不全者。 5血管扩张剂 扩张外周静脉和小动脉：减轻心 稀释后静脉推注， 3 进出量 30min 内未见利尿效果，则可增 80 ～:160mg 静脉注射 酚妥拉明 a受体阻滞剂，主要扩 5 避免用力排 推完，必要时 4-6h 可重复 脏前后负荷，改善肺水肿。 6激素 4 肺部罗音 常用：西地兰 0.2-0.4mg 张小动脉，也扩张静脉，适用于肺 大剂量重复一次。 或加入 5静脉推注 ％葡萄糖液 一次。 便 用法： 3~5mg 7 合并低血压 稀释后静脉注射，必要时 5 痰色、痰量 水肿伴外周阻力增高的病人。 内静脉滴注。
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急性左心衰抢救流程图-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急性左心衰抢救流程图
急性左心衰
流程表现
疲劳、乏力、极度呼吸困难，端坐呼吸，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷、呼吸频率30～40次每分，伴频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，烦躁不安、大汗淋漓，听诊双肺布满湿罗音和咆鸣音，心脏听诊有心率增快，心尖部有舒张期奔马律出现
诊断标准：1.呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，有频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰。
2.肺布满湿罗音和咆鸣音。
3.心尖区有舒张期奔马律。
4.X线：肺淤血，急性肺水肿。
急救措施
位位座位、双下肢下垂或半卧位
吸氧高流量吸氧6～8L/min湿化瓶加入30%乙醇
保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌
镇静地西洋、吗啡（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制者禁用）
扩血管硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、酚妥拉明
强心利尿去乙醇毛花苷、呋塞米、呼吸兴奋剂
解痉氨茶碱
抗感染抗生素
保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒
严重者使用呼吸机
护理要点
1、保持座位或半卧位，注意保暖、安静
2、流量吸氧4～6L/min，防治氧中毒
3、暂禁饮食，保持大便通畅
4、病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心律、尿量、心电监护及用药后症状体征改变
5、尽早建立静脉通路。