右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定在麻醉中的应用
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
右美托咪定临床应用介绍
三、麻醉和ICU的应用
适应证 临床麻醉中的应用
抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 开颅术中唤醒
ICU的应用
镇静催眠 辅助拔管
副作用和注意事项
右美托咪定适应症
1999年FDA（美国食品药品管理局）批准 ICU镇静
24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
临床常见不良反应？
暂时性高血压
主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可
Dex 慎用于：
1. 高龄病人 2. 低血容量 3. 传导障碍 4. 肝肾功能不全 5. 糖尿病或慢性高血压 6. 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 7. 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
小结
Dexmedetomidine
右美托咪定-注射液
临床应用介绍
2017-07-14 占萃
一、药物作用机制
肾上腺素能受体 突触前膜受体的负反馈作用 2 受体激动剂的比较 Dex 结合部位和作用
二、临床药理作用
镇静催眠，可唤醒 抑制应激反应 降低血压，减慢心率 抗寒战 止涎
麻醉中辅助用药
降低MAC 减少麻醉药物用量 减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变 防止苏醒期的心动过速和高血压 预防躁动
血浆靶浓度为0. 4 ng/mL的 Dex 使寒战阈值降
低2℃
术中泵入 Dex 1μg/kg, 明显降低术后寒战的发 生率(15% vs 55% )
且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录
右美托咪定-神经保护作用
抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血 防止局灶缺血后迟发性神经元死亡 右美托咪定使总缺血体积降低40% 增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢
右美托咪定的临床应用介绍课件
药物研发历程
早期研究
右美托咪定是在对肾上腺素能受 体激动剂的研究基础上开发出来 的，早期研究主要集中在对其药
理作用和药效学的探讨。
临床试验
经过一系列的临床试验，右美托咪 定在镇静、镇痛以及抗焦虑方面表 现出了良好的疗效，逐渐被应用于 临床治疗。
上市后研究
随着药物的广泛使用，对其疗效和 安全性的评价也在不断进行，为右 美托咪定的临床应用提供更多依据 。
VS
肾脏排泄
代谢产物主要通过肾脏排泄，以尿液形式 排出体外。排泄过程相对较快，通常在给 药后的24小时内完成。
药物相互作用
与其他镇静药物的相互作用
右美托咪定与苯二氮䓬类药物或其他镇静药物合用时，可能增强彼 此的镇静作用，导致呼吸抑制等不良反应增加。
与麻醉药物的相互作用
右美托咪定与麻醉药物合用时，可减少麻醉药物的用量，并减轻术 后疼痛和寒战等不适症状。
镇痛作用
右美托咪定还可以通过抑制疼痛传导通路的激活，发挥镇痛作用，对于术后疼痛 、创伤性疼痛等有一定的缓解效果。
应用领域三：ICU镇静
ICU镇静治疗
在重症监护室（ICU）中，右美托咪定常用于患者的镇静治疗 ，有助于减轻患者的焦虑和躁动，降低氧耗和心脏负担。
呼吸抑制较轻
相比其他镇静药物，右美托咪定对呼吸的抑制作用较轻，对 于需要机械通气的患者更为适用。
应对方法
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并根 据患者的具体情况采取相应的救治措施。对 于严重的不良反应，应立即就医，并进行对 症治疗。
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右美托咪定可以作为麻醉诱导的 辅助药物，与其他麻醉药物联合 使用，通过抑制交感神经活性， 提供平稳的麻醉诱导过程。
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析右美托咪定是一种很常见的麻醉药物，广泛应用于临床麻醉操作中。
其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果备受关注，本文将对其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果进行详细分析。
一、右美托咪定的药理特点右美托咪定是一种合成的手性麻醉药物，其通过选择性地与中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，从而起到抑制中枢神经系统的作用。
它具有较快的起效时间和较短的作用时间，且不会引起明显的呼吸抑制和心血管抑制，因此在临床上应用广泛。
二、硬膜外镇痛麻醉的适应症硬膜外镇痛麻醉是一种将镇痛药物注入硬膜外腔达到止痛的一种麻醉方法。
其适用于各类手术，如腹部手术、盆腔手术、下肢手术等。
硬膜外镇痛麻醉能够减轻术后疼痛，降低术后恶心呕吐的发生率，加快康复进程，因此在临床上得到广泛应用。
三、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析1. 镇痛效果显著右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用能够显著减轻术后疼痛的程度，让患者在术后恢复期间感到更加舒适。
其镇痛效果较好的原因在于其对中枢神经系统的抑制作用，能够有效地阻断疼痛传导，减轻疼痛感。
2. 术后恢复快速右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用有助于减轻手术后的疼痛感，让患者在术后恢复期间能够更快地恢复精力，促进康复进程。
相比于其他镇痛麻醉药物，右美托咪定在术后的恢复速度更快，对患者术后的体力和心理状态有更好的保护。
四、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的注意事项1. 对患者进行全面的评估在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要对患者的病史、药物过敏情况、心脏、肝肾功能等进行全面的评估，以确保患者可以安全地接受该药物的应用。
2. 注意药物的使用剂量右美托咪定的使用剂量需要根据患者的具体情况来确定，需要严格按照医生的建议来使用，以免出现药物过量的情况。
3. 注意观察患者的反应在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要密切观察患者的反应情况，如意识状态、生命体征等，以便及时发现并处理不良反应。
右美托咪定临床应用
2019.1.29 张浩
药理学特性
• 右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动 剂，作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡 眠通路而产生镇静催眠作用（自然睡眠） • 抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学 、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿 • 药物协同作用
主要药代动力学参数
不良反应及注意事项
• 不良反应： 高血压 低血压 心动过缓 口干 迷走神经张力高、糖尿病、高血压、高龄 和肝功能严重受损的患者使用本品后更易发 生心动过缓，甚至窦性停搏。重度心脏传导 阻滞没有安装起搏器和重度心室功能不全患 者慎用。
谢谢！
输注过程不宜频繁更换输注浓度
如果没有给予负荷剂量，起效和达峰时 间均会延长
临床应用
• 给药途径：静脉泵注 肌注 鼻腔点滴 颊粘膜 或口服给药（16%） • 给药方式：诱导前 诱导后 结束前 • 给药方法：无论是否给予负荷剂量，给药 前必须用生理盐水或葡萄糖溶液稀释至 50ml，即4μg/ml
全身麻醉
治疗及预防术后谵妄
治疗
负荷剂量0.5-1 µg/kg（15min） 0.2 ~ 0.7µg/kg/h直至症状得到控制
预防
心脏手术：术后早期血流动力学稳定负荷剂量0.20.5µg/kg（10~20min）后持续输注0.2 ~ 0.7µg/kg/h 非心脏手术：术后早期0.1µg/kg/h持续静脉输注 认知功能障碍患者：术中持续输注0.2-0.4µg/kg/h
t1/2 5-10 min t1/2 2-3 hr
时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs）
随着输注时间延长而明显延长
右美托咪定的临床应用介绍
右美托咪定适应症
? 1999年FDA批准ICU镇静
? 24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
? 2008年FDA批准操作镇静
? 用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静
? 2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管 和机械通气时的镇静
Anesthesiology . 2000;93:1345.
? 2-Receptor Subtypes
Physiology of ? 2 Adrenoceptors
? 2A ? 2A
? ? 2B
X
? 2B
? 2A
X
? ? 2B
Anxiolysis
? 2A
? 2A
右美托咪定 ? 2-受体激动药效
? 剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核） ? 镇痛 （脊髓和脊髓上部位） ? 减少血浆儿茶酚胺浓度 ? 中枢性降压和减慢心率 ? 利尿（抑制 ADH分泌和拮抗 ADH肾小管作用） ? 抑制涎腺分泌
交感张力? 迷走张力?
右美托咪定
? 呼吸功能
无明显呼吸抑制 支气管扩张（图）
? 肾脏功能
利尿作用
? 肾脏交感神经递质? ? 抗利尿激素? ? 心房利钠肽?
肾素?
血管加压素 ?
右美托咪定解除狗的支气管收缩
Anesthesiology 2004;100:359-63
组胺
右美托咪定
? 内分泌
? 去甲肾上腺素 ? 胰岛素 ? 皮质醇 ? 生长激素
兴奋肾上腺素能受体
?1
?2
b1
b2
平滑肌
突触前
心脏 平滑肌
HR 收缩 抑制NE释放
CO
舒张
突触前的受体-自身受体
临床麻醉中右美托咪啶的应用
临床麻醉中右美托咪啶的应用右美托咪啶作为具有镇定，镇痛，抗焦虑等功能的药物，可以有效稳定血流动力，是临床麻醉中常见的药剂之一，有着作用时间短，无呼吸一致的作用，应用到临床麻醉中可以达到快速麻醉的目的，也能提升睡眠质量，并且帮助免疫系统的恢复。
但是，右美托咪啶应用也可能引起心动过缓甚至是低血压等情况，那么在右美托咪啶在临床麻醉中的应用情况如何呢？一、麻醉目前公众对于麻醉方面的认识大多数都停留在消除疼痛这一方面上。
但是，大多数人们对麻醉方面的认知仍存在不足。
随着时代的发展和医学水平的提升，当前的麻醉已经不再是以往控制疼痛那么简单，而是以患者为中心，在抑制疼痛的同时缓解患者的心理压力。
西京医院的熊利泽院长曾指出，在未来，临床麻醉将有着更加广阔的发展空间，甚至会成为舒适医疗和未来医院中的支柱型学科之一。
但是，麻醉对患者的手术起到的作用是巨大的，而麻醉医生的工作确是十分繁琐的，很多麻醉医生的工作都会陷入紧张、忙碌、揪心和死神抗争的环境中，甚至麻醉医生还会参与到人流、无痛胃镜等操作检查中。
也经常会有家属询问那种类型的麻醉更好一些，那么接下来我们将对这几种麻醉进行细致介绍。
其一是全身麻醉，全身麻醉也是临床最为常见的麻醉方式之一，有静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉等等，全身麻醉起效是最快的，实施的过程也是最为简单的，可以根据不同病情的病人选择适当的药物搭配。
局部麻醉是患者在情形的状态下，将局部麻醉的药应用于身体局部，让身体的某处神经被阻断，具有安全，简单易行等特点。
最后是椎管内麻醉，这种方式的麻醉是将药物注入硬膜外腔中，医生会根据注射的位置不同，分为不同的麻醉类型，也能确保麻醉的效果。
二、麻醉药品麻醉药品，又称麻醉品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用能成瘾产生依赖性的药物。
若连续使用、滥用或者不合理使用麻醉药品，易产生身体依赖性和精神依赖性，常用的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。
麻醉乙醚、普鲁卡因等是麻醉剂，和麻醉药品不同，麻醉剂不会使人成瘾。
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用右美托咪啶属于剂量依赖性、镇静催眠的药物，同时也是具有镇痛效果，抑制交感活动却不抑制呼吸的麻醉剂。
不仅如此，该药物具有稳定的血流动力学、抗寒颤和抑制应激反应等功效。
临床上，α2肾上腺素能受体激动剂多用于降压治疗，但同时也具有阵痛、抗焦虑功效，右美托咪啶属于这类药物，右美托咪啶能够高选择性的与α2肾上腺素能受体结合，半衰期更短，分布半衰多在6分钟左右，消除半衰在2小时左右，药代动力学可预测性很强。
对于右美托咪啶在临床麻醉中的应用。
一、主要生理作用α2AR激动剂需要与α2AR结合后，才能发挥其主要的生理功能。
机体内α2AR主要分布在中枢神经系统和周围神经系统以及其他器官组织中。
脑内也存在α2AR，主要在脑桥和延髓中。
如果刺激突触前的α2AR，可以释放肾上腺素；若刺激突触后的α2AR，神经细胞膜会发生超级化现象。
α2AR主要有三种亚型，即α2A、α2Bα和2Cα，分别分布在不同区域；受到激动效应刺激后，产生类型也不同，有研究发现，α2甲状腺激动剂不存在亚型的选择性，但这三种亚型α2甲状腺激动剂在偶联反应下与G蛋白却可发生反应。
二、主要作用机制经过研究得出，右美托咪啶主要作用在人脑和脊髓中的α2AR，可以抑制神经元的放电，进而产生镇静和镇痛的效果，抑制交感神经活动，当然也具有很好的止涎、抗颤和利尿效果，这也是我们需要重视的。
1、中枢神经系统中的作用机制：大脑内的α2AR多集中在脑干蓝斑区域，主要是调节睡眠状态与唤醒。
右美托咪啶则可以对这区域内α2AR造成一定影响，进而产生镇静、抗焦虑和催眠的效果。
有相关研究发现，α2AR激动剂可以模拟非动眼睡眠区域的活性。
同时有研究证实，使用右美托咪啶后人体血流信号状态与自然睡眠下的血流信号非常相似。
经研究发现，人体脊髓内α2AR、脊髓上的α2AR与外周存在的α2AR都参与到镇痛作用中；因此可以证明右美托咪啶具有神经保护功能，也可减轻短暂性脑缺血对神经的损伤。
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中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE关键字：右美托咪定镇静指导2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。
可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
一、概述右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。
可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。
二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay 评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6 min，消除半衰期（t1/2β）约2 h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min，则t1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t1/2CS为250 min。
静脉泵注负荷剂量1 μg/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1 μg/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。
三、临床应用（一）全身麻醉时镇静根据用药目的，右美托咪定既可以单独或合并用于全麻诱导期，也可以合并用于全麻维持期，又可以单独用于全麻苏醒期。
1. 全麻诱导期麻醉诱导前15 min，静脉泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg（10～15 min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。
特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。
在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。
2. 全麻维持期全麻维持期可持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高。
右美托咪定与七氟醚、异氟醚、丙泊酚、咪达唑仑和阿片类药合用时均有协同作用，因此，当与上述药物同时使用时，需减少右美托咪定或其他药物的剂量。
若手术时间较长，应注意早期停药，以避免苏醒延迟。
3. 全麻苏醒期对于全麻诱导及维持期未使用右美托咪定的患者，为了维持其拔管时血流动力学稳定，手术结束前40 min，可静脉泵注右美托咪定0.6～0.8 μg/kg（10 min）。
手术结束时停止给予全麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。
患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内的导管，待恢复满意（Αldrete评分≥9）送回病房。
全麻苏醒期使用右美托咪定，可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升高，以及呛咳、躁动等不良反应。
（二）区域阻滞时镇静区域阻滞开始前10～15 min，可静脉持续泵注右美托咪定0.2～0.7 μg·kg-1·h-1，可使患者获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强患者的舒适度，且对呼吸无明显抑制作用，但必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应。
椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定。
（三）有创检查治疗时镇静有创检查治疗包括：预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心内科介入治疗、神经外科介入治疗、内镜逆行胰胆管造影，以及纤支镜和支气管导管置入。
患者入室静脉通道开放后，静脉泵注右美托咪定0.2～1 μg/kg（10～15 min）后，以0.2～0.8 μg·kg-1·h-1维持，期间患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明显的呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中的痛苦。
（四）ICU机械通气患者镇静呼吸机治疗患者静注0.2～0.7 μg·kg-1·h-1（通常为0.4 μg·kg-1·h-1）右美托咪定，亦可调整泵注剂量以维持Ramsay评分在3～4分，泵注时间不宜超过72 h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者较舒适和安静地接受呼吸机治疗，在需要时，可以被唤醒，配合相应检查治疗。
（五）特殊人群或手术的应用1. 困难插管患者镇静对评估后，没有通气困难的患者，可静脉泵注右美托咪定0.7～1 μg/kg （10～15 min）后，维持输注速度为0.2～0.7 μg·kg-1·h-1，在完善上气道局麻下借助相关器材进行气管内插管。
右美托咪定能够产生有效镇静和一定镇痛作用，对呼吸无明显抑制，同时还具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，便于操作。
对于严重困难气道患者，如睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者，应慎用右美托咪定。
2. 功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科手术中需要唤醒时，全麻诱导前用1％丁卡因气管表面麻醉，术前用0.25％罗哌卡因（40～60 ml）头皮浸润。
（1）运动区手术维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，泵注右美托咪定0.5 μg/kg（15 min）以后，以0.2～0.5 μg·kg-1·h-1持续输注。
拟实施皮层运动区手术前15 min，右美托咪定输注调至0.1～0.3 μg·kg-1·h-1，同时瑞芬太尼降至0.05～0.1 μg·kg-1·min-1和／或丙泊酚1～2 mg·kg-1·h-1或将其效应室浓度降至0.5～2.0 μg/mL，使BIS达70以上后开始唤醒，同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除。
（2）语言区手术置入喉罩，侧卧位手术，麻醉维持最好不用肌松药。
开颅切开硬膜前，泵注右美托咪定0.5 μg/kg（15 min）后，以0.2～0.5 μg·kg-1·h-1持续地输注15 min，随后将右美托咪定的输注降至0.1～0.2 μg·kg-1·h-1，同时瑞芬太尼减至0.05～0.1 μg·kg-1·min-1和／或丙泊酚1～2 mg·kg-1·h-1或将其效应室浓度降至0.5～2.0 μg/mL，使BIS达80以上，呼之睁眼，自主呼吸能够维持PETCO230～35 mm Hg后拔除喉罩，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。
病灶切除并能应答后，追加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉。
（3）脑深部电极（DBS）植入术前泵注右美托咪定0.2～0.4 μg/kg（15～20 min）后，持续输注0.1～0.2 μg·kg-1·h-1，维持Ramsay评分在2～3分，能够完成神经功能测试，同时应注意防止出现上呼吸道梗阻。
DBS患者多为高龄患者，右美托咪定应从低剂量开始。
3. 心血管手术麻醉中应用心血管手术麻醉诱导时复合应用右美托咪定0.5～1 μg/kg，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量，依托咪酯剂量可减少1/3～1/2，芬太尼或舒芬太尼用量减少20％～30％；而且气管插管时血流动力学平稳，少见明显的血压升高和心率增快。
全麻维持期如果持续地泵注右美托咪定0.1～0.3 μg·kg-1·h-1，有助于术中心率的控制，但同时应适当调节全麻药物的剂量。
关闭胸骨时给予右美托咪定0.1～0.3 μg·kg-1·h-1，视手术进程逐渐减少其他麻醉药物的用量，有助于快通道麻醉的实施和术毕气管拔管时血压和心率的平稳。
患者术毕送ICU，完全清醒、气管拔管前用右美托咪定镇静，可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学的波动，并可减少谵妄及躁动的发生率，效果优于其他镇静药物。
所用剂量应视患者情况而定，一般为0.05～0.2 μg·kg-1·h-1。
4. 小儿围术期应用右美托咪定用于小儿仍属说明书外应用，但根据国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右美托咪定静脉泵注的负荷量为0.3～1 μg/kg（15 min），维持量为0.2～0.7 μg·kg-1·h-1；在ICU，常用镇静剂量为0.1～0.7 μg·kg-1·h-1，对于小儿心脏手术后，剂量应酌减。
全麻手术结束前30 min，静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg（15 min），可明显减少术后小儿躁动的发生率。
5. 成人眼科手术镇静视患者年龄、一般情况和焦虑状态，静脉泵注右美托咪定0.6～0.8 μg/kg （10～15 min）后，以0.3～0.4 μg·kg-1·h-1维持，术中可维持镇静深度在OAA/S 3～4分，患者安静、易合作、呼吸抑制轻微，术中可随时被唤醒，有助于患者更好地耐受时间较长和严格制动的眼底手术；同时右美托咪定还可以降低眼内压，术中血流动力学稳定，非常适于眼科镇静。
6. 肝肾功能障碍患者肝功能严重障碍患者右美托咪定的清除率显著下降，故应减低其使用剂量。
严重肾功能损害患者右美托咪定的药代动力学参数与健康受试者相比无明显差异，但长时间输注时应密切注意患者的不良反应。
7. 治疗阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征右美托咪定可用于治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征。
静脉泵注右美托咪定1 μg/kg（10～15 min）后，0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持，根据患者病情，用药可持续3天。
8. 术后谵妄的老年患者右美托咪定可减轻老年患者术后谵妄症状。
静脉泵注0.5～1 μg/kg（10～15 min，0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持，第一小时最大用药总量不超过1.5 μg/kg，直至病情缓解。
特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。
术中持续静脉输注右美托咪定可降低老年痴呆患者术后躁动。
四、给药方法（一）本品2 ml（200 μg）用0.9％氯化钠溶液或5％葡萄糖溶液稀释至50 ml，即浓度为4 μg/mL。