5、责任护士对患者病情掌握情况评分标准
优质护理服务考核评分标准
2011年推广优质护理服务工作目标责任考核评分表医院名称总分：200分得分普通病房实际床位数普通病房护士数普通病房床护比1: 病区总数开展优质护理服务病区数开展比例%考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因组织领导(40分)一、加强组织领导（20分）1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。
（4分）1、无推广方案，扣4分。
2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。
2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。
（2分）1、4-6个月记录一次扣1分；2、＞6个月记录一次不得分。
3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例应当>0.4: 1。
（10分）1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。
2、护士与床位数比≤0.4扣2分；护士与床位数比<0.38扣4分；<0.35扣6分；<0.30，不得分。
- 1 -考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。
（4分）1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。
2、信息内容简单、形式化，扣2分。
二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分）1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分）数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。
（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分）2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。
(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。
)现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。
三、加强培训工作（5分）1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。
6.护理查房制度质量评分标准
5 一般情况下除值班人员外，护理人员均需参加
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理人员在岗，着装整齐
5 精神面貌好，礼貌服务
5 掌握工作职责
5 各种应急预案演练熟练 5 病区管理有序，环境整洁 护 理 5 科室急救药品摆放有序，基数相符 行 政 5 护理文件书写符合要求 查 房 5 病人输液执行输液流程 60分 5 合理排班，保证病人安全
护理查房制度质量评分标准
考核 标准 项目 分值
质量标准
目 5 责任护士对患者病情的掌握
的
10分
5
在掌握病人全面资料基础上，对病人的治疗效果 、护理难点进行分析、修正和效果评价。
评分等级 ABC D 5□ 4□ 3□ 1□
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理部每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
5 对上级检查存在问题有整改计划
5 每月业务培训一次，有记录
5 护理资料管理规范
总分 100
5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□
得分
总分 100
得分
护 5 科护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
理
Hale Waihona Puke 业 5 病房护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
务
查 房
5
护理查房记录属医疗文件主观记录，病人不可复 印，也不能做为举证的证据
优质护理质量评价标准
现场查看2位危重患者检查护送情况，一人未落实扣1分；防护措施或标识落实不到位一项扣1分
服务规范
(2）
A健康指导
1、言行规范,服务态度良好。2、执行保护性医疗制度。3、做好出入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务，与病人保持有效的沟通。4、建立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交流.
各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN班或早晚班等)
人力配置2分
查看排班表，根据工作量弹性排班，每班不少于2人。未落实不得分
病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率
绩效考核3分
查看绩效考核本、月工作量统计及上季度绩效分配结果，季末查看绩效考核汇总。一项未落实扣2分，不符要求扣1分
4、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
5、尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排
C患者知情
1、知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容. 2、患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。3、患者了解复诊时间及办理出院手续流程。
实际符合
本月合格率
实际检查床位数
质控组：护理部、病区检查科室：
1、根据病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。
2、简化护理管理文书、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、每月满意度测评等。
简化书写2分
查看2位危重或病情发生急危重变化专科护理记录要点病历，一项不符合扣0。5分；护理管理文书记录不及时一项扣0。5分，未记录扣1
1、每个护士平均管病人≤８张。
4、各种引流管在位通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。
1优质护理服务质量检查项目及评分标准
4.护士长根据护理人员能力分配护士管病情轻重不同患者。
5.护理人员的培训按层级要求培训。
不符合要求一处扣1分
实施责任整体护理
25
查排班查资料询问护士患者各1名现场查看
1.实施责任包干制护理模式，有资质护士独立分管患者，护士分工合理，护士站前移。基础护理、专科护理落实到位，病人安全。
6.护士长每天评估科室重点患者，每天有工作安排及微调，有检查责任护士工作质量并记录。
2.改变护士排班模式，满足患者的需求和尊重护士的意愿，减少交班次数，保证夜班、节假日护理人力，为患者提供连续、全程护理。
3.责任护士分管患者数平均≤8人。
4.根据患者的个性化护理需求制定护理计划；护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，护理措施落实到位，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。
5.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息①床号、姓名、性别、年龄、主管医师②第一诊断③主要病情（住院原因、目前身体情况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等）④治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）⑤主要辅助检查的阳性结果⑥主要的护理问题及护理措施⑦病情变化的观察重点。
9.根据工作需求按层级搭配，护士上班坚守岗位，不干私活、不闲聊。
不符合要求一处扣1分，提问护士知晓内容＜80%扣1分
护理人员绩效考核管理
10
查资料提问2名护士现场查看
1.科室充分征求护理人员意见，并制定有护理人员绩效考核方案。
2.绩效考核方案应根据护士的实际工作能力、包括工作量、质量、技术难度患者满意程度等要素对护士进行综合考评，考评结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、评优等相结合，提现多劳多得、优绩优酬。
责任制整体护理质量评价标准
护理。
便失禁的护理。
2、指导患者进 食/水；
落实 情况
不到位扣 0.2分/ 项，出现
5、每日会阴护理一次，留置尿管 5、留置尿管患者每日会阴
者每日进行会阴护理2次。
护理2次。
4、留置导尿管患者 3、指导患者完
6、床上洗头每周1次；指/趾甲护 6、床上洗头，指/趾甲护 每日会阴护理2次。 成个人卫生处置
抽 落实每项
专业技 4、根据患者病情，正确实施专科
术服务 护理，如气道护理及管路护理
30分
等，实施安全措施
4、根据患者病情，正确实 施专科护理，如气道护
理，如气道护理管路护理 等，实施安全措施
正确实施专科护 理，如气道护理， 如气道护理管路护 理等，实施安全措
4、提供护理相 关的健康指导。
查， 检查 措施 落实
2、根据患者病情， 测量生命体征；
2、根据患者病 情，测量生命体
征；
握情况， 未掌握每 项扣1分， 掌握不全
3、根据医嘱，准确测量出入量；
3、根据医嘱，正确实施治 疗、给药措施；
3、根据医嘱，正确 实施治疗、给药措
施；
3、根据医嘱， 正确实施治疗、
给药措施；
实地
面每项扣 0.5分；护 理措施未
4、根据患者病情，
2、卧位护理：协助 患者翻身及有效咳 嗽；必要时协助或
指导床上移动。
实地 抽
查， 检查 措施
查看患 者，确保 每位患者 均可达到 “六洁四 无”护理 措施未落 实扣0.5分 /项，落实
4、协助患者使用便器及更衣，进 行两便失禁的护理。
4、协助患者使用便器及更 3、协助患者使用便
衣，进行两便失禁患者的 器及更衣，进行两
护理质量评价标准
吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡记录标准
8
各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识标准，观察引流液性状及量，记录准确。定期更换引流管、引流袋
安全管理
4
安全风险评估及时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求
每一小项不符合要求扣2分
6
预防跌倒、坠床、压疮以及管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具〔床档、约束带、助行器〕使用标准
5
⑤签名正规〔无执业不能单独签名〕
5
⑥护士长审阅及时
5
⑦按时记录生命体征
5
⑧出入水量记录准确
5
⑨排版整齐，打印及时
5
病情记录
一处不符合要求扣5分
①客观真实准确及时
10
②简明扼要重点突出
10
③记录表达专科特点
5
④问题措施效果准确
10
⑤输血记录标准
5
⑥使用医学术语
5
实得分
检查页数
以页为单位， ≥95分为合格 检查总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检查人员：
护理记录单评价标准
病区：年 月 日
项目
检查标准
分值
患者、缺陷页码及扣分
评分方法
扣分原因
入
院
评
估
单
①评估及时、准确、全面
10
一处不符合要求扣2分
②无漏项
③记录者及审阅者签名及时
④排版整齐，打印及时
护
理
记
录
单
一般项目
一处不符合要求扣2分
①项目齐全、准确
5
②页码、标点正确
5
③字迹工整、页面整洁
优质护理服务相关评价标准
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不
符合扣
1
1分
5.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合
计
100
考核者:
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室
内容
项*标准
评分细则
分值_
扣分项目
应扣分
实得分
组织管
一项不符合扣1分
5
专科护理22
1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年岭、主管医生
i项不符合扣0.5分
3
2.责任护士掌握患者第一诊断
不符合要求不得分
1
分
3.责任护上掌握患者住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态
一项不符合扣0.5分
1
4.责任护1•掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间
入院宣教：及时为患者安排床位,JW量生命体征；介绍管床医生、护士、科主任、护士长；介绍医院规章制度,病房环境：讲解标本留取、常规检查要点及用药知识等。
一项不合格扣1分
4
治疗前后宣教：向患者讲解用药、治疗相关知识和注意事项。
4
术前宣教：向手术患者讲解相关手术知识。
术后宣教：介绍手术后注意事项及康比知识。
不符合要求不得分
2
2.每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，体现能级对应
一项不符合扣1分
3
3.弹性排班,满足患者需要和护士愿望，各班次人力搭配合理，交接班减少
一项不符合扣
1分
3
4.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定
各层级护理人员评分标准
各层级护理人员评分标准护士考核评价表科室：_______________ 姓名：_______________ 得分：_______________ 考核日期：年月日项目考核内容标准分考核标准责任心在护士长和护师及以上职称人员的指导下进行工作，工作积极认真细心，严格执行三查八对一注意，严防差错事故发生。
工作欠细致认真，每发现一次扣0.5分，疏忽每例扣1-16分，发生差错事故视情节扣5-8分，发生差错事故隐瞒不报者全扣。
工作效率根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，严格执行护理核心制度。
治疗护理不及时每次扣2分，未正确实施辩证施护每次扣2分，未提供康复和健康知识宣教每次扣2分，核心制度落实不到位每次扣2分。
执行职业操守，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱好的团队精神。
仪表行为着装整齐，仪表行为规范。
不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2-10分，同事之间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣2分。
违反一个项目一次扣1分。
热情接待病人，解释耐心，不与病人争吵。
病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5-5分，与病人争吵者扣5分，病人提出问题未及时解决者每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分。
成本意识节省物力，避免浪费。
浪费物品、从略、财产每发现一次扣1分。
护士长评分项目考核内容标准分考核标准安全意识有安全意识，避免意外发生。
无安全意识，因责任心不强，而发生意外情况不得分，因病情观察和巡视不及时时未发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情扣3-5分，当班内病人出现跌伤不得分。
考勤全勤，遵守考勤制度。
迟到，早退每次扣2分，离岗扣2分，旷工一次待岗处理，换班（未经护士长批准）一次扣2分。
未掌握本科中医护理常规技术，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
继续教育积极参加中西医护理知识培训，参加病区护理查房会诊及病例讨论。
管理，训，研究和推广中医传统护理及传统护理中医技术扣4分，护理查房会诊及病例讨论未积极应对扣2-4分。
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5分
不掌握不得分，回答不全扣1－2分。
10、手术名称、日期。
5分
不掌握不得分，回答不全扣1－2分。
11、观察重点。
15分
不掌握不得分，回答不全扣1Байду номын сангаас3分。
12、现存和潜在护理问题、护理措施（要有针对性）。
20分
不掌握不得分，回答不全扣1－3分。
备注
检查者：
责任护士对患者病情掌握情况评分标准
科室：年月日
检查内容
应得分
检查方法
扣分原因
实得分
1、姓名、性别、年龄、床号、主管医生。
5分
询问护士，不掌握不得分，少一项扣1分。
2、目前医疗诊断、护理级别。
5分
询问护士，不掌握不得分，少一项扣1－2分。
3、现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便）。
15分
询问护士，不掌握不得分，回答不全扣1－2分。
4、现在心理状况。
5分
询问护士，不掌握不得分，回答不全扣1分。
5、既往史。
5分
询问护士，不掌握不得分，回答不全扣1分。
6、异常实验室检查。
5分
不掌握不得分，回答不全扣1分。
7、异常辅助检查（B超、胸片、CT核磁等）。
5分
不掌握不得分，回答不全扣1－2分。
8、主要用药检查及目的。
10分
不掌握不得分。回答不全扣1－3分。