从_伤寒论_少阴病探讨少阴头痛治疗_王东海

0416 收稿日期： 2014-
下颌红包大者色变浅， 小者已退， 诊其脉已细缓。换 方： 白芍 15 g， 炙甘草 10 g， 女贞子 30 g， 旱莲草 10 g， 合欢花 20 g， 黄菊花 15 g， 太子参 10 g， 山药 15 g， 5 剂打成药粉， 每日 3 次， 每次 1 羹勺， 连服半月头 脑恢复清醒而能正常教课。 按语： 患者已进入“天癸竭 ” 生理期， 又长期睡 眠不佳， 因此加重阴血虚衰、 阴虚火炎、 清气不养于 头， 故失眠头痛。用黄连阿胶汤养阴血基础上直折 火邪， 病势缓和后， 以二至丸加减配成散剂， 缓补阴 血而收功。 5 总结 在临床实践中， 运用少阴病理论指导治疗以阴 阳失调为主的头痛常收到满意效果， 但需要注意的 是阴阳失调既有阳虚或阴虚， 也有各种病因下引起 的阴阳失和， 所以治疗时宜祛邪不忘扶正， 扶正应兼 顾祛邪， 做到主次分明、 标本兼顾， 才能药到病除。
【 临证验案】
从《 伤寒论 》 少阴病探讨少阴头痛治疗
王东海， 金东明
（ 长春中医药大学， 长春 130117 ）
《伤 寒论 》 摘要： 头痛是临床常见病， 但却常有些患者久治不愈， 从辨证发现这些 患 者 常存 在 阴阳 失 调 的 病 理， 以 少阴病条文 为指导， 归纳出各阶段病情特点， 结合实践总结出少阴病常见病 因， 确 定 调 阴阳、 辨 病 因 为基本 治 疗 方 法， 并 用 此理论 指 导治 疗 这 类具备阴阳失调病理的头痛患者， 常收到满意疗效。 关键词： 伤寒论; 少阴病; 少阴头痛 099201 3250 ( 2014 ) 07中图分类号： Ｒ222． 19 文献标识码： A 文章编号： 1006-
0412 收稿日期： 2014-
参考文献：
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本研究中医辨证属肾虚型黄体功能不全， 分别 用左归丸、 右归丸治疗。方中熟地、 山药为补血滋阴 要药， 可益精填髓； 菟丝子甘温， 既补肾阴又补肾阳， 具有补阳而不燥、 补阴而不腻的特点； 山萸肉补力平 、 ， 和 壮阳而不助火 滋阴而不腻膈， 收敛而不留邪， 为 。《本草 补益肝肾的要药； 枸杞滋补肝肾、 益精明目 汇言》 认为， 枸杞能使“气可充， 血可补， 阳可生， 阴 ； 龟板胶、 可长， 风湿可去， 有十全之妙焉 ” 鹿角胶滋 补肾阴； 肉桂、 制附子温补肾阳。诸药合用补肾调冲 任， 分别用于治疗肾阴虚及肾阳虚所导致的黄体功 能不全。 中药人工周期疗法是 1963 年符式圭等为治疗 排卵功能障碍及月经病提出并创立的 ， 近几年在治 疗 LPD 方面取得了较好疗效。 中医妇科把月经周 期分为行经期、 经后期、 经间期和经后期 4 个时期， 肾阴阳消长、 气血盈亏在各个时期发生着规律性的 变化。经后期 （ 卵泡发育期 ） ： 此期为阴长期， 经后 、 ， 。 子宫 胞脉相对空虚 尤以阴血不足为著 此期血室 已闭， 胞宫藏精气而不泻， 通过肾气的封藏、 蓄养阴 精， 使精血渐长充盛于冲任、 胞脉。 此期加女贞子、 旱莲草、 何首乌、 补骨脂以滋补肾阴、 调理冲任为主， 、 “的 促进卵泡发育； 经间期 （ 排卵期 ） ： 又称“真机” ， 阴精充沛， 冲任气血旺盛， 已 候” 经过经后的蓄养， “重阴” 达到 状态， 在肾中阳气的鼓动下， 重阴必阳， 是由阴转阳阶段， 阴精化生阳气， 出现氤氲之候。此 期加仙灵脾、 赤芍、 泽兰、 益母草以温肾助阳、 行气活 血， 使阳气升发， 促进阴阳转化， 诱发排卵； 经前期 （ 黄体期） ： 进入阳气渐长阶段， 此期阴精阳气皆充 ， “ ” ， 、 盛 达到 重阳 状态 子宫 胞脉气血旺盛、 血海充 盈， 为行经和孕育做好准备。 此期加仙茅、 仙灵脾、 巴戟天、 柴胡、 香附以平补阴阳、 调和气血、 调冲任以 （ 上接第 992 页） 瘀证治疗， 必难奏效。血瘀仅是其标， 其本在于寒邪 内困阳气、 阳气失布， 因此手足寒而头痛。病至寒化 证较重阶段， 治以四逆汤合白术、 肉桂、 黄芪、 当归温 经逐寒为主， 以肉桂、 黄芪、 当归、 三棱、 莪术、 丹参、 土鳖虫温血脉通瘀为辅， 以鱼腥草、 败酱草反佐防温 阳太过而伤血络， 诸药合力， 一举奏效。 案 2 ： 某女 48 岁， 大学教师， 近 1 年来失眠头痛 头胀， 渐致头晕耳鸣。 问诊大便、 饮食正常， 难以入 ， 。 （ 睡 睡则易醒 查其人体质佳 告知经常有规律参 加运动） ， 下颌有红包两片， 言语急躁， 舌红裂少苔， 脉弦细， 寸脉实。 辨证属阴阳失衡、 阴虚火炎。 方 药： 蒲公英、 夏枯草、 黄连、 黄芩各 15 g， 阿胶 5 g （ 烊 服） ， 白芍、 生甘草、 旱莲草各 10 g， 女贞子、 合欢花 各 20 g， 龙骨、 牡蛎各 30 g， 每日煎服 1 剂。3 d 后复 诊患者自诉用药当晚即能入睡 7 h， 头痛头胀减轻，
中国中医基础医学杂志
2014 年 7 月第 20 卷第 7 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 1010 July 2014风、 通络、 化瘀 等基本法治疗， 疗效不佳， 甚至愈后又复发， 此时从 《伤寒论》 少阴病阴阳失调的方向出发， 标本结合， 辨 “不治头而痛自愈” 证治疗， 反能收到 的效果， 笔者将 此类以阴阳失调为本所引起的头痛定为少阴头痛。 1 少阴病与头痛的联系 《素问》 “肾不生则髓不能满” 、 “诸髓者皆属 有 于脑” 之 说， 这 表 明 肾 生 髓， 髓是脑的重要组成物 ， “血 者， ， 质。又心主 血 脉 神 气 也” 脑是神明汇聚 处， 故心脑相通。脑之元神得血之养、 气之温方可成 。《伤寒论 》 神机之用 少阴病以心肾气血阴阳变化 特点为研究对象， 用其指导治疗以阴阳失调为主的 头痛非常恰当。 2 《伤寒论》 少阴病病因病机 少阴病有寒化、 热化之分。 在发病初始阶段为 “脉微细， 但欲寐” 之相对阳虚阴不足。 在此阶段若 感外寒则为太少两感证。 若未感外寒， 而病情进一 步发展则可能发为阳衰阴盛四逆汤证 ， 也可能发为 阳虚水泛真武汤证， 还可能发为寒湿痹阻附子汤证。 此时若未能有效治疗， 终将发展为通脉四逆汤的格 阳或亡阳证。从寒化证的发展过程中可以看出， 少 阴病以阳虚兼阴不足为本， 随病情发展可出现外寒、 内生虚寒、 水寒内泛、 寒湿痹阻等基本病因。 如果病情发展为以阴不足为主， 则变为少阴热 。由 于 肾 阴 不 化证， 此变证为“相对的阴虚 阳 亢 ” 足， 不能上交于心， 从而心阴不足、 心火炽盛， 此时既 可发展为阴亏火炎、 心肾不交黄连阿胶汤证， 也可发 展为阴虚水热互结猪苓汤证， 甚至少阴阳明合病而 发为少阴急下证。 从这些发展特点可以看到， 少阴 热化证以阴虚为本， 火炽、 水热互结或瘀热互结等为 病因。 3 少阴头痛的总结 从少阴病分析可以看出， 在病情发展的不同阶
健黄体； 月经期（ 月经期 ） ： 此期特性为重阳必阴， 即 肾的阳气增长到一定程度而转化为阴的阶段 ， 也即 血海满盈后在阳气推动下而泻的结果 。本期用药应 本着因势利导的原则， 用桃红四物汤加减以养血活 ， 血通经为主 使经血通畅、 推陈出新。 中药人工周期疗法借鉴现代医学卵巢周期性变 化及对相应靶器官子宫的影响机理， 以中医学关于 “肾主生殖” 、 生殖与肾气天癸冲任胞宫之间平衡 为理论基础， 并结合中医辨证论治， 从调整人体气血 出发， 调节促进下丘脑垂体卵巢轴的周期性活动， 促进卵泡发育和排卵功能， 改善黄体功能及子宫内 膜的分泌与发育， 以使月经正常来潮或妊娠。 近年 来广泛用于月经失调、 不孕、 胎漏、 胎动不安、 滑胎等 多种疾 病 中， 还 可 用 于 体 外 受 精胚 胎 移 植 （ IVFET） 技术中， ET 的排卵率和妊娠率、 在提高 IVF降 ［6 ］ 低流产率及不良反应中有显著效果 。 中医治疗 LPD 注重全身机能的调节， 通过补肝肾、 益精血、 调 ， 冲任而达到改善黄体功能的目的 其整个过程属自 然周期、 无副作用， 值得临床推广应用。
作者简介： 王东海， 男， 医 学 硕 士， 从 事 伤 寒论 治 疗 疑 难 杂 病 。 的临床与研究
段， 可出现不同的病因， 但基本病机不离阴阳失调。 如果在阴阳失调的病机基础上出现头痛症 ， 就可以 诊断为少阴头痛。 3. 1 少阴头痛的特点 少阴头痛多见于老人、 素体虚弱或久病头痛者， “脉微细、 必有 但欲寐 ” 的病理。 其痛或空痛、 或烦 痛、 或昏痛、 或剧痛等， 且常伴恶风寒、 畏寒、 手足凉、 头晕、 腰膝酸痛、 失眠或颧红脑鸣等。 3. 2 辨证治疗 少阴头痛寒化证， 常出现头部冷痛、 畏寒、 手足 凉、 四肢拘急、 大便溏、 舌润、 脉弦紧或沉细等症， 在 发病初始阶段可用芍药甘草附子汤加减治疗 ， 病情 较重者则用四逆汤温阳益气为本、 加减治疗， 根据病 因的不同还可相应地选择麻黄附子细辛汤 、 真武汤、 附子汤等。一旦少阴头痛进入厥逆、 下利、 反汗出、 身热、 颧红的外热内寒证阶段， 必须急用通脉四逆汤 治疗。 热化证头痛常伴随阴虚内热症状群为特征 ， 治 宜养阴降火， 以黄连阿胶汤为主辨病因随证加减 。 如果精血亏虚严重， 出现头空痛伴随一系列腰膝酸 软等肾虚症状， 治宜补精益肾， 以肾气丸为基础辨证 加减治疗。 4 典型验案 案 1 ： 某男 37 岁， 自述头痛近 6 年每隔半月必 发 1 次， 痛则欲裂， 屡治不效， 苦不堪言。 问诊大便 不成形， 饮食、 睡眠尚可。查其体质中等， 面色晦黯， 舌淡而黯， 脉沉而弦紧， 时至初夏触其手背却冰凉。 辨证属寒湿困阻、 阳气失布、 血络瘀阻。 方药： 炮附 子 20 g， 炮姜、 炙甘草、 三棱、 莪术各 10 g， 白术、 黄 芪、 当归、 丹参、 鱼腥草、 败酱草各 15 g， 土鳖虫 5 g， 肉桂 3 g， 每日煎服 1 剂。1 周后复诊手已转温， 改 1 次半丸， 用附子理中丸每日 3 次， 配止痛化症片按 说明服用。连服 2 周后停药， 后电话告知已连续 2 个月未犯头痛。 按语： 患者久患头痛， 如果仅据舌面晦黯而以血 （ 下转第 1010 页）