伤寒论课件：少阴病预后

讨论： 一、少阴病辨治规律
1 ．少阴初期： 阴阳损伤轻微，正气渐旺，自和力增，或可愈。
感邪重，正伤难自复，转为少阴病盛期 2．少阴盛期：
少阴伤寒：太少两感--麻辛附/麻附草汤证 少阴寒化： 阴盛阳衰---四逆汤证
阴盛格阳---通脉四逆汤证 阴盛戴阳—白通汤证 少阴热化：黄连阿胶汤证
3．转归期：8） ➢ 少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，心烦而躁者，死。（白云阁藏本，原文
664） ➢ 少阴病六七日，息高者，死。 （原文299） ➢ 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧
寐者，死。 （原文300）
小结（共11条）：
少阴病寒化证以阳气存亡为根本 阳气未亡/可治 阳亡阴竭/病危 阴阳离绝/死亡
伤寒论重阳气，留得一分阳气，存得一线生机 温病学重阴液，留得一分津液，便有一分生机 都是从当时实践提出的观点
危重证的观察要点
按体温：手足温，反发热，欲去衣被，手足逆冷、四逆 诊脉象：脉紧反去，脉阳微阴浮，脉不至，脉微细沉 察呼吸：息高者死 测肢温：四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而躁者死。 观神志：躁烦、不烦而躁，复烦躁不得卧寐者 查小便：若不尿，腹满加哕者，不治
植物神经紊乱，交感兴奋，副交感抑制
甲状腺功能亢进---消瘦、汗出、烦热失眠、心悸、脉 数
水电解质代谢紊乱----口燥咽干，渴欲饮水
肾上脉皮质功能减退，迷走-胰岛活动降低，能量代谢 增高
寒化：
丘脑-垂体-肾上腺皮质功能下降或紊乱； 对环境变化和有害刺激适应能力降低，能量代谢 不足，表现为神衰欲寐，下利清谷； 甲状腺功能降低，产热减少，恶寒肢冷； 心功能衰竭，微循环障碍，面色苍白，四肢厥逆， 脉微欲绝。
阳虚水泛---真武汤证 阳弱气郁---四逆散证 阳虚失固---桃花汤证 寒客咽喉---半夏散及汤证 少阴热化： 热客咽喉---桔梗汤，苦酒汤证/ 少阴三急下证---承气汤证 少阴水气---猪苓汤证 少阴动血---凉血散血（温病）
二、少阴热化与寒化病理探讨
热化：
大脑皮层抑制过程减弱，兴奋过程加强，呈易兴奋又 易疲劳的不稳定状态
少阴寒化病理是以全身功能减退为特征的一种机体反 应状态。
与现代医学危重症重视生命体征：T、P、R、BP、神志、 出入水量极相吻合
少阴病篇小结
心肾系人体生命中枢，少阴为病，多为危笃重证
刘渡舟： “原著思路清晰，章法宛然，其中阴阳对 偶，经脏对比，表里、寒热、虚实、营卫、气血互相对照， 彼此鉴别，层次分明，条理不紊。在一定程度上体现了张 仲景辨证法思想和辨证沦治的理论和实践------既有病理， 又有证治，纲目分明，条理清晰，前后呼应，对比鉴别， 不但辨证精细，而且治疗方法丰富，为抢救急重病奠定了 辨证论治的基础”
➢ 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者， 不死。脉不至者，灸少阴七壮。（原文292）
三、正衰危证
➢ 少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（原文295） ➢ 少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。 （原文296） ➢ 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。 （原文297） ➢ 少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。
第六节 少阴病预后
一、正复病愈
➢ 少阴病，脉紧，至七八日，自下利， 脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为 欲解也。虽烦，下利必自愈。（原文 287）
➢ 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 （原文290）
二、阳回可治
➢ 少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧， 手足温者，可治。（原文288）
➢ 少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者， 可治。（原文289）