伤寒论(6.1.4)--少阴病纲要
伤寒论之终极篇：少阴病
伤寒论之终极篇：少阴病看上图，沮丧，万念俱灰的那个。
今天说一下伤寒论里面的少阴病，与抑郁症关系非常密切，本人深有体会。
伤寒论的提纲，少阴之为病，脉微细，但欲寐。
经典之所以是经典，就是半句废话都没有，六个字就把少阴病症状总结完了。
绝不神神叨叨的讲那些难懂的东西。
当年读伤寒论的时候，看到这句话，再加上四肢冰凉的四逆症状描写，我想，这就是妥妥的休克早期啊。
我非常赞同，现代中医教育里要学习大量的西医知识。
本人学伤寒论，觉得伤寒论跟西医的关系实在是非常密切，西医基础扎实的话，学伤寒论会事半功倍。
我也非常反对有中西医之争，就内科而言，中西医描述的东西都是相同的，大家都是给人看病，又不是一个看人医，一个看兽医，其实就算是人医和兽医，也有很多相通之处。
随便贴一点西医的诊断知识:休克早期的临床表现：面色苍白，四肢厥冷，出冷汗、脉搏细数、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小。
休克中期患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
伤寒论：少阴之为病，脉微细，但欲寐。
有没有？加个四肢厥冷，齐了。
其实脉微细就代表四肢供血不足，肯定手脚冰冷了。
很多人觉得伤寒论难学，好像临床上遇不见这样的患者啊？那要按照西医的诊断标准，确实是不太多，如果有朋友平时手脚不太暖和，算轻微的四肢厥冷，脉象有点无力，算脉微细，平时精力不太好，爱打哈欠，算但欲寐。
轻微的少阴病也是少阴病啊。
这就对上号了，麻附辛，麻附甘，四逆汤，真武汤，附子汤，白通汤等等，哪个对症用哪个，无非是症状轻微的，药量减一点就可以了。
先说一下人体，我们的身体也是分级别的，次序分别是，五脏比六腑重要，六腑又比四肢和肌肉重要，最后才是皮肤啊，指甲头发这些排在最后面。
平时我们听说的，某某人脑出血脑梗，心梗，死了，有人受伤，血气胸啊，肝破裂，脾破裂，没了。
《伤寒论》辨少阴病脉证并治总篇
《伤寒论》辨少阴病脉证并治总篇衰伤寒论少阴病概论少阴病主要证候的特征是心肾阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的病证，就其主要证候来说，为外感病发展过程中阴证的较危重阶段。
一、少阴病的病位从《伤寒论》的原文来看，少阴病病变部位涉及到手、足少阴心、肾及其经脉。
二、少阴病的成因一是外邪直中少阴：或是年高体弱，或是肾阳素衰，致使外寒长驱直入，直中少阴，起病就形成了少阴阳衰阴盛的重证。
因此古人就有“老怕伤寒，少怕痨”、“伤寒专死下虚人”等说法。
在世界范围内，流感流行的时候，都会引起一些体弱或年高的病人死亡，从中医的角度来看，这些病人如果不是死于其他并发症或合并症，则多死于少阴直中。
二是邪由他经传来：多由太阳、太阴失治或误治，正气受损而邪传少阴。
如在“太阳病篇”有太阳病误治而出现的干姜附子汤证和真武汤证，就是太阳病传少阴的实例，而“太阴病篇”的第277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，其中的四逆辈，就是理中、四逆辈，四逆汤本是治疗少阴病的方剂，在治疗太阴病的过程中用到四逆汤，从而提示太阴之邪易传少阴。
三、少阴的生理少阴虽然涉及到手足少阴心肾，但这里复习的仅是和解释少阴病病机有关的少阴的生理，而不是全面完整的少阴生理。
比如外感病病程相对较短，在《伤寒论》没有记述到外感病对生长发育和生殖功能的影响，因此我们这里讨论少阴肾的生理功能时，就不再讨论肾主生长发育和肾主生殖的功能了。
经：手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；其支者，上夹咽，连目系。
足少阴之脉，起于小趾下，斜走足心，出然骨之后至内踝，沿下肢内侧后缘上行，贯脊属肾，络膀胱，沟通了肾与膀胱的表里关系；其直行者，由肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；其支者，从肺出，络心，注胸中，沟通了心肾相交的关系。
可见手足少阴的经脉在循行上都和咽喉有关，于是《伤寒论》就将咽喉疼痛的证候放在了“少阴病篇”来讨论。
脏：手少阴心为火脏，主血脉，主神明。
《伤寒论》——少阴病
《伤寒论》——少阴病少阴病：1、少阴寒化七证。
欲吐不吐，心烦，但欲寐，小便色白，脉阴阳俱紧，反汗出，咽痛而复吐利。
2、少阴寒化证的证型、病因病机、治法、方药。
少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛所致的病证。
寒化证大致可分为七种不同证型。
一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。
二是通脉四逆汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外；方药：甘草、附子、干姜。
三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下；方药：葱白、干姜、附子。
四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液；方药：葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁。
五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒；方药：附子、茯苓、人参、白术。
六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥；治宜温阳化水行水；方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。
七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁；治宜温涩固脱；方药：赤石脂、干姜、粳米。
3、四逆汤证和四逆散证的鉴别，病因病机、治法、方药。
四逆汤证之四逆，为少阴阳虚阴盛所致；而四逆散证之四逆乃因阳气内郁，不能通达四末所致。
在程度上，四逆汤证的四逆明显较四逆散证为重。
且除四逆外，四逆汤证则见大便稀溏，精神困顿，胃寒、脉微欲绝等；而四逆散证可见阳气内郁之心烦易怒，舌红脉弦等症。
四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。
其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆；方药：甘草、干姜、附子。
四逆散证的辨证要点是四肢厥逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心悸、小便不利。
其病机是阳气内郁，气机不畅；治宜疏畅气机，透达郁阳；方药：甘草、枳实、柴胡、芍药。
4、真武汤证和附子汤证的方证鉴别。
真武汤的药物组成为附子、白术、茯苓、生姜、芍药；附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。
《伤寒论》少阴病篇方证汇总
《伤寒论》少阴病篇方证汇总
《伤寒论》中三阴病篇比较复杂，而少阴病篇也是如此，少阴病篇所述症状多与他经相似，少阴病提纲却不足以诠释它的复杂病情，理解起来有一定难度。
当代伤寒大家胡希恕先生曾对少阴病进行解析，认为《伤寒论》中三阴篇最难读，而少阴病更易使人迷惑：如呕吐下利与太阳病者无殊，腹胀不大便与阳明病者略同，始可发汗似太阳之在表，咽痛用和法似少阳之有热上炎。
其提纲“脉微细，但欲寐”不足以贯穿上述之复杂病情。
少阴病共包含方证16首，从数量来看，明显少于太阳病，并非说明临床少阴病方证少见而太阳病方证多见。
少阴病以正气虚衰为主要特征，非阳虚阴盛，即阴虚火亢，故当禁用发汗、攻下以及火攻等治法。
下表从少阴病的正治和兼变证两个角度入手，正治又分为少阴寒化证和少阴热化证两个方面。
少阴寒化证和化证为少阴之本证，多与患者平素体质的差异以及病邪的性质有关；而少阴病的兼变证，则多见太少两感证、热盛伤阴证、热移膀胱证、阳郁致厥证、伤津动血证、咽痛证等几个类型。
伤寒论(6.1.6)--少阴病纲要及少阴寒化证
伤寒论第六章 辨少阴病脉证并治－例题一．选择题（一）A1型题1.白通汤的病机是：A.阴寒内盛，格阳于外B.阴寒内盛，格阳于上C.阴寒内盛，阳气衰微 D、寒邪内侵，阳郁不达 E、心肾阳虚，火不暖土答案：B。
分析：此题审查对白通汤病机的理解。
（二）A2型题1.患者，男，60岁。
偶感风寒，起病后发热不明显，但觉精神疲惫，昼日似睡非睡。
三天后，出现口燥咽干，心下结痛，腹部胀满，大便二日未行。
此证最佳辩证应是A.白通汤证B.真武汤证C.白虎汤证D.大承气汤证E.小承气汤证答案：D。
分析：此题审查对少阴病三急下证的掌握。
少阴病出现水亏土燥，真阴将竭之证，应急用大承气汤急下存阴。
（三）B型题A.理中汤B.四逆汤C.桂枝人参汤D.吴茱萸汤E.四逆散1．少阴病，见吐利，手足逆冷，烦躁者，宜选用2．少阴病，见脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，下利清谷者，选用答案1： D。
答案分析：此题审察吴茱萸汤证的掌握。
答案2：B.答案分析：此题审察四逆汤证的掌握。
（四）X型题１.少阴寒化证的辨证要点是Ａ．欲吐不吐 Ｂ．心烦但欲寐 Ｃ．自利而渴 Ｄ．小便色白 Ｅ．四肢厥逆答案：ABCD。
分析：此题考查对条文第282条的掌握。
二．非选择题（一）名词解释题1. 息高答案：即指呼吸表浅之意。
（二）填空题1．四逆散主治 ， ，药物组成是 ，功效是 。
答案：阳气内郁，气机不畅之厥逆证，柴胡 枳实 芍药 炙甘草，宣通阳气 疏达郁滞（三）判断说明题1.附子汤在《伤寒论》用附子的诸方中附子的用量最大。
答案：不正确。
在伤寒论用附子的诸方中桂枝附子汤中附子用量最大。
（四）简答题1.何谓戴阳？答案：所谓“戴阳”是指阴盛于下，逼迫虚阳浮越于上，其表现为，于阴寒之中见有面赤。
（五）论述题1．试述少阴吴茱萸汤证的病机、主症。
答案：《伤寒论》原文第309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
”其症吐利，手足逆冷，酷似四逆汤证，何以不用四逆汤而用吴茱萸汤，其辨证关键是烦躁欲死，其病机是标志着阴邪虽然充盛，而阳气尚能与阴邪剧争，而不是阴盛阳亡。
伤寒论--少阴病篇(七版)
广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
概说
一、少阴生理 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功 能综合体现。 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚 为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能。
2018/11/24 伤寒论 2
心 肾
主血脉
藏神 藏精化气
人体阴阳气血之根本
启发：
脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气
血不足，故作为少阴病的提纲证。 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。 “欲寐”不论在寒化证或热化证均可见， 并非寒化证独有。
2018/2：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征 分析： 自利—肾阳虚衰 火不暖土 渴 —火衰 气不化津,津不上承 “属少阴” 欲吐不吐— 火衰寒邪犯胃 心烦— 正邪相争 小便色白者— 2018/11/24 8 伤寒论 肾阳虚衰，不能制水
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总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴 五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。
2018/11/24
伤寒论
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第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲 原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 提要：述少阴病提纲证 分析： 脉微—阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足，脉道不充 定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍 欲寐 2018/11/24 机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 6 伤寒论
原文324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温 欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上 有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。 提要：述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证 与治疗宜忌。 不瓜 分析： 若病初，手足逆冷脉迟弦 寒痰阻 可 蒂
第56讲 少阴病概要、少阴病纲要
第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把它叫做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这个问题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。太阴之邪传少阴，因为在《伤寒论》的写作次序中，写完太阴就写少阴，写完少阴就写厥阴，按照这样的次序来传的，后世医家把它叫做循经传。我们在最开始讲“六经辩证的若干问题”的时候我们说，这里的循经传，不是按照子午流注的次序，也不是按照经脉经气流注的次序，而就是按照《伤寒论》中的写作次序，所以这个名词在临床实际没有更多的意义，我们今天不再用这些名词了，但是我们读《伤寒论》的注家的这些著作的时候，遇到这些词，所以我们今天偶尔也用一用，使大家在读注家的书的时候，能够明白它说的是什么意思。
太阴之邪传少阴的例子，我们在太阴篇实际上已经涉及到了，那个273条的“自利益甚”和277条的“宜服四逆辈”，都隐含着太阴虚寒下利，越拉越重，就由单纯的脾阳虚发展到脾肾两虚，最后直接就形成了少阴病，这个我们也不用再多作介绍。
为了很好的理解少阴病出现的症状，出现的症状的病机，我们仍然要复习一下少阴的有关生理。
少阴病的主要证候就这么多，当然还有什么动血证呀，伤津动血证啊，等等，那些我们讲原文的时候再具体谈。
第五个我们谈少阴病的治疗禁忌。少阴病的治疗禁忌，那应当禁汗，禁吐，禁下。因为少阴病毕竟是以虚证为主，汗吐下都不能够祛除少阴的邪气，而只能白白的损伤少阴的正气，导致病情的恶化，所以少阴要忌汗吐下，禁攻邪的方法。还禁火劫。虽然它是个寒证，但用火疗的方法强迫发汗，也会伤阴损液，也是不行的。
少阴病的证候分类：首先对脏证来说，它可以有寒化和热化两大类。为什么少阴脏证它不象太阴病一样，就是个脏虚寒证，它没有提到热证，而少阴病有寒化，有热化两类。这主要是因为，心是主火的，肾是主水的，水和火就是阴阳相对的两种变化。更何况肾又内藏元阴元阳。这句话我们再重复一遍，心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳，这是它的生理基础。当素体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒，这就出现少阴的寒化证。少阴寒化证在我们的少阴病篇，涉及到阳衰阴盛证，治疗用四逆汤；涉及到阴盛戴阳证，治疗用白通汤；涉及到阴盛格阳证，治疗用通脉四逆汤；还涉及到阳虚身痛证，治疗用附子汤；还有阳虚水泛证，治疗用真武汤。除此之外，少阴寒化证，在我们的讲义上还列了下利滑脱证，胃寒剧烈的呕吐证，因为它不是特别典型的少阴寒化证，所以我们不在这里给大家列出来。，我们讲原文的时候再具体谈。
伤寒提纲
治法：化瘀缓消。
方药：抵当丸。
二、阳明病。
（一）提纲：阳明之为病，胃家实是也。。
脉证：身热，汗自出，不误寒，反误热也。。
伤寒三日，阳明脉大。
（二）本证。
1、白虎汤证。
伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。。。
（二）本证。
1、乌梅丸证。
伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。。
病机：阴寒极盛，真阳极衰。
治法：清上温下，安蛔止痛。
若渴者――去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜。
（三）兼变证。
大柴胡汤证。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。。
病机：小阳胆腑热实证。
治法：和解少阳枢机，清泻胆腑实热。
组成：柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄。
病机：少阳经腑受邪，枢机不利。
治法：。
组成：柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣。
加减：胸中烦而不呕――去半夏、人参，加瓜楼实。
若渴――去半夏，加人参量、瓜楼根。
若腹中痛――去黄芩，加芍药。
若胁下痞硬――去大枣，加牡蛎。
若心下悸、小便不利――去黄芩，加茯苓。
若不渴，外有微热者――去人参，加桂枝。
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教学要求： 掌握少阴病提纲； 熟悉少阴寒化证辨证要点； 了解少阴病治禁。
少阴病提纲（ 281 /P303 ）
脉 微——微弱无力，似有似无——心肾阳虚， 鼓
动无力
细——脉形细小如丝——阴虚血少，脉道不 证：充但欲寐 表现：精神萎靡不振，似睡非睡
，精神恍惚，极度疲乏
机理：心肾阳气虚衰，心神反为 阴寒所困
要点：
一脉一证，揭示了少阴病心肾阳虚， 阴寒内盛的本质
执简驭繁，从简单处把握疾病本质
防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶 险毕至，方识少阴病面目
强调望诊、切诊在危重证诊断中的作 用
少阴虚寒证辨证要点（ 282/P30 4）
原有证：欲吐不吐 --- 下焦阳虚，寒邪上逆，胃失和 降
心烦 --- 虚阳与寒邪相争
少
但欲寐 ---- 阳虚已甚，神失所养
阴
病
病程：五六日 --- 病经数日，邪更深入
现在证：自利 --- 肾阳虚衰，火不暖土，脾失升运
口渴 --- 下焦阳虚不能蒸化津液
小便色白 --- 肾阳虚衰，不能制水
病机：阳气衰微，阴寒内盛
诊断：少阴病形悉具
辨证：“虚故引水自救” // “ 以下焦虚有寒，不能制
欲吐不吐与少阴腹满而吐 心烦但欲寐与心烦不得寐 自利而渴与自利不渴 小便色白与小便黄赤
脉象：脉阴阳俱紧 --- 里寒偏盛，三部脉沉而 病紧 人 证状：反汗出 --- 阴寒太盛，逼阳外亡
诊断：亡阳也 --- 真阳外亡，证属少阴
同时见证：咽痛 --- 阴寒极盛，虚阳上浮
吐利 --- 火不暖土，腐熟无权
少阴病禁汗（ 285 /P305 ）
细——阴虚
阴虚有热
脉象 沉——主里证
或
少阴病
数——主阳虚或有热阳衰阴盛证，由证到治 （禁），层层深入，突出了少阴病篇特点（危 急证）重点（寒化证）
决诊：病为在里 治禁：不可发汗
少阴病禁下（ 286 /P306 ）
脉微——阳气虚，表气亦 禁汗 虚
凭脉辨禁
不可发汗——阳随汗泄
少阴病
亡阳故也 禁汗下 阳已虚——脉微，为阳气
虚
尺脉弱涩——为阴血虚 违禁后果（补）：若误汗下——亡阳、竭 阴
注：“互文见义”写作 手法
小结：
少阴病提纲 --- 少阴寒化证辨证 --- 阴盛亡阳 证
不同
辨证特点
步步深入： “ 自利而渴者属少阴”——定位“少阴”
“ 虚故引水自救”——定性“虚证”
“ 小便色白者，以下焦虚有寒”——定性“虚 寒两证个”虚 字 ：
“ 虚故引水自救”，“以下焦虚 有寒”
辨小便的意义
识津液存亡 辨病位病机 审证候属性 断预后良恶
少阴病阴盛阳亡的脉证（ 283/P305 ）