脾脏_人体最大的免疫器官
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (17)：脾脏外科
2020年脾脏外科一、A11、左膈下脓肿最常见的原因是A、阑尾穿孔术后B、胃切除术后C、脾切除术后D、左半结肠切除术后E、胆囊切除术后2、下列不是脾切除术并发症的是A、腹腔内大出血或急性胰腺炎B、肺部并发症或膈下感染或脓肿C、脾静脉或门静脉血栓形成D、OPSIE、血小板减少3、脾脏切除后，通常在多长时间内出现休克A、12小时内B、24小时内C、48小时内D、72小时内E、一周内4、下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是A、脾破裂B、肝破裂C、结肠破裂D、小肠破裂E、胰腺破裂5、下述哪项不是脾切除的适应证A、遗传性球形红细胞增多症B、地中海贫血C、丙酮酸激酶缺乏症D、SLEE、霍奇金病6、在下述脾脏本身疾病中，哪项不适合脾切除A、游走脾B、脾囊肿C、脾肿瘤D、脾动脉瘤E、脾脏感染7、通常来说，脾切除适应证包括以下几种类型，除外A、脾破裂B、血液系统疾病C、造血系统疾病D、脾脏本身疾病E、免疫系统疾病二、A3/A41、女，35岁。
脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，T 39.6℃，P 108次/分，BP 135/85mmHg，近24小时尿量650ml。
轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。
肠鸣音3次/分。
<1> 、最有可能出现异常的是A、白细胞计数B、尿常规检查C、立位腹部透视D、腹部超声检查E、血清钾离子<2> 、最可能的原因为A、小肠吻合口漏B、手术后创面出血C、急性肾衰竭D、革兰阴性杆菌感染E、高位肠梗阻<3> 、关于脾破裂后的并发症，下述不常见的一项是A、出血、休克B、左膈下积液C、术后发热D、暴发性感染E、急性胰腺炎2、女，30岁。
被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。
查体：T 37.5℃，P 110次/分。
BP 90/70mmHg。
腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。
ct下脾脏增大诊断标准
ct下脾脏增大诊断标准
CT下脾脏增大诊断标准。
脾脏是人体重要的免疫器官，其大小正常范围在体表面以下1-
2个横断面。
脾脏增大是指脾脏在CT扫描中显示出比正常情况下更
大的体积。
脾脏增大可能是由于多种疾病引起的，包括感染、肿瘤、炎症和其他系统性疾病。
在CT下，脾脏增大的诊断标准包括以下几个方面：
1. 脾脏横断面直径，正常成年人的脾脏横断面直径在8-12厘
米之间。
当脾脏横断面直径超过正常范围时，可以考虑为脾脏增大。
2. 脾脏体积，通过CT扫描可以测量脾脏的体积。
正常成年人
的脾脏体积在150-200立方厘米之间。
当脾脏体积超过正常范围时，也可以考虑为脾脏增大。
3. 脾脏密度，脾脏密度的改变也可以反映脾脏疾病的情况。
在CT扫描中，脾脏密度的改变可以提示出血、坏死、肿瘤等病变。
4. 脾脏与其他器官的关系，在CT扫描中可以观察脾脏与其他器官的关系，如肝脏、胰腺、肾脏等。
脾脏增大时，可能会对周围器官产生压迫和位移。
总之，通过CT扫描可以准确地诊断脾脏增大，并且可以对脾脏增大的原因进行进一步的分析和诊断。
当发现脾脏增大时，应及时就医，进行进一步的检查和治疗，以确定病因并采取相应的治疗措施。
脾脏简单结构与病理取材
脾脏的简单结构
01
脾脏的功能
脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细 胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，脾脏有滤血的功能。边缘区和脾索是滤血的主要 场所。脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞（比如红细胞）、抗原和异物。此外， 侵入人体血内的抗原，可在脾内激发免疫反应。此外，脾还能够储藏血液。人脾可以储存 约40毫升的血液，马的脾脏则存储了马体内大约30%的红细胞。胚胎发育早期，脾有造血 的功能。但出生后脾的造血功能基本消失，仅在部分条件（比如人体出现严重造血障碍时） 刺激下才能够恢复。
04
脾脏的病理取材
-切片取材： *常规取材：1~2块（含包膜） *肿瘤：1~4块（视肿瘤大小），其中至少有1块应包括包膜（或边缘）及其周围的脾组织。 *破裂处：沿破裂口垂直方向取材（1~2块*梗死区：梗死与其外围的脾组织1~2块
*其他病变处：酌情适量取材 *副脾、脾门淋巴结：各· 块
04
脾脏的病理取材
脾脏取材三关键因素： 熟悉患者临床病史，因外伤切除的脾脏与因恶性肿瘤切除的脾脏取材不同 留取用于免疫表型和遗传学检查的新鲜组织，以便于脾脏造血系统肿瘤的分类 用于组织学检查的脾脏标本切片要薄且固定良好。
04
脾脏的病理取材
-检材基本类型： *手术切除 *穿刺获取的细小组织 -常用术式：脾切除 -肉眼检查： *脾肿大（弥漫性/结节性） *脾的三维长度及质量 *脾门 ——血管：动脉、静脉的长度、直接、管腔 ——副脾：数目、大小、部位 ——淋巴结：数目、大小 -脾包膜：色泽、厚度、平滑、褶皱、灶性斑块、渗出物（纤维素）、纤维性粘连、凹痕（瘢痕）、 梗死、裂口（部位、长度、深度、自然宽度、血凝块） -脾边缘：锐利、变钝 -脾切面： *一般观察（沿与脾长泾一致方向间隔1~2cm做数个平行切面）：颜色，质地，微隆起、边缘外翻，脾小 体（明显、大小），小结节（数量、大小、分布、颜色），出血，梗死（部位、形状、大小、颜色），囊肿， 肿瘤。 *恶性淋巴瘤（沿与脾长泾一致方向，间隔3~4cm方向做数个平行切面）：仔细检查有无结节性病变制片
脾脏的功能与作用是什么？
脾脏的功能与作用是什么？人的身体之所以有免疫功能，是很多器官和组织正在起作用，这其中脾脏就起到非常重要的作用，可以这么说，脾脏是人体里面最大的免疫器官，大家都知道人的身上有很多淋巴组织，而脾脏就占据了淋巴组织的大约1/4，由此可见脾脏对人体健康的重要性，那么脾脏有哪些作用和功能呢？★脾脏的功能与作用：脾脏有滤血的功能。
边缘区和脾索是滤血的主要场所。
脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞（比如红细胞）、抗原和异物。
此外，侵入人体血内的抗原，可在脾内激发免疫反应。
此外，脾还能够储藏血液。
人脾可以储存约40毫升的血液，马的脾脏则存储了马体内大约30%的红细胞。
胚胎发育早期，脾有造血的功能。
但出生后脾的造血功能基本消失，仅在部分条件（比如人体出现严重造血障碍时）刺激下才能够恢复。
脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。
血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。
脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。
脾的肿大对于白血病、血吸虫病和黑热病等多种疾病的诊断有参考价值。
促吞噬素(Tuftsin)Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara 于1970年首次发现的一种四肽物质，当前已知脾脏是体内Tuftsin的唯一来源。
Tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活多核白细胞、单核细胞、巨噬细胞，提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫功能.除此之外，脾脏还产生其他多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征(OPSI)的原因所在，也是保脾手术的理论依据.B淋巴细胞约占脾内淋巴细胞总数的55%，在肿瘤抗原刺激下转化为浆细胞，继而分泌特异性抗肿瘤的免疫球蛋白IgG，且具有抗原提呈能力.研究发现，脾脏切除后，机体免疫球蛋白含量异常且血清IgM水平明显下降，从而影响肿瘤的发生、发展.T淋巴细胞脾脏拥有全身循环T淋巴细胞的25%，直接参与细胞免疫，并对外周血中T细胞亚群的分布有重要调节作用.脾脏对T淋巴细胞免疫的调节作用是肿瘤免疫的一个重要环节.脾脏切除后，外周血T淋巴细胞亚群发生改变，辅助性T淋巴细胞的(Th)数量减少，抑制性T淋巴细胞(Ts)数量相对增高，导致肿瘤免疫抑制.巨噬细胞脾脏中大量的巨噬细胞具有强大的吞噬抗原颗粒的作用，还可作为抗原提呈细胞(APC)，调节和增强免疫应答.除自身能释放肿瘤坏死因子(TNF)、IFN、IL-1等活性物质直接参于抗肿瘤作用外，还能调节细胞毒素T淋巴细胞(CTL)、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)细胞的抗肿瘤作用，具有广泛的免疫感应及效应功能.树突状细胞(DC)、自然杀伤(NK)细胞和LAKDC具有比巨噬细胞更强的抗原提呈能力，作为APC参于细胞免疫和体液免疫。
身体器官代谢排毒时间
身体器官代谢排毒时间晚上9点---11点是脾脏代谢排毒时间。
脾脏是中枢免疫器官之一,是人体最大的淋巴器官。
它生在腹腔左上方,虽然前面有第9-11肋骨保护,但质地比较脆,容易外伤。
这个时间段还是老实的休息比较好啊！晚上11点---凌晨1点是肝脏代谢排毒的时间。
肝脏是人体内脏里最大器官，位于腹部右上方。
心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；吃的食物，能够完全被消化和吸收；大小脑，能够保持正常功能，以及肌肉，结实有弹性，都是依靠着肝脏。
肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。
重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。
晚上11点到次日凌晨1点，主要是肝脏的排毒时间，那么过子时不睡觉有可能会影响到肝脏的排毒，伤害的也是肝脏，似乎与肾脏没有关系。
我们再看看从中医的角度来说熬夜会给肝脏带来的伤害：肝主疏泄，过子时不睡，可引起肝疏泄不利，肝气郁结。
可见易怒、头痛头晕、眼红、眼痛、耳鸣、耳聋、胸肋胀痛、女性月经不调、便秘。
也可引起肝气升发不足，人会目倦神疲、腰膝酸软、晕眩、失眠、惊悸、精神恍惚，重则会晕倒在大街上，不省人事。
肝有藏血、调节血液的功能，过子时不睡，会造成肝血不足，还会引起吐血、流鼻血、皮下出血、牙龈出血、眼底出血、耳出血等出血症状。
肝开窍明目，过子时不睡，易引起肝虚，则出现视力模糊、老花、夜盲、畏光、迎风流泪等症状，还会形成青光眼、白内障、眼底动脉硬化、视网膜病变等眼疾。
肝主筋，其华在爪，过子时不睡觉，会引起肝血不足，就出现筋痛，麻木，屈伸困难，痉挛抽搐，易造成灰指甲，缺钙，髌骨软化，癫痫病，骨质疏松等症。
肝与心，过子时不睡觉，可引起肝血不足，由于心主一身之血脉，肝有储藏和调节血液的功能，会造成心脏供血不足，引起心慌、心颤等症状，严重的形成心脏病、高血压等心脑血管疾病。
肝与脾，过子时不睡觉，会引起肝胃不和，肝气太虚不能助脾胃消化，使人脾胃消化功能不好，表现为舌苔厚，长期以来会造成中气塌陷。
人体中最大的淋巴器官是什么
人体中最大的淋巴器官是什么淋巴器官是以淋巴组织为主的器官、在体内实现免疫功能，故又称免疫器官。
以下是店铺为大家整理的人体中最大的淋巴器官，希望你们喜欢。
人体中最大的淋巴器官：脾脏脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
位于左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致。
膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm~12cm，宽6cm~8cm，厚3cm~4cm，重110g~200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带将其"悬挂"在上腹部。
在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。
脾脏的主要结构脾由被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区几部分组成。
脾脏的被膜较厚，被膜表面大部分还覆有浆膜。
被膜和脾门的结缔组织伸入脾的实质，形成许多的小梁。
这些小梁互相连接，形成了脾脏的粗支架。
小梁间的网状组织结构则形成了脾淋巴组织的细微支架。
被膜和小梁内的平滑肌细胞可以通过舒张或邹缩调节脾的含血量。
脾脏内的白髓位于脾内小动脉的周围，由靠外的含有B细胞和CD4+T细胞的边带和内部围绕血管形成的淋巴鞘两部分构成。
因为该部分在脾的新鲜切片上呈散布的灰白色小点状，故名"白髓"。
另外，正常人体内含量很少、主要由B细胞构成的脾小结也是白髓的一部分。
红髓则占到了脾实质的三分之二，因为红髓含有大量的红细胞，所以显红色。
红髓由脾索和脾窦两部分组成。
其中，脾索由富含血细胞的索状淋巴组织构成，大部分穿过它的血液都能够穿过它重新回到循环系统，惟衰老的红细胞和血小板以及异物会在此被吞噬。
血窦则充满了血液，抗原和淋巴细胞均是通过它进入脾脏的。
脾窦壁附近有不少巨噬细胞，它们的凸起可以伸入脾窦的腔内。
脾脏肿大
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• 10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～
4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大， 重200克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上 腹部。在正常状态下一般摸不到脾脏，如 果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说 明脾肿大。
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B超表现： 1 脾厚径超过4厘米，同时脾下缘 超过肋缘。2 脾最大长径超过11厘米 CT脾脏各径线测量： ①脾厚径(t):脾门中心层面之脾内缘至脾外缘 的最短径;②脾长径(b): 脾门中心层面脾的最 长径(前后直线);③:脾上、下径(l):脾的上缘至 脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上 极床位;④脾肋单元计数(ru) :脾最大截面之层 面脾外缘占据肋单元数。
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其他辅助检查
• 其他辅助检查：
常用的检查方法有：B型超声检查、超 声心动图检查、CT检查、磁共振检查、内 镜检查。
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•1)急性感染：见于病毒感染、立克次体 感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感 染。 (2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢 性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。 • 2非感染性
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非感染性
• 1淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性 •
缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合 征，门静脉血栓。 2血液病：溶血性贫血。浸润性脾大，见于各种类 型的急慢性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞 病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨 髓瘤，导致脾浸润，包括脂质贮积。 3自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、 结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)病 等。 4脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见， 转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于 消化道，骨髓，淋巴系统。脾脏囊肿罕见。
脾脏结构与功能是什么
脾脏结构与功能是什么脾脏是人体内的一个重要器官，也是人体内最大的免疫器官之一。
它的运行对人体的营养、免疫、新陈代谢等有着至关重要的作用。
本文将对脾脏的结构和功能做一个综述，以便读者更好地理解脾脏的重要性和作用。
一、脾脏结构1. 外观形态：脾脏有肿大的侧翼、宽大的腹侧、长钝的后端，其形态多变，常为圆锥体或卵圆体，赤红色膜质，柔软而脆弱，表面平滑，边缘锯齿状。
2. 组织结构：脾脏的组织结构由实质部分和膜部分组成，实质部分分成多层，其中最外层为浆膜，其内的四肋脏，通常不完全地划分成4节，每节有不同数量的网膜滤孔，形成滤孔叶，其下层为胞型上皮、脾纤维细胞、红细胞，以及其他一些白细胞和凝血素。
膜部分包括外膜、胆膜、静脉膜和肠膜。
3. 内脏表面：脾脏的表面呈沟状，分别开设有多条深浅不一的沟。
第一条大沟分为上沟和下沟，其余沟由上沟再分出。
上沟下溢点为上沟出口，沟上涌点为下沟出口。
二、脾脏的功能1. 营养功能：脾脏可存储铁，氨基酸，维生素B12，脂肪，矿物质，水分及其他多种营养物质，供给全身细胞，还能通过其他物质的聚集，从血液中净化和纯化，使血液中的毒素减少。
2. 昆虫活毒功能：脾脏可以分解生吃的昆虫或动物的毒素，使其变得无毒无害，可以在细胞性免疫中发挥作用，促进细胞吞噬病原体。
3. 淋巴系统：脾脏是人体免疫系统中最重要的组成部分之一，具有分解抗体和产生抗体功能，当抗原进入体内时，它能够吞噬和破坏病原体，从而抑制各种感染性疾病的发生。
三、对脾功能不良的调节1. 正确饮食：要合理安排各种食物，比如野菜食物，水果食物，肉食物，豆制品等，使营养得到充分的补充，脾的运行处于一个良好的水平。
2. 避免精神紧张：长时间的精神压力和紧张容易损伤脾胃，因此，要尽量避免情绪的紧张。
3. 避免损伤：注意保护脾脏，避免受伤，以免影响脾脏的正常功能。
综上所述，脾脏是人体内重要的器官，它与免疫、营养、新陈代谢等方面有着极其重要的作用，脾脏结构特殊，功能复杂，日常生活中应注意脾脏的保护，以维持脾脏的正常功能。
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大鱼大肉，大烟大酒，体胖血稠，命不长久。
脾脏，
人体最大的免疫器官
文/湖南省疾病预防控制中心副主任医师 柳 君
前一阵网上盛传著名歌手田震因患上了一种叫“慢性血小板减少性紫癜”的血液病，要摘除脾脏来挽救生命。
我们暂且不深究这条消息是否属实，还是让我们了解一下我们身体内最大的淋巴器
官和最大的免疫器官脾脏吧，看看它在我们的体内“什么的干活”。
脾脏约巴掌大小
脾脏位于人体左上腹内，深居于肋弓之后，与胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带等器官相邻。
脾脏是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长10~12厘米，宽6~8厘米，厚3~4厘米，重110~200克，大致有巴掌那么大，由几条韧带“悬挂”在上腹部。
脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。
脾脏有三大功能
首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。
其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。
此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。
祖国医学认为，脾为五脏之一，与胃同受水谷，输布精微，为生命动力之源，故称为后天之本、气血生化之源。
它的生理功能主要是主运化、升清，主统血。
脾主管饮食物的消化、吸收和运输，故有“脾开窍于口”的说法。
因为食物经脾消化、吸收后可转化为水谷精微，而脾将水谷精微上输归肺，散布于全身，以营养五脏六腑及各组织器官。
若脾失健运，则消化、吸收和转输营养物质的功能失常，会引起食少、纳呆、腹胀、消瘦等症状。
脾能维持人体内脏相对恒定于一定位置而不下垂，若脾气不升，不但影响水谷精微的输布，使气血生化无源，出现头晕、乏力、泄泻等，严重者还可致脱
身体密码·人体奥秘
肛、内脏下垂等。
另外，脾还能将水谷精微中多余的水分转输于肺、肾，经过肺、肾的气化作用，化为汗和尿排出体外。
如果脾运化水液功能减弱，就会导致水液在体内的停滞，形成痰饮、水肿。
脾统血的作用是通过气摄血来实现的。
若脾失健运，气虚不能摄血，则出现皮下出血、便血、尿血、崩漏等。
脾脏切除对人体损伤较小
脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手段。
造成脾脏切除的原因有很多，主要有外伤性脾破裂、各种原因引起的脾功能亢进、特发性血小板减少性紫瘢、脾囊肿或脾肿瘤、慢性淋巴细胞和粒细胞白血病等，歌手田震就属于后一种。
一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发， 认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
“无脾人”的衣食住行
一是平时要及时加减衣物，注意身体的保暖，可在医生的指导下口服维生素C，提高抵抗力，降低感冒的发生；二是满足蛋白质的供应，多吃瘦肉、蛋，乳品和大豆制品；三是多吃些含铁食物，以满足造血需要，防治贫血，如动物肝脏、血、瘦肉、水果和蔬菜；四是减轻肝脏负担，少吃药，不吃火腿、香肠、腊肉等食品，禁止饮酒；每天保证充足的睡眠时间，适当加强锻炼，增强体质。