下肢静脉曲张的激光微创治疗共38页

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。

下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。

下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。

缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。

此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。

可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。

发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。

有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。

入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。

全身皮肤、巩膜未见黄染。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

下肢静脉曲张的微创治疗PPT课件

微创治疗下肢静脉曲张
云南省第二人民医院
血管外科
杨光
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1
正常的瓣膜为两个瓣叶
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2
下肢静脉曲张的原因
•浅静脉瓣膜功能不全 •原发性深静脉瓣膜功能不全 •交通静脉瓣膜功能不全 •深静脉血栓后遗症 •其他
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下肢静脉曲张发病基础
静脉壁薄弱瓣膜缺陷静脉内压持久升高小腿肌关节泵无力
静脉血返流
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两种闭合方式的比较
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三 Trivex旋吸术
(一) 参数选择
转速500~1500转/分旋切模式
顺、逆时针交替顺时针逆时针
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透明组件
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旋切刀头
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肿胀液
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（二) 操作过程
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（三）并发症及预防
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预防并发症
正确掌握操作规程首先，医师熟悉仪器的功能按键反复在熟练者的指导下操作预防皮下大片出血对可能发生的问题有应对措施
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静脉血返流
静脉曲张
静脉性溃疡
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诊断
临床表现辅助检查
多普勒静脉造影
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治疗
传统手术注射治疗下肢静脉曲张微创治疗保守治疗
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微创治疗

腔内激光治疗下肢静脉曲张ppt课件

出护理措施。
• ② 术前1天通知患者手术时间，嘱咐患者术前6小时禁
食水。告知患者进入手术室的注意事项（如不要化妆，不要抹口红等，以及服装要求）。
• ③ 术前1天进行皮肤准备（范围：上平脐，下至足背，
包括会阴部）。
• ④ 手术前夜可根据医嘱予患者镇静剂。 • ⑤ 术晨按常规测量患者生命体征，更换洁净的衣服
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12
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术后处理
• 术后给予弹力绷带加压包扎24h • 术后第二天可下床活动锻炼 • 术后穿医用弹力袜半年至一年
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大隐静脉主干凝闭治疗
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朱世荣女 60岁
• 术前
术后
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曹五占男 42岁
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王秀荣女 40岁
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传统术后与激光术后图片
传统术后外观
电凝术后第一天
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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静脉曲张腔内激光治疗

EVLT的手术过程（四）
（9）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤，有条件的也可以通过超声来定位；降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm～1cm的距离慢慢回抽光纤，在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕，手术过程结束。（10）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光纤导入的方法治疗。（11）术后，用弹力绷带进行加压包扎，自粘性弹力绷带最好。包扎时间不少于2周。或穿戴循序减压弹力袜。
EVLT的手术过程（二）
(4)在股动脉搏动内侧,腹股沟韧带下方,大腿根部横行皱纹处,顺着皮纹做个横行小切口，约2cm左右,必要时可延长。用两个小拉沟钝性分离皮下组织，在深筋膜的浅面，卵圆窝部位找到大隐静脉，此时必须仔细辨认大隐静脉与股动脉的区别。游离大隐静脉，近心端结扎和缝扎各一道，远心端血管钳阻断备用。 (5)在内踝上方扎止血带，在内踝处找到大隐静脉，用5F鞘组中18号带塑料外套管穿刺针，穿刺大隐静脉，穿刺成功后退出针心，留置塑料套管。然后，将鞘组内的0.035”导引导丝通过塑料套管导入大隐静脉，退出塑料套管，再通过导丝插入鞘管。
EVLT的手术过程（一）
(1)术前先作开机准备，检查激光器是否正常工作运转。连接好光纤，设置参数：功率12W，选重复脉冲模式（或连续脉冲模式），一秒脉冲，一秒间隔（即激光发射一秒，间歇一秒）。将激光设置为准备模式（ready），光纤末端就会看到红色的瞄准光束。 (2)治疗体位：仰卧位。 (3)麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉，也可选择局部麻醉方式。
临床数据（一）

腔内激光微创治疗下肢静脉曲张450例报告

中图分类号：６４３；４４２Ｒ５．Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９—６０２００１０６４（０７）７—０１６７—０２
Ｅｎｄｏｖｎｏａｓｒｔｅｍｅｆｔｒｃｅｖｉｓｉｌｗｅｉｂｓ：Ａｅｒｓｅｔｖｎａｙｉ０ｃｅＭｅｉａｉＷａｎｅｕｓｌｅｒａｔｎｔｏｈｅｖａｉｏｓｅｎｎｏｒｌｍｒｔｏｐｃｉｅａｌｓｓｏｆ４５ａｓｓＪａｃ．ｇＹｕ．
ＷａＢｏｔ１Ｄｅａｔｎ厂ＧｎｒｌＳｒｅ，ＳｘｈＰｅｐｅＨｏｐｔｌｏｈｎｈｉｉｏｏｇＵｉｒｉ，ｅａ．ｐｒｍｅｔｏｅｅａｕｇｏｉｔｏｌ’ ｓｉ『Ｓａｇａｔｎｎｖｓｙ，Ｓａｇａ０２３，ＣｈｎａａＪｅｔｈｎｈｉ０３２ｉａ
ｃｓｓｗｉｈｖｒｃｓｅｎｕｉｅｎｅｓｆｓｌｉｇａｄｈａｉｅｓｓｇｉｉａｎｌｅｉｖｄ．Ｉ９ｃｓｓａｃｏｐｎｉｇａｔｖｌｅｓａｅ．ｔａｉｏｅｖｉｓｓｂｓｄｄａｄｓｎｅｏｗｅｌｎｎｅｖｎｓｉｎｆｃｔｙｒｌｅｅｎ４ａｅｃｍａｙｎｃｉｅｕｃｒｂｆｒｐｒｔｏｅｏｅｏｅａｉｎ．ｔｌｅａｅｔｉ０ｄｙａｔｒｏｅｒｔｏｉ４ｃｓｓａｄｗｉｈｉｌｙｓｉａｅ．Ｆｉｅｃｓｓｅｐｒｅｃｎｈｅｕｃｒｈｅｌｄｗｉｈｎｌａｓｆｅｐａｉｎｎ４ａｅｎｔｎ６ｄａｎ５ｃｓｓｖａｅｘｅｉｎｉｇａ

下肢静脉曲张80例激光微创治疗临床分析

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ｉＴＹｆ）（ｊＣＴ０建Ｓ
下肢静脉曲张８０例激光微创治疗临床分析
董明耀
４５７３００河南清丰县第三人民医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３．
的静脉，但由于手术创面较大，出血多、切口瘢痕多而直接影响了术后的恢复及患者肢体的美观。１９９８年ＣａｒｌｏｓＢｏｎｅ最先报道用腔内激光治疗（ＥＶＩＪｒｒ）静脉曲张… 。ＥＶＬＴ的作用是通过光纤产生能量使内皮细胞和整层管壁损伤，受损后的管壁纤维化愈合形成大隐静脉的永久性
结果
的缺陷，不能有效防止血液反流，以至于近端及深静脉过多的血液反流造成静脉
的曲张。由于小腿部的大隐静脉管径较小，管壁较薄，承受压力大而成为静脉曲
张的好发部位。传统的外科手术治疗方式以Ｍｕｌｌｅｒ为主，手术通过直既往还认为激光产生血管闭塞同时还与血管内血栓形成有关，术后血管的复发冉通部分与血管内血栓的机化再通有关。但新近相关研究却发现在激光治疗静脉曲张前后凝血功能并未发生明显变化，早期术后的静脉内血栓形成不是激光闭锁曲张静脉的主要机制。经过本组病例，总结在ＥＶＩ｜Ｔ操作中注意事项： ①针对过分迂曲的静脉在置入导丝时，可以在体表小切口下将导丝拉出后重新二次置人。② 激光光纤在推出时

激光治疗下肢静脉曲张

１７７～１０．０７８
与股骨粗隆部为松质骨，血运相对丰富，骨折后较易愈合相关。但值得一提的是，老年人一般都伴有内科系统的疾病，手术治
激光治疗下肢静脉曲张
彭军路
（河北省藁城市人民医院外一科
中图分类号：Ｒ４．５３６
Ｏ２６５１０）
术后麻醉过后即可下床活动，口服肠溶阿司匹林５ｍ／０ｇ日
一
周，患肢弹力绷带固定ｌ４天后拆除绷带，换穿弹力袜。对
・１７１・
维普资讯
２００８年５月第ｌ第ｌ７卷Ｏ期
ＣｉｉｌｏｒａｌｃｕｎｌｎａＪ
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经验交流・
表３动力靛螺钉手术治疗组与非手术治疗组的疗效评价
３讨论
疗一定要慎重，术前要严格评估，术中严密监测全身各系统，而且老年人常有明显的骨质疏松，结合抗骨质疏松药物进行综合治疗也能起到重要作用。尽管手术治疗具有优点，但其终究是一种侵袭方法，是再次创伤，故在选择手术时机时应慎重我们认为，应在了解股骨粗隆间骨折患者全身状况的基础上，给予充分调理及必要的内科治疗后，再进行手术为宜，且手术时机应在骨折后卜２周内进行。
皮肤注射麻醉肿胀液，确认激光光纤在大隐静脉主干内，向外回撤导管约ｌｍ打开激光仪，设定发射功率１ｗｃ，５，脉冲时间为１，间隔１，发射激光，以０５ｍｓｓＳ．ｃ／匀速回撤激光光纤及外套管。助手用手沿光纤走行部位压迫，使静脉壁闭合。对于小的交通支及曲张血管团，可多次应用１Ｇ套管针穿刺后用激光使８其闭合。术毕患肢激光治疗部位覆盖脱脂棉后给予弹力绷带加压包扎。其他１５例先行高位结扎大隐静脉，后续步骤同上。

下肢静脉曲张的激光治疗

下肢静脉曲张的激光治疗标签：下肢静脉曲张；激光下肢浅静脉曲张是血管外科常见病、多发病，人们最早认识的是以大隐静脉曲张为代表的浅静脉功能不全。

下肢静脉曲张从总体上说,是无法自愈的,且也无特定的药物可以治愈。

目前对于下肢静脉曲张的治疗主要分为两大类:保守治疗和手术治疗。

保守治疗采用一些物理治疗的方法,比如让患者养成习惯,经常抬高下肢，还可以穿医用弹力袜,从外部给腿加压,促进血液回流,减缓静脉曲张的发展。

此外,适当运用一些改善血管壁的弹性,减少渗出的药物,具有一定的治疗作用。

至于手术治疗,传统经典浅静脉手术方式为“大隐静脉高位结扎、抽剥术”。

传统的手术治疗效果确切，但创伤大、影响美观、恢复较慢。

1998年西班牙医生Bone［1］在治疗下肢静脉曲张时，首次采用经皮穿刺大隐静脉主干将810 nm 的激光光纤导入静脉腔内，利用激光的热效应，使大隐静脉闭合的方法并获得成功，开创了静脉腔内激光(endovenous laser treatment，EVLT)治疗下肢静脉曲张的历史。

此后EVLT技术迅速应用于临床，并取得了良好的治疗效果，一直为医学工作者所重视。

在近10年中迅速发展成为下肢静脉曲张微创治疗的主要治疗方法。

1概念及特点1.1经皮静脉腔内激光治疗（EVLT）是20世纪90年代逐步发展并完善的先进技术，它将细细的光导纤维穿刺进入血管内，半导体激光带有一定的散射角，通过光纤将高能激光导入静脉内，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的组织效果。

对于软组织切除、汽化、凝固，可以使用裸光纤来接触组织。

当光纤接触组织时，末端发射热量时产生热效应，光谱中靠近红外部分的戴美810 nm波长，由于其对黑色素及血色素的高吸收性，所以具有非常好的止血功能，且具有最小穿透性和最小损伤(透射深度为0.3~0.6 mm，取决于功率的大小）裸光纤末端以非接触式或自由光束模式距离目标组织保持一小段距离，在组织表面产生高温，导致快速汽化和高达3 mm深的凝结。