中美认知行为治疗(一)
认知行为疗法概念
认知行为疗法概念认知行为疗法，简称CBT，是一种基于心理学和认知神经科学理论，以及对客观现实的观察和分析，以及分析我们的情绪和思维方式，帮助个体消除负面情绪和思维，从而提高身心健康的治疗方法。
CBT作为一种心理疗法，始于20世纪60年代，在当时的美国成为心理治疗的主流体系之一。
它的核心是认识到自己的思维与行为的联系，认识到自己的负面思想是否真实或合理，掌握正确的思考方式，改变思维模式和行为方式，使自己的负面情绪得到缓解，具有临床有效性，广泛应用于抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍、进食障碍、睡眠障碍、社交恐惧症、人格障碍等治疗中。
CBT认为，个体的思想、行为和情感是彼此交互和影响的，我们的情绪和行为是由我们的思维想法而不是外部事件所决定的。
意味着我们可以改变自己的情绪和行为，只需改变自己的思考方式。
CBT的关键理念是，负面的心态和想法是人们情绪和行为问题的常见根源，而人们的情绪和行为，反过来又会影响人们的思考方式，形成一个相互影响、互动关系的系统。
CBT的治疗着眼于个体思想与情感的两个方面：一是改变个体的负面思维方式，包括过度抽象、扭曲、过度一般化、黑白思维等。
二是改变个体的不良行为习惯，包括回避、逃避、放弃等，帮助个体建立适合自己的健康的行为习惯。
CBT的治疗分为3个阶段，第一阶段为评估阶段，通过咨询、问卷调查、面谈等方式，了解个体的心理状况、行为习惯和生活方式，为后续治疗打下基础。
第二阶段为治疗阶段，根据个体问题的不同，采用不同的治疗方式。
一般包括情感（如焦虑、抑郁）调节训练、认知扭曲工作、行为调节工作、提醒自我抑制、放松训练、社交技巧训练等。
第三阶段为巩固与预防复发阶段，通过巩固疗效，使其对减少症状的影响发挥更长久的作用等。
CBT的治疗方法包括一对一治疗和团体治疗，此外还有互联网认知行为疗法、自助CBT、心理资讯网站、自助书籍等，这些方式可以有效的改善患者心理状况，同时也具有很强的灵活性和可持续性，适应广泛群体的需求。
认知行为治疗（CBT）简介和治疗效果
认知行为治疗（CBT）简介和治疗效果第二届中美认知行为治疗（CBT）连续培训第一期培训2012年2月6日至10日在北京举行。
中美认知行为治疗培训班由国际认知治疗协会和北京回龙观医院、北京心理危机研究与干预中心、WHO心理危机预防研究与培训合作中心联合主办。
第一期外方主讲老师是前国际认知治疗协会会长Keith S.Dobson博士和北京回龙观医院主任医师李献云。
主要讲授了抑郁症的系统治疗。
认知行为治疗（简称CBT）问世于20世纪60年代，是目前世界上主要的心理治疗流派之一，在临床上被心理治疗师广泛使用。
CBT 技术聚焦于此时此刻，以问题解决为目标，是一种快速、短程、有效的治疗技术。
CBT涵盖的范畴包括认知治疗、REBT、问题解决治疗、接受与承诺疗法、DBT、认知－行为分析系统心理治疗6大方法。
大量实证研究显示，CBT技术对于治疗抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、特殊恐怖症、社交恐怖症、创作后应激障碍、强迫症和睡眠障碍都非常有效。
CBT在心理咨询过程中一般6次解决问题，即经过6个疗程的治疗来访者的症状明显减轻，但系统的治疗是15—20个疗程，临床上心理治疗师在与来访者沟通系统治疗的益处后，根据来访者的要求设置咨询疗程，最常见的是20个疗程结束治疗。
由于短程、快速、高效的特点，现在越来越多的来访者愿意接受CBT治疗。
消极情绪和思维一、CBT治疗焦虑障碍的证据：注：空白表示没有证据；—表示阴性（不利）证据；+表示阳性（有利）证据；＝表示大致相同；++表示可选治疗。
二、CBT治疗其他疾病的证据注：空白处表示没有证据；－表示阴性（不利）证据；+表示阴性（有利）证据；＝表示大致相同；++表示可选治疗。
CBT治疗通常用于此表中疾病的辅助治疗。
三、家庭作业的运用：家庭作业是CBT治疗中的一个重要工具，发挥着多种作用。
最重要的作用是使CBT技术应用于处理实际生活问题。
同时，家庭作用还可以成为每次治疗会谈的连接，承上启下。
认知行为疗法入门指南
认知行为疗法入门指南一、什么是认知行为疗法认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，简称CBT）是一种短期、结构化的心理治疗方法，旨在帮助个体识别和改变负面思维模式与情感反应。
CBT的基本假设是，人类的情绪与行为是受到认知的深刻影响，通过改变思维方式，可以改善的人生质量。
CBT强调当前的问题而非过往的经历，帮助个体理解他们的思维、情感和行为之间的关系。
它适用于各种心理障碍，包括抑郁症、焦虑症、强迫症等，并在临床实践中得到了广泛应用。
二、认知行为疗法的基本原理1. 思维影响情绪与行为CBT的核心理念是“思维影响情绪与行为”。
人们在日常生活中会经历各种各样的事件，而对这些事件的解读与反应往往受到他们认知的影响。
例如，一个人如果认为自己在工作中受到批评，会产生负面的情绪和反应，而这种反应并不是单纯由于批评的事件本身，而是源于他对这一事件所持有的信息处理方式。
2. 自动思维与认知扭曲在日常生活中，我们脑海中会不经意地出现一些“自动思维”，这些思维往往是快速、直观的，对我们情绪产生直接影响。
例子包括：“我做不好任何事情”、“别人总是不喜欢我”等等。
这些自动思维通常存在着一定的认知扭曲，如全或无思维、过度概括、灾难化思维等，它们会导致个体产生负面的情绪和不良的行为方式。
3. 应对策略CBT不仅关注于识别问题思维，还提供了一系列技巧和方法来帮助个体进行调整与重构。
这些策略包括：识别并挑战负面自动思维：当识别到负面想法时，通过问自己“这个想法有多真实？”来质疑其真实性。
证据收集：将自己想法与现实证据进行比较，以评估想法的准确性。
替代思维：发展更具建设性的替代性思维，从而改变对情况的看法。
行为实验：在安全环境下尝试新的行为反应，以观察其效果。
三、认知行为疗法的步骤1. 建立治疗关系在进行任何有效的心理治疗之前，第一步便是建立一份信任的治疗关系。
治疗师与患者之间需要开放性和诚实，患者需要感到安全，以便能够表达他们心中的恐惧和困扰。
认知行为治疗
认知行为治疗导言认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是一种常用的心理治疗方法，旨在帮助人们改变消极、有害的思维模式和行为模式，以促进心理健康和精神幸福。
CBT是一种以短期为导向的治疗方法，依靠人们自我观察和自我理解的能力，帮助他们认识到思维和行为对情绪和情感状态的影响，并学会应对困难和负面情绪。
CBT的基本原理CBT的核心观念是：我们的思维方式和行为模式直接影响和塑造我们的情绪和情感状态。
因此，如果我们能够改变我们的思维和行为，就能够改变我们的情感和情绪。
CBT通过以下几个基本原则实现这一目标：1. 认知重建：CBT通过帮助个体识别和挑战消极和有害的思维方式，使他们能够采用更加积极和现实的思维模式。
例如，如果一个人倾向于过度强调失败，CBT的治疗师会帮助他们分析并理解这种思维方式的问题，并提供替代性的、更加积极的思维方式。
2. 行为实验：CBT鼓励个体通过行为实验来验证自己的思维方式和信念的准确性。
这些实验可以是简单的行动，例如积极主动地参与自己感兴趣的活动，以证明一些关于自我的负面思维的无效性。
3. 技巧培训：CBT教授个体一系列应对技巧，以帮助他们有效地处理各种难题和负面情绪。
这些技巧包括放松练习、问题解决技巧、情绪调节技巧等。
4. 渐进曝光：CBT使用曝光疗法帮助个体逐步面对他们害怕或避免的事物。
通过渐进曝光，个体可以逐渐减少对这些事物的恐惧和焦虑。
CBT的应用领域CBT是一种灵活多样的治疗方法，被广泛应用于各个领域。
以下是CBT在几个常见问题领域的应用：1. 抑郁症：CBT被认为是抑郁症的一线治疗方法。
通过帮助患者识别和挑战消极的思维方式，CBT可以帮助他们重建积极、健康的思考模式，并提供应对抑郁的新方法。
2. 焦虑症：CBT在治疗各种焦虑症中也取得了显著的成效。
通过帮助个体认识到引发焦虑的思维模式和行为模式，CBT可以帮助他们采用更加平衡和现实的思考方式，并学会应对焦虑的技巧。
认知行为疗法入门
认知行为疗法入门什么是认知行为疗法？认知行为疗法（CognitiveBehavioralTherapy,CBT）是一种常见的心理治疗方法，旨在帮助人们解决心理和情绪问题，以及改变不健康的思维和行为模式。
它是以认知理论和行为主义理论为基础，通过帮助个体认识到其思维方式如何影响情绪和行为，并通过改变这些不健康的思维方式来促进个人的心理健康。
认知行为疗法的原理认知行为疗法的原理是认为，我们的思维方式直接影响我们的情绪和行为。
当我们有负面的思维或信念时，我们往往会出现消极的情绪和不健康的行为。
认知行为疗法的目标是通过帮助个体识别和改变这些负面的思维模式，来改变他们的情绪和行为，并最终改善他们的心理健康。
认知行为疗法的流程评估和目标设定在开始认知行为疗法之前，治疗师会对个体进行全面的评估，以了解他们的症状和问题。
在评估的基础上，治疗师和个体一起设定治疗的目标，明确要解决的问题和期望的结果。
认知重构认知重构是认知行为疗法的核心技术之一。
它的目的是帮助个体识别并改变不健康的思维模式。
治疗师会与个体合作，通过提问和讨论，帮助他们挑战和改变他们的负面思维，并替换为更积极、合理的思维方式。
行为实验行为实验是认知行为疗法的另一个重要技术。
它旨在帮助个体通过实际行动来验证和改变他们的负面思维。
个体将被鼓励在现实生活中尝试新的行为方式，以观察其对情绪和行为的影响，并从中学到新的、适应性更好的行为模式。
心理教育和技能训练在认知行为疗法中，个体将接受关于心理健康和认知行为理论的教育。
他们还将学习各种应对技巧和策略，以帮助他们处理负面情绪和应对压力。
认知行为疗法的应用领域认知行为疗法被广泛应用于许多心理和情绪问题的治疗中，如焦虑症、抑郁症、恐慌症、强迫症等。
它也被用于治疗各种成瘾问题、进食障碍、创伤后应激障碍等。
认知行为疗法的优势认知行为疗法具有许多优势，使它成为一种受欢迎的心理治疗方法。
它是一种具体和实用的治疗方法，个体可以学习并应用在他们的日常生活中。
康复实例：认知行为疗法（CBT）帮我走出多次复发的抑郁症
康复实例：认知行为疗法（CBT）帮我走出多次复发的抑郁症健心家园很多年的抑郁史，反反复复。
佛学的书，有用，震撼，拜服，可是实践性太差，反而有更多的挫败感。
心灵修为的书，神棍的性质太强，没有完善的实证体系，喝完了鸡汤，30分钟打回原形。
精神分析，主流心理学已经逐渐抛弃佛洛依德那一套，因为从个案联想的推论完全没有科学的严谨和实证的理性。
也见过一些精神分析的医生，他们更像神棍，而不是医生。
真正的心理学是基于严格的对照试验和巨大的样本，而且永远欢迎质疑，所以心理学才有今天。
我庆幸我逐渐接触到了认知行为疗法(CBT)，它能给我带来希望。
我的七年回忆过去的自己，我知道我整整荒废了7年的时间。
这7年我拿过对毕业生来说看起来丰厚的薪水，能够刚毕业就如同诸多商业人士那样住着五星酒店全国飞。
我以为我需要去很多地方旅行才是生活，我以为我想要的总是在很远的地方，我认为我应该像我见到的每一个优秀的人那样优秀，这些所有的以为都没有让我更好，却让我自卑，很矛盾不知道自己该怎么样做。
我忽视了踏踏实实地做好每一天每一份工作才是真正有意义的事情。
我被困在自己奇怪的圈子里死循环，当别人都在一步一步往前走，晋升或者生活往新的地方发展，而我在原地踏步。
于是我选择逃走，到了一个新的地方，但又发现，其实如果自己的魔咒解不开，我根本逃不掉。
7年，我只有用我现在的每分每秒去渐渐补回来。
幸好我觉醒了，停药半个月，坚持锻炼五个月，全A结束两门夜校课程，坚持复习考试，即使进度很慢，看完了15本书。
虽然我依旧会时不时的涌出负能量，好在我能够平衡了，我也渐渐发现，让我开心的就是这样有自律的生活。
不仅仅是为了自律以后的结果，更多的是这种自律的状态让我感受到了极大的喜悦。
对，是喜悦，而不是简单的快乐。
努力看了CBT疗法，受益匪浅。
学会改变自己的认知才是根治抑郁症的方法。
医生也给我开了抗抑郁的药，感觉很有用，每天只需要1mg，希望能够双管齐下彻底治愈抑郁不再复发。
认知行为疗法过程及治疗
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三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 基本原理：通过学习如何矫正认知“定势”（习惯性的思维方式）
通过这样的方式使来访者的认知逐渐改变，放弃不合理信念，建立合理信 念。
注意：说“No”阻力比说“yes”大得多，但使自己的触动更深，更 有利于自己思考；
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二、合理情绪治疗的技术 2、认知的家庭作业 须知，改变认知时间非常困难的事，除了治疗双方的共同努力外，
还需在咨询外的其他时间继续努力，认知的家庭作业即为此而设。 （1）合理情绪疗法自助量表（RET Self-Help Form）； 先填AC两项，然后从列出的十几种常见的不合理信念中找到符合自
一、基本步骤 1、向来访者指出，其思维方式、观念是不合理的，帮助其理解为何会变 成这样； 2、可以直接向来访者介绍ABC理论；指出他们之所以受到情绪困扰，不 是因为早年的影响，而是自己的信念导致，自己应当为此负责任； 3、通过与不合理信念辩论（disputing irrational beliefs），帮助其 认清自身信念的不合理之处，促成认知的改变； 4、帮助他们放弃不合理信念，建立新的合理的思维方式
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二、合理情绪治疗的技术 诱因A:母亲经常不笑，每天都能看到严肃的面孔； 信念B：
（1）人们只要没有不顺心的事，必然满脸笑容，一个人如果不笑， 就是在生气；
（2）我决不能做错事，只要做一点措施，就不是好女儿；就会惹母 亲生气。如果不能使母亲笑颜常驻，我就罪大恶极。
认知行为疗法
贝克的五种具体的认知治疗技术
识别 自动性 思维
真实性 验证
改变 功能失调的 情绪和行为
识别 认知性 错误
去中 心化
忧虑或 焦虑水平
的监控
➢ 识别自动性思维－提问、 演示、模仿 ➢ 识别认知性错误－概念和 抽象性的错误 ➢ 真实性验证－验证求助者 原有的观念是否符合实际， 认知治疗的核心 ➢ 去中心化－帮助求助者发 现自己并非别人注意的中心 ➢ 忧郁或焦虑水平的监控－ 鼓励求助者通过对自己情绪 的进行监控，发现情绪的波 动特点
情绪和行为变化，反思获得新的认知） ➢ 巩固新观念：认知复习（认知家庭作业、阅读认知疗法
材料）
建立
确 定 问 题
检验 表层 错误 观念
纠正 核心 错误 观念
进一步 改变 认知
巩固 新
观念
咨询
关系
确定 咨询 目标
.
提问及自我审查技术
对自己不适应行为的一种直接、
具体的解释。建议、演示和模仿
预期）
.
认知行为疗法 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法
来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的 短程的心理治疗方法。 特点：1，求助者和咨询师是合作关系；2，假设 心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障 碍的结果；3，强调改变认知，从而产生情感 与行为方面的改变；4，通过时一种针对具体 的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 基本步骤：建立咨询关系-确定咨询目标——确定 问题（提问和自我审查的技术）——检验表层 错误观念（建议、演示和模仿）——纠正核心 错误观念（语义分析技术）——进一步改变认 知（行为矫正技术）——巩固新观念（认知复 习）
.
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中美认知行为治疗（CBT）培训班课程学习笔记整理（一）中美认知行为治疗培训班由国际认知心理治疗协会和北京回龙观医院、北京心理危机研究与干预中心、WHO心理危机预防研究与培训合作中心联合主办。
该培训项目始于2007年，目的是培养出一批合格的可在本单位承担认知行为治疗督导和培训任务的心理治疗督导师。
此笔记是夸克根据课程录音整理，仅供个人学习、欣赏之用。
任何人不得将本文用于任何商业目的，不得以任何方式修改本作品，基于此产生的法律责任本人不承担连带责任。
2009年10月26日课程的第一天上午美方专家谈自己的一段故事：20年前自己开始进入到咨询行业，接手第一个惊恐障碍的来访者。
在咨询师做了各项准备的时候，在等待来访者到来的过程中，被来访者电话告之不能预约前来。
咨询师面对这种情况不知道处理——书上、笔记上，都没有写来访者如果取消咨询应该如何做。
咨询师做了完美的准备，但来访者没有来——这促进美方专家深刻的思考：十几年来，自己的工作总结为一点就是：如何把自己的经过实践证明的有效的理论与方法应用到来访者身上。
各种咨询理论和方法是起点，如何应用到来访者身上是我们的终点。
现在，我们有了各种手册、指导，但这些仅仅是我们学到的方法，我们自己还需要知道如何和别人（来访者）建立关系。
认知行为治疗（CBT）本次培训学习内容：CB治疗原理、全面的评估过程、发展治疗计划、治疗的技能训练等。
本次培训学习的目标是：咨询师学会用认知行为语言进行思考，做临床决策，然后把治疗方法理论和来访者结合、匹配起来。
在本次培训学习中，基本原理、基本概念，将需要被不断的重复，因为只有这样才能最终达到理解、掌握的程度。
有了很好的治疗理论，如何与来访者进行匹配、如何适合来访者，是我们本课程的特色。
我们进行督导别人做认知行为治疗咨询时，不仅看要咨询师是否掌握了某个理论和方法，也要看咨询师是否运用正确、咨询师如何将理论和方法与来访者进行匹配的。
一、CBT的基础核心概念——认知行为治疗的三角认知行为治疗三角，是发展治疗计划的基础中的基础，是认知行为治疗的核心。
美方专家用此三角来自己描述当下的体验，想法——自己讲了什么，说什么样的思想行为——自己的手在动感受——自己感受到焦虑所以，这个三角，是我们人类体验的最普遍现象之一，这个三角，是发展我们治疗计划的基础。
在这三角中，所有的都是双向的，都是相互影响——这一点非常的重要。
也就是说，CBT疗法，通过改变想法，改变自己的感受、改变自己的行为；也可以通过行为改变，来改善自己的想法和感受；改变来访者的行为和想法来改善来访者的情绪和感受。
美国专家谈自己在心理咨询和治疗的过程中，经常呈现来访者看自己这个三角，让其明白自身发生了什么。
咨询师既需要自己学习这个认知三角，也需要教给来访者这个三角。
CBT治疗本身就是一个学习过程，把CBT认知三角思想传递给来访者，也是来访者成长的一个过程。
例如：来访者躺在床上。
他的想法是：我什么都做不了他的行为是：自己不行动。
他的想法和行为，这二者相互影响——我什么都做不了，所以不能行为；不能行为，所以什么都做不了。
来访者这样的情况使自己的境况越来越糟糕。
我们通过这个三角，评估来访者的行为、想法，来决定采取哪些技巧改变行为、想法、改善感受等。
二、治疗的基本原则（一）CBT的教育性CBT是一个非常结构化的、非常具有指导性的治疗方法，这与动力学取向的治疗强调过程之间有很大不同之处。
CBT把治疗的焦点放在当前的功能。
CBT认为过去很重要，但关注的焦点要放在现在。
在CBT的治疗中，我们通过教给来访者一些技巧和方法——如何来行为、如何来思考。
所以，我们通过心理教育——教育来访者，治疗是什么，如何治疗。
在CBT中，治疗师和来访者之间，没有任何神秘感，咨询师和来访者之间是透明，很直接的、明了的表达。
（二）CBT的提高功能CBT治疗的主要目的——改善情绪、提高功能、减轻痛苦。
提高功能是指参与日常生活、面对压力、改善人际关系，这其实是一个广泛的概念。
CBT治疗通过教会来访者一些技能（技巧）——改善情绪、增强功能的方法，这种改变其中包括——生物、心理、社会模式，等基于不同的方面。
我们的课程要学习就是：通过心理治疗如何起效、如何改变和如何变化。
（三）CBT的具体性CBT要有意义，必须放到具体的人、具体的内容方面。
认知行为治疗的重要原则和特点——我们要了解是非常具体的、是要非常细致的，而不是抽象的。
例如：来访者——我想让自己感觉好一些。
咨询师——这很好，但你说感觉好起来，你做什么、如何想，才能使感觉好的表现？看认知部分——想法，观察和觉察想法。
每个人都认为自己知道自己的想法，但其实对自己的想法并不像自己想象的那么清晰。
我们还要识别认知歪曲、改变想法，提高自我意识、自我觉察。
看行为部分——一般来说，来访者的回避比较多，呆在家里比较多。
改善行为就是帮助他们改善人际关系、应对日常生活等。
让来访者发生改变，我们就必须通过学习技能、使认知和行为想法发生改变。
学习了这些技巧和技能，就可以减轻痛苦。
知道这个技能和运用这个技能是两回事情。
要运用！知道了，不等于就掌握了就会运用。
都知道，知道了没有用。
所以，知道了，运用是关键。
和来访者进行工作，也必须坚持这条原则——了解了、知道了，并且运用技能（四）CBT的灵活性CBT特点是：循证——大量的研究证明了CBT的科学性、实效性。
以诊断治疗为基础，CBT发展了手册化的治疗方案。
但研究的用的来访者是同质的，例如只抑郁不焦虑的，但现实中这样的纯粹来访者很少。
来访者的选择很严格、治疗师也很严格、方法要求很严格，虽然获得了预期的治疗结果，这样的研究为我们提供了科学的基础，其局限性也停留在实验之中，但现实来访者很复杂、很多变，所以我们需要把基础运用到现实的来访者身上。
自己的治疗方案很完美，但来访者不来了，怎么办？CBT提供了非常优秀的、完美的、详细的方案，一定不要套在来访者身上，而是要灵活的适用于来访者。
灵活的含义——核心的、基本的原则和方法运用到来访者身上。
灵活CBT治疗模式与方法——这是美方专家15年的研究最大的项目，从团体治疗到八千人的个例，所得出的研究结论。
灵活的CBT——把理论、研究转化为实践、行动中，服务于现实中的人。
在实践中，我们可以看到来访者有大量的共同的表现——情绪、行为等方面，我们要通过这些具体的行为，还要看到其特殊性，如何设计治疗方案，真正的适用于其治疗。
为每一来访者设计符合其自身的治疗方案。
既要看到其自身的共性，也要看到其特殊性。
例如，抑郁的表现很多基本上相同，从情感到行为和思维都有共同的因素，对抑郁来访者来说，——“记录想法”“行为激活”这两种都是被证明有效的方法，这是研究所得出的共同性。
但是这位来访者还可能在焦虑、人格障碍、酗酒、PSDT等，这位来访者可能都存在一些，我们不能提供五种治疗方案，找出五本治疗手册来，我们的方案不能设计如此多个的方案，只能用最适合的来进行。
这里面涉及到一个“匹配治疗”的问题——要考虑优先次序。
对特定的问题，进行干预，这是一个临床决策能力。
这要求我们先要学习基本原则的治疗方案——如何做、做些什么。
把方案（特定的方法）和来访者匹配，这是一种非常非常重要的能力。
有了治疗的方案、基础，最重要的是考虑是否符合现实、眼前的来访者。
优先考虑的——如何让来访者进入到治疗（回应前面那位来访者没有来的）首先要处理来访者的阻抗，如果不考虑阻抗，方案就会无效。
这就是临床决策。
治疗的框架、背景假设、方案是否适合，都是我们接下来要学习的内容。
惊恐障碍来访者不来了——不要套用惊恐障碍来访者治疗方案，而是要优先考虑如何让来访者进入到治疗。
三、CBT的治疗框架（一）咨询师的假设。
咨询师首先会有一个对来访者的背景假设——帮助来访者的假设，在此基础上，发展出治疗框架。
CBT的基本的概念创设了一个基本的系统，用来指导咨询师和来访者，此外还提供了一些原则和一些操作性的方案。
学习CBT分为——掌握原则，提供方案，调整治疗细节三步走。
把方案和来访者具体实际相结合，是非常重要的。
不能眼中只有方案而没有来访者。
基本的概念给了一个基本的框架。
基本框架的假设是第三步。
CBT是用特定的方法来改善来访者的功能。
（二）治疗的目标关于治疗目标的问题：咨询首先讨论的是目标、然后讨论的事情是如何实现这个目标，来访者开始学习新的思考方式，标志着来访者开始改变——开始改善自己的心境、改善自己的行为。
治疗师制定的治疗目标，能够给来访者提供一个安全、稳定的环境，而让来访者能够改变。
注意——想改变不代表着愿意改变、能改变。
治疗的框架包括认识三角，还有其他的治疗技巧，但CBT三角，是人类行为最基本的内容。
任何情境，都可以进行填充。
比如，睡觉、什么都不做，也是一种行为。
CBT 三角是我们最基本的认知，我们必须放到具体的情景中进行理解。
在家里的三角、在工作的三角，来访者的表现不同，我们就必须很细致的进行探究。
感受是和情绪，不可以直接被改变的，我们只能改变其认知、行为。
抑郁的来访者说：我需要改变自己的心境不好。
咨询师就必须考虑改变某个思想、某个行为才能实现心境的改变。
咨询师就要考虑如何改变认知、行为来改变感受。
总之，我们不直接改变感受。
当我感觉好起来，我再做某些事情——这样说，问题是什么——我们无法掌握其情绪在什么时间能够好起来——因为我们的感受来影响我们的认知、行为。
所以，我感觉很糟糕，所以什么都不做。
我们为了避免在糟糕的感觉基础上做出想法和行为，我们必须从想法和行为上去改变糟糕的感觉。
如果做了些什么事情，感觉好一些，然后想法改变了——我决定再做几次，这样行为和想法就改善了自己的感受。
我们会把这三角呈现给来访者，教会来访者理解这个三角。
这会让来访者感到自己的情况的确是这样的。
以这样的良好开始，有利于治疗。
很重要的一点：我们把想法和感受区分开来。
感受和感觉：在英语中，情绪和感受等都是一个词。
想法：一般都是一个句子。
赋予事物一个意义。
我担心有不好的事情发生——这是一个想法还是一个感受？这是一个句子，我担心是个想法，在行为上回避。
我们要很深入的讨论感受、想法、行为的内容。
（三）心境（情绪）监测表情境——想法、行为、感受所有的认知行为治疗都是会用情绪监测这个工具表。
这个表格，主要记录是消极的想法，然后从想法来改善自己的不好的感受。
例如，来访者说：我无法让自己动起来，做家务。
通过情绪监测表，我们发现来访者在周六，消极情绪。
这样就是利用表格，来让来访者梳理自己的感受和想法与行为。
咨询师也可以把这些表格利用在自己身上，然后才能熟练的运用在来访者身上。
你准备改善自己的想法，我们如何通过行为来改善自己的想法？咨询师要教会来访者观察自己的想法，记录自己的想法，这个过程是一个学习过程。
我们的想法，来的快、去的快，我们写下来，想法就慢了下来，想法得到观察、改变起来，就很容易。