水平防护棚检查验收表
水平防护棚检查验收表
工程名称：江宁区汤山初级中学校安工程教学楼施工（装配式）验收日期：
搭设部位搭设高度
序号检查项目检查结果
1 施工方案是否按规范制作，搭设方案审批手续是否齐全，并绘制施工图，并附计算书
2 材料材质钢筋外径A48mm,壁厚为30.mm，无严重锈蚀，裂纹、变形、质量符合GBT700-89中的Q235-A级钢规定，扣件要有生产许可证，扣件检测资料，坚固力矩40-65N.M,材质GB15831-2008的规定
3 防护、栏杆竹跳板、九夹板满铺，栏杆高度 1.2m，踢脚板齐全
4 架体稳固采用钢管作桁架梁、立柱及水平支撑组成钢结构系统
5 立杆间距间距应符合方案及规范规定
6 横杆搭设要做到横平竖直，横杆的接头不得在同一水平线上，必须错开至少50cm，采用搭接时搭接长度不应小于1m
验收结论验收人员。
防护棚搭设检查验收表
搭设高度（米）
米
搭设形式
按方案/三化图集搭设
选用材料
序
验收内容
检查情况
1
按施工组织设计规定形式、范围搭设
2
选用材料规格、质量符合要求
3
防护棚立杆基础平整、下部设扫地杆
4
立杆、大小横杆、剪刀撑（斜撑）间距符合要求
5
联结扣件（绑扎材料）、固定（绑扎）符合要求
6
架体垂直平稳、牢固
7
支撑、拉结牢固、可靠
8
安全笆铺设整齐、平整，无破损
9
与建筑结构之间紧靠严密、无孔隙
10
双层防护棚两层之间距离≥0.7M
验收意见：
经检查验收符合规范要求，同意使用； □
经检查验收不符合规范要求，整改后再报； □
参加验收人员签名：
日期：
使用单位验收意见：
项目经理：
日期：
监理意见：
监理工程师：
日期：
水平防护棚检查验收表
水平防护棚检查验收表
项目名称验收日期
检查项目检查结果
施工方案是否按规范制作，搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，并附有计算书。
材料材质钢管、外径Ø48mm，壁厚为3.5mm，无严重锈蚀裂纹、变形，质量符合GB/T700中的Q235－A级钢规定。
扣件要有生产许可证，扣件检测资料，紧固力矩40～65N.m，材质符合GB15834的规定。
防护栏杆竹跳板、九夹板满铺，栏杆高度1.2m，踢脚板齐全。
架体稳定采用槽钢或钢管作挑梁，并用钢丝绳斜拉，钢丝绳直径、间距应符合方案及规范要求，绳卡不得少于3个（骑马鞍对准长钢丝绳一头，U型面对准短钢丝绳一头，并且把钢丝绳挤扁1/3为止）。
挑梁铆环采用甲类3#沸腾钢制作，并且直径需满足方案及规范要求，每根挑梁锚环数不得少于2个。
悬挑间距悬挑槽钢或钢管间距应符合方案及规范规定。
横杆搭设要做到横平竖直，横杆的接头不得在同一水平线上，必须错开至少50cm，采用搭接时搭接长度不应小于1ｍ。
参加验收人员：验收结论：。
各类安全防护设施安全检查验收表
排水措施
基坑、桩基施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施。
4
基坑、桩基支护监测
基坑、桩基支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测。
5
临边防护
超过2m深的基坑、桩基四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18?cm的挡脚板或40?cm的挡脚板，作业人员上下基坑、桩基应搭设专用通道。
12
设置操作平台的限载标志牌(内外)
13
移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立柱离地不大于80mm使用时有可靠的固定措施
验 收 意 见：
搭设班组
负责人
验收人员
项目技术
负责人
验收日期
注：移动式操作平台面积不应超过10平方米，高度不超过5米、平台面积应小于底部面积。
悬挑式钢平台检查验收表
工程名称
验收日期
各类安全防护设施安全检查验收表
基坑、桩基、边坡作业安全防护验收表
工程名称
施工单位
项目经理
结构类型
开挖深度
（m）
验收日期
序号
验收
项目
验 收 要 求
验收结果
1
施工方案
基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证。
2
坑壁支护
基坑、桩基开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边、边坡距离要大于设计规定。
4
剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定
5
拉结、支撑设置的间距、方式符合规定
6
架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定
安全防护设施验收记录表(样)
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
高处作业防护设施检查验收表-安全技术资料表格
临边防护
作业面边沿应设置连续的临边防护设施，临边防护设施的构造、强度应符合规范要求
5
洞口防护
在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施，防护措施、设施应符合规范要求； 电梯井内每隔两层且不大于10m设置安全平网
6
通道口防护
通道口防护棚应严密、牢固，防护棚两侧应进行封闭，防护棚宽度、长度应符合要求，建筑物高度超过24m，防护棚顶应采用不得垫高使用，折梯使用时上部夹角宜为35°~45°，并应设有可靠的拉撑装置，梯子的材质和制作质量应符合规范要求
8
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或采取其他可靠的安全措施，悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收， 合格后方可使用，悬空作业人员应系挂安全带、佩
带工具袋
9
移动式操作平台
操作平台应按规定进行设计计算，移动式操作平台轮子与平台连接应牢固、可靠，立柱底端距地面高度不得大于80mm，操作平台应按设计和规范要求进行组装，铺板应严密；操作平台四周应按规范要求设置防护栏杆，并应设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求
验收意见
施工员
安全员
架设班组负责人
使用班组负责人
编号：
表C11-3高处作业防护设施检查验收表
工程名称
施工单位
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
安全帽
作业人员应正确佩戴安全帽，安全帽质量应符合现行国家相关标准的要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧用密目式安全网封闭， 安全网质量应符合现行国家相关标准的要求
3
安全带
高处作业人员按规定系挂安全带，安全带质量应符合现行国家相关标准的要求
安全防护设施检查验收记录表
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
脚手架验收单
洞口临边防护验收单
表D21 编号:
安全网验收记录
表D43 编号:
工程名称：恩施市柑子槽经适房二期工程3#楼施工单位：武汉岸房建筑工程有限公司
安全员：材料员：
悬挑式脚手架验收单
表D24 编号: 项目名称：恩施市柑子槽经适房二期工程3#楼搭设部位：
挑式钢平台验收单
表D28 编号:
注：1、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2、悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。
施工用电安装验收单
表D29 编号:
A13
湖北省建设监理规范用表
承包单位通用申报表
工程名称：恩施市柑子槽经适房二期工程3#楼编号：。
洞口临边防护验收表
验收项目
防护标准要求
验收情况
1
楼梯口
防护
设置防护栏杆：上杆离地高度为1-1.2m，下杆离地高度为0.5－0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力
2
电梯口
防护
井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于15cm）
井内每隔两层应设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm
洞口临边防护验收表
表A8-10
工程名称
十堰高级职业学校新校区餐饮文体中心
施工单位
十堰市东风建工集团房建有限公司司
验收层数
L-B/1-15轴六层
验收日期
总要求
开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合标准规范的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施
5
临边防护
工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆
设置防护栏杆的设置防护要求
防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板
临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须封闭
验收意见
项目安全员：
项目经理：
公章
监理工程师：
公章
不得采用硬质材料做水平防护
3
预留洞口防护
竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护
采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施
4
通道口
防护
防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。
项部可采用5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料，防护棚应采用双层防护
防护棚上严禁堆放材料
安全防护设施验收表
5
通道口
防护棚、防护栏杆、防护网
防护棚5cm厚木板，设双层，防护网外侧用2000目立网封闭；
标准化防护棚是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
6
各处临边
阳台、楼板、楼梯、基坑、屋面
阳台边、楼板边、基坑边、楼梯边屋面等临边0.6m-1.2m各设一道防护栏杆，设置18cm高挡脚板用安全立网封闭，防护栏杆立杆间距不应大于2m；
项目管理表格
安全防护设施验收表
表格编号
工程名称
及编码
验收时间
序号
检查项目
验收
位置
检查内容
验收结果
1
楼梯口
防护栏杆、挡脚板
防护栏杆0.6m-1.2m各做一道定型化、工具化挡脚板18cm高3cm厚连续设置；
标准化防护栏杆是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
2
电梯井口
井内防护、井口防护
标准化防护栏杆是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
7
验收结论：
验
收
人
签
名
项目总工
项目专业工程师
搭设单位负责人
项目安全负责人
其他验收人员
注：此表可根据方案及现场实际进行修改,验收结果数据应量化。
井内防护设置安全平网防护，每隔两层且不大于10m设一道安全平网，电梯井内的施工层上部，应设置隔离防护设施；
井口防护采用定型化、工具化防护门。应防护严密，高度不应小于1.5m，防护门底端距地面不应大于50mm，并设置挡脚板。
3
预留洞口
竖向洞口防护
短边边长小于500mm时，应采用封堵措施；
各类脚手架验收记录表
各类脚手架验收记录表
目录
1.落地式脚手架搭设验收记录表 (2)
2.挂脚手架验收记录表 (3)
3.悬挑式脚手架验收记录表 (4)
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动） (5)
5.门型脚手架验收记录表 (6)
6.安全防护措施搭设验收记录表 (7)
7.横板支撑系统验收记录表 (8)
技术标准：JGJ130 建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范
1.落地式脚手架搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
2.挂脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
3.悬挑式脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）工程名称：
单位名称：
5.门型脚手架验收记录表
工程名称：
单位名称：
6.安全防护措施搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
7.横板支撑系统验收记录表工程名称：
单位名称：。